低钾血症的治疗最新ppt课件

根据缺钾程度给予补钾
轻度: 血清钾在3.0～3.5mmol/L， 补充 KCl 8 g， 中度：血清钾在2.5～3.0mmol/L，补充 KCl 24g, 重度: 血清钾在2.0～2.5mmol/L，补充 KCl 40g，
分 3-4 天补足，遵循 3、6、9原则，每日补钾不 得超过15g（KCl），无法进食者额外加上生理补钾量。
低钾血症的治疗
K+特点
? 低摄：
钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足
? 高排： 胃肠失钾、肾脏失钾、顺铂或两性霉素 B 等药物也可致低钾 。
? 细胞内转移：
糖尿病患者，补充胰岛素后，尤其是合并有酮症酸中毒
低血钾的临床表现
神经肌肉系统
表现为神经、 肌肉应激性减退； K+＜3.0mmol/L时， 四肢肌肉
参考文献
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前6h内有尿）。
?
? 二、不宜过浓 ? 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,禁止静脉推注。
?
? 三、不宜过快 ? 氯化钾进入血液 ,须经15h左右方可建立细胞内外平衡 ,
成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
? 四、不宜过多
? 补 钾 总 量 ： 婴 儿 (0.2-0.3g./kg.d) 儿 童 23mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服。
软弱无力； ＜2.5 mmol/L时， 软瘫，腱反射迟钝或消失， 当呼吸肌受累时 则可引起呼吸困难。
中枢神经系统
萎靡不振、 反应迟钝、 定向力障碍、 嗜睡、昏迷等。
消化系统
麻痹性肠梗阻。
食欲不振、 恶心、 便秘、腹胀、
低血钾的临床表现
心血管系统
心肌 兴奋性增强， 可出现心悸、 心律失常。严重者可出现房室阻滞、 室性心动过速及室颤， 最后心脏停跳于收缩状态。
? 对一般禁食而无其他额外损失者可给 10%氯化钾溶液 2030ml/d。不严重缺钾时 ,24h补钾也不宜超过 6-8g(10%氯化 钾10ml为1g),补钾还应持续4～6天，
? 先用 NS，血钾基本正常，则用 GS，有助于预防高钾血症。
停补钾指征
停止静脉补钾 24h后，血钾大致正常，可 改用口服补钾，因为血钾达 3.5mmol/L ，仍表 示体内缺钾 10%，一般需补钾 4-6d，严重者需 10-20d 才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
泌尿系统
缺钾性肾病和肾功能障碍， 肾浓缩功能下降， 出现多尿 且比重低， 夜尿增多。
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒
补钾量计算
钾缺失(mmol) 计算 (4.5-实测血钾）×体重（ kg) ×0.4
补充KCl(g) 量 (5-实测血钾） ×体重（ kg) ×0.0149
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补钾量
? 成人每日需钾 3～4 g（ 75～100 mmol）；如果只用
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静脉补钾
? 10％KCl 30 ml +20ml液体（微量泵入）， 10－
50 ml/h，须心电监护，每小时测血气，每小时测 电解质，配备抢救药品。
? 氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h（极量）
补钾浓度、速度
静脉补钾浓度 (氯化钾) 不超过0.3%；
?
实际上引起心跳骤停 主要决定因素是单位时间流经心
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补钾途径
首选口服给药
? 优点 ：直接、安全且简单易行，在肠道吸收率可达
90%。对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口 服补钾。
? 缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、
呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出
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枸橼酸钾：
口服药物 温开水冲服，每次 1-2 袋，Tid；对胃肠刺激较小，低血钾常
可达65m2 以上，通过肺泡毛细血管吸收进入血液循环，具有最短的吸收距离、 最大的吸收面积等吸收特点，避免首过效应。 ? 有研究提示雾化吸入补钾治疗效果与静脉给药补钾有同样的治疗作用，为临床 低钾患者补钾治疗提供新的思路与途径。
补钾的注意事项
? 一、不宜过早 ? 要求尿量每小时在 30ml以上，即见尿补钾（有尿或来院
化钾肛注不但解决了补钾困难的问题，且为临床低钾所致的肠麻痹患者补钾治 疗提供了新的思路。 ? 受体位、肠道功能、患者的耐受性等因素的影响，造成部分药物的流失，作为 补钾治疗的一个补充，与其它补钾方式同时使用，增加补钾效果及安全性。
? 雾化吸入补钾 ? 气雾直径5 μm以下时，可被直接吸入终末细支气管和肺泡。肺的有效吸入面积
脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科
学；
一 般 补 钾 速 度 以 小 于 20 ～ 40 mmol/ （ L·h ）
（1.5～3g氯化钾） 为宜；
?
在日常用药监护中， 保证 1.5 g氯化钾配伍500 ml溶
? 肠道给药补钾 ? 国内多项研究发现直肠给药补钾其效果与静脉补钾相同。血钾值上升平稳，氯
静脉补钾
? 10％KCl 30 ml +1000 ml液体，安全，大静脉即可，补
液量较大
? 10％KCl 15 ml +35 ml液体（微量泵入）， < 8 ml/h，
安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多
? 10％KCl 15 ml ml +35 ml液体（微量泵入）， 8－20
ml/h，安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激，需要 中心静脉，必要时心电监护。
氯 化 钾 补 充 的 话 ， 应 补 充 5.7 ～ 7.6 g 。 举例：常规胃肠外营养一日补氯化钾 10ml*6支，
1920ml卡文+10 ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4 g）
? 小结：正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75mmol ），
用氯化钾来补大概要10％KCl 60 ml。
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补钾量
伴有碱中毒，应慎用；缺钾同 ；明显减少对胃肠道的刺激，缓慢释放、稳定血钾 浓度，避免高钾血症。高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾，应选用 枸橼酸钾；其为剂型骨架片，需整片吞服，不能研碎。
10% KCl注射液：
10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服， Tid 。原则上 不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费；