完全性前置胎盘
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反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严 重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可 在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩 为阵发性，间歇性子宫完全松弛。
治疗
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 一般治疗：绝对卧床休息，左侧卧位，增加子宫血
流量，提高胎儿血氧供应。 药物治疗：抑制宫缩常用利托君、硫酸镁。 终止妊娠
护理诊断及措施
潜在并发症：失血性休克 护理措施：1.嘱病人绝对卧床休息。2.观察出血情
况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情 况，及早发现大出血征兆。3.观察病人宫缩情况， 遵医嘱使用宫缩抑制剂。4.严禁做肛门检查或阴道 检查。5.多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必 要时遵医嘱给予大便软化剂。6.嘱病人如发生阴道 大量出血应及时报告医务人员，并做好大出血的抢 救准备工作。
治疗
患者遵医嘱予利托君25d／分静脉输入，抑制宫缩。 维持至孕36周，家属及患者要求剖宫产术。拟定于 2013年5月24日8时行剖宫产术，术前准备完善，于 7时停利托君，9时08分阴道出血量约600ml。于9时 15分接入手术室。11时35分术毕回病房。术中出血 量1500ml,输入O型压积红800ml。术后子宫收缩好， 阴道流血不多腹部切口无渗血．给予去枕平卧位， 切口置沙袋．缩宫素持续静点，抗炎，止血，补液 治疗。该儿评分4分，1分钟后评10分，体重2570g, 转儿科治疗。
护理诊断及措施
有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血多时，胎儿可发ຫໍສະໝຸດ Baidu生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。
预期评价：病人能自我监护、胎儿，发生异常及时报告。
护理措施：1.遵医嘱听胎心每日3次，自测胎动，每天3 次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。2. 嘱病人左侧卧位，吸氧半小时低流量bid。3.注意宫缩 情况，遵医嘱给予宫缩抑制剂。
完全性前置胎盘
前置胎盘的定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为 前置胎盘。
病因
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：1、多次 妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术 等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫 蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎 盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段 ；
配合治疗护理。 护理措施：1.指导病人放松：听音乐，看书、看报
看电视等。2.向患者介绍病室环境，以减轻陌生感。 3.多与患者沟通，交流，理解病人的感受。耐心倾 听病人的诉说。4.宣传前置胎盘转归的病例，告知 前置胎盘的相关知识，以增加安全感。5.动员家庭 支持，给予病人安慰。
评价：患者已熟悉新环境，主动配合医护人员进行 各项治疗
分类
根据胎盘下缘与宫口的关系，将前置胎盘分 三类
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央型前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
临床表现
症状—前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时无 痛性、反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因， 初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自 然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。 阴道流血发生迟早，反复发生次数、 出血量多少与 前置胎盘类型有关。
2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓， 尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段， 并在该处生长发育形成前置胎盘 。
3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎 盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子 宫颈,形成前置胎盘。
4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚 至达到宫颈内口。
病人基本情况介绍
患者：程彩劲，性别：女；年龄：37岁；主因“停 经34+3周，阴道流血1小时14分”收入院
患者既往月经规律3-4/28天，末次月经于2012年09 月13日，停经30天测尿妊免阳性，孕18周自觉胎动， 患者分别于孕24周、32周因“阴道流血”诊断为前 置胎盘，入院于我科，予保胎治疗，治疗效果尚可， 出院后口服利托君保胎治疗。2013年5月6日12时无明
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠 28周左 右，称为“警戒性出血”，边缘性前置胎盘出血多 发生在妊娠晚期或临产后，出血量及反复出血次数， 介于两者之间。
临床表现
体征 ：患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现 面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。 由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎 先露高浮，易并发胎位异常。
护理诊断及措施
自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床有关。 预期目标：病人能适应无法自理的状态，且基本生
活需要得到满足。 护理措施 ：
1、加强巡视，及时发现病人的需要，将呼叫器及 生活用品置于病人伸手可及处。 2、协助病人侧卧 位进食。3、协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、 刷牙，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适。病人 卧床期间，协助患者大小便。 评价：患者基本生活需要得到满足。
显诱因再次出现阴道流血，量少，色鲜红，无腹痛，就诊于 我科，以“孕2产1孕34+3周”前置胎盘收入院。
入院评估
（一) 一般情况评估：患者 女，37岁，已婚，汉 族，文化程度：高中，职业：无
（二）健康史
1、饮食、睡眠好，无恶心、呕吐，大小便正
常
2、既往史：平素体健，目前为乙肝携带者，
否认结核等传染病史及密切接触史，否认药物过敏
史，否认输血史，否认外伤手术史，预防接种史不
详。
3、家族史：父母体健，否认家族中有遗传及
传染病史及类似疾病史。
入院评估
4、月经婚育史：16岁月经初潮，月经周期28天， 经期3-4天，经量中等，色暗红，无痛经史，末次月 经为2012年09月13日。
（三）身体评估： 生命体征： T：36.40C P: 80次/分 R: 20次/
分 BP:110/70mmHg。 （四）专科情况评估： 宫底剑脐之间，胎心140次/分，无明显宫缩，
无阴道流水，少量阴道流血。
入院评估
（五）心理评估：病人比较紧张，但能面对 疾病，积极配合治疗与护理。
护理诊断及措施
焦虑 与知识缺乏及担心阴道流血胎儿安危有关 预期目标：患者自述焦虑减轻能适应新环境，积极
治疗
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 一般治疗：绝对卧床休息，左侧卧位，增加子宫血
流量，提高胎儿血氧供应。 药物治疗：抑制宫缩常用利托君、硫酸镁。 终止妊娠
护理诊断及措施
潜在并发症：失血性休克 护理措施：1.嘱病人绝对卧床休息。2.观察出血情
况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情 况，及早发现大出血征兆。3.观察病人宫缩情况， 遵医嘱使用宫缩抑制剂。4.严禁做肛门检查或阴道 检查。5.多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必 要时遵医嘱给予大便软化剂。6.嘱病人如发生阴道 大量出血应及时报告医务人员，并做好大出血的抢 救准备工作。
治疗
患者遵医嘱予利托君25d／分静脉输入，抑制宫缩。 维持至孕36周，家属及患者要求剖宫产术。拟定于 2013年5月24日8时行剖宫产术，术前准备完善，于 7时停利托君，9时08分阴道出血量约600ml。于9时 15分接入手术室。11时35分术毕回病房。术中出血 量1500ml,输入O型压积红800ml。术后子宫收缩好， 阴道流血不多腹部切口无渗血．给予去枕平卧位， 切口置沙袋．缩宫素持续静点，抗炎，止血，补液 治疗。该儿评分4分，1分钟后评10分，体重2570g, 转儿科治疗。
护理诊断及措施
有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血多时，胎儿可发ຫໍສະໝຸດ Baidu生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。
预期评价：病人能自我监护、胎儿，发生异常及时报告。
护理措施：1.遵医嘱听胎心每日3次，自测胎动，每天3 次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。2. 嘱病人左侧卧位，吸氧半小时低流量bid。3.注意宫缩 情况，遵医嘱给予宫缩抑制剂。
完全性前置胎盘
前置胎盘的定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为 前置胎盘。
病因
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：1、多次 妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术 等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫 蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎 盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段 ；
配合治疗护理。 护理措施：1.指导病人放松：听音乐，看书、看报
看电视等。2.向患者介绍病室环境，以减轻陌生感。 3.多与患者沟通，交流，理解病人的感受。耐心倾 听病人的诉说。4.宣传前置胎盘转归的病例，告知 前置胎盘的相关知识，以增加安全感。5.动员家庭 支持，给予病人安慰。
评价：患者已熟悉新环境，主动配合医护人员进行 各项治疗
分类
根据胎盘下缘与宫口的关系，将前置胎盘分 三类
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央型前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
临床表现
症状—前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时无 痛性、反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因， 初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自 然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。 阴道流血发生迟早，反复发生次数、 出血量多少与 前置胎盘类型有关。
2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓， 尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段， 并在该处生长发育形成前置胎盘 。
3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎 盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子 宫颈,形成前置胎盘。
4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚 至达到宫颈内口。
病人基本情况介绍
患者：程彩劲，性别：女；年龄：37岁；主因“停 经34+3周，阴道流血1小时14分”收入院
患者既往月经规律3-4/28天，末次月经于2012年09 月13日，停经30天测尿妊免阳性，孕18周自觉胎动， 患者分别于孕24周、32周因“阴道流血”诊断为前 置胎盘，入院于我科，予保胎治疗，治疗效果尚可， 出院后口服利托君保胎治疗。2013年5月6日12时无明
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠 28周左 右，称为“警戒性出血”，边缘性前置胎盘出血多 发生在妊娠晚期或临产后，出血量及反复出血次数， 介于两者之间。
临床表现
体征 ：患者一般情况与出血量有关，大量出血呈现 面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。 腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。 由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎 先露高浮，易并发胎位异常。
护理诊断及措施
自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床有关。 预期目标：病人能适应无法自理的状态，且基本生
活需要得到满足。 护理措施 ：
1、加强巡视，及时发现病人的需要，将呼叫器及 生活用品置于病人伸手可及处。 2、协助病人侧卧 位进食。3、协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、 刷牙，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适。病人 卧床期间，协助患者大小便。 评价：患者基本生活需要得到满足。
显诱因再次出现阴道流血，量少，色鲜红，无腹痛，就诊于 我科，以“孕2产1孕34+3周”前置胎盘收入院。
入院评估
（一) 一般情况评估：患者 女，37岁，已婚，汉 族，文化程度：高中，职业：无
（二）健康史
1、饮食、睡眠好，无恶心、呕吐，大小便正
常
2、既往史：平素体健，目前为乙肝携带者，
否认结核等传染病史及密切接触史，否认药物过敏
史，否认输血史，否认外伤手术史，预防接种史不
详。
3、家族史：父母体健，否认家族中有遗传及
传染病史及类似疾病史。
入院评估
4、月经婚育史：16岁月经初潮，月经周期28天， 经期3-4天，经量中等，色暗红，无痛经史，末次月 经为2012年09月13日。
（三）身体评估： 生命体征： T：36.40C P: 80次/分 R: 20次/
分 BP:110/70mmHg。 （四）专科情况评估： 宫底剑脐之间，胎心140次/分，无明显宫缩，
无阴道流水，少量阴道流血。
入院评估
（五）心理评估：病人比较紧张，但能面对 疾病，积极配合治疗与护理。
护理诊断及措施
焦虑 与知识缺乏及担心阴道流血胎儿安危有关 预期目标：患者自述焦虑减轻能适应新环境，积极