急性胰腺炎的影像诊断_PPT课件
急性胰腺炎ppt课件
急性胰腺炎诊断流程图
完整的AP诊断
急性胰腺炎处理原则
常规治疗——发病初期
目 纠正水、电解质紊乱
支持治疗
的
防止局部及全身并发症
评
血常规
尿常规
监
粪隐血 肾功能
血压 心电监护 胸片
血淀粉酶 血脂肪酶 肝功能 血脂 电解质 血糖 腹部B超 CT
病毒谱 自身免疫标志物 肿瘤标志物 CT增强 ERCP或MRCP 超声内镜检查 壶腹乳头括约肌测压( 必要
时)
胰腺外分泌功能检测 α1-抗胰蛋白酶活性测定
胰腺、胆管细胞学检测
B超
发病初期24~48h行B超检查，可以初步判断胰腺 组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病 但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能作出准 确判断
CT
推荐CT增强扫描作为诊断AP的标准影像学方法 必要时行增强CT或动态增强CT检查 根据炎症的严重程度分为A~E级 A~C级：临床上为MAP D~E级：临床上为SAP
CT分级
A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿
正常胰腺CT
胰腺肿大
胰周渗出
MAP
SAP
ERCP
AP病程的分期
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组 成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高 血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分 泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、 胰液分泌和胆囊收缩。
急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断引言急性胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其发生率逐年增加。
影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等多种影像学技术可用于急性胰腺炎的诊断，本文将重点介绍这些影像学技术在急性胰腺炎中的应用。
X线影像学诊断急性胰腺炎的X线影像学表现相对较少，一般只在晚期病例中才能显示出一些非特异性征象。
常见的X线征象包括：- 胃肠道水平片显示胃肠继发性麻痹、胃肠道扩张等；- 腹部平片可见腹腔积液、钙化灶等。
超声影像学诊断超声是一种无创性、廉价且较为安全的影像学检查方法，常用于急性胰腺炎的初步诊断。
超声检查主要包括腹部彩色多普勒超声和腹腔内超声引导下的穿刺抽吸细胞学检查。
超声在急性胰腺炎中具有以下特点：- 可显示胰腺的大小、形态、密度以及有无内部异常回声；- 可发现胆总管及胰管等胰腺其他结构的病变；- 可评估胰腺囊肿、假性囊肿等并发症的存在。
CT影像学诊断CT扫描是一种非常重要的影像学方法，可用于急性胰腺炎的诊断、分型和临床评估。
对于较为严重、疑难的病例，CT扫描是非常有价值的影像学方法：- CT扫描能够直观地显示胰腺的形态结构、大小以及降低的密度等；- CT扫描可检测胰腺的坏死、脓肿、脂肪液化灶等并发症；- CT扫描还可显示胆总管、胆囊等附属器官的异常变化。
MRI影像学诊断MRI是一种无辐射、多参数检查的影像学方法，对于急性胰腺炎的诊断和评估具有独特优势。
MRI的主要优点包括：- MRI能够提供高分辨率的胰腺图像；- MRI可显示胰腺的血供情况，并评价胰腺的灌注状态；- MRI还能够评价胰腺的功能状态，如测量T2弛豫时间等。
结论急性胰腺炎是一种常见疾病，影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等影像学技术均可以用于急性胰腺炎的诊断，但各方法的优点和局限性也不尽相同。
因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的影像学技术进行诊断和评估。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断1. 引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，且往往具有较高的急性发作性。
影像学诊断在急性胰腺炎中起到重要的作用，能够帮助医生准确诊断病情，评估炎症的程度和范围，指导治疗方案的制定。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
2. 影像学常用方法2.1 腹部超声检查超声检查是一种无创、简便、快速的影像学方法，可用于急性胰腺炎的早期诊断。
超声可以观察胰腺的形态、大小、回声等特征，如胰腺增大、胰头弥漫性增厚等，可以提示急性胰腺炎的存在。
2.2 CT扫描CT扫描是急性胰腺炎常用的影像学检查方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以显示胰腺的形态、密度、强化等特征，以及胰腺周围的腹腔器官、血管等情况。
通过观察胰腺的增大、密度不均、胰腺实质内液体集聚等表现，可以支持急性胰腺炎的诊断。
2.3 MRI检查MRI检查在急性胰腺炎的诊断中也有一定的应用价值，尤其适用于儿童、孕妇等不适合接受CT扫描的患者。
MRI可以观察胰腺的形态、信号等特征，通过观察胰腺周围的水肿、液体积聚等表现，支持急性胰腺炎的诊断。
3. 影像学诊断指标3.1 胰腺增大急性胰腺炎时，由于胰腺局部炎症反应的刺激，胰腺会出现不同程度的增大。
通过测量胰腺的横纵径可以评估胰腺增大的程度。
3.2 胰腺密度急性胰腺炎时，胰腺的密度往往不均匀，常见的表现是胰腺实质内出现散在的高密度结节或斑点状密度增加，这些表现与胰腺炎症相关。
3.3 强化表现静脉注射造影剂后，CT扫描可以观察胰腺的强化情况。
急性胰腺炎时，胰腺的强化通常减弱或消失，这与胰腺周围的炎性水肿、液体积聚等有关。
4. 影像学诊断的意义和临床应用急性胰腺炎的影像学诊断对于医生制定治疗方案、评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。
影像学可以帮助准确定位炎症的范围和程度，指导手术和介入治疗的决策，预测病情的发展和预后，以及随访和评估治疗效果。
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急性胰腺炎的影像诊断ppt课件
急性间质性胰腺炎的MRI表现
胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在 T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边 缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或 片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实 质不均匀强化.
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在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著, 呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片 状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
急性胰腺炎影像诊断
1
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
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在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号, 胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信 号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号.
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急性出血坏死型胰腺炎的CT表现
1.胰腺改变:
①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的 表现,同时胰腺边缘趋于模糊.
②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水 肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT 值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(5070Hu),增强后无强化低密度区为坏死区.
急性胰腺炎ppt课件
基础研究与临床应用的结合是急性胰腺炎治疗的重要方向，旨在将基础研究成果应用于临床实践，提 高治疗效果和患者的生存率。
详细描述
基础研究是探索急性胰腺炎发病机制和治疗方法的基石，而临床应用是将研究成果转化为实际治疗的 关键。通过加强基础研究与临床应用的结合，可以加速研究成果的转化和应用，提高急性胰腺炎的治 疗水平。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括腹痛、恶心、呕、发热和血尿 淀粉酶升高，严重病例可能出现呼吸困难、意识障碍和低血 压等休克表现。
诊断标准
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学 检查。实验室检查中，血尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的 重要指标。影像学检查如腹部超声、CT等有助于明确胰腺病 变程度和范围，评估病情严重程度。
02 急性胰腺炎的病理生理
胰腺的生理功能
01
02
03
分泌胰液
胰腺分泌胰液，其中含有 多种消化酶，用于消化食 物中的脂肪、蛋白质和碳 水化合物。
调节血糖
胰腺分泌胰岛素和胰高血 糖素，分别起到降低和升 高血糖的作用，维持血糖 稳定。
维持消化平衡
胰腺分泌的胰液和其他消 化酶共同作用，维持消化 系统的平衡，确保食物的 消化和吸收。
腹腔内出血
对于腹腔内出血等并发症，应及 时发现并采取相应措施进行治疗。
腹腔感染
预防和治疗腹腔感染是减少并发症 的重要措施之一。
其他并发症
如消化道瘘、胰腺假性囊肿等，应 根据具体情况采取相应的处理措施。
04 急性胰腺炎的预防与护理
预防措施
控制饮食
避免暴饮暴食，尽量少吃油腻食物，减少酒 精摄入。
控制糖尿病和高血压
分类
急性胰腺炎可以根据病理改变分 为水肿型和出血坏死型，也可以 根据病情严重程度分为轻症、中 度和重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的急腹症，早期诊断和积极治疗对于预防严重并发症至关重要。
影像学作为一种非侵入性的诊断方法，在急性胰腺炎的早期诊断、病情评估和治疗过程中起着重要的作用。
本文就急性胰腺炎的影像学诊断进行详细阐述，以供临床参考。
二、影像学检查方法⑴腹部超声检查超声检查是诊断急性胰腺炎的首选方法，具有无创、安全、无放射线等优点。
超声可观察胰腺形态、大小、回声及胰腺内钙化、积液和胰腺周围炎症等。
⑵腹部CT检查腹部CT检查是急性胰腺炎的重要影像学方法，具有快速、全面、准确的特点。
CT能够清晰显示胰腺的形态、大小、密度以及胰腺周围炎症、积液和坏死等。
⑶核磁共振胰胆管成像（MRCP）MRCP是一种非侵入性的检查方法，能够显示胰胆管系统的解剖结构和病灶，对于胆道疾病引起的急性胰腺炎有较高的诊断价值。
三、影像学表现⑴超声表现超声检查可见胰腺增大、扩张的胰管、胰腺内低回声区域、胰周围积液、胰周围炎症等。
⑵ CT表现CT检查可见胰腺增大、密度不均、胰腺内钙化、胰周围积液、胰周围炎症、坏死等。
⑶ MRCP表现MRCP可见胰胆管系统的扩张、胆管结石、胆管狭窄等。
四、影像学诊断评估⑴急性胰腺炎的分级通过影像学检查可以对急性胰腺炎进行分级，常用的分级方法有Balthazar分级和CTSI分级等。
⑵判断胰腺炎的严重程度影像学可以评估急性胰腺炎的严重程度，根据胰腺的炎性改变、坏死面积、胰腺周围积液的分布和程度等指标进行判断。
五、附件本文档涉及的附件包括超声图像、CT图像、MRCP图像等。
六、法律名词及注释⒈急性胰腺炎：指胰腺发生急性炎症反应，导致胰腺局部和全身的病理生理改变。
⒉影像学诊断：通过影像学检查手段，对疾病进行形态学及功能学的评估与诊断。
⒊腹部超声检查：通过超声波作为检查工具，对腹部器官进行观察和评估的检查方法。
⒋腹部CT检查：通过计算机断层成像技术，对腹部器官进行立体呈像和诊断的检查方法。
急性胰腺炎的影像诊断.
急性胰腺炎的CT分级
Balthazar氏分级: A级:CT表现正常. B级:胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则,胰周脂肪
层尚正常,未见胰周渗液. C级:胰腺肿大,炎症累及胰周,表现为胰周脂肪层模糊
呈网状或条索状水肿或脂肪层消失. D级:除上述表现外,有单个胰液储留或有蜂窝织炎. E级:两个或两个以上胰液储留,或胰内或以外气体出
4型
无侧锥筋膜,肾前后筋膜 在肾外侧直接延续.
2.腹膜后间隙的内侧延伸:
①肾后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜,肾旁后间隙向内 侧延伸至肾后筋膜附着处.
②肾前筋膜向内侧经肾血管和腹部大血管的前方与 对侧同名筋膜相连续,当筋膜与大血管间为疏松结 缔组织所填充时两侧肾周间隙在肾门平面相连通 (70%),当筋膜与腹部大血管及其周围结缔组织紧密 结合时两侧肾周间隙不连通(30%).
急性胰腺炎的影像诊断
定义
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被 胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性 化学性炎症,是常见的急腹症之一.临床上 以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐,血和尿淀 粉酶增高为特点,常累及全身多个器官.按 病理组织学及临床表现可分为急性间质性 (水肿型)胰腺炎(轻型)和急性出血坏死型胰 腺炎(重型)两种.
胰腺解剖位置
胰腺为腹膜后的狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其 右侧(即胰头)被十二指肠环绕,左侧(即胰尾)靠近脾 门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉, 腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体, 尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠 系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一 突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于 胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与 小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾 行经脾肾韧带之间,末端达脾门.
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
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急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
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（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
急性胰腺炎ppt-课件ppt课件
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Gray-Turner征—发生率约3%，
为重症急性胰腺炎的表现
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腹腔间隔室综合症:急性胰腺炎腹胀明显加重，
并引起腹内高压，器官功能障碍。常见于暴发 性急性胰腺炎。
严重腹胀-----腹腔- 间隔室综合症
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全身及局部并发症
全身并发症
病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、 脓毒症（sepsis）、多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome， MDOS）、多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）及腹腔间隔室综合征 （abdominalcompartment syndrome，ACS）等。
通常在 1～ 2周内恢复， 病死率极低。
.2 中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP） 伴有一过性（ ≤48 h）的器官功能 障碍。 早期病死率低， 后期如坏死组织合并感染， 病死
率增高。
3 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 约占 AP的 5%-10%， 伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭。 SAP早期病死率高， 如后期合并感染则病死率更高。 器官 功能衰竭的诊断标准依据改良 Marshall 评分系统， 任何
放射性涎腺炎 颌面部手术后
3. 肿瘤性高淀粉酶血症 肺癌
食管癌 乳腺癌和卵巢癌
4. 巨淀粉酶血症 5. 烧伤、电击伤 6. 糖尿病酮症酸中毒 7. 妊娠 8. 肾移植 9. 脑外伤
10. 药物影响
三、其他腹部疾病 1. 胆道疾病 胆囊炎 胆石症
2. 消化性溃疡穿孔 3. 肠梗阻
急性胰腺炎影像诊断
概述
病因：胆源性（最常见）、先天导管异常、酒精性、暴饮 暴食、高脂血症、高钙血症、药物、手术与创伤等
临床表现：急性发作的持续剧烈上腹部疼痛，常向背部放 射， 可有腹胀、恶心呕吐
治疗：保守治疗；经皮引流术、内镜下清创术、开腹手术
概述
① 符合急性胰腺炎的腹痛（急性发作、持续、剧烈的上腹痛， 常向背部放射）
自身免疫性胰腺炎
临床支持：血清IgG升高，激素治疗有效 弥漫型（腊肠样）、局灶型、多灶型 等低密度 / 稍长T1稍长T2,DWI呈高信号 周围结构清楚，无或轻度渗出 胰管不规则狭窄，未受累处扩张 增强早期不均匀“雪花状”强化、后期渐进性强化，强化渐均匀
68Y,M，中上腹部疼痛20天
Thanks
胰尾通过脾肾韧带连接到脾门，通过胃脾韧带连接到 胃大弯
胰周韧带
胰周韧带
胰周积液、胰腺和(或)胰周坏死
影像表现
✓间质水肿型胰腺炎（90-95%） (interstitial edematous pancreatitis, IEP)
✓ 坏死型胰腺炎 ( necrotizing pancreatitis)
坏死型胰腺炎
胰腺坏死
胰周坏死
胰腺及胰周坏死
71Y,M，中上腹痛5天
坏死型胰腺炎
发病的头几天进行成像，可能无法发现坏死（与IEP表现类似） 在5-7天后行增强CT能更准确地诊断坏死性胰腺炎 任何与已知胰腺实质坏死相关的胰腺周围积聚都应称为胰腺坏死物积
聚，即使密度是均匀的，并且不包含非液体碎片 ✓ANC ✓WON
1w
2w
坏死型胰腺炎
包裹性坏死
49Y,M
3w
5w
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• 胰腺（pancreas）横位于上腹部腹膜后区，其体积小，位置深。正常 胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm 和2cm。胰腺 大小存在一定的差异，60 岁以上老人胰腺逐渐萎缩变细，因此诊断 时不能仅凭绝对值的测量。胰管自胰头部向尾部斜行，管径逐渐变细， 最大径不超过5mm，边缘光滑整齐。
坏死性胰腺炎、脓 肿
• MRI 检查：胰腺增大，T1WI 呈低信号，T2WI 呈 高信号，T1WI FS信号不均匀．增强扫描为不均 匀强化。由于胰腺周围脂肪组织水肿，胰腺边缘 多模糊不清。
• 胰周积液呈长T1长T2信号。出血灶使T2延长而 T1 缩短，在T1WI 和T2WI 都表现为高信号，并 可随着血红蛋白演变而变化。
（三）MRI 检查 • 扫描时可选用横断位SE 序列T1WI、FSE 序列T2WI、GRE 序列
T1WI 以及动态增强GRE 序列T1WI，上述各种序列中可增加脂肪抑 制。MRCP 能完整、清晰显示主胰管的全程及部分分支，可全面立体 地显示梗阻性黄疸的梗阻平面、程度和胰管扩张的情况。
急性胰腺炎
• 临床与病理】 • 急性胰腺炎（acute pancrcatitis）是胰蛋白酶原溢出被激
急性出血坏死性胰腺炎、蜂窝组织炎伴 囊肿形成
• 胰分泌液具有高侵袭性，可沿着组织间隙 弥漫性扩散形成炎性混合物，再进一步演 变为液化、化脓或吸收好转。
• 由于胰腺炎炎性渗液内含有消化酶，极具 侵蚀性，并有一定的流动性，聚积在胰内、 外的病变可扩散到小网膜、脾周围、胃周 围、肾旁前间隙、升、降结肠周围间隙、 肠系膜以至盆腔，因此CT 检查范围必要时 要向下扩展到盆腔。
• 假性囊肿呈长T1、长T2 的圆形、边界清楚、壁厚 的囊性病变，囊内信号可不均匀。脓肿表现与假 囊肿类似，不易区分。
pseudocysts
• 诊断与鉴别诊断】
• 急性胰腺炎常有明确病史、体征及化验检 查所见，结合影像学表现，诊断并不困难。
• 但影像学检查有助确定病变的病理情况， 腹膜后扩散范围及有无并发症。这些对评 价病情、决定治疗方案及预后评估，都有 很大帮助。
活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性 炎症。 • 急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种。前者多见， 占80％～90％，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿 并细胞浸润。后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血 为特征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等 聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔 内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。 • 临床上表现：突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背 部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。发病前多有酗酒、暴 饮暴食或胆道疾病史，临床实验室检查---血、尿淀粉酶明 显增高。
Here an example of interstitial pancreatitis. There is normal enhancement of the entire pancreatic gland with only mild surrounding fatty infiltration. There are no fluid collections and there is no necrosis of the pancreatic parenchyma.
（二）CT 检查 • 检查当日清晨禁食，扫描前口服1.5％～3.0％泛影葡胺或饮用水
800ml，于检查前30 分钟和检查前即刻服完，目的是使胃和小肠充盈， 更好地观察胰腺。检查时先做平扫，一般使用5mm 层厚，增强扫描 可更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。目前采用的双期扫描非常 有利于病变的早期发现。
• 【影像学表现】
• CT 检查：对急性胰腺炎的诊断有重要作用，对了 解病变的范围和程度很有帮助，在提供腹部和后 腹膜腔的综合性信息方面也颇具优势。
• 急性胰腺炎行CT 检查时不用口服对比剂，以防影 响观察胰腺的密度变化。因为正常胰腺大小存在 一定的差异，因此胰腺轻度肿大有时难以辨认， 需靠临床表现和生化检查诊断。