《中医诊断学》学习笔记：问诊之问二便
中医诊断学学霸笔记
中医诊断学学霸笔记
中医诊断学是中医学中的一门重要学科，它涵盖了中医的基本理论、诊断方法和治疗原则。
以下是一些中医诊断学的重点知识点，供您参考：
1. 望诊：观察病人的神态、面色、舌象、脉象等，以判断病情。
其中，望舌是非常重要的，可以通过观察舌质、舌苔和舌下络脉的变化，来判断疾病的性质和程度。
2. 闻诊：通过听病人的声音、气味等来判断病情。
例如，声音嘶哑可能是肺热的表现，口臭可能是胃热的表现。
3. 问诊：询问病人的症状、病史、家族史等，以获取详细的病情信息。
问诊时需要注意病人的主诉、现病史、既往史等，以便更好地了解病情。
4. 切诊：通过触摸、按压等手法来检查病人的身体状况。
例如，切脉可以了解病人的脉象，从而判断病情。
5. 八纲辨证：根据阴阳、表里、寒热、虚实等八纲来分析病情。
例如，表证可能是由于外感风寒引起的，里证可能是由于内伤疾病引起的。
6. 脏腑辨证：根据不同脏腑的特点和功能，分析病情。
例如，肝病可能会出现胁痛、目赤等症状，心病可能会出现心悸、胸闷等症状。
7. 经络辨证：根据经络的走向和穴位的特点，分析病情。
例如，手太阳小肠经可能会出现颈项强痛等症状，足太阳膀胱经可能会出现腰痛等症状。
以上是中医诊断学的一些重点知识点，希望对您有所帮助。
同时，也建议您多阅读相关书籍和资料，加深对中医诊断学的理解。
中医诊断学问诊重点笔记
中医诊断学问诊重点笔记中医诊断学问诊重点笔记（1）李本强问诊含义与方法1含义问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的、有步骤地询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
2方法。
1）确定主诉，围绕主诉进行有目的、有步骤的询问。
2）边问边辨，问辨结合。
3）遵循整体观念，不仅要掌握病变局部的情况，也要注重整体病情变化及其它相关资料。
二、问诊的内容1 一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、现住址等。
临床意义：1）便于与病人或家属进行联系和随访。
2）可使医生获得与疾病有关的资料，为某些地方病、职业病、传染病、妇科病、男性病、儿科病及老年病的诊断治疗提供一定依据。
2主诉：即病人就诊时陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。
临床意义：主诉往往是疾病的主要矛盾所在，可为初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急等提供重要线索。
3注意事项：（1）主诉是病人最痛苦的症状或体征，就诊时往往最先叙述，但只能确定为一两个症状，不能超过三个。
（2）要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间、治疗经过等询问清楚，不能笼统、含糊。
（3）不能把病名列为主诉。
4现病史：指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生、发展演变过程以及诊疗的经过和病人现在的症状表现。
5发病惰况：包括发病时间的新久，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。
6病变过程：指从发病后至就诊时病情变化的主要情况。
一般按发病时间先后顺序进行询问。
7诊治经过：指此次就诊前曾作过的诊断和治疗情况。
8现在症状：指患者就诊时所感觉到的痛苦与不适，以及与疾病相关的全身情况。
9既往史：又称过去病史，指病人患病以前的身体健康状况以及过去曾患其它疾病的情况。
中医诊断学问诊重点笔记（2）李本强10个人生活史：生活经历：主要询问病人的出生地、居住地及经历地等，以排除某些地方病和传染病。
饮食起居：了解饮食嗜好，生活起居等情况，对分析判断病因病性有一定意义。
《中医诊断学》学习笔记：中医诊断学的主要内容
《中医诊断学》学习笔记：中医诊断学的主要内容《中医诊断学》的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。
四诊：也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。
望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变。
闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情，问诊，是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。
切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。
根据以上四诊合参的原则，不能以一诊代四诊，同时症状、体征与病史的收集，一定要审察准确，不能草率从事。
八纲：即阴阳、表里、寒热、虚实。
张景岳称为“阴阳”、“六变”。
四诊所得的一切资料，须用八纲加以归纳分析：寒热是分别疾病的属性；表里是分辨疾病病位与病势的浅深；虚实是分别邪正的盛衰；而阴阳则是区分疾病类别的总纲。
它从总的方面，亦即最根本的方面分别疾病属阴属阳，为治疗指明总的方向。
辨证：包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。
各种辨证既各有其特点和适应范围，又有相互联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。
诊断与病案：诊断分常见疾病诊断和征候诊断两个方面。
疾病诊断简称诊病。
就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。
征候诊断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断。
病案，古称“诊籍，又叫医案，是临床的写实。
它要求把病人的详细病情、病史、治疗经过与结果等，都如实地记录下来，是临床研究中的一个重要组成部分，为病案分析统计，经验总结，医院管理等科学研究的重要资料。
诊断学原理及原则一、诊断学原理望、闻、问、切四诊，是认证识病的主要方法。
“视其外应，测知其内”，“有诸内者，必形诸外”，这是前人认识客观事物的重要方法。
通过体外的表征，一定可以把握人体内部的变化规律。
脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外。
疾病的发生和发展，是一定的、相应的外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象。
因此，可以运用望、闻、问、切等手段，把这些表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和征候类型，从而做出诊断。
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重，蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油，烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤，虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗（脱汗）
病情危重情况下，大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠（热结旁流）
风寒表证
中医诊断学问诊中的望闻问切四诊方法详解
问饮食起居
询问患者的饮食习惯，包括食 欲、口味偏好、饮食量等。
了解患者的睡眠状况，包括睡 眠质量、入睡时间、睡眠时间 等。
询问患者的生活作息和锻炼情 况，以了解是否有不良生活习 惯。
问二便情况
询问患者的大小便情 况，包括排便次数、 便质、排便感觉等。
通过二便情况判断患 者的脏腑功能和病情 轻重。
了解患者是否有便秘 、腹泻、尿频、尿急 等问题。
04
切诊
切脉法
部位选择
切脉时一般选择寸口脉，即桡 动脉腕后浅表部位。
指法运用
医生运用食、中、无名三指的 指目切按脉体，通过指下的感 觉，辨别脉象。
脉象辨识
正常脉象称为平脉，异常脉象 称为病脉。常见的病脉有浮脉 、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、 实脉等28种。
咳嗽声
分辨咳嗽的声音、频率、节律等特征。如咳声重浊 多为外感风寒，咳声无力多为肺虚。
嗅气味
80%
口气
辨别口气的异常气味，如口臭、 口苦等，可反映脏腑功能失调或 病邪性质。
100%
汗气
嗅辨汗液的异常气味，如狐臭、 汗臭等，有助于判断病情。
80%
鼻气
注意鼻腔分泌物的气味，如鼻涕 腥臭多为鼻渊。
听呼吸音
指法运用
医生用单手或双手触摸患 者身体某部位，通过触觉 感受局部的冷热、润燥、 软硬、压痛等变化。
病情辨识
通过触诊，可以了解局部 的病变情况，如肿胀、结 节、条索状物等，有助于 对疾病的诊断。
其他切诊方法
耳穴压豆法
医生用王不留行籽等贴压耳穴，通过刺激耳穴达到治疗疾病的目的。同时可以通过观察耳 穴的反应，了解病情的变化。
按腹法
01
02
03
中医诊断：问二便的主要内容
（一）大便1.便次异常（1）便秘：胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘。
（2）泄泻：又称腹泻。
外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，医学敎育网搜集整理食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳气亏虚等，均可导致。
2.便质异常（1）完谷不化：病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚；新起者多为食滞胃肠。
（2）溏结不调：多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。
若大便先干后稀，多属脾虚。
（3）脓血便：又称大便脓血。
多见于痢疾和肠癌。
（4）便血：若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。
若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。
3.排便感异常（1）肛门灼热：多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。
（2）里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。
常见于湿热痢疾。
（3）排便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。
（二）小便1.尿次异常（1）小便频数：新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热蕴结膀胱；久病小便频数，色清量多，夜间明显者，多因肾阳虚或肾气不固。
（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。
实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等所致。
虚性癃闭，多因久病或年老气虚、阳虚所致。
2.尿量异常（1）尿量增多：小便清长量多者，属虚寒证。
多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴。
（2）尿量减少：多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津；或心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停；或湿热蕴结，或尿路损伤、阻塞水道所致。
3.排尿感异常（1）尿道涩痛：可因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。
中医诊断问二便
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中医诊断问二便
02
2.小便 小便短少，色黄而热多属实热；小便量多而色清白，多属 虚寒。 （1）癃闭：“癃闭者，溺闭不通，淋漓点滴也。”（《张氏医通 》） 突然尿闭，或只点滴外流，小腹痛而发热，属实证；尿量减少，甚 则无尿，伴腰酸肢冷者，属虚证。 （2）失禁：不能自主排尿或不能控制滴沥，多属肾气不固、膀胱 失约。 （3）遗尿：睡中不能控制自主排尿，多属肾气不固或肾阳虚损。 （4）淋证：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，或排出困难，或伴血 尿、沙石等。老人、久病尿频、尿急色清多属肾气不固。
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中医诊断问二便
01
《景岳全书·传忠录》曰：“二便为一身之门户，无论内伤外感， 皆当察此，以辨其寒热虚实。”问二便次数、时间、性状、颜色及 伴随证。 1.大便 大便秘结指大便不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不畅 的一种症状，有虚实寒热之分。新病便秘，腹胀拒按，满痛身热多 属实热证；久病、老人、孕妇、产后便秘多属津亏血少，或气阴两 虚。此外还有阳虚寒凝的冷秘；肝气不和，气机壅滞的气秘。 （1）泄泻：指排便次数增多，稀软不成形，甚则泻出如水。 （2）湿泻：腹泻伴肠鸣腹痛，起病突然。 （3）寒泻：大便清稀，无特殊臭味，或完谷不化，喜按喜温。 （4）脾虚泻：大便稀薄，或如鸭粪，日行数次。 （5）伤食泻：泻下臭秽，腹痛拒按，泻后痛减。 （6）湿热痢：大便黏液，或便脓血，日行数次至数十次，且有腹 痛，里急后重。 （7）五更泻：黎明前腹泻，泻前有腹痛、肠鸣。 （8）便血：大便红黑如胶漆，多属远血；大便带血，色鲜红属近 血。
中医问诊之问二便
中医问诊之问二便问二便系指询问大小便的排泄情况。
大便的排泄，直接由大肠所主、与肠道的气机正常与否及津液的盈亏有直接关系，同时与脾胃的腐熟运行、肝的疏泄、肺的肃降、肾阳的温煦关系密切。
小便的排泄由膀胱所司，又与肾之气化、脾之转输、肺之宣肃、三焦之决渎等密切相关。
故询问二便情况，不仅可以直接了解消化功能和水液代谢正常与否，而且还是判断五脏六腑功能失调以及疾病寒热虚实的重要依据。
《景岳全书》说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实，盖前阴通膀胱之道，而其利与不利、热与不热，可察气化之强弱……后阴开大肠之门，其通与不通、结与不结，可察阴阳之虚实。
”询问病人的二便情况，应着重了解排便的次数和时间，以及大小便的量、色、质、气味、排便时感觉和伴随狂状。
（一）问大便健康人每日或隔日一次大便，排便通畅，便质成形不燥，内无脓血、粘液和未消化食物等。
大便异常常伴有便次异常、便质异常和排便感觉异常等情况，现分述如下；1.便次异常即病人排便增多或减少的异常变化，是由于各种原因的影响，导致大肠传导功能失常所致，常见有便秘及泄泻。
（1）便秘：即大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不:便者，为便秘。
总由燥热、气虚、阴亏及寒凝所致。
①胃肠实热便秘：若大便秘结，兼见腹中胀满，疼痛拒按，面赤身热，日哺热甚，咽干口臭，属胃肠实热便秘，简杯“热秘”。
是因热盛伤津，大肠燥化太过所致。
②冷秘：若大便秘结，兼见面色晄白，喜热畏寒，喜热饮，口中和，小便清长，属冷秘，多因寒邪内犯胃肠，阴寒凝结，或肾阳亏虚，阴寒内生，留于胃肠，阴寒固结，阳气不运，导致肠道气机滞塞所致。
③阴虚便秘：若大便秘结，兼见口燥咽干，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红等症，属阴虚便秘。
常见于温病后期，阴液亏耗，或内伤阴亏，致使肠道失润，传导不行而便秘。
④血虚便秘：若大便秘结难下，多见于产后或高年血虚之人，兼见面色淡白无华，头晕心悸，唇舌淡白，属血虚便秘。
因营血亏虚，肠道失润，传导失司而便秘。
第三章 问诊(2)
第三节
问现在症
（四）寒热往来
概念：指恶寒与发热交替发作的症状。
主病：主半表半里证。 寒热往来，发无定时——少阳病
寒热往来，发有定时——疟疾
第三节
问现在症
二、问汗
问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。汗为阳气蒸化津液 从玄府达于体表而成。 正常汗出具有调和营卫，滋润皮肤等作用。 异常汗出，可判断病邪性质及机体阴阳盛衰。
第三节
（三）但热不寒
问现在症
概念：指病人只感发热，不觉寒冷。 主病：主里热证。 但热不寒的类别及意义 类型 壮热 特点 高热（39℃）持续不退 意义 里实热证
阳明潮热 日晡热甚，热势较高
潮热 湿温潮热 午后热甚，身热不扬
阳明腑实证
湿温病
阴虚潮热 午后及夜间低热 轻微发热 微热 或仅自觉发热
阴虚证 气虚、阴虚证， 或小儿夏季热等
第三节
问现在症
四、问头身胸腹不适
指询问头身胸腹部位除疼痛以外的其他不适或异常感觉的 有无及特点。 主要包括头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、嘈杂、腹胀、 身重、麻木、乏力等症状。 这里只简述头晕、心悸两个症状。
第三节
（一）头晕
问现在症
自觉头脑有晕眩之感。 虚 证 气血亏虚：兼面白，神疲脉弱； 肾精亏虚：兼耳鸣，腰酸遗精； 肝阳上亢：兼腰膝酸软，头重脚轻。
实 证
痰湿内阻：头晕且重，伴胸闷呕恶； 肝火上炎：兼烦躁易怒，面红目赤； 瘀血阻络：头部刺痛，或有外伤史。
第三节
问现在症
四、问头身胸腹不适
（二）心悸 是指患者经常自觉心跳不安 。 虚证：心之阴阳气血亏虚所致。 实证：痰瘀阻痹心脉，或因阳虚致水凌心肺所致。
第三节
问现在症
五、问耳目
中医执业医师中医诊断学教材笔记：问诊
中医执业医师中医诊断学教材笔记：问诊对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。
第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。
所以问诊是重要的诊法。
二、问诊的方法1.选择安静适宜环境，以免受到干扰。
2.对病人的态度，既严肃认真又和蔼可亲，细心询问和耐心听取病人叙述病情。
3.询问病情语言要通俗易懂，切忌使用病人听不懂的医学术语。
4.要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集病情资料。
5.当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗示套问。
6.对危重病人应扼要地询问，不必面面俱到。
7.切忌在病人面前表现出惊讶或焦虑。
第二节问诊的内容一、一般情况一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现址等。
二、主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。
主诉是疾病的主要矛盾所在，对疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。
三、现病史现病史是指从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过。
包括发病情况、病变过程、治疗经过。
四、既往史既往史包括平素身体健康状况及过去曾患疾病情况。
五、个人生活史生活经历精神情志包括生活起居饮食嗜好婚姻生育六、家族史了解家族史对诊断传染病和遗传病有重要意义。
第三节问现在症对病人就诊时感到的病痛以及与病情相关的全身情况的详细询问。
一、问寒热( 一) 问寒热的意义：寒与热的产生主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，所以问寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的的重要依据。
( 二) 寒热的概念1.寒：指病人自觉身寒怕冷。
加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，见于表证;寒加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。
2.热：指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。
( 三) 寒热的机理主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。
【中医诊断学幻灯片】8-第一章-问诊-2问
原理：
➢ 大便为大肠所司，与脾胃的腐熟运化、 肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等 有 密切关系。
➢ 小便由膀胱所司，与肾的气化、脾的转 输、 肺的肃降和三焦的通调等功能有关。
第三页，编辑于星期日：二十二点 十八分。
（一）大便\1便次异常 \（1）便秘
含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不畅 病机：①肠道燥化太过——热结肠道 肠失濡润滑、
本正常。 病机：肾虚，血少，血海亏虚
寒凝，血瘀、痰湿阻滞。
第十七页，编辑于星期日：二十二点 十八分。
（3）崩漏
含义：不在行经期，阴道大量出血，或持续下 血，淋漓不止。势急量多为崩，势缓量 少为漏。
病机：热伤冲任，迫血妄行， 瘀阻冲任，血不归经， 脾肾气虚，冲任不固。
第十八页，编辑于星期日：二十二点 十八分。
4、痛经
• 经前或经期痛经：气滞或血瘀阻滞（胀痛、
刺 痛多）
• 经期或经后痛经：气血两虚，胞脉失养（隐痛
多）
第二十一页，编辑于星期日：二十二点 十八分。
（二）带下
1、白带：量多质稀：脾肾阳虚，寒湿下注。 2、黄带：色黄质粘臭秽；湿热下注。 3、赤白带：白带混有血液，赤白杂见。
肝经郁热——灼伤脉络
3、排便感异常
（1）肛门灼热 （2）里急后重 （3）排便不爽 （4）滑泻失禁
（1）肛门灼热 含义：排便时肛门有灼热感。
病机：大肠湿热下注。
（2）里急后重
含义：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 病机：湿热内阻，肠道气滞。（痢疾）
第七页，编辑于星期日：二十二点 十八分。
（3）排便不爽 含义：排便不畅，有滞涩难尽之感。
量适中（50-100毫升） • 绝经：女子49岁左右，月经停止。
中医问诊学-口味、二便
主病 胃火亢盛 消渴病 胃强脾弱
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中医诊断学
（3）消谷善饥 食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿者，又称多食易饥。（下表） （4）饥不欲食 虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。 胃阴虚证
表现 多食易饥兼见口渴心烦，口臭便秘者 多食易饥兼见多饮多尿，肌肉消瘦者 多食易饥兼大便溏泄者
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中医诊断学
一）大便 1.便次异常 （1）便秘 含义：大便难以排出，或每次排便时间延长，或便次减少者，又称大便难。 机理：实证---热结肠道，腑气不通；寒凝肠腑，腑气不畅；虚证---津血亏
虚，肠道失调；气虚失运，传化无力。 主病：热结肠道，寒凝肠腑，津血亏虚，气虚失运
兼高热腹满胀痛，舌红苔黄燥
主病 胃火亢盛 消渴病 胃强脾弱
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中医诊断学
（5）偏嗜食物 嗜食某种食物或异物。
偏嗜肥甘
易生痰湿
偏食生冷
易伤脾胃
过食辛辣
易病燥热
嗜食生米、泥土、纸张等异物兼见消瘦，腹胀腹 小儿虫积
痛
妇女妊娠期间，偏嗜酸辣等食物
一般不属病态
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中医诊断学
（6）噎膈 自觉吞咽困难，哽噎不顺，伴有胸膈阻塞感，饮食难下，甚至食入即吐。 气郁、痰浊、瘀血互结，津枯血燥，导致食管不通所致。 （7）除中 久病重病之人本不能食，突然欲食，甚至暴食，称为“除中”。 脾胃之气将绝的征象。
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3．排便感异常
肛门灼热―――湿热痢或者热泄 里急后重――腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便
出不爽 病证――痢疾 排便不爽――排便不畅，有滞涩不尽之感。 病机－―湿热蕴结或者伤食泄 滑泄失禁―――脾肾虚衰 肛门失约 神昏失神病人 肛门气坠―――脾虚中气下陷 （重者脱肛）
中医执业医师中医诊断学考点问二便
小便澄清，频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固，膀 胱失约所致。
癃闭 小便不畅，点滴而出为“癃”;小便不通，点滴不出为“闭”， 一般统称为“癃闭”。
癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻 滞、阴部手术者，多属实证;因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利 者多属虚证。
里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于 痢疾。为大肠湿热。
排便不爽：
泻下如黄糜而黏滞不爽者为大肠湿热;
排出不爽伴抑郁易怒为肝郁脾虚;
腹泻不爽伴大便酸腐臭秽为食积化腐。
大便失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。 见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。 肛门重坠：常于劳累或排便后加重。 多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。 小便异常（尿次、尿量、排尿感觉）的临床表现及其意义 尿次异常
中医执业医师中医诊断学考点：问二便
大便异常（便次、便质、排便感觉）的临床表现及其意义 便次异常
便秘： 病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。 冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。 虚秘：气阴两虚。
气秘：恼怒忧郁，气机郁结。
泄泻：
病因： 外邪侵袭（外感风寒湿热疫毒之邪）饮食所伤便溏不爽或便秘
脾胃虚寒如鸭便
肾阳虚衰五更泻
湿蒙心包证清热化湿，豁痰开窍
菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
中焦病证
重点：鉴别要点
阳明热炽证一一壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数
阳明热结证一一潮热、便秘 、苔焦燥、脉沉实有力
湿热中阻证一一身热、脘痞、呕恶、苔腻
湿热积滞肠腑证一一身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊
重点：治法方药
一天一学中医中医治病时，为什么要问诊「二便」？
一天一学中医中医治病时，为什么要问诊「二便」？
太象学院开启「一天一学中医」系列内容，让我们跟着张宝旬老师的节奏，坚持每天打卡，一起来学习中医吧！
《素问·五脏别论》有云：凡治病必察其下。
在治病时一定要问诊「二便」。
在中医里身体是一个「黑箱理论」，进什么东西清楚，出来什么东西也清楚，但中间发生什么东西却不清楚，根据二便可以知道身体里边发生了什么事情。
和西方查小便大便里面的细菌细胞有所不同，中医是根据小便和大便的颜色、气味和形状，来判断身体处于什么样的状态。
小便黄色过重，说明有内热；小便无色，说明身体可能有寒。
大便便秘，可能身体有热；大便稀溏和鸭子便一样，完谷不化，说明脾胃有寒，这是一些简单的判断身体里边寒热的一些小方法。
有的时候查大便也是诊断和治疗中的一个判断依据，比如推食积法，推到什么地步算有效呢，就是大便排出「沥青样」颗粒为有效，这说明大肠里面的「宿便」已经排出了，小孩的大便一定是「黄香蕉便」，为最好的一种身体状态。
中医诊断学13讲问现在症：问二便
中医诊断学：问诊
中医诊断学：问诊l、问诊的概念：问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生，发展，治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
2、问诊包括问一般内容和现症状两部分。
问诊的一般内容：问一般情况，包括病人的姓名，年龄，性别，婚否，民族，职业，籍贯，现住址，过敏史等。
问主诉。
问现病史。
问既住史。
问个人生活史。
问家族史。
问现在症状是问诊重点。
3、问诊方法及注意事项：(1)重点突出：问诊重点，即病人的主要病痛，围绕重点有目的、有步骤的全面了解，不使遗漏。
(2)语言通俗、客观：不用患者不懂的医学术语，不主观套问或暗示，必要时可提示和启发。
(3)态度和善：对病人寄于同情，避免不良刺激，取得病人信任，帮助建立起战胜疾病的信心。
(4)询问危重病人：扼要询问，重点检查，及时抢救，不详之处再作补充。
一、问寒热(一)问寒热内容l、发作时间。
2、寒热程度及性质，3、伴随症状。
(二)寒热临床表现及意义1、恶寒发热[临床表现]恶寒与发热同时并见。
[临床意义]主表证。
恶寒重，发热轻，为表寒证；发热重，恶寒轻，为表热证；发热轻，恶风自汗，为太阳中风证。
2、但寒不热[临床表现]病人只觉怕冷而不发热，加衣被或近火取暖，可以缓解。
[临床意义]久病畏寒，属虚寒证，新病腹脘或其他局部冷痛剧烈，属实寒证。
3、但热不寒[临床表现]病人但感发热而无怕冷感觉。
(1)按症状有三种热型：①壮热，病人高热不退(体温超过39℃以上)。
②潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定规律如潮汐之有定时。
临床常见的有以下三种类型：阳明潮热：热势较高，日晡热甚。
湿温潮热：身热不扬，午后热甚。
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外透发的感觉。
③微热，轻度发热，其热势较他多在37～38℃之间。
(2)按病机有以下三种：①阴虚发热：见阴虚潮热。
②气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见少气自汗，倦怠乏力等症。
③小儿夏季热：小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，至秋凉时不治自愈。
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《中医诊断学》学习笔记：问诊之问二便
问二便，是询问患者大小便的有关情况，如大小便的性状、颜色、气味、便量多少、排便的时间、两次排便的间隔时间、排便时的感觉及排便时伴随症状等。
询问二便的情况可以判断机体消化功能的强弱，津液代谢的状况，同时也是辨别疾病的寒热虚实性质的重要依据。
问大便：健康人一般一日或两日大便一次，为黄色成形软便，排便顺利通畅，如受疾病的影响，其消化功能失职则有粘液及未消化食物等粪便，气血津液失调，脏腑功能失常，即可使排便次数和排便感觉等出现异常。
便次异常，是排便次数增多或减少，超过了正常范围，有便秘与泄泻之分：便秘：即大便秘结。
指粪便在肠内滞留过久，排便间隔时间延长，便次减少，通常在四至七天以上排便一次，称为便秘。
其病机总由大肠传导功能失常所致。
可见于胃肠积热，气机郁滞、气血津亏、阴寒凝结等证；溏泻：又称便溏或泄泻，即大便稀软不成形，甚则呈水样，排便间隔时间缩短，便次增多，日三、四次以上。
总由脾胃功能失调、水停肠道、大肠传导亢进所致。
可见于脾虚、肾阳虚、肝郁乘脾、伤食、湿热蕴结大肠，感受外邪等证。
排便感觉异常，是指排便时有明显不适感觉，病因病机不同，产生的感觉亦不同：肛门灼热：是指排便时肛门有烧灼感。
其病机由大肠湿热蕴结而致。
可见于湿热泄泻、暑湿泄泻等证；排便不爽：即腹痛且排便不通畅爽快，而有滞涩难尽之感。
多由肠道气机不畅所致。
可见于肝郁犯脾、伤食泄泻、湿热蕴结等证；里急后重：即腹痛窘迫，时时欲泻，肛门
重坠，便出不爽。
紧急而不可耐，称里急；排便时，便量极少，肛门重坠，便出不爽，或欲便又无，称后重，二者合而称之里急后重，是痢疾病证中的一个主症。
多因湿热之邪内阻，肠道气滞所致；滑泻失禁：即久泻不愈，大便不能控制，呈滑出之状，又称“滑泻”。
多因久病体虚，脾肾阳虚衰，肛门失约而致。
可见于脾阳虚衰、肾阳虚衰，或脾肾阳衰等证；肛门气坠：即肛门有重坠向下之感，甚则肛欲脱出。
多因脾气虚衰，中气下陷而致。
多见于中气下陷证。
问小便：健康人在一般情况下，一昼夜排尿量约为1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜间0～1次。
排尿次数、尿量，可受饮水、气温、出汗、年龄等因素的影响而略有不同。
受疾病的影响若机体的津液营血不足，气化功能失常，水饮停留等，即可使排尿次数、尿量及排尿时的感觉出现异常情况。
尿量增多：多因寒凝气机，水气不化，或肾阳虚衰，阳不化气，水液外泄而量多。
可见于虚寒证，肾阳虚证及消渴病中；尿量减少：可因机体津液亏乏，尿液化源不足或尿道阻滞或阳气虚衰，气化无权，水湿不能下入膀胱而泛溢于肌肤而致。
可见于实热证、汗吐下证、水肿病及癃闭、淋证等病证之中；排尿次数增多；又叫小便频数，总由膀胱气化功能失职而致。
多见于下焦湿热、下焦虚寒、肾气不固等证；小便涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫灼热疼痛感，多为湿热流入膀胱，灼伤经脉，气机不畅而致。
可见于淋证；癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般多统称为癃闭。
病机有虚有实。
实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石阻塞尿道而致。
虚者多为年老气虚，肾阳虚衰，膀胱气化不利而
致；余沥不尽：即小便后点滴不禁。
多为肾气不固所致；小便失禁：是指小便不能随意识控制而自行遗出。
多为肾气不足，下元不固；下焦虚寒，膀胱失煦，不能制约水液而致。
若患者神志昏迷，而小便自遗，则病情危重；遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。
多见于儿童。
其基本病机为膀胱失于约束。
可见于肾阴、肾阳不足，脾虚气陷等证。
问饮食与口味
问口渴与饮水：询问患者口渴与饮水的情况，可以了解患者津液的盛衰和输布情况以及病证的寒热虚实。
口不渴：为津液未伤，见于寒证或无明显热邪之证。
口渴：口渴总由津液不足或输布障碍所致。
临床可见如下情况：口渴多饮：即病人口渴明显，饮水量多，是津液大伤的表现。
多见于实热证，消渴病及汗吐下后；渴不多饮：即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。
是津液轻度损伤或津液输布障碍的表现。
可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。
问食欲与食量：询问患者的食欲与食量，可以判断患者脾胃功能的强弱，疾病的轻重及预后。
食欲减退与厌食：食欲减退，又称“纳呆”、“纳少”，即病人不思进食。
不思饮食与厌恶食物，大体上有两种情况，一是不知饥饿不欲食，二是虽饥亦不欲食或厌恶食物。
二者病机均属脾胃不和消化吸收功能减弱所致。
食欲减退，患者不欲食，食量减少，多见于脾胃气虚、湿邪困脾等证。
厌食，多因伤食而致。
若妇女妊娠初期，厌食呕吐者，为妊娠恶阻。
饥不欲食，是患者感觉饥饿而又不想进食，或进食很少，亦属食欲减退范畴。
可见于胃阴不
足证。
多食易饥，是患者食欲亢进，食量较多，食后不久即感饥饿，又称为“消谷善饥”，临床多伴有身体逐渐消瘦等症状。
可见于胃火亢盛、胃强脾弱等证。
亦可见于消渴病，总由胃的腐熟太过而致。
偏嗜，是指嗜食某种食物或某种异物。
其中偏嗜异物者，又称异嗜，若小儿异嗜，喜吃泥土、生米等异物，多属虫积。
若妇女已婚停经而嗜食酸味，多为妊娠。
询问食欲与食量时，还应注意进食情况如何。
如病人喜进热食，多属寒证；喜进冷食多属热证。
进食后稍安，多属虚证；进食后加重，多属实证或虚中夹实证。
疾病过程中，食欲渐复，表示胃气渐复，预后良好；反之，食欲渐退，食量渐减，表示胃气渐衰，预后多不良。
若病重不能食，突然暴食，食量较多，是脾胃之气将绝的危象，称“除中”。
实际上是中气衰败，死亡前兆，属“回光反照”的一种表现。
口味：口味，是指病人口中的异常味觉。
口淡乏味，多因脾胃气虚而致。
口甜，多见于脾胃湿热证。
口粘腻，多属湿困脾胃。
口中泛酸，可见于肝胆蕴热证。
若口中酸腐，多见于伤食证。
口苦，属热证的表现，可见于火邪为病和肝胆郁热之证。
口咸，多属肾病及寒证。