高血压肾病护理查房

高血压肾病护理查房

一．病人一般情况

姓名：徐涛入院日期：2012-02-13

性别：男住院号：1872843

年龄：24岁入院方式：步行

民族：汉族主管医生：孙占山

职业：无责任护士：刘蓉

二．入院原因及经过

主诉：发现血压升高5年，血肌酐升高1个月。

现病史：患者5年前体检时发现血压升高最高170/100mmHg，查尿常规及肾功能均正常（未见化验单），无浮肿，无尿量尿色异常，未予特殊治疗及监测血压。1个月前患者因受凉后出现咳嗽伴气短，，就诊当地医院查血压250/180mmHg，胸片：肺炎（未见检查单），血常规白细胞19.4G/L，中性粒细胞70.4%，血红蛋白140g/l，尿常规：蛋白2+，尿素氮20.6mmol/l，血肌酐433.3 umol/l，血钾3.68mmol/l。当地医院给予抗感染及控制血压对症治疗（具体不详），血压波动在150-170/80-100mmHg，咳嗽及气短症状明显缓解，复查胸片“肺炎”治愈，血肌酐398.2umol/l，为进一步系统治疗就诊我院，患者发病以来，精神饮食睡眠尚可，无浮肿，无尿量尿色异常，尿量约2000 ml/日，夜尿0-1次/晚，大便正常，体重体力无明显变化。

既往史：否认冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无药物过敏史。无外伤史。无手术史。无输血史。预防接种史不详。

个人史：生于河北省。无疫区居住史。无冶游史。吸烟史7年，20支/日。无嗜酒史。

婚姻史：未婚。

家族史：父亲健在。母亲健在，患高血压。否认家族中有遗传病史。

三 . 病人现病状

1.体格检查

体温36.6℃脉搏70次/min 呼吸20次/min 血压170/ 120mmHg

发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，查体合作。身高 1.76m，体重108kg，腰围120cm，BMI 34.87kg/m2。皮肤粘膜正常，全身皮肤未见皮疹，全身皮肤未见水肿。

2.心理状况：缺乏疾病的相关专业知识，渴望获取更多信息。

3.精神状况：神志清，精神一般，语言表达较为清晰，定向力正常，对答切题，

生活较能自理。

四．辅助检查

（2012-1-15开滦医疗集团）尿常规：蛋白2+，血红蛋白140g/l，尿素氮20.6mmol/l，血肌酐433.3umol/l，血钾3.68mmol/l，双肾超声：弥漫性回声改变。

五：入院诊断

慢性肾衰竭

代谢综合征

腹型肥胖

高血压3级

高脂血症

六 .异常化验

尿素 22.00 mmol/L

尿酸 593.1 umol/L

肌酐 478 umol/L

尿微球蛋白 159.90mg/L

尿渗透压 411.00Mosm/kg

24h尿总蛋白定量344.00mg/24h

七 .口服用药

拜新同控释片(30mg) 30 mg po Bid

倍他乐克片(25mg) 12.5 mg po Bid

高舒达片(20mg) 20 mg po Qd

氯化铵甘草合剂(棕胺合剂_200ml) (自备) 30 ml po Bid

吗丁啉片(10mg*42T) 10 mg po Tid餐前30

护理计划

针对病人提出如下护理诊断：

1、体液过多

2、有皮肤完整性受损的危险

3、潜在并发症高血压危重症

4、有感染的危险

5、营养失调

6、焦虑

1、体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。

护理目标：患者水肿减轻或者消退

护理措施及依据：1、饮食护理：严格限制水钠摄入，可根据肾小球滤过滤来调节优质蛋白的摄入（1.0g/kg*d），如鸡蛋白，牛奶等。一日三餐需要提供足够的热量，并补充各种维生素。

2、病情观察：①每天晨起测量患者的体重。观察水肿的消长情况

②每天Bid血压。

③记录24小时出入水量，监测尿量的变化

④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆

蛋白，血清电解质的变化。

3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。

评价：患者水肿减轻

2、有皮肤完整性受损的危险

护理目标：患者皮肤无破损情况

护理措施及依据：皮肤护理：①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。

②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。

亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。

③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。

④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水

肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞

伤和跌伤

⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压

穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和

压痛，以及破损和化脓。定时量体温。

评价：患者皮肤无破损，体温正常。

3、潜在并发症高血压危象

护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。

护理措施及依据：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防

高血压危象的重要意义。

②用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效,

并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症。

应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导阻滞时间延长，血脂升高等副作用。应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头

痛，面红，下肢浮肿，心动过速。应用血管紧张素转换酶抑制剂可

有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。

③病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心，视力模

糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生。

绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，生活

护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。接好心电监护。迅速建立静脉通路，并及早遵医嘱准确给药，如硝普钠静滴/微

量泵泵入应该避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂速度宜

快等。

评价：患者未发生高血压危象。

4、有感染的危险：与患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关

护理目标：患者未发生感染情况

护理措施及依据：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。