心梗心衰临床路径

急性左心衰临床护理路径
第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天
住院第1天
执行医嘱
□心力衰竭常规护理
□病危
□Ⅰ级护理
□心电监测
□吸氧
□卧床体息
□低盐低脂饮食
□记录24小时出入量
□利尿剂
□扩血管药
□升压药（必要时）
急性心肌梗死临床护理路径
第一诊断___急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行___急诊PCI择期PCI_____术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
住院第1天（急诊PCI）
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□监护室Ⅰ级护理
□病危
□绝对卧床休息
□心电监测
□卫生处置，更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。
□病情观察：监测生命体征，观察神志、胸痛、出入量、以及有无并发症的发生，如心律失常、心力衰竭、休克等。
□进行生活护理及心理护理。
□应用利尿剂时，注意观察利尿效果及电解质，根据医嘱准确记录出入量。
□应用抗凝药物时，观察有无皮肤、牙龈出血甚至消化道或颅内出血等。
□流质
□吸氧
□遵医嘱应用药物，控制血管活性药物走速，用利尿剂的观察并记录尿量。
□行急诊PCI者进行术前准备。
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。正确采集血、尿、粪等标本。
□根据医嘱要求，做好辅助检查前准备，如空腹或憋尿等。
护理与健康指导
□入院评估，填写入院评估单；入院介绍，发入院宣教单。。
□评估发病前兆，胸痛情况，有无并发症的发生以及肌钙蛋白情况。
□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□抗心律失常（必要时）
□抗菌药物（必要时）
□检查项目
□检验项目
护理与健康指导
□入院评估，填写入院评估单。
□评估心衰的诱发因素及心功能分级。
□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BP mmHg、SPO2。
□入院介绍：发入院宣教单。
□卫生处置，更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。
□指导患者床上大小便，床上翻身、关节主动或被动活动，踝泵运动等。
□巡视病房患者的睡眠情况，保持病室安静，温湿度适宜。医疗护理工作宜集中安排，减少对病人影响。
□严格执行危重病人床头交接班，详细记录危重病护理记录单。
急性心肌梗死临床护理路径
住院第2天（术后第一日）
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□Ⅰ级护理
住院第3-7天
执行医嘱
□执行心血管内科护理常规。
□一级护理
□二级护理
□遵医嘱应用药物
□低盐低脂普食
□医生下达出院医嘱后，整理病案，为患者办理出院手续。
□交代出院后注意事项，记录患者联系电话，以便定期回访。
护理与健康指导
□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BP mmHg。
□行择期PCI者，积极术前准备，术后3-4小时内饮水1500ML以上，保持尿量达到75-125ml/h以上；桡动脉穿刺者，观察桡动脉搏动情况及出血情况，2小时放松第一道弹力绷带，4小时放松第二道弹力绷带，观察有无出血、血肿、骨筋膜室综合征并发症。股动脉穿刺者，穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带可自由活动；观察有无穿刺处出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞等并发症的发生。
□协助半卧位或端坐位，双腿下垂，陪护1人。
□留置二路静脉通道，遵医嘱用药，观察药物的作用及副作用。
□病情观察：监测生命体征，观察神志、水肿消退情况、电解质、血气分析、皮肤颜色、温度及出汗情况，必要时监测24小时尿量、出入量。
□口腔护理。
□指导患者床上大小便，床上翻身、关节主动或被动活动，踝泵运动等。
□应用血管活性药物时，使用微量泵，观察药物的作用及不良反应。
□行急诊PCI者，术后3-4小时内饮水1500ML以上，保持尿量达到75-125ml/h以上；桡动脉穿刺者，观察桡动脉搏动情况及出血情况，2小时放松第一道弹力绷带，4小时放松第二道弹力绷带，观察有无出血、血肿、骨筋膜室综合征并发症。股动脉穿刺者，穿刺点加压包扎，沙袋压迫6-8小时，穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带可自由活动；观察有无穿刺处出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘、穿刺动脉血栓形成或栓塞等并发症的发生。
□应用血管活性药物时，使用微量泵，观察药物的作用及不良反应。
□指导患者床上大小便，床上坐起、关节主动运动，踝泵运动等。
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□巡视病房患者的睡眠情况，保持病室安静，温湿度适宜。医疗护理工作宜集中安排，减少对病人影响。
□心理护理。
□严格执行危重病人床头交接班，详细记录危重病护理记录单。
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急性心肌梗死临床护理路径
□饮食指导：低盐低脂清淡易消化饮食，多食蔬菜水果。
□有效控制冠心病的各种危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。
□保持积极乐观的心态，指导患者回家后以积极心态适应生活。
□遵医嘱坚持服药，讲解各类药物的作用及副作用，观察要点等。
□保持良好的生活方式及排便习惯，保持大便通畅，创造良好的睡眠环境。
□积极治疗原发病，避免诱发因素，如高脂饮食、情绪激动等。
□病危
□持续或间断吸氧
□卧床体息，留陪1人。
□心电监护。
□半流质或软食
□遵医嘱应用药物，控制血管活性药物滴速和液体量。用利尿剂的观察并记录尿量。
□根据医嘱要求，指导协助患者完成辅助检查项目，如心电图、DR胸部正位片等。
□遵医嘱正确采集大小便标本、血标本，如电解质、肾功能等。
护理与健康指导
□监测生命体征：T℃P次/分R次/分BP mmHg、SPO2。
□强调病人应终身服用阿司匹林，坚持抗凝治疗，注意有无出血倾向。
□坚持运动，以有氧运动为主，每周3-5天，每天30分钟。
□给予精神安慰及心理支持，增加安全感，使其情绪稳定，配合治疗。
□指导简单的急救措施，如出现胸痛持续不缓解，及时就医。
□嘱咐患者2周和4周后门诊复查。
□出院后一周责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
□评估患者饮食、大小便及睡眠情况。
□指导进食粥、面等半流质或软饭。
□病情观察：监测生命体征，观察神志、胸痛、出入量、穿刺处出血情况
以及有无并发症的发生，如心律失常、心力衰竭、休克、支架内血栓等。
□口腔护理。
□应用利尿Байду номын сангаас时，注意观察利尿效果及电解质，根据医嘱准确记录出入量。
□应用抗凝药物时，观察有无皮肤、牙龈出血甚至消化道或颅内出血等。