脑血管疾病
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四种脑血管疾病的临床鉴别要点简述
四种脑血管疾病的临床鉴别要点简述四种常见的脑血管疾病包括脑卒中、脑出血、脑梗死和脑瘤。
这些疾病都涉及到脑部血液供应的问题，但具体的病理机制和临床表现有所不同。
了解这些脑血管疾病的临床鉴别要点对于早期诊断和治疗至关重要。
本文将对这四种脑血管疾病的临床鉴别要点进行简要介绍和总结。
一、脑卒中脑卒中是指脑部血管发生血流受阻或破裂导致的脑缺血或脑出血，是导致死亡和致残的主要疾病之一。
常见的脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。
1.1 缺血性脑卒中缺血性脑卒中可以分为大脑动脉供血不足和脑血管阻塞两种情况。
1.1.1 大脑动脉供血不足大脑动脉供血不足的表现包括头晕、头痛、意识障碍、言语困难、肢体活动障碍等。
临床上需与全身性疾病和颈椎病相鉴别。
1.1.2 脑血管阻塞脑血管阻塞是指大脑血管内形成血栓或栓塞导致脑部血液供应受限。
常见症状有突发性头痛、呕吐、偏瘫、语言障碍等。
需与其他原因导致的脑梗死相鉴别。
1.2 出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑部血管破裂导致脑内出血。
常见症状为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。
需与其他引起颅内出血的疾病相鉴别，如颅脑外伤和动脉瘤破裂等。
二、脑出血脑出血是指因小动脉、小静脉或毛细血管破裂导致的脑内出血。
与脑卒中相比，脑出血的发病率相对较低，但其病死率较高。
临床上常见的脑出血形式包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂所致脑出血等。
2.1 高血压性脑出血高血压性脑出血常见于高血压患者，是由于长期高血压引起脑部血管壁的病理性改变，最终导致血管破裂出血。
临床特点为突发头痛、呕吐、意识障碍以及偏瘫等。
2.2 动脉瘤破裂所致脑出血动脉瘤是指血管壁局部扩张形成的血管畸形，当动脉瘤破裂时可引起脑出血。
临床表现与高血压性脑出血相似，但在出血前常有剧烈头痛或发作性头痛等先兆症状。
三、脑梗死脑梗死是指由于脑血管阻塞而引起的脑组织缺血性坏死。
脑梗死发病率较高，是导致死亡和致残的主要原因之一。
根据血管阻塞的部位可分为大脑动脉病变所致脑梗死、脑动脉粥样硬化所致脑梗死以及其他原因所致脑梗死。
脑血管疾病及其分类
依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑 梗死等主要类型。 其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死 的60%。
脑梗死概述(续)
脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动 脉管腔狭窄、闭塞、血栓形成，引起脑局部血流减少或供 血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现相应的神经症 状和体征。
O:患者住院期间皮肤完整。
(1)脑干受损表现为眩晕、恶心、呕吐、交叉性瘫痪、交叉。 (2)性感觉障碍、针尖样瞳孔、复视、眼肌麻痹、构音障碍。 (3)吞咽困难等，重者还可出现不同程度的意识障碍及四肢瘫痪。 (4)小脑受损表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等。
并发症
脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中 吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形 成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加 不良预后的风险。
教学查房安排
脑血管疾病及其分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
缺血性脑血管疾病
脑梗死 •脑血栓形成（最常见）
•脑栓塞（发病最快）
•其他…… 脑
卒
脑出血（最严重，致残
中
出血性脑血管疾病
率、死亡率很高）
蛛网膜下隙出血（剧烈头
痛、呕吐、脑膜刺激征阳
性）
脑梗死概述
脑梗死又称缺血性卒中由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑 组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功 能缺失表现。
护理诊断
P1：躯体移动障碍——与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关。
I: 1.安置舒适体位，保持功能位。 2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患肢进行被 动功能锻炼。 3. 鼓励进行主动运动。
O:患者躯体活动能力增强。
护理诊断
脑梗死概述(续)
脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动 脉管腔狭窄、闭塞、血栓形成，引起脑局部血流减少或供 血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现相应的神经症 状和体征。
O:患者住院期间皮肤完整。
(1)脑干受损表现为眩晕、恶心、呕吐、交叉性瘫痪、交叉。 (2)性感觉障碍、针尖样瞳孔、复视、眼肌麻痹、构音障碍。 (3)吞咽困难等，重者还可出现不同程度的意识障碍及四肢瘫痪。 (4)小脑受损表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等。
并发症
脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中 吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形 成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加 不良预后的风险。
教学查房安排
脑血管疾病及其分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
缺血性脑血管疾病
脑梗死 •脑血栓形成（最常见）
•脑栓塞（发病最快）
•其他…… 脑
卒
脑出血（最严重，致残
中
出血性脑血管疾病
率、死亡率很高）
蛛网膜下隙出血（剧烈头
痛、呕吐、脑膜刺激征阳
性）
脑梗死概述
脑梗死又称缺血性卒中由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑 组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功 能缺失表现。
护理诊断
P1：躯体移动障碍——与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关。
I: 1.安置舒适体位，保持功能位。 2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患肢进行被 动功能锻炼。 3. 鼓励进行主动运动。
O:患者躯体活动能力增强。
护理诊断
脑血管疾病PPT课件
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• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
脑血管疾病
脑部血液供应：
由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。 颈内动脉分出： 1、眼动脉 2、后交通动脉 3、脉络膜前动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶 叶及基底节区血液。
两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，依次为： 1、小脑后下动脉 2、小脑前下动脉 3、脑桥支 4、内听动脉 5、小脑上动脉 供应小脑及脑干。 脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由 前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉 由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。
病理生理
人脑重量占体重 2～3% 占心脏每搏输出量 20% 全身氧耗量 20% 葡萄糖 25% 正常每分钟约有800 ～ 1200ml血液通过脑, 约1／3 经基底动脉, 2／3 经颈内动脉。 脑氧、葡萄糖贮备甚微,一旦完全阻断血流, 很快就发生不可逆损害。 所以脑血流供应正常是脑功能正常和结构完整 的首要条件。
平均动脉压在60～ 160mmHg变化时，通 过舒张或收缩血管 口径, 脑血流量保 持不变, 称为脑血流的自动调节功能。
脑细胞是最娇嫩细胞, 血流完全阻断, 6 秒钟代谢受累, 2分钟脑电停止, 5分钟 离子平衡破坏, ATP耗尽, 膜离子泵功能 障碍: K+流出, Na+、Cl-和水进入胞内, 持续5～10分钟就发生不可逆损害。 挽救脑组织必须在不可逆损害发生前的 短短时间（窗）内恢复血流供应。
腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞（lacunar infarction） 是 专指腔隙灶引起的、主要表现为“腔 隙综合征”的一种脑梗塞临床类型。我 国临床中最常见。“腔隙”(lacunar),原 指脑深部穿通动脉闭塞引起的微梗塞灶。 影像检查多可显示最大直径小于1.5cm的 小缺血灶。
脑血管疾病危险因素及预防
1.4 社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗 塞史、短暂性脑缺血发作 （TIA ）病史、季 节气候变化等
虽然这些因素是不可改变的现状 ,但是
可以提醒人们加以改善高危因素可使全 球 CVD 下降 85% 。
2.1高血压
在 CVD 的众多危险因素中,高血压是独立 的、最主要的危险因素 ,只要做好高血压的防 治, CVD 即可降低。血压水平起码应控制在 140 /90 mmHg 以下。
我国为CVD高发国家,CVD年发病率为(185～ 219)/10万,估计每年有200万新发CVD病例,每年有 150万人死于CVD。
2/3的CVD患者死亡或遗留不同程度的残疾, 给国家和家庭造成巨大的经济负担,据估计每 年CVD的治疗费用约120亿元人民币。因此, 了解CVD危险因素及在社会人群普及其预防 知识,以便及早发现并有效干预,以达到预防的 目的。
重点：※常见脑血管疾病
脑是人体最重要的器官，质量占正常体重的 2%--3%，但全脑的血流量约800-1000ml/min，脑组织中无糖和氧的储备，当 脑血供中断致脑缺氧时，2分钟内脑电活动停 止，5分钟内出现不可逆性损伤。
脑血管疾病(CVD cerebrovascular disease)：是世 界范围内人口死亡的第三位病因和成人致残的首要 因素, 同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的 重要原因之一。
冠心病发生脑梗死的机会比无冠心病者高 5 倍。美国研究结果表明,无论何种血压水平 , 有心脏病者发生 CVD 的危险比无心脏病者高 2倍以上。房颤是 CVD 的又一重要的危险因 素 ,有房颤者 CVD 的危险性增加 5倍。有效 治疗心房纤颤可以预防 CVD 的发生。
2.3糖尿病
是缺血性 CVD 的独立危险因素。有研究 发现 35岁以上的糖尿病患者发生 CVD 的危 险比无糖尿病者高12倍。糖尿病患者 CVD 的发生率比无糖尿病人群高 2 ～3倍; 42%的 CVD 患者有糖尿病病史。有研究报道 ,糖尿 病可使CVD进展的危险增加 19倍。
脑血管疾病
占全部脑卒中的60%～80%。
临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
（一）脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）
即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombosis cerebral infarction）
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
二、病因
高血压合并细、小动脉硬化：最常见 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病：再生障碍性贫血、白血病、ITP、血友病等 梗死后出血
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
脑底异常血管网病 （Moyamoya disease）：烟雾病 抗凝及溶栓治疗等
四、临床表现-不同动脉系统TIA表现
颈内动脉系统
对侧单瘫、偏瘫、面瘫，伴麻木
椎-基底动脉系统
眩晕、恶心呕吐、平衡失调
同侧单眼黑蒙或失明， 对侧瘫痪及感觉障碍
跌倒发作（drop attack） 短暂性全面遗忘症
（transient global amnesia，TGA）
优势半球受累可有失语
对侧同向性偏盲
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
• 缺血性卒中（脑血
发病缓急
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
栓、脑栓塞）
• 出血性卒中（脑出 血、蛛网膜下腔出血）
• 慢性脑血管疾病（脑动 脉硬化症、血管性痴呆）
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack，TIA）
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
脑血管疾病名词解释
脑血管疾病名词解释脑血管疾病是指发生在脑血管系统中的一系列疾病，包括脑血管病、脑动脉瘤、脑血栓形成、脑出血等。
这些疾病会影响到脑的正常血液供应，导致脑组织缺血缺氧或出血，从而引起一系列症状和后果。
下面是对脑血管疾病一些常见名词的解释：1. 脑血管病：指发生在脑血管系统中的一类疾病，主要包括脑梗塞和脑出血。
脑血管病是脑血管疾病的一个大类，是由于脑血管的狭窄、阻塞或破裂导致脑组织缺血缺氧或出血的疾病。
2. 脑动脉瘤：是脑血管系统中最常见的一种血管畸形，指在脑动脉壁上形成的血管疣部，类似于血管的瘤状突起。
脑动脉瘤的主要危险在于瘤体破裂导致脑出血，且破裂后的脑出血往往凶险。
3. 脑血栓形成：指脑血管中形成血栓，导致脑血管狭窄或闭塞的过程。
脑血栓形成是脑梗塞的主要原因之一，会导致脑组织的缺血缺氧，严重时可引发脑梗塞和脑卒中。
4. 脑出血：指脑血管破裂引起的出血现象，是脑血管疾病中的一种严重情况。
脑出血可引发急性脑损伤，严重时甚至危及患者生命。
5. 蛛网膜下腔出血：是指脑血管破裂导致的出血进入脑的蛛网膜下腔。
这种出血多发生在脑动脉瘤的部位，临床表现为剧烈头痛、意识障碍等。
蛛网膜下腔出血是一种急性危重疾病，需要尽早治疗。
6. 缺血性脑卒中：是脑血管疾病中最常见的一种类型，指脑动脉闭塞或狭窄导致脑组织缺血缺氧而引起的一系列症状，如眩晕、头痛、肢体无力、言语困难等。
及早诊断和治疗可以有效降低疾病的致残率和死亡率。
总之，脑血管疾病是一类严重的疾病，临床表现复杂多样，严重影响患者的生活质量和寿命。
了解脑血管疾病的常见名词及其基本含义，有助于提高对该类疾病的认识和防控意识。
同时，对于已经患有脑血管疾病的患者，早期的诊断和及时的治疗至关重要。
脑血管疾病总论
• 病因预防：对于可干预的危险因素要进 行病因学预防，包括一级预防中的所有 措施。
• 抗血小板聚集药物 • 卒中后认知障碍的干预 • 卒中后抑郁的干预 • 脑动脉狭窄的干预
脑动脉狭窄的治疗
• 药物治疗： 强力降脂、稳定斑块等。
• 介入治疗： 单纯球囊扩张术；支架植入术
• 外科治疗： 颈动脉内膜剥脱术；颅内外血管搭
*ACA分段：
眼动脉 脉络膜前动脉
眼部血液
苍白球大部和内囊后肢、大脑脚、 海马结构、视束和外侧膝状体等处
后交通动脉
沟通颈内动脉和椎-基底动脉 两大系统血流的主要动脉
大脑前动脉
皮层支
主要供应大脑半球内侧面前3/4和额 顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质
深穿支
主要供应内囊前肢、尾状核、豆状核 前部和下丘脑。
基底动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 脑桥动脉
小脑前下动脉
皮层支供应大脑半球后部包括枕叶和颞叶底部， 深穿支供应脑干、丘脑、海马和膝状体等，脉络 丛动脉供应第三脑室和侧脑室的脉络丛
1.脑的静脉系统
Hale Waihona Puke 大脑浅静 脉大脑上V 大脑中V 大脑下V
上矢状窦 海绵窦 横窦
大脑深静 脉
直窦
乙状窦
颈内静脉
DSA:静脉窦
在对脑血管病进行有效治疗的同时，积极 开展针对脑血管病危险因素的预防更加重要。
GBD2010：卒中是我国居民第一大死因
Lancet 2013; 381: 1987–2015
发病特点
• 我国脑血管病地理分布：除西藏自治区外，呈 北高南低、东高西低的发病趋势。
• 发病具有明显的季节性，寒冷季节发病率高。 • 发病昼夜节律：发病高峰时间是上午与中午邻
脑血管疾病-神经病学第五版
大脑中动脉
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
脑血管病概述
二、分 型
（1995年中国脑血管疾病分类）
1．短暂性脑缺血发作：
颈动脉系统
椎-基底动脉系统
二、分 型
2．脑卒中 （1）蛛网膜下腔出血：①动脉瘤破裂；
②血管畸形；③颅内异常血管网症； ④其他；⑤原因未明。
二、分 型
2．脑卒中 （2）脑出血：①高血压性脑出血；②
脑血管畸形或动脉瘤出血；③继发于 梗死的出血；④肿瘤性出血；⑤血液 病源性出血；⑥淀粉样脑血管病出血； ⑦动脉炎性出血；⑧药物性出血；⑨ 其他；⑩原因未明。
二、分 型
（2015年中国脑血管疾病分类）
二、分 型
（2015年中国脑血管疾病分类）
二、分 型
（2015年中国脑血管疾病分类）
三、流行病学
1.患病率呈上升趋势
表一 1993～2013年中国城乡脑血管病患病率变化趋势
1993～2013年期间，我国脑血管病患病率整体呈上升趋 势。2013年的第五次调查显示，城市脑血管病患病（12.1‰） 有所下降，农村（12.3‰）仍呈明显的上升。
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六、防治
治疗原则：挽救生命、降低残疾、预 防复发、提高生活质量。
1.基于可控危险因素的生活行为方式 干预、基础疾病的治疗；
2.二级预防； 3.原发病治疗。卒中中心建设可为患者提
供全面、优质得药物治疗、肢体康复、语言 训练、心理康复和健康教育。我院目前正在 积极筹建初级卒中中心。
三、流行病学
2.发病人群数量激增
发病年龄：45岁以后 明显增加，75岁以上 发病率是45-55岁组 的5-8倍。
我国每年新增病例 >200万，发病率为 120-180/10万。
表二 2000-2050中国60岁以上人口趋势
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
脑血管疾病(Cerebrovascular Diseases)
• 丘脑
• 脑干
• 小脑
不同血管的 TIA表现
颈内动脉系统TIA
单眼一过性黑朦 偏身运动障碍 偏身感觉障碍 一过性语言障碍
椎基底动脉系统TIA
眩晕 平衡障碍 复视 吞咽困难和构音不良 交叉性运动障碍和／或感觉障
碍 跌倒发作（Drop attack） 短暂性全面性遗忘
(Transient global amnesia, TGA)
分类
脑血管病
缺血性 出血性
TIA 脑血栓形成 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性
脑血管病
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑的结构
大脑
脑 脑干
小脑
大脑
小脑 脑干
脑的结构
大脑半球分区
额叶
顶叶
颞叶
枕叶
脑的血液供应
外 侧 面
内 侧 面
颈内动脉系统（前循环） 眼部 大脑半球前3/5部分
2020/6/30
定义
• 局灶性脑缺血
– 突发、短暂 – 供血区可逆性神经功能缺失 – 多在30分钟内缓解，最长不超过24小时
– 颈内动脉系统TIA平均发作14分钟 – 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟
– 恢复完全 – 经常反复发作
病因机制
短 暂 性 脑 缺 血 发 作
血流动力学型 微栓塞型
动脉-动脉 心源性
椎-基底动脉系统（后循环） 大脑半球后 2/5部分 丘脑、脑干、小脑
脑 部 各 动 脉 分 支
大脑半球内侧面的动脉 大脑半球外侧面的动脉
Willis环示意图
组成： 大脑后动脉 后交通动脉 颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉
脑血管疾病名词解释
脑血管疾病名词解释
x
脑血管疾病是指由于脑血管异常受到损伤而导致的一系列疾病，是一类严重的神经系统疾病。
它包括脑卒中，动脉瘤，脑出血，脑膜炎，脑血管炎，颅内动静脉畸形，梗塞性脑病，缺血性脑卒中，血管性疾病等。
脑卒中：是指由于动脉粥样硬化、血栓形成等原因，导致脑血管堵塞，导致的脑组织缺血或出血的慢性疾病。
常见的表现为突发性肢体瘫痪，表情丧失，理解能力减弱，行动及说话困难。
动脉瘤：是指动脉壁缺乏紧密的血管纤维，由此形成的空腔内充满血液，容易破裂而出血的脑血管病变。
典型的症状是头痛，眩晕，晕厥等。
脑出血：是指脑内动脉出血，导致血液进入脑部，并对脑组织造成损伤，最常见的症状是头痛，头晕，反应迟钝，肢体麻木等。
脑膜炎：是一种由细菌、病毒或真菌引起的脑膜组织炎症，它会使脑血管发生痉挛，从而导致血液循环障碍，从而可能发生脑出血、脑梗塞等情况。
脑血管炎：是以各种炎症反应为基础而发展起来的脑血管疾病，常见的症状包括头痛，头晕，耳鸣，瞳孔扩大，嗜睡，突发性肢体麻木等。
颅内动静脉畸形：是指因颅内动脉和静脉错位引起的血管畸形病，典型的症状有头痛，烦躁，头晕，眩晕，失眠，胸痛等。
梗塞性脑病：是由于血管的狭窄或堵塞引起的脑血管病变，它会导致脑组织的缺血，从而可能发生脑出血和脑梗塞，典型的症状有头痛，眩晕，行动迟缓等。
缺血性脑卒中：是指由于小动脉痉挛，血液供应不足，脑组织出现缺血，从而导致的脑卒中，临床症状有发热、头痛、肢体瘫痪等。
血管性疾病：是一类慢性疾病，通常由动脉硬化、血栓形成等引起，它会对脑血管造成损伤，使脑组织发生缺血或出血，从而可能发生脑出血、脑梗塞等病症。
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大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之
10/6/2020
五、脑血管疾病的病因：
血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分及血液流变学改变 其它
10/6/2020
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
保持正常体重、 用含水果和蔬菜的低脂饮食
一级预防
• 对象：有卒中倾向，无卒中病史者 • 方法：改变不健康生活方式，控制危险因素 • 目的：不发病或推迟发病
二级预防
• 对象：卒中患者 • 方法：治疗可干预的危险因素 • 目的：预防或降低再次发病，减轻残疾程度
10/6/2020
脑卒中一级预防
• 防治高血压：限制食盐摄入，减少膳食脂肪含量，减轻 体重，适当体育锻炼坚持降压药物治疗。WHO标准： 140/90mmHg，合并糖尿病、肾病患者130/80mmHg
半球前 3/5部分 的血液
脑底动脉环 （Willis环）
椎-基底动脉系统
（后循环）
供应小脑、脑干和大 脑半球后 2/5部分的 血液
10/6/2020
Willis环
由双侧大脑前动脉、双侧颈 内动脉、双侧大脑后动脉、 前交通动脉和双侧后交通动 脉组成，前交通动脉使两侧 大脑前动脉互相沟通，后交 通动脉使颈内动脉或大脑中 动脉与大脑后动脉沟通。该 环对颈内动脉与椎-基底动脉 系统之间，特别是两侧大脑 半球的血液供应有重要的调 节和代偿作用。
• 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关， 75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍
• 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的 发病有关
10/6/2020
三、脑血管疾病的分类
不同分类方法：
症状持续时间
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
发病缓急
• 缺血性卒中（脑血 栓、脑栓塞）
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
二、流行病学
• 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病 • 高发病率：我国年发病率 100-300/10万 • 高死亡率：我国年死亡率 50-100/10万 • 高致残率：约60%不同程度的丧失劳动能力
10/6/2020
二、流行病学
• 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节 发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1
脑血管疾病
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节
概述 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血
10/6/2020
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 概 述
10/6/2020
一、概念
❖脑血管病(CVD) ❖是指同时或单独有一支或多支脑部血管因缺血 或出血引起的短暂或持久的脑局部病变。
10/6/2020
10/6/2020
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应
❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环)
❖ 颈内--颈外动脉分支间:
➢
(颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉
➢
(颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉
（6）其他
（7）原因未明 Ⅲ.椎基底动脉供血不足 Ⅳ．脑血管性痴呆 Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ ．脑动脉炎 Ⅸ ．其他动脉疾病 Ⅹ ．颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 Ⅺ 颅外段动静脉疾病
10/6/2020
四、脑的血液循环—1.脑的血液供应
颈内动脉系统
（前循环）
供应眼部和大脑
2. 心脏病及血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
10/6/2020
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
10/6/2020
六、脑血管疾病的危险因素
不可干预的危险因素：
年龄、性别、性格、种族、遗传等
可干预的危险因素：
•
高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、
•
吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血
•
避孕药、肥胖、不适当的生活方式等
10/6/2020
七、脑血管疾病的预防
规律体力活动，戒烟、 控制饮酒、
➢
椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环
➢
大脑前\中\后动脉分支间吻合
❖
深穿支吻合较少, 代偿作用较差
10/6/2020
脑血液循环调节
血液循环丰富，无能量储备
• 占心搏出量20% • 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% • 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
自动调节 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同
• 防治心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血 性心力衰竭、扩心病、先心病等。抗血小板或抗凝治疗
• 防治糖尿病：基础宣教，合理饮食。体育锻炼，药物治 疗
• 防治血脂异常：低密度脂蛋白增高是动脉硬化的危险因 素
10/6/2020
• 戒烟 • 戒酒：升高血压、增加血液粘稠度、心律失常。摄入量
10/6/2020
❖颈内动脉：
约于甲状软骨上缘或平对第四 颈椎起自颈总动脉。沿咽侧壁 上升至颅底，经颈动脉管至颅 腔，通过海绵窦进入蛛网膜下 腔
❖椎动脉： 于颈根部起自锁骨下动脉第一 段，向上穿行5-6个颈椎横突孔， 经枕骨大孔入颅，至脑桥下缘， 与对侧椎动脉汇合成基底动脉
Willis环 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、 大脑后动脉、前交通动脉、后 交通动脉组成 对颈内动脉系统、椎基底动脉 系统之间、两侧大脑半球的血 液供应有重要代偿和调节作用
• 出血性卒中（脑出
• 慢性脑血管疾病（脑动
血、蛛网膜下腔出血） 脉硬化症、血管性痴呆）
10/6/2020
我国脑血管疾病分类草案(1995, 简表)
Ⅰ．短暂性脑缺血发作（＜24h）
1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统 II ．脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死
（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性脑梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性梗死
10/6/2020
五、脑血管疾病的病因：
血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分及血液流变学改变 其它
10/6/2020
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
保持正常体重、 用含水果和蔬菜的低脂饮食
一级预防
• 对象：有卒中倾向，无卒中病史者 • 方法：改变不健康生活方式，控制危险因素 • 目的：不发病或推迟发病
二级预防
• 对象：卒中患者 • 方法：治疗可干预的危险因素 • 目的：预防或降低再次发病，减轻残疾程度
10/6/2020
脑卒中一级预防
• 防治高血压：限制食盐摄入，减少膳食脂肪含量，减轻 体重，适当体育锻炼坚持降压药物治疗。WHO标准： 140/90mmHg，合并糖尿病、肾病患者130/80mmHg
半球前 3/5部分 的血液
脑底动脉环 （Willis环）
椎-基底动脉系统
（后循环）
供应小脑、脑干和大 脑半球后 2/5部分的 血液
10/6/2020
Willis环
由双侧大脑前动脉、双侧颈 内动脉、双侧大脑后动脉、 前交通动脉和双侧后交通动 脉组成，前交通动脉使两侧 大脑前动脉互相沟通，后交 通动脉使颈内动脉或大脑中 动脉与大脑后动脉沟通。该 环对颈内动脉与椎-基底动脉 系统之间，特别是两侧大脑 半球的血液供应有重要的调 节和代偿作用。
• 脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关， 75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍
• 社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的 发病有关
10/6/2020
三、脑血管疾病的分类
不同分类方法：
症状持续时间
短暂性脑缺血发作 脑卒中
病理性质
发病缓急
• 缺血性卒中（脑血 栓、脑栓塞）
• 急性脑血管疾病（TIA、 脑梗死、脑栓塞、脑出血、 蛛网膜下腔出血）
二、流行病学
• 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了三大致死疾病 • 高发病率：我国年发病率 100-300/10万 • 高死亡率：我国年死亡率 50-100/10万 • 高致残率：约60%不同程度的丧失劳动能力
10/6/2020
二、流行病学
• 我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节 发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1
脑血管疾病
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节
概述 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血
10/6/2020
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 概 述
10/6/2020
一、概念
❖脑血管病(CVD) ❖是指同时或单独有一支或多支脑部血管因缺血 或出血引起的短暂或持久的脑局部病变。
10/6/2020
10/6/2020
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应
❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环)
❖ 颈内--颈外动脉分支间:
➢
(颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉
➢
(颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉
（6）其他
（7）原因未明 Ⅲ.椎基底动脉供血不足 Ⅳ．脑血管性痴呆 Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ ．脑动脉炎 Ⅸ ．其他动脉疾病 Ⅹ ．颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 Ⅺ 颅外段动静脉疾病
10/6/2020
四、脑的血液循环—1.脑的血液供应
颈内动脉系统
（前循环）
供应眼部和大脑
2. 心脏病及血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
10/6/2020
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
10/6/2020
六、脑血管疾病的危险因素
不可干预的危险因素：
年龄、性别、性格、种族、遗传等
可干预的危险因素：
•
高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、
•
吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血
•
避孕药、肥胖、不适当的生活方式等
10/6/2020
七、脑血管疾病的预防
规律体力活动，戒烟、 控制饮酒、
➢
椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环
➢
大脑前\中\后动脉分支间吻合
❖
深穿支吻合较少, 代偿作用较差
10/6/2020
脑血液循环调节
血液循环丰富，无能量储备
• 占心搏出量20% • 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% • 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
自动调节 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同
• 防治心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血 性心力衰竭、扩心病、先心病等。抗血小板或抗凝治疗
• 防治糖尿病：基础宣教，合理饮食。体育锻炼，药物治 疗
• 防治血脂异常：低密度脂蛋白增高是动脉硬化的危险因 素
10/6/2020
• 戒烟 • 戒酒：升高血压、增加血液粘稠度、心律失常。摄入量
10/6/2020
❖颈内动脉：
约于甲状软骨上缘或平对第四 颈椎起自颈总动脉。沿咽侧壁 上升至颅底，经颈动脉管至颅 腔，通过海绵窦进入蛛网膜下 腔
❖椎动脉： 于颈根部起自锁骨下动脉第一 段，向上穿行5-6个颈椎横突孔， 经枕骨大孔入颅，至脑桥下缘， 与对侧椎动脉汇合成基底动脉
Willis环 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、 大脑后动脉、前交通动脉、后 交通动脉组成 对颈内动脉系统、椎基底动脉 系统之间、两侧大脑半球的血 液供应有重要代偿和调节作用
• 出血性卒中（脑出
• 慢性脑血管疾病（脑动
血、蛛网膜下腔出血） 脉硬化症、血管性痴呆）
10/6/2020
我国脑血管疾病分类草案(1995, 简表)
Ⅰ．短暂性脑缺血发作（＜24h）
1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统 II ．脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死
（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性脑梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性梗死