中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎
鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果
鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果分泌性中耳炎是一种常见的中耳疾病，常见于儿童和青少年，主要表现为中耳腔内分泌物的过度增多和慢性炎症。
其临床症状包括中耳腔积液、听力下降、耳鸣和头晕等。
由于中耳腔积液的存在，分泌性中耳炎容易引起细菌感染，严重者可能导致听力损失和其他并发症。
目前，对于分泌性中耳炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。
鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松对于治疗分泌性中耳炎已经被广泛应用，并取得了不错的临床效果。
盐酸氨溴索是一种弱碱性的药物，具有解痉、止痛和镇静作用。
其通过抑制扩血管素的释放，缓解炎症反应，减轻组织水肿，改善听觉功能。
地塞米松是一种合成的糖皮质激素类药物，具有强效的抗炎和抗过敏作用。
鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松可以直接作用于患处，减轻炎症反应，降低组织水肿，改善中耳腔内环境，促进分泌物的排出，从而达到治疗分泌性中耳炎的目的。
近年来，有多项临床研究对鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床效果进行了评估。
在一项多中心、双盲、随机对照研究中，研究者将200例分泌性中耳炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在局部麻醉下进行鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗，对照组进行常规治疗。
结果显示，治疗组中耳腔积液的吸收时间明显缩短，听力恢复时间明显缩短，总有效率达到85%，明显优于对照组。
另外一项回顾性研究也得出了相似的结论，显示鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎具有较高的安全性和有效性。
鼓室内注射是一种微创的治疗方法，能够直接作用于患处，减少药物在体内的分布和排泄，从而减少药物流失和不良反应。
盐酸氨溴索联合地塞米松注射后能够迅速在局部发挥作用，降低了对全身的毒副作用，提高了治疗效果。
但需要注意的是，鼓室内注射需要在专业医生的指导下进行，操作过程中需要严格遵守无菌操作规范，以避免感染和其他并发症的发生。
鼓室内注射盐酸氨溴索联合地塞米松治疗分泌性中耳炎具有良好的临床效果。
分泌性中耳炎治疗方法
使用咽鼓管吹张器尽量采用全自动的，手鼓气力度控制不好，容易造成耳膜脱落，脱落后治疗难度相当大。
兰亭序
永和九年，岁在癸丑，暮春之初，会于会稽山阴之兰亭，修禊事也。群贤毕至，少长咸集。此地有崇山峻岭，茂林修竹；又有清流激湍，映带左右，引以为流觞曲水，列坐其次。虽无丝竹管弦之盛，一觞一咏，亦足以畅叙幽情。是日也，天朗气清，惠风和畅，仰观宇宙之大，俯察品类之盛，所以游目骋怀，足以极视听之娱，信可乐也。
2、慢性期：经过7天大量消炎后，任然不见效果，此时就转为慢性期，慢性期注射会加地塞米松等激素类药物继续治疗。需要连续治疗15天以上。
3、积液期（或耳膜内陷器）：到本阶段，分泌性中耳炎的病症已经相当严重，需要使用咽鼓管吹张器，对积液进行清除，并且逐步恢复耳膜功能。方法较好，一般分泌性中耳炎后期都采用这个方法。
可采用鼓膜穿刺手术，或者使用咽鼓管吹张器，目前大型医院多采用该种治疗方案，对人无痛苦，治疗周期短，复发率低等优势。
后期：
听力严重受损，需要通过手术置管治疗，如复发，耳内组织被破坏，其他保守治疗方案已经不可用，需反复置管。
注意事项
不要想耳朵内滴任何药物，分泌性中耳炎不同与化脓性中耳炎，治疗方法完全不同。
夫人之相与，俯仰一世，或取诸怀抱，晤言一室之内；或因寄所托，放浪形骸之外。虽取舍万殊，静躁不同，当其欣于所遇，暂得于己，快然自足，不知老之将至。及其所之既倦，情随事迁，感慨系之矣。向之所欣，俯仰之间，已为陈迹，犹不能不以之兴怀。况修短随化，终期于尽。古人云：“死生亦大矣。”岂不痛哉！
每览昔人兴感之由，若合一契，未尝不临文嗟悼，不能喻之于怀。固知一死生为虚诞，齐彭殇为妄作。后之视今，亦犹今之视昔。悲夫！故列叙时人，录其所述，虽世殊事异，所以兴怀，其致一也。后之览者，亦将有感于斯文。
中耳炎怎么治疗呢
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中耳炎怎么治疗呢
导语：中耳炎是耳部疾病当中比较常见的一种，但是它可以分为很多种类型，如果患上了这种疾病的话，大家一定要先确定类型，然后对症下药。
1、急慢
中耳炎是耳部疾病当中比较常见的一种，但是它可以分为很多种类型，如果患上了这种疾病的话，大家一定要先确定类型，然后对症下药。
1
急慢性化脓性中耳炎的治疗：
急慢性化脓性中耳炎的治疗一开始以用药和滴入的方法为主。
其中治疗主要选择可以消炎的药物;局部用药则选用生理盐水这样的外敷药;滴耳就是将液体的药物滴入患者的耳朵，经过鼓膜穿孔流向中耳。
如果化脓性中耳炎已经演变成乳突炎，就要进行手术治疗。
2
分泌性中耳炎的治疗：
分泌性中耳炎治疗以改善中耳通气、清除中耳积液为目的，以控制局部感染为治疗方针。
可以使用医生开的药物，喷进鼻腔咽部，减轻局部水肿。
如果连续用药3个月还留有症状存在，就要进行穿刺抽液。
3、骨疡型中耳炎的治疗：
如果骨疡型中耳炎患者的耳脓流通顺畅，采用局部用药治疗方式即可;倘若流脓遭遇阻碍或不顺畅，那么就要进行手术治疗。
4、胆脂瘤型中耳炎的治疗：
对于胆脂瘤型中耳炎，仅仅是靠药物治疗是没有帮助的。
药物只能起到暂时性消除痛感的作用，无法完全根治。
想要治标又治本，就要
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分泌性中耳炎 病情说明指导书
分泌性中耳炎病情说明指导书一、分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急性和慢性两种。
本病又名渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。
临床主要表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等。
英文名称：secretory otitis media。
其它名称：渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳。
相关中医疾病：耳胀、耳闭。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：耳部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：耳。
常见症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。
主要病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤。
检查项目：听力检查、耳镜检查、鼓气耳镜检查、鼻咽部检查、颞骨CT、X 线。
重要提醒：患者应早发现、早诊治，以免出现一系列严重的并发症。
临床分类：1、急性分泌性中耳炎起病较急，病程在8周以内。
2、慢性分泌性中耳炎病程延续超过8周仍未痊愈即为慢性分泌性中耳炎。
多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，也可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。
二、分泌性中耳炎的发病特点三、分泌性中耳炎的病因病因总述：本病可能由咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤等原因导致。
其中，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为主要病因。
基本病因：1、咽鼓管功能障碍咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。
若因机械性阻塞或功能障碍，导致咽鼓管不能主动开放，可造成本病的发生。
2、中耳局部感染细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。
其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
细菌产出的内毒素在发病机制中、特别是在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。
耳鼻咽喉科分泌性中耳炎治疗常规
耳鼻咽喉科分泌性中耳炎治疗常规在耳科最常见的与免疫学相关的疾病就是渗出性中耳炎（OME），又称分泌性中耳炎，是儿童常见的致聋原因之一。
OME的临床特征是鼓室积液，然而没有急性感染的体征和症状，治疗不当或长期得不到有效的治疗可导致胶耳，甚至鼓室硬化症。
本病至今尚无良好的早期诊断方法。
英国学龄儿童每学期进行1次声导抗检测，在2次声导抗不正常（约占1%）的学童中，进一步的耳部和听力检查发现1%已发展为胶耳。
OME按病程长短分为急性和慢性2种临床类型，慢性OME 是因急性OME未得到及时及恰当的治疗，或反复发作、迁延转化而来。
但急性OME经过多久才能转化为慢性OME尚不清楚，目前一般规定，发病8周以内为急性OME，超过8周则为慢性OME。
有观点认为，应该在急性和慢性之间分出亚急性型，即发病3周以内为急性、3周至3个月之内为亚急性，超过3个月则为慢性。
无论临床上如何分型，急性和慢性的临床表现是相似的，治疗上更是有连续性。
目前，距OME病因学的深入了解还相距甚远，理想的诊断和治疗方法也在继续探索之中。
一、流行病学在美国，每年大约有1000万儿童接受OME治疗，因此促进了美国最常见的鼓膜切开术和鼓室置管术的开展。
OME 可能造成20dB或以上的听阈提高，因此是导致儿童听力减退的一种重要疾病。
国外统计显示1岁以前的儿童50%发生过OME，到2岁时增加到60%，多数能够在3个月内自愈，但仍有30%～40%的患儿出现复发。
20世纪90年代有较多的OME流行病学研究，由于各国的研究方法不同，或研究人群的年龄不同，儿童OME的患病率在不同国家或地区有一定差异。
英国的一项资料对5～8岁学龄儿童的检测显示，OME在5岁儿童组中更常见，每年发病率为17%，而8岁组是6%。
同时对患儿进行检查发现双侧发病的极多见，在6～12个月的患儿中双侧发病约为76%，21～24个月的患儿中为30%。
来自新西兰的研究表明1004名5～8岁新西兰儿童的患病率为9.5%。
分泌性中耳炎主题讲座
鼓 室积液
临床体现
2、听力检验： （1）纯音测听：传导性耳聋（可出现三种不同旳曲线） 早期（鼓膜内陷）：气导曲线以低频区下降为主； 中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降； 晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为主，骨导也
能够下降。 （2）声导抗：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）
二、感染：因常继发于急性上呼吸道感染，细菌性、组织学 检验成果及临床征象表白，分泌性中耳炎可能是中耳旳一种 轻型或低毒性旳细菌感染。主要致病菌为流感嗜血杆菌，肺 炎双球菌，细菌产物。 三、免疫反应：小朋友免疫系统丧shang未完全发育成熟， 这也是小朋友发病率高旳原因之一。研究发觉可能为一种由 抗感染免疫介导旳病理过程。
慢性（8周后）
病因
一、咽鼓管功能障碍：基本病因
1、机械性阻塞：如小朋友腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻 咽部肿瘤或淋巴组织增生、长久后鼻孔及鼻咽部填塞等。
2、功能障碍（多见于小儿）：（1）小朋友咽鼓管短而 宽，近于水平，易使鼻部及咽部旳感染扩散至中耳。此为小 朋友分泌性中耳炎发病率高旳解剖生理学之一。（2）腭裂患 者，咽鼓管不能主动开放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓 管黏膜旳黏液纤毛传播系统功能障碍，涉及表面张力受损及 变态反应，也是主要旳致病原因之一。如头颈部肿瘤放疗后 引起旳中耳炎。
传导性聋：
骨导曲线正常或接近正常， 气导曲线听力损失在30～60dB 之间，一般低频听力损失较重。
传导性聋，积液排出后或
负压解除后听力明显改善。
慢性中耳炎长久可引起骨
导听力下降，成为感音神经性
耳聋，极难再提升。
病史 鼓膜检验 听力检验 诊疗性鼓膜穿刺
诊断
鉴别诊疗
1、鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕。
分泌性中耳炎的护理措施
分泌性中耳炎的护理措施【摘要】分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。
分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。
凡分泌性中耳炎病程达3～6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。
慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。
在慢性分泌性中耳炎，中耳液体中的黏液成分相对较多，分泌物一般均比较黏稠。
【关键词】分泌性中耳炎；护理1护理评估1.1询问起病原因和病史急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。
少数病人主诉听力在数小时内急剧下降，往往被误诊为“突聋”。
慢性分泌性中耳炎起病隐袭，病人往往不能明确指出具体的发病时间。
病人的耳聋严重程度常有波动。
例如，当头部前倾或偏向患侧时，由于鼓室内的液体离开蜗窗，听力可暂时得到改善；有些慢性病人自觉阴天耳聋加重，晴天耳聋减轻，中耳液体很黏稠时，听力则不因头位的变动而改变。
小儿大多无听力下降的主诉，婴幼儿可表现为言语发育延迟。
学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中；学龄儿童则以学习成绩下降。
看电视时要求过大的音量等为主要表现。
如果仅有一耳患病，另一侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。
1.2评估患者专科症状①听力下降：急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后听力逐渐下降，可伴有自听增强感。
少数病人主诉听力在数小时内急剧下降。
②耳痛：急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛。
慢性者多在继发感染时，或合并感冒、上呼吸道感染、鼻窦炎急性发作时，开始出现耳痛。
③耳内闭塞感：耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，按捺耳屏后这种闭塞感可暂时得以减轻。
④耳鸣：耳鸣一般不重，可为间歇性，如“噼啪”声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。
此外，少数患者尚可出现耳内流水，但持续时间甚短暂，仅数小时或1天左右，次日就诊时鼓膜穿孔大多已经闭合，而且流水前一般并无耳痛。
中耳炎
中耳炎是成年及儿童发病率最高的疾病，很多患过中耳炎疾病的人都清楚，常规药物治疗很难有效，日久病情缠绵难愈，并发症增多，如各种脓肿、面瘫、迷路炎、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。
中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并潜伏下来导致慢性中耳炎(1)听力减退。
听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时，中耳炎症状因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。
积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。
如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。
(2)耳流脓。
耳流脓是中耳炎的主要症状。
脓液的性质可为粘液、粘脓或纯脓性。
非危险型流脓较稀薄，无臭味。
危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，伴有异臭味。
(3)耳痛。
中耳炎患者可有隐隐耳痛，耳痛常为慢性中耳炎患者的首发症状，疼痛可为持续性，亦可为抽痛。
本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
(4)听力障碍中耳炎患者的耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。
此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。
(5)耳鸣现象。
中耳炎患者常会出现耳鸣症状，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。
中耳炎其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。
如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。
急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。
中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。
慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。
主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。
急慢性化脓性中耳炎及并发病_耳鼻喉科学
急、慢性化脓性中耳炎病原学比较
急性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎
需氧菌
厌氧菌
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌等
铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌
大肠杆菌 变形杆菌属
消化链球菌 多形杆状菌属
梭菌属 拟杆菌属
克雷伯杆菌属
耳溢液：
临床表现
➢ 间断或长期持续不停，再感染时耳溢液发作或增多
➢ 分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，偶可混有血液
预防
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢 性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼
吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
慢性化脓性中耳炎
Chronic Suppurative Otitis Media
概述
临床表现——检 查
耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 并发乳突炎者乳突皮肤肿胀，潮红，耳后沟可消 失。
听力检查 呈传导性聋。 血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加．穿孔
后血象渐趋正常。 颞骨CT：乳突炎患者可见乳突含气量减少，有时
可见液气面。
鉴别诊断
急性外耳道炎、外耳道疖肿：耳内疼痛，耳廓牵 拉痛明显。外耳道口和耳道内肿胀，鼓膜表面炎 症轻微或正常。一般听力正常。
治疗——药物治疗
全身使用抗生素：炎症急性发作时，可全 身应用抗生素
抗生素滴耳液或抗生素与糖皮质激素混合 液局部用药
局部用药注意事项：1、使用棉签及吸引器 清除外耳道分泌物及干痂。2、忌用耳毒性 药物滴耳。3、脓液多或穿孔小，忌用粉剂。 4、忌用腐蚀剂。5、滴耳液尽可能与体温 接近，以免引起眩晕。
中耳胆脂瘤发病机制
分泌性中耳炎
全身症状 耳痛 听力减退 耳鸣 耳漏
穿孔前
穿孔后
畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿前述症状较 明显减轻或消失 重，常伴呕吐、腹泻
耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重， 顿感减轻 可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦 躁不安，夜不能寐
耳闷、听力下降
逐渐减退
并发症
本病主要并发症是急性乳突炎，乳突是中耳的一部 分，急性中耳炎引起乳突急性炎症时，其病理变化、 临床表现、治疗和预后都不尽相同。当急性中耳炎的 患者抵抗力差或细菌毒力强，中耳炎不能及时治疗时， 特别是中耳脓液引流不畅时均会造成急性乳突炎。当 慢性中耳炎急性发作时也会出现急性乳突炎。其病理 改变是乳突粘-骨膜层化脓、骨质破坏
改善免疫功能 糖皮质激素类药物做短期治疗。 修复粘膜功能 如兰勃素、奥勃舒等
急性化脓性中耳炎
概述
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 是因致病菌感染引起中耳粘膜的化脓性炎症，病变主 要位于粘膜，以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为主要 症状。急性化脓性中耳炎在儿童的发病率较高，原因 有以下几个方面：小儿的咽鼓管较成人短、平而宽， 且咽口的位置较低，鼻咽部炎症分泌物和致病菌容易 侵入中耳
检查
鼓膜 初期鼓膜松驰部或紧张部有放射状血 管扩张，全鼓膜内陷（表现为光锥缩短或消失、 锤骨柄向后移位、锤骨短突明显外突），鼓室 积液时鼓膜呈淡黄色，失去正常光泽，透过鼓 膜可见液平面与地面形成一发丝样痕迹，有时 可见圆形气泡。当头位变化时可见液平面与地 面保持平衡关系，液体多时可见鼓膜活动受限， 甚至向外隆起。晚期鼓膜可呈灰黄色
后天性胆脂瘤形成机制目前有以下几种说法
（1）袋状内陷学说 在中耳的上、中鼓室之间有听 骨及其表面的粘膜、粘膜皱襞、韧带等形成了一个鼓 室隔，上、中鼓室之间仅有前、后两个狭窄的鼓室峡 沟通，当炎症或咽鼓管功能不良时鼓室隔的组织水肿、 粘连可使两峡闭锁，上、中鼓室形成了两个互不相通 的系统，经过一定时期上鼓室处于负压状态，致使松 弛部内陷，呈一袋状，称之为袋状内陷
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media )是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。
中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液,亦可为粘液。
本病的命名除分泌性中耳炎外,以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳(glue ear)。
属耳鼻喉科。
症状体征症状耳痛:急性发作者,可有隐隐耳痛,这往往是患者的第一症状,可为持续性痛,长时间不缓解,也可为抽痛,时断时续。
但慢性中耳炎者耳痛不明显。
耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声、流水声等,时有时无,当患者进行头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。
听力减退:听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善。
积液特别粘稠时,即使头位没有发生变动,听力也会下降明显。
其他:患者耳部周围的皮肤会有发“木”感,摸之没有感觉,并且,耳内经常出现闭塞或闷胀感,只有按压耳屏后,方可暂时减轻。
导致患者烦闷异常。
小儿如一耳患病,另耳听力正常,仅表现出对声音有些反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降,可长期不被觉察,非常容易误诊。
诊断方法检查(1)鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。
鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位。
慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状。
若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。
此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上,头位变动时,其与地面平行的关系不变。
透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。
鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
(2)拔瓶塞声:分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
(3)听力检查:音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。
健康讲座-中耳炎防治
健康讲座-中耳炎防治• 中耳炎的概念• 普通中耳炎性疾病：1、分泌性中耳炎 2、急性化脓性中耳炎 3、慢性化脓性中耳炎分 泌 性 中 耳 炎Secretory otitis media（ S.O.M. ）一、概 念：◆ 为非化脓性中耳炎 ◆ 为小儿常见的致聋原因之一特 点：◆鼓室积液。
可为浆液性、漏出液或渗出液。
◆听力下降此病有多种命名（ 极不统一 ）：◆ 渗出性 ◆ 卡他性 ◆ 浆液性 ◆ 中耳积液 ◆ 非化脓性中耳炎等（胶耳glue ear）发 病 率 ：S.O.M.为儿童期最常见的疾病之一，高达 80% 的儿童在学龄前至少患过 1 次S.O.M.，好发年龄10岁以下。
目前认为S.O.M.发病率有升高趋势：1、医生对此认识提高；2、诊断方法提高（声导抗）。
以前对S.O.M.认识不足。
耳聋患儿多考虑为感音N性聋（耳毒性或先天性聋哑），再之以前无确实有效的诊断手段，（如声导抗）小儿检查不配合，故认为S.O.M.发病率很低，其实其中有许多被诊断为感音N性聋患儿就是S.O.M.是可以治愈的。
S.O.M.亦分急慢性S.O.M：慢性S.O.M.可由急性S.O.M.未及时治疗，或由急性S.O.M.反复发作所致。
二、病 因：（一）咽鼓管功能不良（ 公认为基本原因 ）1、机 械 性 阻 塞：腺样体、鼻炎、鼻咽癌、头部放疗后医 源 性 ：腺样体手术等、反复中耳吹张等；2、咽鼓管功能障碍 ：小儿腭帆张肌无力→影响咽鼓管开放，加上小儿软骨弹性差，易塌陷。
（二）感 染：由于病史中常继发于急性上呼吸道感染，故可能与细菌或病毒有关。
证据：最近发现中细菌培养阳性者为1/2-1/3，主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌。
目前认为S.O.M.可能是中耳的一种低毒性细菌感染。
且有文献报导：细菌产物——内毒素起一定作用。
（三）免疫反应：目前越来越多资料证明中耳存在免疫反应，而以前认为中耳是免疫反应盲区。
因为在中耳积液中可检出细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体等，故目前认为免疫反应参与了致病过程，特别是在刮除腺样体后仍有较多S.O.M.复发，更提供了有利佐证。
2021年儿童分泌性中耳炎全新诊治指南
2021年儿童分泌性中耳炎全新诊治指南引言本文档旨在提供2021年儿童分泌性中耳炎的全新诊治指南。
分泌性中耳炎是儿童常见的中耳疾病之一，正确的诊断和治疗对于儿童的健康至关重要。
诊断儿童分泌性中耳炎的诊断应基于以下临床表现：- 中耳积液的存在，可通过肉眼或听力检测进行确认。
- 鼓膜炎症，如红肿、凸起或积液。
分类根据病程和中耳炎液的特征，儿童分泌性中耳炎可分为以下四类：1. 急性分泌性中耳炎：中耳炎液在3个月内自行消退。
2. 持续性分泌性中耳炎：中耳炎液在3个月后仍存在。
3. 反复性分泌性中耳炎：多次发作的急性分泌性中耳炎。
4. 慢性分泌性中耳炎：中耳炎液在6个月以上持续存在。
治疗根据儿童分泌性中耳炎的不同类型和病情，可采取以下治疗措施：1. 观察治疗：对于急性分泌性中耳炎，可选择观察治疗，因为很多病例会自行康复。
观察治疗期间应定期复查听力和鼓膜情况。
2. 药物治疗：- 疼痛缓解：对于中耳炎引起的疼痛，可考虑使用非处方的解热镇痛药物。
- 抗生素：对于持续性、反复性和慢性分泌性中耳炎，可考虑使用抗生素治疗。
具体药物的选择应根据病原体敏感性和患儿的个体情况而定。
3. 手术治疗：- 管植入术：对于持续性、反复性和慢性分泌性中耳炎，如果药物治疗无效，可考虑进行管植入术。
该手术可促进中耳炎液的排出，并改善听力状况。
- 腺样体切除术：对于反复发作的急性分泌性中耳炎，可考虑腺样体切除术。
该手术可减少中耳炎的发作。
随访根据患儿的病情和治疗效果，应定期进行随访，包括听力检测和鼓膜观察。
如果中耳炎液持续存在或症状加重，应重新评估治疗方案。
结论本指南提供了2021年儿童分泌性中耳炎的全新诊治指南。
在诊断时应注意临床表现，根据不同类型和病情选择适当的治疗措施，并进行定期随访以评估治疗效果。
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南 中耳炎
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南中耳炎一．疾病相关情况(一 )分泌性中耳炎：分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
此期临床症状表现为耳闷胀感、听力下降。
检查见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力学检查存在气骨导间距，早期鼓室负压声阻抗为C型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表现为鼓室乳突密度增高影。
（二）化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎：临床主要症状为耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状。
耳镜检查见鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓；听力学检查存在气骨导间距，中耳声抗阻多表现为B型曲线；影像学表现为鼓室乳突密度增高影。
（三）慢性化脓性中耳炎：本期主要临床表现为长期间断性耳流脓，听力下降。
耳镜检查可表现为长期间断性耳流脓，听力下降。
耳镜检查可见鼓膜紧张部穿孔，鼓室粘膜可正常或水肿、肉芽曾生；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。
（四）中耳胆脂瘤：中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降。
耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。
胆脂瘤可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。
（五）特殊类型中耳炎：特指中耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏死性组织；放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌性放射性组织坏死；气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤，出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。
结核性中耳炎；AIDS 中耳炎；梅毒性中耳炎；真菌性中耳炎；坏死性中耳炎；放射性中耳炎；气压性中耳炎（六）中耳炎并发症：1.颅外并发症:(1)颞骨外并发症：①耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿；③Mouret脓肿。
分泌性中耳炎的护理讲解学习
六 护理措施
术前护理： 1、心理护理：讲解有关疾病及手术知识，让患者和
家属以良好心态对待疾病； 2、术前准备：协助患者完善术前相关检查、术前皮
试、备皮等； 3、术前宣术后护理： 1、体位：全麻未清醒前去枕平卧位，头偏一侧，局
2、通气管拔出前，禁止游泳，洗头沐浴时避免污水 入耳，
3、出院后勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正确的擤 鼻和滴耳方法，
4、营养均衡，增强体质，提高机体抵抗力。
麻及清醒后取自动体位。 2、饮食：局麻术后2-4小时，全麻术后4-6小时，无
恶心、呕吐即可进食软食。
六 护理措施
术后护理： 3、病情观察：遵医嘱给予心电监护及吸氧，严密监
测生命体征，观察有无外耳道血性液体流出，若 有，应立即告知医生；嘱患者勿用力挖耳，保持 外耳道清洁、防污水入耳。
七 健康教育
1、分泌性中耳炎 性鼓膜置管者，其通气管留置时 间最短为6-8周，若有脱落，应及时就诊。
一 概述
分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主 要特征的中耳非化脓性炎性疾病。可分为急性和 慢性两种。
四 主要护理问题
1、感知改变 与听力下降、中耳积液有关。 2、知识缺乏 缺乏疾病自我保健知识。 3、舒适状态改变 与鼓室积液引起的耳痛、耳鸣、
耳闷塞感有关。
五 护理目标
1、听力恢复，不适症状消失。 2、了解分泌性中耳炎的预防及术后的自我保健知识。
2021年更新：儿童分泌性中耳炎诊疗指南
2021年更新：儿童分泌性中耳炎诊疗指南分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）是儿童常见的耳鼻喉科疾病之一，主要表现为中耳积液和听力下降。
本指南旨在为临床医生提供关于儿童分泌性中耳炎的诊断和治疗建议。
一、定义和分类1.1 定义分泌性中耳炎是指中耳内液体积聚，伴有或不伴有耳痛、耳闷、听力下降等症状。
儿童分泌性中耳炎是指发生在18岁以下的分泌性中耳炎。
1.2 分类根据病程和症状，儿童分泌性中耳炎可分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。
急性分泌性中耳炎通常病程小于3个月，慢性分泌性中耳炎病程大于3个月。
二、诊断2.1 病史询问详细询问患儿病史，注意有无上呼吸道感染、过敏史、家族史等信息。
2.2 临床表现根据患儿的症状，如耳痛、耳闷、听力下降等，进行初步判断。
2.3 体格检查耳镜检查观察中耳状况，如有无积液、炎性改变等。
同时，注意鼻腔、咽喉等部位的状况。
2.4 辅助检查1. 纯音听力测试：评估患儿听力状况，确定听力下降程度。
2. 声导抗测试：检测中耳功能，观察中耳积液情况。
3. 影像学检查：如CT、MRI等，了解中耳结构及病变情况。
三、治疗3.1 保守治疗1. 抗生素治疗：对于急性分泌性中耳炎，如有细菌感染证据，可给予抗生素治疗。
2. 鼻腔冲洗：保持鼻腔清洁，减少感染风险。
3. 过敏性疾病治疗：如有过敏史，给予抗过敏治疗。
4. 中医中药：根据患儿体质和症状，可选用中医中药治疗。
5. 耳部按摩：促进中耳积液排出，缓解症状。
3.2 手术治疗1. 鼓膜穿刺术：适用于反复发作的急性分泌性中耳炎，可迅速缓解症状。
2. 鼓膜切开术：适用于慢性分泌性中耳炎，清除中耳积液，改善听力。
3. 胆汁酸阳离子水灌注术：通过胆汁酸阳离子水灌注，改变中耳内环境，减少复发。
四、预防1. 加强体育锻炼，提高免疫力。
2. 注意个人卫生，避免上呼吸道感染。
3. 积极治疗过敏性疾病，减少感染风险。
4. 定期进行耳部检查，及时发现并治疗分泌性中耳炎。
中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)
分泌性中耳炎
• 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 • 根据其病理发展分为不同的阶段： • ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌 感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急 性期。 • ②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。 鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液 细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培 养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性 中耳炎的主要区别。
上鼓室切开重建+鼓室成形术
• 适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上 鼓室的病例。 • 无需广泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦外侧 壁。上鼓室外侧壁切开清理病变后需以软骨或骨 组织重建外侧壁，以防鼓膜外耳道皮瓣内陷形成 胆脂瘤回缩袋。 • 同时行听骨链重建和鼓膜修复，即鼓室成形术。 • 手术保留咽鼓管-鼓室-鼓窦一乳突通气引流系统。
• 相对于保留或切除外耳道后壁，该手术切 开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁， 但保留上鼓室鼓窦外侧壁一部分。 • 面神经隐窝可在切除砧骨托后直接向上鼓 室开放或切除骨性鼓环后上骨质(鼓索神经 附着骨质)向中鼓室开放，手术同时行听骨 链重建和鼓膜修复，中鼓室独立成腔，建 立鼓室－－咽鼓管通气引流系统，鼓窦、 面神经隐窝予以填塞封闭。
化脓性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。
急性化脓性中耳炎
• 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 • 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。 • 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。 • 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但 影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
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体征
❖ 耳镜检查
❖ 鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。 ❖ 局部可见小黄点。 ❖ 如穿孔则穿孔处见搏动亮点。
❖ 耳部触诊：乳突压痛。
❖ 听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。
❖ 血象：中性粒细胞高
诊断与治疗
❖ 诊断：根据病史及临床表现。
❖ 治疗： ❖ 全身治疗：抗生素，彻底治疗；
病因：变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中
革兰阴性杆菌多见。
❖ 急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。 ❖ 急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。 ❖ 咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。 ❖ 鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。 ❖ 体质弱、抵抗力差。
病理和临床表现
单纯型：最多见，病变局限黏膜。 骨疡型：听骨坏死，骨质破坏。 胆脂瘤型：并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为
复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆 脂瘤。
临床表现
临床表现 耳内流脓
单纯型 多为间歇性
分泌物性质 听力检查 鼓膜及鼓室
颞骨CT 并发症
粘脓性或粘液性 无臭味 一般为轻度传导 性聋 紧张部中央性穿 孔，鼓室光滑， 可轻度水肿 无骨质破坏
病理生理
❖ 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出 液。
❖ 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡 黄色或血性。
❖ 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、 胆脂瘤。
临床表现
症状
❖ 听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓 气或打哈欠时减轻。
❖ 耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。 ❖ 耳鸣：低调。 ❖ 耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。
病因
❖ 病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄
球菌等
❖ 咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传
染病，不当的捏鼻鼓气。
❖ 外耳道途径：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等 ❖ 血运感染：极少见
临床表现
❖ 症状
❖ 全身症状：上呼吸道感染类似症状。 ❖ 耳痛：疼痛剧烈，放射至牙齿。 ❖ 听力下降，耳鸣：低调 ❖ 流脓：初为脓血性，后为脓性分泌物
❖ 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作 用、防止逆行感染。
❖ 中耳肌反射性收缩的保护作用。
中耳疾病诊断治疗程序
❖ 病史 ❖ 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 ❖ 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 ❖ 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 ❖ 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 ❖ 影像学检查：颞骨CT和MRI ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗
一般无并发症
骨疡型
持续性
脓性，可带血丝并伴 有臭味 多为较重的传导性聋 ，也有混合性聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉 鼓室、鼓窦和乳突内 软组织影 可伴有
胆脂瘤型
持续性，间歇性一般由 于脓量过少或穿孔处被 干痂所覆盖 脓性，有豆渣样物，奇 臭 听力损失可轻可重，晚 期伴有混合性聋 松弛部或紧张部后上方 穿孔，可见灰白鳞状或 无定型物质，奇臭 骨质破坏，边缘浓密、 整齐 常见
❖ 局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗
❖ 病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。
慢性化脓性中耳炎
定义
慢性化脓性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质
的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过6-8周。 反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。
听力学检查
❖ 主观：纯音测听 ❖ 客观：声导抗测听，ASSR,ABR等
纯音测听
纯音测听
声导测
声导测
分泌性中耳炎
定义
❖ 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM） 是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的 非化脓性中耳炎。
❖
解剖生理
病因
❖ 咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。 ❖ 中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。 ❖ 免疫和变态反
❖ 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气 泡，鼓膜活动受限
❖ 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测 听—鼓室导抗图B型或C型
❖ 颞骨CT：鼓室积液
诊断
❖ 确诊： 诊断性鼓膜穿刺
鉴别诊断
❖ 鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽
CT或MRI、活检。
❖ 外淋巴漏：多有镫骨手术史。
❖ 脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。
治疗
❖ 治疗原则:去除病因、解除咽鼓
❖
管阻塞、排除积液
❖ 非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔 收缩剂、促纤毛运动药
❖ 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管
上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜
术
急性化脓性中耳炎
定义
中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染
中耳疾病分泌性中耳炎急慢性 中耳炎
1
中耳的解剖和生理
❖ 中耳包括鼓室、鼓 窦、乳突和咽鼓管 四个部分。
❖ 四部分相互连通， 相互影响。
❖ 鼓膜是耳科医生能 够直接看到的结构， 是诊断中耳疾病的 重要依据。
中耳生理功能
❖ 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和 听骨链补偿声音从空气传至内耳淋 巴液造成的损失。