校外寄宿生安全教育及排查登记表

排查人员签字： 寄宿学生签字：
老君殿镇中心小学校外寄宿生安全教育及排查登记表
年
学生姓名： 性别： 性别： 性别： 性别： 年龄： 年龄： 年龄： 年龄：
月
日
； ； ； ；
所在班级： 所在班级： 所在班级：wk.baidu.com所在班级：
寄宿 学生姓名： 学生 学生姓名：
学生姓名：
生活 指导
存在 的安 全隐 患及 处理 措施
安全 教育
说明： 1、排查人员根据学校有关安排及时排查并做好记录； 2、记录内容要求必须真实清楚，具有可操作性，避免含糊其词； 3、排查记录必须有真实有效的签字。