脑血管疾病

（6）其他
（7）原因未明 Ⅲ.椎基底动脉供血不足 Ⅳ．脑血管性痴呆 Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ ．脑动脉炎 Ⅸ ．其他动脉疾病 Ⅹ ．颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 Ⅺ 颅外段动静脉疾病
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四、脑的血液循环—1.脑的血液供应
颈内动脉系统
（前循环）
供应眼部和大脑
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六、脑血管疾病的危险因素
不可干预的危险因素：
年龄、性别、性格、种族、遗传等
可干预的危险因素：
•
高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、
•
吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血
•
避孕药、肥胖、不适当的生活方式等
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七、脑血管疾病的预防
规律体力活动，戒烟、 控制饮酒、
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❖颈内动脉：
约于甲状软骨上缘或平对第四 颈椎起自颈总动脉。沿咽侧壁 上升至颅底，经颈动脉管至颅 腔，通过海绵窦进入蛛网膜下 腔
❖椎动脉： 于颈根部起自锁骨下动脉第一 段，向上穿行5-6个颈椎横突孔， 经枕骨大孔入颅，至脑桥下缘， 与对侧椎动脉汇合成基底动脉
Willis环 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、 大脑后动脉、前交通动脉、后 交通动脉组成 对颈内动脉系统、椎基底动脉 系统之间、两侧大脑半球的血 液供应有重要代偿和调节作用
保持正常体重、 用含水果和蔬菜的低脂饮食
一级预防
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• 对象：有卒中倾向，无卒中病史者 • 方法：改变不健康生活方式，控制危险因素 • 目的：不发病或推迟发病
二级预防
• 对象：卒中患者 • 方法：治疗可干预的危险因素 • 目的：预防或降低再次发病，减轻残疾程度
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脑卒中一级预防
• 防治高血压：限制食盐摄入，减少膳食脂肪含量，减轻 体重，适当体育锻炼坚持降压药物治疗。WHO标准： 140/90mmHg，合并糖尿病、肾病患者130/80mmHg
二、流行病学
• 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病 • 高发病率：我国年发病率 100-300/10万 • 高死亡率：我国年死亡率 50-100/10万 • 高致残率：约60%不同程度的丧失劳动能力
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二、流行病学
• 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节 发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1
• 防治心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血 性心力衰竭、扩心病、先心病等。抗血小板或抗凝治疗
• 防治糖尿病：基础宣教，合理饮食。体育锻炼，药物治 疗
• 防治血脂异常：低密度脂蛋白增高是动脉硬化的危险因 素
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• 戒烟 • 戒酒：升高血压、增加血液粘稠度、心律失常。摄入量
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脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应
❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环)
❖ 颈内--颈外动脉分支间:
➢
(颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉
➢
(颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之
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五、脑血管疾病的病因：
血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分及血液流变学改变 其它
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1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
➢
椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环
➢
大脑前\中\后动脉分支间吻合
❖
深穿支吻合较少, 代偿作用较差
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脑血液循环调节
血液循环丰富，无能量储备
• 占心搏出量20% • 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% • 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
自动调节 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同
• 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关， 75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍
• 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的 发病有关
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三、脑血管疾病的分类
不同分类方法：
症状持续时间
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
发病缓急
• 缺血性卒中（脑血 栓、脑栓塞）
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
2. 心脏病及血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
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3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
半球前 3/5部分 的血液
脑底动脉环 （Willis环）
椎-基底动脉系统
（后循环）
供应小脑、脑干和大 脑半球后 2/5部分的 血液
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Willis环
由双侧大脑前动脉、双侧颈 内动脉、双侧大脑后动脉、 前交通动脉和双侧后交通动 脉组成，前交通动脉使两侧 大脑前动脉互相沟通，后交 通动脉使颈内动脉或大脑中 动脉与大脑后动脉沟通。该 环对颈内动脉与椎-基底动脉 系统之间，特别是两侧大脑 半球的血液供应有重要的调 节和代偿作用。
• 出血性卒中（脑出
• 慢性脑血管疾病（脑动
血、蛛网膜下腔出血） 脉硬化症、血管性痴呆）
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我国脑血管疾病分类草案(1995, 简表)
Ⅰ．短暂性脑缺血发作（＜24h）
1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统 II ．脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死
（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性脑梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性梗死
脑血管疾病
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节
概述 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血
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第一节 概 述
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一、概念
❖脑血管病(CVD) ❖是指同时或单独有一支或多支脑部血管因缺血 或出血引起的短暂或持久的脑局部病变。
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