保险学概论第二次任务第十二套题案例分析及答案解析

保险学概论第二次任务第十二套题案例分析及答案解析案例一、某汽车投保了第三者责任保险，保险期间为一年，责任限额为15万兀，在保
险期间先后发生两次保险事故，被保险人应承担的赔偿责任分别为9万元、23万元。

保险
人按保单约定第一次赔偿9万元后，应对第二次责任事故赔偿多少，此险种是否还有效？
参考答案：
保险人应对第二次责任事故赔偿15万元，在保险期间第三者责任保险的保险责任仍然有效。

案例二、1998年11月5日，王某通过某保险公司的保险代理人黄某，投保了养老保
险及附加重大疾病保险和意外伤害医疗保险，缴费方式为年缴。

1999年1月4日，由于缴
费时间快超过了条款规定的宽限期，王某第二天又要到外地出差，就将保险费交给了黄某，委托他代缴。

不巧的是，黄某的父亲病危，他必须立即回老家，缴费时间耽误了两天，王某的保单刚好过了规定的宽限期，处于失效的状态。

黄某想等王某出差回来，向王某解释一下，由自己垫付保费利息，再办理保单复效手续。

真是“天有不测风云”，王某出差返回途中遭遇车祸，经抢救治疗，王某痊愈出院，但住院期间，王某花费了2万多元医疗费用，遂向保险公司索赔。

请根据案情，回答如下问题：1、王某主要依据所投保的什么险种
进行索赔。

2、如果你是保险公司理赔人员，你对该案如何处理。

参考答案：
1、依据意外伤害医疗保险。

2、先按条款规定，承担对王某的保险赔偿责任；再依据
保险代理合同，追究对代理人黄某的赔偿责任。

案例三、若两个不同公司的甲车和乙车在行驶中发生相撞。

甲车车辆损失5000元，车
上货物损失10000兀，乙车车辆损失4000兀，车上货物损失5000兀。

交通管理部门裁定甲车负主要责任，承担经济损失70%乙车负次要责任，承担经济损失30%这两辆车都投
保了车辆损失险和第三者责任险。

计算保险公司对甲、乙两车的被保险人个应赔偿多少？
（不考虑免赔率）
参考答案：
其赔款计算如下：甲车自负车损=甲车车损X甲车应负的经济损失比例
=5000X 70%= 3500元甲车应赔乙车=（乙车车损+乙车车上货损）X甲车应负的经济损失
比例 =（4000+5000） X 70%R 6300元保险人负责甲车车损和第三者责任赔款= （甲车自
负车损+甲车应赔乙车）X （1 -免赔率）=3500 +6300= 9800元乙车自负车损=乙车车损X 乙车应负的经济损失比例=4000X 30%=1200元乙车应赔甲车=（甲车车损+甲车上货损） X乙车应负的经济损失比例
=（5000+10000） X 30%=4500元保险人负责乙车车损和第
三者责任赔款=（乙车自负车损+乙车应赔甲厂）X （1 -免赔率）=1200+4500=5700元这样, 此案甲车得到保险人赔款9800元；乙车得到保险人赔款5700元。

案例四、一企业为职工投保团体人身保险，保险费由企业支付。

职工老张指定妻子为
受益人，半年后老张与妻子离婚，谁知离婚次日老张意外死亡。

对保险公司给付的2万元
保险金，企业以老张生前欠单位借款为由留下一半，另一半则以张妻已与老张离婚为由交
给老张父母。

问企业如此处理是否正确？
参考答案：
根据受益权的特点，受益权只能由受益人独享，具有排他性，其他人都无权剥夺或分
享受益人的受益权。

同时，受益人领取的保险金不是遗产，不用抵偿被保险人生前债务。

在本案中，张妻是受益人，应该领取全额保险金，即不用偿还老张生前欠企业的借款，也
不和老张父母分享保险金。

所以企业的处理方式是错误的，应予以纠正，将扣留的1万元
退还给张妻。

案例五、1998年5月，投保人王某向保险公司为自己投保了人身意外伤害保险，保险
金额10000元。

在受益人的项目内，王某填写的受益人为“法定”。

1999年5月，其妻张
某因家庭纠纷将王某杀害，王某的父母向保险公司提起索赔。

保险公司经审查，形成了两
种截然不同的意见：第一种意见认为，被保险人是被其妻故意杀害，是违法犯罪行为，不属于意外伤害。

退一步说，即使是意外伤害，也属于免责的范畴。

第二种意见认为，被保险人被其妻故意杀害，是违法行为，但对于被保险人来说属于意外伤害，应承担赔偿责任。

你认为哪种意见正确，说明理由。

参考答案：
第二种意见是正确的。

因为意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身
体受到伤害的客观事件。

本案中，对被保险人来说，完全是一种外来的、突然的、不能预料的客观事件，符合意外伤害的定义和特征，属于保险公司承担保险责任的范围。

同时，
《保险法》规定：“投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的。

保险人不
承担给付保险金的责任。

投保人已交足2 年以上保险费的，保险人应当按照合同约定向其他享有权利的受益人退还保险单的现金价值。

受益人故意造成被保险人死亡或者伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权。

”因此，保险公司是否承担保险责任，需要确定其妻张某是否为受益人。

在《保险法》中受益人均是指定的，不存在法定受益人的概念，因此，应认定被保险人把受益人填写为“法定”是无效的，等同于未指定。

所以，其妻张某不是受益人，保险公司应承担保险责任。

但保险金应作为被保险人的遗产，由被保险人的继承人申领。

案例六、田某为其妻子钱某投保了一份人寿保险，保险金额为10 万元，田某为受益人。

半年后田某与妻子离婚，离婚次日钱某意外死亡，死亡前未变更受益人。

对保险公司给付的10 万元保险金，钱某的父母提出，田某已与钱某离婚而不再具有保险利益，因此保险金应该由他们以继承人的身份作为遗产领取。

您认为这种说法正确吗？为什么？
参考答案：
①人身保险合同订立时要求投保人必须具有投保利益，而发生保险事故时，或发生保
险事故给付时，则不追究具有保险利益。

原因在于人身保险的保险标的是人的生命和身体，
同时人寿保险具有储蓄性。

②保险金应为受益人田某。

案例七、2000年3月，刘某向一家财产保险公司投保了家庭财产保险，保险金额为3 万元，保险期间为五年。

同年7 月，因连降暴雨，刘某住房进水约1米深，财产损失1万元，保险公司勘查定损后，根据合同约定赔偿了刘某1万元的保险金。

2001年3月，刘某
又续保了家庭财产保险，后来，保险公司在例行的夏季防洪检查中发现，刘某住房进水的直接原因是其住房地势太低，于是及时向刘某发出了在住房周围构筑防洪墙的通知，但刘某对此并没有理会。

2001年夏天，在连降了几天暴雨后，刘某的住房又进水 1 米多深，财
产损失达1．2 万元。

刘某又象上次一样，向保险公司报了案，保险公司的理赔人员勘查现场后，作出了拒赔的决定。

请根据案情，回答如下问题：
（1）保险公司拒赔的理由是什么？
（2）保险公司拒赔的法律依据是什么？
参考答案：
1）拒赔的理由是刘某没有履行防灾防损义务。

2）法律依据是《保险法》
案例八、某企业在阿富汗投资100 万美元，向某保险公司投保投资保险，保额为投资
额的90%。

在保险期间，因美国轰炸阿富汗导致该企业损失80 万美元，被保险人向保险公
司提出索赔并提供了财产证明。

6 个月后，保险公司应赔偿该被保险人多少？
参考答案：
保险公司应赔偿该被保险人80*90%=72 万美元
案例九、某建筑公司以进口奔驰轿车向某保险代办处投保机动车辆保险。

承保时，保险代理人误将该车以国产车计收保费，少收保费482 元。

合同生效后，保险公司发现这一
情况，立即通知投保人补缴保费，但被拒绝。

无奈下，保险公司单方面向投保人出具了保险批单，批注：“如果出险，我司按比例赔偿。

”合同有效期内，该车出险，投保人向保险公司申请全额赔偿。

此案该如何赔偿呢?
参考答案：保险代理人误以国产车收取保费的责任不在投保人，代理人的行为在法律上应推定为放弃以进口车为标准收费的权利。

保险人单方出具批单的反悔行为是违反禁止反言的，违背了最大诚信原则，不具法律效力。

保险人单方出具批单变更合同，是一种将自己意志强加于投保人的行为。

批单不是协商一致的结果，不可能成为合同有效组成部分，不影响合同的履行。

而且保险公司不得因代理人承保错误推御全额赔付责任。

《保险法》规定：“保险代理人根据保险人的授权代为办理保险业务的行为，由保险人承担责任。

”据此，本案应全额赔偿。

案例十、某企业于2001 年9 月28 日为全体职工投保了团体人身意外伤害险，保险公司当即签发了保险单并收取了保险费，但在保险单上列明，保险期限自同年10月1日起到第二年9 月31 日止。

投保后两天即9 月30 日，该企业一职工工余时间去海上钓鱼，不慎坠崖身亡。

保险公司负不负保险责任？为什么？
参考答案：不负赔付保险金责任。

保险人仅对保险期限内发生的保险事故承担赔偿或给付保险金
义务，因保险责任尚未开始（或保险合同尚未生效）。