2018-9院感质控检查存在问题

2018年9月院感质控检查存在问题反馈

9月份对全院各科室多重耐药菌病人管理、手卫生依从性调查、环境微生物及随机手监测、职业暴露、重点科室、病区管理等方面进行全面质控检查，大部分科室能够严格执行院感防控规范，防控措施落实较好，但也存在一些不足，现汇总如下：

一、多重耐药菌管理

1、泌尿外科骨3科呼吸科医生未及时下达隔离医嘱。

2、心内科骨1科护士有危急值登记，但防控措施未落实，医

生也未及时下达隔离医嘱，

3、ICU 儿科多重耐药菌管理做得较好

4、外二科两位实习生为多重耐药菌病人换水后未及时使用快

手消。

二、手卫生依从性抽查

1、ICU 手卫生依从性达70%，脑外科肿瘤科消化科外二科

外一科均低于50%

2、消化科外二科外一科手卫生正确率达80%，ICU 77.78%，

脑外科肿瘤科均低于50%

三、环境微生物及随机手监测

1、产房环境微生物（空气培养、使用中的消毒液、物表、手卫生）检测均合格。

2、抽查五个科室（产房、耳鼻喉、妇科、外二、外一）共10名医护人员进行随机手监测，合格的仅三人（产房2人和耳鼻喉科1人），其余科室人员检测均不合格。

四、职业暴露

本月发生1例针刺伤，是检验科的一名检验师，请科室重视对高危人群职业防护相关知识的培训。

五、重点科室

1、手术室一名实习生外科手消操作不规范；一名实习生戴口罩

露出口鼻。

2、导管室介入科医生未佩戴外科口罩，未遮住口鼻。

3、门诊口腔科地面、台面不整洁。

六、病区管理

1.职业防护：

大部分科室职业防护用品箱内物品有到期或过期现象。

2.医疗废物：

产房医疗废物交接单双签字不全，医疗废物标识不全，黄色垃圾袋使用不合理。个别科室仍有医疗废物分类不合理，含氯消毒液标识使用不统一现象。

3.手卫生用品：

脑外科消化科肿瘤科治疗车上未配置快速手消毒剂

针对以上质控检查存在的问题，请各科室对照自身情况，改善落实，做好持续改进。

淮阴医院院感科 2018年09月30日