口腔医学病理学第4章牙周组织第2节牙周膜
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口腔组织病理学_第二章：牙周组织
D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组
４．越隔组(transseptal group)
a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙骨质 c. 保持二牙的正常位置，防止近远中
方向倾斜
５．牙骨膜组dentoperiosteal group
自牙颈部的 牙骨质， 越过牙槽 突外侧皮 层骨骨膜， 进入牙槽 突、前庭 肌和口底。
第二章 牙周组织 Periodontium
牙周膜 牙槽骨 牙龈
牙周组织又称支持组织
第一节 牙龈 gingiva
粉红色 包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后） 坚韧不活动 与牙槽粘膜有分界线 与硬腭粘膜延续
1、牙龈
掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附 着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上 皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙 体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈 牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组 五组纤维的分布及功能。
产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸 润。 机械抗性小，易破裂是薄弱环节。
Sulcular epithelium
Legends:
CT, connective tissue
GS, gingival sulcus
PKE, parakeratotic epithelium
Sulcular epithelium
(二)固有层
结缔组织与胶原纤维 高而长的结缔组织乳头 紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨
骨膜
胶原纤维束 分为五组
1. 龈牙组(dentogingival group)：
a. 最多的 b. 自牙颈部牙骨质，向牙冠，止
于游离龈和附着龈的固有层 c. 牵引牙龈使其与牙紧密结合。
环 形组
口腔组织病理学：牙周膜
《口腔组织病理学》
牙釉质龋
第二节 龋的组织病理学
一、牙釉质龋
平滑面龋 窝沟龋
（一）平滑面龋
➢ 邻面接触点下方 不透 明区（釉质脱矿）
➢ 色素沉着
平滑面龋
由深层到表层分为
－透明层 (translucent zone)
－暗层
(dark zone)
表层 病损体部
暗层 透明层
（二）窝沟龋
➢ 三角形，基底部向着釉质牙本质界，顶 部围绕着窝沟壁
➢ 釉质表面缺损，形成龋洞
➢ 唾液和菌斑中的矿物离子 ➢ 深部病损区无机晶体溶解后释放出
来的矿物离子在表层的重新沉积
各层出现率
➢ 透明层的出现率约为50％ ➢ 暗层为85％-90％ ➢ 病损体部100％ ➢ 表层为95％
釉质早期平滑面龋的病理改变小结
病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界，底 部朝向釉质表面由内向外分为四层
－病损体部 (body of the lesion)
－表层
(surface zone)
透明层
病损的前沿 最早发生组织学改变
2. 暗层
结构混浊、模糊不清
3. 病损体部
范围最广
病损体部
－孔隙均较大，能为树胶分子所进 入，故该层较为透明
－釉质生长线和横纹也更为清晰 －脱矿最严重
4.表层
➢ 在龋损区表面有一相 对完整的表层，一般 厚约20-100μm
牙釉质龋
第二节 龋的组织病理学
一、牙釉质龋
平滑面龋 窝沟龋
（一）平滑面龋
➢ 邻面接触点下方 不透 明区（釉质脱矿）
➢ 色素沉着
平滑面龋
由深层到表层分为
－透明层 (translucent zone)
－暗层
(dark zone)
表层 病损体部
暗层 透明层
（二）窝沟龋
➢ 三角形，基底部向着釉质牙本质界，顶 部围绕着窝沟壁
➢ 釉质表面缺损，形成龋洞
➢ 唾液和菌斑中的矿物离子 ➢ 深部病损区无机晶体溶解后释放出
来的矿物离子在表层的重新沉积
各层出现率
➢ 透明层的出现率约为50％ ➢ 暗层为85％-90％ ➢ 病损体部100％ ➢ 表层为95％
釉质早期平滑面龋的病理改变小结
病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界，底 部朝向釉质表面由内向外分为四层
－病损体部 (body of the lesion)
－表层
(surface zone)
透明层
病损的前沿 最早发生组织学改变
2. 暗层
结构混浊、模糊不清
3. 病损体部
范围最广
病损体部
－孔隙均较大，能为树胶分子所进 入，故该层较为透明
－釉质生长线和横纹也更为清晰 －脱矿最严重
4.表层
➢ 在龋损区表面有一相 对完整的表层，一般 厚约20-100μm
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙周组织
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙周组织口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙周组织牙齿周围的组织叫牙周组织，又叫牙齿的支持组织，包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质。
下面是店铺为大家提供的口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙周组织，希望对大家有所帮助。
牙周组织 Periodontal Tissue第一节牙龈 (gingiva)包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，浅粉红色。
咀嚼粘膜，承受压力和摩擦坚韧不活动与红色的牙槽粘膜界限明显与硬腭粘膜连续1. 游离龈 free gingiva牙龈边缘不与牙面附着的部分连续的半月形弯曲，比附着龈稍红龈沟：牙龈与牙面之间的环状狭小空隙。
正常深度0.5~3mm，平均1.8mm;>3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋。
龈沟液的意义：(利)清除异物;增进上皮与牙的贴附;抗菌、增强牙龈免疫。
(弊)微生物的培养基，利于菌斑和牙石的形成。
牙周病。
2.附着龈 attached gingiva位于：游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，色粉红，质韧，橘皮状点彩：点状凹陷，增强抵抗摩擦。
与游离龈相连处常有一浅的凹沟——游离龈沟3.牙间乳头和龈谷牙间乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。
也叫龈乳头。
龈谷：在牙邻面接触点下，相互连接处的低平凹，像山谷。
前磨牙—锲行;后牙—低平。
易形成菌斑和牙石。
膜龈联合：牙槽黏膜和牙龈之间的明显交界处.二.组织学结构1.上皮层依功能：牙龈上皮龈沟上皮结合上皮2. 固有层(一)上皮层1.牙龈上皮：复层鳞状上皮;表面角化或不完全角化;上皮钉突多而细长。
基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或有黑色素颗粒，基底部有色素沉着.所以牙龈有时为黑色2.龈沟上皮：覆盖于龈沟壁;复层鳞状上皮，有上皮钉突。
与结合上皮有明显分界。
无角化：结缔组织的炎症导致。
不能抵抗机械力，易破碎。
3.结合上皮：由龈沟底向釉牙骨质界延伸，附着在牙表面的鳞状上皮;无角化，无上皮钉突，但如受刺激可见上皮钉突增生。
第4章牙周组织
（二）附着龈(attached gingiva) 1.概念——在游离龈的根方，紧 密附着牙槽嵴表面的牙龈。 2 .特点——色粉红，质坚韧，表 面呈桔皮状，有许多点状凹陷， 称为点彩
。
点彩
3.游离龈沟（free gingival groove ）
4.牙间乳头(interdental papilla) (龈乳头)
• 二、生物学特性 • 高度可塑性 • 受压力吸收，受牵引力增生 • 牙生理移动时牙槽骨的改建 • 废用时萎缩 •
牙槽骨增龄变化
• 牙槽嵴高度减少。 • 生理性的骨质疏松。 • 吸收活动大于骨的形成。 • 红骨髓变为黄骨髓。
• 细胞数量减少，成骨能力明显降低， 埋入的穿通纤维不均匀。 •
5.龈谷（gingival col）：在后牙， 颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临 面接触点下相互连接处低平凹下像 山谷故称龈谷。
1．龈谷的低倍观 col：龈谷 e：龈谷上皮 a：牙槽骨 2． 龈谷上皮无角化，乳头层有大量o为细胞浸润
二 、组织结构
（一）上皮层 1.上皮 （1）牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉 突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连 接。偶见黑色素细胞。 （2）龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突， 结缔组织内常有细胞浸润。 （ 3）结合上皮：表面无角化，无上皮钉突， 但受到刺激时可产生上皮钉突。
活跃
1.固有牙槽骨（alveolar bone） 它是一层多孔的骨板，又称筛状板。 由于在X线片上表现为围绕牙周膜 外侧一的条白色阻射线，称硬骨板。
邻近牙周膜侧：平行骨板和穿通纤维 构成。 邻近骨髓侧：骨板由哈佛氏系统构成。
2 密质骨：表面为平行骨板、深部有 哈佛氏系统。 3 松质骨：由骨小梁和骨髓构成。骨 髓有红骨髓和黄骨髓。 结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统 分布：前牙区松质骨含量少，后牙多 排列：与所承担的咀嚼力密切相关
口腔组织病理学—牙周组织(精品课件)
一 组织结构
（一）纤维
胶原纤维
主纤维束
穿通纤维/沙比纤维（sharpey’s fiber）
1牙槽嵴组 邻面不存在
起于釉质牙骨质界，止于牙槽嵴顶 作用：牵引牙向牙槽窝，对抗侧方力，保持牙直立
2 水平组
起于牙骨质，水平走形，止于牙槽骨
作用：维持牙直立的主要力量
对抗侧向力，防止牙侧方移动
一 组织结构
矿化基质+骨细胞 （一）固有牙槽骨
筛状板 硬骨板：检查牙周组织的重要标志 束骨
（二）密质骨 牙槽骨的外表 上颌前牙区唇侧密质骨薄，舌侧厚 （三）松质骨 骨小梁+骨髓
二 生物学特性
高度可塑性 受压吸收，受牵引增生 1生理性改建
颌面 邻面 颊侧
2增龄性变化
口腔组织病理学
Oral Histology and Pathology
牙周组织
包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质、牙龈。
软组织
牙龈 牙周膜
硬组织
牙骨质 牙槽骨
第一节 牙龈
包围和覆盖在牙颈部及牙槽嵴的口腔黏膜 呈浅粉红色 质地坚韧，无活动度 分为游离龈 附着龈 牙间乳头
一 表面结构
（一）游离龈
含有纤维束
5 增龄性变化 表面不规则
四 牙骨质结构的临床意义
较强的抗吸收能力 正畸治疗的基础
感谢聆听
牙骨质小体
圆形的钙化小体，单个或者多个游离于牙周膜中 变性的上皮细胞发生钙化
二 牙周膜的功能
1支持功能 2感觉功能 3营养功能 4形成功能
牙周膜的增龄性变化
纤维增多，细胞减少
厚度改变
青年人
0.21mm
成人
0.18mm
老年人
0.15mm
口腔组织病理学重点
2）牙乳头和牙囊
○至帽状期，在成釉器增生上皮的影响下，内釉上皮凹陷部包围的外胚间充质细胞增生，密度增加而形成牙乳头。
○至钟状期，牙乳头的体积变大，但大部分被成釉器凹陷部包围，在内釉上皮产生釉质之前，牙乳头外层的细胞在内釉上皮的影响下分化为成牙本质细胞。
○至帽状后期，包围成釉器、牙乳头外周的外胚间充质密度增加，逐渐形成一层致密的纤维组织层，呈环行排列，其中含有丰富的血管，这就是牙囊。
○牙本质基质的矿化：当牙本质形成时，立即进行矿化，基质形成一层，矿化一层。成牙本质细胞一边分泌基质，一边就有羟磷灰石结晶沉积在基质中，之后结晶长大并相互融合在一起，使牙本质基质矿化。
○釉质基质的矿化：新分泌的釉质基质中就含有矿物盐，这些矿物盐的含量仅占釉质矿化总量的25-30%。当釉质形成至牙冠应有的厚度时，从生长中心开始，沿着牙尖和切缘向牙颈方向，矿物盐逐渐输入，釉质全层矿化，终使釉质成为身体中矿化程度最高的组织。
第三章、牙体组织
一、牙釉质（enamel）：全身唯一无细胞，由上皮细胞分泌继而矿化的组织，基质由唯一蛋白质构成不含胶原。
（一）理化特性：
1、切牙切缘釉质厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2。5mm
2、釉质是人体中最硬的组织，洛式硬度值*340
3、成熟釉质重量96%-97%为无机物，其余为有机物和水。
○在乳牙板的远中端，细胞继续增生伸展，分别形成两个牙板，称为增加牙板，在每个增加牙板上将来形成3个恒磨牙，不替换任何乳牙。
二、牙胚的发生与分化
○牙板形成后,其末端的细胞加速增生形成的圆形隆起称为牙蕾。牙蕾的出现标志着牙胚的发生开始了。
1、牙胚的组成
○成釉器--→牙釉质。
○牙乳头--→牙本质、牙髓。
○至帽状期，在成釉器增生上皮的影响下，内釉上皮凹陷部包围的外胚间充质细胞增生，密度增加而形成牙乳头。
○至钟状期，牙乳头的体积变大，但大部分被成釉器凹陷部包围，在内釉上皮产生釉质之前，牙乳头外层的细胞在内釉上皮的影响下分化为成牙本质细胞。
○至帽状后期，包围成釉器、牙乳头外周的外胚间充质密度增加，逐渐形成一层致密的纤维组织层，呈环行排列，其中含有丰富的血管，这就是牙囊。
○牙本质基质的矿化：当牙本质形成时，立即进行矿化，基质形成一层，矿化一层。成牙本质细胞一边分泌基质，一边就有羟磷灰石结晶沉积在基质中，之后结晶长大并相互融合在一起，使牙本质基质矿化。
○釉质基质的矿化：新分泌的釉质基质中就含有矿物盐，这些矿物盐的含量仅占釉质矿化总量的25-30%。当釉质形成至牙冠应有的厚度时，从生长中心开始，沿着牙尖和切缘向牙颈方向，矿物盐逐渐输入，釉质全层矿化，终使釉质成为身体中矿化程度最高的组织。
第三章、牙体组织
一、牙釉质（enamel）：全身唯一无细胞，由上皮细胞分泌继而矿化的组织，基质由唯一蛋白质构成不含胶原。
（一）理化特性：
1、切牙切缘釉质厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2。5mm
2、釉质是人体中最硬的组织，洛式硬度值*340
3、成熟釉质重量96%-97%为无机物，其余为有机物和水。
○在乳牙板的远中端，细胞继续增生伸展，分别形成两个牙板，称为增加牙板，在每个增加牙板上将来形成3个恒磨牙，不替换任何乳牙。
二、牙胚的发生与分化
○牙板形成后,其末端的细胞加速增生形成的圆形隆起称为牙蕾。牙蕾的出现标志着牙胚的发生开始了。
1、牙胚的组成
○成釉器--→牙釉质。
○牙乳头--→牙本质、牙髓。
口腔组织病理学个人笔记
◇磷酸盐：钙和磷是牙齿和骨骼中的重要组成成分，钙和磷结合成磷酸钙，以羟磷灰石的形式存在于牙和骨质中。如果在牙发育期间缺乏钙和磷，则釉质矿化不良，萌出后容易受到致龋因素的侵袭。牙萌出后，磷酸盐对牙齿具有与氟化物相同的抗龋作用。在动物实验中已证实，饮食中增加磷酸盐可减少龋的发生。
(三)宿主因素
1、牙
◇窝沟龋：由于窝沟处釉柱的排列方向与平滑面釉质不同，故当其发生龋时病损形态呈“八”字型，病变继续发展形成口小底大、潜行性龋洞。
（二）早期釉质龋光镜下的一般改变
◇纹理明显：釉质龋最早显示为病损区釉柱横纹和生长线特别明显。
◇混浊：病变进一步发展，脱矿加重，釉柱本身开始脱矿，呈现结构不清、混浊模糊的现象。
成洞后牙本质龋的分层：
◇坏死崩解层 ◇细菌侵入层 ◇脱矿层 ◇透明层
1、坏死崩解层（zone of destruction）
为牙本质龋的最表层。此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些残留的坏死崩解组织和细菌等。镜下呈现一片坏死无结构的状态。在临床上用挖器易于刮除该层。
2、细菌侵入层（zone of bacterial invasion）
第九章 龋 病
概念
◇龋（dental caries）是一种牙体硬组织的感染性疾病。由于细菌作用，使得牙体无机晶体溶解破坏和有机物分解崩溃，而导致牙硬组织的缺损。
发病率
◇龋是一种常见多发病，任何种族、性别、年龄均可罹患，发病率为40%-80%不等。
◇精致食物和糖的摄入增加可能是患龋率增加的主要原因，而文明程度和口腔预防水平的提高则有助于控制龋的发生。
◇形态：呈现结构不清、混浊模糊的现象。
◇成因：该层孔隙增加，约占釉质容积的2%-4%。这些孔隙中有些较透明层中者大，有些则较小。由于小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据。空气的折光指数为1.0，与磷灰石折光指数1.62相差较大，故使暗层呈现结构不清、混浊模糊的现象。
(三)宿主因素
1、牙
◇窝沟龋：由于窝沟处釉柱的排列方向与平滑面釉质不同，故当其发生龋时病损形态呈“八”字型，病变继续发展形成口小底大、潜行性龋洞。
（二）早期釉质龋光镜下的一般改变
◇纹理明显：釉质龋最早显示为病损区釉柱横纹和生长线特别明显。
◇混浊：病变进一步发展，脱矿加重，釉柱本身开始脱矿，呈现结构不清、混浊模糊的现象。
成洞后牙本质龋的分层：
◇坏死崩解层 ◇细菌侵入层 ◇脱矿层 ◇透明层
1、坏死崩解层（zone of destruction）
为牙本质龋的最表层。此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些残留的坏死崩解组织和细菌等。镜下呈现一片坏死无结构的状态。在临床上用挖器易于刮除该层。
2、细菌侵入层（zone of bacterial invasion）
第九章 龋 病
概念
◇龋（dental caries）是一种牙体硬组织的感染性疾病。由于细菌作用，使得牙体无机晶体溶解破坏和有机物分解崩溃，而导致牙硬组织的缺损。
发病率
◇龋是一种常见多发病，任何种族、性别、年龄均可罹患，发病率为40%-80%不等。
◇精致食物和糖的摄入增加可能是患龋率增加的主要原因，而文明程度和口腔预防水平的提高则有助于控制龋的发生。
◇形态：呈现结构不清、混浊模糊的现象。
◇成因：该层孔隙增加，约占釉质容积的2%-4%。这些孔隙中有些较透明层中者大，有些则较小。由于小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据。空气的折光指数为1.0，与磷灰石折光指数1.62相差较大，故使暗层呈现结构不清、混浊模糊的现象。
牙周组织—牙周膜(口腔组织病理学课件)
胶原纤维进行改建
23
牙周膜的细胞——成牙骨质细胞
➢ 形成牙骨质
24
成牙骨质细胞：形成牙骨质 成纤维细胞：形成牙周膜纤维
25
牙周膜的细胞——成骨细胞和破骨细胞
➢ 成骨细胞：骨形成时，位于邻近牙槽骨 表面➢ 破源自细胞：骨吸收时，位于蚕食状凹陷 内
26
成骨细胞
27
破骨细胞
28
牙周膜的细胞——上皮剩余
➢ I型胶原为主 ➢ 主纤维：牙周膜中的胶原聚合成纤维，
汇成粗大的纤维束，并沿一定的方向排 列，称为主纤维
4
牙周膜的纤维
➢ 埋在牙骨质和 牙槽骨中的纤 维称为穿通纤 维
5
6
7
8
主纤维分组
➢ 牙槽嵴组 ➢ 水平组 ➢ 斜行组 ➢ 根尖组 ➢ 根间组
9
牙槽嵴组
➢ 起始于釉质牙骨质界下方的牙骨质，止 于牙槽嵴顶
➢ 主要分布在颊舌侧，邻面无 ➢ 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方
力，保持牙直立
10
水平组
➢ 位于牙槽嵴纤维根方，起于牙骨质，水 平方向走行，止于牙槽骨
➢ 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧 向力，防止牙侧方移位
11
牙槽嵴组和水平组
12
斜行组
➢ 牙周膜中数量最多、力量最强的 ➢ 起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走
➢ 功能：防止牙根向冠方移动
19
牙周膜的纤维——弹力纤维
20
牙周膜的纤维——小结
➢ 胶原纤维：主纤维 ➢ 不成熟的弹力纤维
21
牙周膜的基质
➢ 蛋白多糖和糖蛋白 ➢ 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 ➢ 维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、
运动和分化 ➢ 支持作用
23
牙周膜的细胞——成牙骨质细胞
➢ 形成牙骨质
24
成牙骨质细胞：形成牙骨质 成纤维细胞：形成牙周膜纤维
25
牙周膜的细胞——成骨细胞和破骨细胞
➢ 成骨细胞：骨形成时，位于邻近牙槽骨 表面➢ 破源自细胞：骨吸收时，位于蚕食状凹陷 内
26
成骨细胞
27
破骨细胞
28
牙周膜的细胞——上皮剩余
➢ I型胶原为主 ➢ 主纤维：牙周膜中的胶原聚合成纤维，
汇成粗大的纤维束，并沿一定的方向排 列，称为主纤维
4
牙周膜的纤维
➢ 埋在牙骨质和 牙槽骨中的纤 维称为穿通纤 维
5
6
7
8
主纤维分组
➢ 牙槽嵴组 ➢ 水平组 ➢ 斜行组 ➢ 根尖组 ➢ 根间组
9
牙槽嵴组
➢ 起始于釉质牙骨质界下方的牙骨质，止 于牙槽嵴顶
➢ 主要分布在颊舌侧，邻面无 ➢ 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方
力，保持牙直立
10
水平组
➢ 位于牙槽嵴纤维根方，起于牙骨质，水 平方向走行，止于牙槽骨
➢ 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧 向力，防止牙侧方移位
11
牙槽嵴组和水平组
12
斜行组
➢ 牙周膜中数量最多、力量最强的 ➢ 起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走
➢ 功能：防止牙根向冠方移动
19
牙周膜的纤维——弹力纤维
20
牙周膜的纤维——小结
➢ 胶原纤维：主纤维 ➢ 不成熟的弹力纤维
21
牙周膜的基质
➢ 蛋白多糖和糖蛋白 ➢ 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 ➢ 维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、
运动和分化 ➢ 支持作用
牙周组织
第三节 牙槽骨(alveolar bone)
概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分 ，也称牙槽突(alveolar process)
解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔 结构特点：与身体其他骨相似 特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活
跃
一、组织结构
固有牙槽骨(alveolar bone proper，也称硬 骨板lamina dura，筛状板lamina cribratus)
（如根尖呈放射状，牙根间呈水平排列）；
二、牙槽骨的生物学特性
高度可塑性 受压力吸收，受牵引力增生 废用时萎缩
牙槽骨的增龄变化
牙槽嵴高度减少 生理性的骨质疏松 吸收活动大于骨的形成 脂肪替代骨髓，红骨髓变为黄骨髓 牙槽窝骨壁处细胞数量减少，成骨能力
明显降低，埋入的穿通纤维不均匀。
位于牙根和牙槽骨之间环绕牙根的致密结缔组 织；
厚度：为0.15～0.38 mm； 构成：细胞、基质和纤维； 功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所
承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用，又称牙 周韧带(peHale Waihona Puke iodontal ligament)；
一、组织结构
（一）纤维：胶原纤维和弹力纤维
复层鳞状上皮，表面有角化 上皮钉突多而细长
2、龈沟上皮(sulcular epithelium)(图4-4， 5）
复层鳞状上皮，无角化，有钉突
抵抗机械力能力弱
固有层常见白细胞浸润
3
3、结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附
着在牙表面的部分（图 4-4，5） 无角化鳞状上皮，无钉 突 细胞长轴与牙面长轴平 行，细胞扁平，3-30层 炎症刺激可出现钉突
口腔知识牙周组织
第四章牙周组织第一节牙龈【牙龈】( gingiva )是包围和覆盖在牙颈和牙槽嵴表面的口腔黏膜，呈粉红色，坚韧而不活动(无黏膜下层) ；在前庭和下颌舌侧面和红色的牙槽黏膜相续，有明显界限，在上颌与上颌硬腭黏膜相续，无明显界限。
一、表面解剖(一)游离龈【游离龈】( free gingiva )：牙龈边缘不与牙面附着的部分，游离可动，呈连续的半圆形弯曲，色泽比附着龈稍红。
其牙冠方为龈缘，根尖方为游离龈沟，内侧为釉质表面，外侧为口腔。
【龈沟】(gi ngival sulcus):游离龈与牙面之间的环状狭小空隙，正常为0.5~3m m ,平均为1.8m m ；当超过3mm 时被认为是病理性变化，又称为牙周袋。
其内含有龈沟液，内含免疫球蛋白以及其他营养物质，有增强免疫和作为细菌培养基的双重作用。
(二)附着龈: (此处翻瓣形成黏骨膜瓣)【附着龈】(attached gingiva):在游离龈根方紧密附着在牙槽嵴表面，不活动，色粉红质坚韧，表面呈橘皮状，有点状凹陷被称为点彩(炎症水肿时，点彩可消失变光亮) 。
与游离龈相连处常有一浅凹沟，称为游离龈沟。
(三)【牙间乳头】(interdental papi l l a ) ：牙龈呈椎体填充于临近两牙的牙间隙的部分，也称龈乳头。
【龈谷】(gingival col)后牙龈乳头在颊侧和舌侧顶端位置高，牙邻面接触点下互相连接处低平而凹下，称龈谷，前磨牙如楔形、后牙低；由于该处不易清洁，容易形成菌斑和牙结石，从而导致炎症的发生。
二、组织结构(一)上皮层1. 牙龈上皮( gingival epithelium )：主要为复层鳞状上皮，呈明显角化或不全角化，上皮钉突多而细长，较深插入固有层中，使上皮与深层组织牢固连接；2. 龈沟上皮( salcular epithelium )：牙龈上皮在游离龈边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮；主要为复层鳞状上皮，无角化(炎症引起) ，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界；3. 【结合上皮】 ( junctional epithelium )：牙龈上皮附着在牙表面的一圈上皮，从龈沟底向根尖附着在釉质或牙骨质表面，主要为无角化的复层鳞状上皮，向根尖逐渐变薄；其上皮细胞呈扁平状，无钉突，长轴与牙面长轴平行。
第四章 牙周组织
（一）支持功能
（二）感觉功能
（三）营养功能
（四）形成功能
三 牙周膜的增龄变化
牙周膜中胶原纤维增多， 细胞成分减少， 牙周膜厚度变薄。
第三节 牙槽骨(alveolar bone)
牙槽骨是上下颌骨包围和支持牙根的部分。
又称牙槽突(alveolar process)。图
一 组织学结构 按其解剖部位可分为固有牙槽骨、密 质骨和松质骨。 (一)固有牙槽骨(alveolar bone proper)：筛状板,硬骨板,束骨. (二)密质骨 (三)松质骨 骨小梁＋骨髓. 红骨髓 黄骨髓. 图 图2
第四章 牙周组织
牙周组织包括： 牙槽骨 牙周膜
牙 龈
牙骨质
第一节 牙龈(gingiva)
是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜。
可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。
图1 图2图3
一 表面解剖
(一)游离龈(free gingiva):图 ※龈沟：0.5－3mm，两个壁一个底，内容物。 (二)附着龈(attached gingiva):
二 生物学特性 高度的可塑性： 受压侧，骨吸收。 牵引侧，骨增生。
1.牙生理移动时牙槽骨的改建。 2.牙槽骨的增龄变化。
牙间乳头
游离龈
附着龈
牙槽粘膜
牙龈的各部唇面观
龈沟上皮
游离龈
结合上皮 附着龈
牙槽粘膜
两牙之间的牙间乳头
龈乳头 龈谷
前牙和后牙龈谷形成不同的形态
游离龈 龈沟上皮 牙龈上皮
复层 鳞状 上皮
(二)固有层 由致密的结缔组织构成，其中胶原纤维 束呈各种方向排列，可分为下列五组：图
1龈牙组：牙龈纤维中最多的一组。 2牙槽龈组 3环形组 4牙骨膜组 5越隔组：只存在于牙邻面。
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❖ 血管：1. 来自牙龈的血管 2. 来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，通 过筛状板进入牙周膜 3. 来自上下牙槽动脉进入根尖孔前的来自牙髓的淋巴管吻合，注入下颌下和颏 下淋巴结
❖ 神经：牙龈神经、牙槽骨内神经、根尖神经 感受触压觉、痛觉
牙周膜的功能及增龄变化
❖ 功能：1. 支持功能
2.感觉功能 3.营养功能 4.形成功能
❖ 增龄变化：
胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少，基 质中硫酸软骨素减少；牙周膜厚度变薄；牙龈 退缩；结合上皮附着水平缓慢向根方移动。
❖ 成骨细胞 分布：骨形成时，临近牙槽骨表面 形态：立方状，胞核大，核仁明显，胞浆 嗜碱性，静止期为扁平状。
❖ 破骨细胞 分布：牙槽骨或牙骨质吸收时，位于吸收陷窝内 形态：多核巨细胞，核数目不等，胞浆嗜酸性
❖ 分布：血管周围5μm内的区域 ❖ 功能：牙周膜中新生细胞的来源
牙周膜中的血管神经淋巴
❖ 分布：数量最多，功能上最重要 ❖ 形态：核大、胞浆嗜碱性、细胞排列方向
电镜：富含粗面内质网、核糖体、高尔基复合体
❖ 功能：具有合成和吸收胶原的能力
改建胶原纤维 细胞移动、形状变化
成牙骨质细胞
❖ 分布：临近牙骨质的牙 周膜中
❖ 形态：细胞扁平、核圆 或卵圆形，细胞平铺在 根面上，在牙骨质形成 时近似立方状。
❖ 牙周膜的组织结构
纤维 基质 细胞 血管和淋巴管
❖ 牙周膜的功能和牙周膜的增龄变化
❖ 胶原纤维和不成熟的弹力纤维
❖ 主纤维：成纤维细胞合成，汇积成
粗大的纤维束，并有一定的排列方向。
❖ 间隙纤维：主纤维束之间为疏松
的纤维组织；牙周膜中的血管和神经 穿行其中。
❖ 穿通纤维：埋在牙骨质和牙槽骨
中的纤维
❖ Eluanin纤维：
埋在少量弹性蛋白中，广泛分布在牙周膜中，并覆盖在胶 原纤维束上。
❖ 成分：氨基葡聚糖和糖蛋白
充满在细胞、纤维、血管和神经之间
❖ 功能：维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、 运动和分化；支持作用
1. 成纤维细胞 2. 成牙骨质细胞 3. 上皮剩余 4. 成骨细胞和破骨细胞 5. 未分化间充质细胞
上皮剩余 （Malassez上皮剩余）
❖ 分布：临近牙根表面的纤维间隙
❖ 形态：小的上皮索或上皮团，与牙根表面平行 细胞小，立方或卵圆，胞浆少，嗜碱染色
❖ 临床病理学意义： 呈静止状态，受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌
骨囊肿和牙源性肿瘤的来源
牙骨质小体：牙周膜中圆形钙化小体
成骨细胞和破骨细胞
牙周膜的主纤维束的分布及功能
牙槽嵴组 水平组 斜行组 根尖组
（apical group）
根间组
（interradicular group）
❖ Oxytalan纤维：
耐酸纤维；广泛分布在牙周膜中。在根尖区纤维束与牙骨 质表面大致垂直，形成三维分支网，包绕牙根。纤维止于根 尖区的动静脉和淋巴管壁，与神经也有关系。在颈部牙周膜 中分布浓密，并与牙龈胶原纤维束平行排列。
教学目标
第二节 牙 周 膜
掌握：
牙周膜的主纤维束的分布及功能，牙周上皮剩余的形态、 分布及临床病理学意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨 细胞的形态及分布；
熟悉：
牙周膜的功能，未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜中的分 布，牙骨质小体的分布及来源；
了解：
牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布。
牙周膜
致密结缔组织 厚度0.15~0.38mm，在根中1/3最薄 细胞、基质、纤维 固定牙；抵抗和调节咀嚼压力；悬韧带（牙周韧带）
❖ 神经：牙龈神经、牙槽骨内神经、根尖神经 感受触压觉、痛觉
牙周膜的功能及增龄变化
❖ 功能：1. 支持功能
2.感觉功能 3.营养功能 4.形成功能
❖ 增龄变化：
胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少，基 质中硫酸软骨素减少；牙周膜厚度变薄；牙龈 退缩；结合上皮附着水平缓慢向根方移动。
❖ 成骨细胞 分布：骨形成时，临近牙槽骨表面 形态：立方状，胞核大，核仁明显，胞浆 嗜碱性，静止期为扁平状。
❖ 破骨细胞 分布：牙槽骨或牙骨质吸收时，位于吸收陷窝内 形态：多核巨细胞，核数目不等，胞浆嗜酸性
❖ 分布：血管周围5μm内的区域 ❖ 功能：牙周膜中新生细胞的来源
牙周膜中的血管神经淋巴
❖ 分布：数量最多，功能上最重要 ❖ 形态：核大、胞浆嗜碱性、细胞排列方向
电镜：富含粗面内质网、核糖体、高尔基复合体
❖ 功能：具有合成和吸收胶原的能力
改建胶原纤维 细胞移动、形状变化
成牙骨质细胞
❖ 分布：临近牙骨质的牙 周膜中
❖ 形态：细胞扁平、核圆 或卵圆形，细胞平铺在 根面上，在牙骨质形成 时近似立方状。
❖ 牙周膜的组织结构
纤维 基质 细胞 血管和淋巴管
❖ 牙周膜的功能和牙周膜的增龄变化
❖ 胶原纤维和不成熟的弹力纤维
❖ 主纤维：成纤维细胞合成，汇积成
粗大的纤维束，并有一定的排列方向。
❖ 间隙纤维：主纤维束之间为疏松
的纤维组织；牙周膜中的血管和神经 穿行其中。
❖ 穿通纤维：埋在牙骨质和牙槽骨
中的纤维
❖ Eluanin纤维：
埋在少量弹性蛋白中，广泛分布在牙周膜中，并覆盖在胶 原纤维束上。
❖ 成分：氨基葡聚糖和糖蛋白
充满在细胞、纤维、血管和神经之间
❖ 功能：维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、 运动和分化；支持作用
1. 成纤维细胞 2. 成牙骨质细胞 3. 上皮剩余 4. 成骨细胞和破骨细胞 5. 未分化间充质细胞
上皮剩余 （Malassez上皮剩余）
❖ 分布：临近牙根表面的纤维间隙
❖ 形态：小的上皮索或上皮团，与牙根表面平行 细胞小，立方或卵圆，胞浆少，嗜碱染色
❖ 临床病理学意义： 呈静止状态，受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌
骨囊肿和牙源性肿瘤的来源
牙骨质小体：牙周膜中圆形钙化小体
成骨细胞和破骨细胞
牙周膜的主纤维束的分布及功能
牙槽嵴组 水平组 斜行组 根尖组
（apical group）
根间组
（interradicular group）
❖ Oxytalan纤维：
耐酸纤维；广泛分布在牙周膜中。在根尖区纤维束与牙骨 质表面大致垂直，形成三维分支网，包绕牙根。纤维止于根 尖区的动静脉和淋巴管壁，与神经也有关系。在颈部牙周膜 中分布浓密，并与牙龈胶原纤维束平行排列。
教学目标
第二节 牙 周 膜
掌握：
牙周膜的主纤维束的分布及功能，牙周上皮剩余的形态、 分布及临床病理学意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨 细胞的形态及分布；
熟悉：
牙周膜的功能，未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜中的分 布，牙骨质小体的分布及来源；
了解：
牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布。
牙周膜
致密结缔组织 厚度0.15~0.38mm，在根中1/3最薄 细胞、基质、纤维 固定牙；抵抗和调节咀嚼压力；悬韧带（牙周韧带）