2018-9院感质控检查存在问题

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医院质控检查亮点及存在问题和整改建议

医院质控检查亮点及存在问题和整改建议一、病历质控管理（一）亮点：1.三级质控病历；2.强化督查病历。

（二）存在问题：1住院手术病历无术前讨论；3.部分归档病历病案首页省五项缺项，手术登记、伤口愈合等级出现漏填；4.部分出院病历未进行尿常规检验；5.部分病历医师签字潦草，无法辨识；6.部分病历授权书欠规范，存在未填项；7.部分病历中手术知情同意书无替代治疗方案；8.部分病历特殊检查结果异常，病程记录无进一步分析及补充诊断；9.部分病历现病史书写过于简单。

（三）建议：1.国卫医发（2018）8号文件要求“除急诊手术外，所有住院患者必须实施术前讨论”，建议完善相关术前讨论;2.建议加强对出院病历首页规范化书写的培训及监控;3.建议手术安全检查表及手术知情同意书签字时间具体到分钟，从而体现医师签名在患者签名之前;4.建议手术知情同意书中应设立有替代治疗方案书写项；5.建议病程记录中应对检验检查异常结果进行相关记录并分析、补充诊断；6.建议加强医师签字规范性监控。

二、护理质控管理（一）亮点：1.医院重视；2.环境整洁；3.制度齐全。

（二）存在问题：1等级护理与病人实际不符，功能锻炼不到位；4.急诊疼痛评估工具不全；5.镇痛泵病人评估频率不正确；6.出海急救盒内无清单，无标识及登记；7.病人个人卫生清洁不到位，舌苔厚，有霉斑；8.护士不清楚除颤仪是双向还是单向；9.仪器“故障”，标记“暂停使用”不规范，应该“故障”或“改修”。

（S）建议：1.建立危重病人转运箱；2.加强急诊急救培训及演练，提高应急能力。

三、院感质控管理（一）亮点：1.医院重视；2.环境整洁；3.制度齐全。

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施一、问题原因分析院感质控检查是医疗机构防控院内感染的重要手段，能够及时发现问题、加强管理、提升质量。

然而，在实际操作过程中，我们发现存在一些问题。

下面，就这些问题进行原因分析。

1. 意识不足：一些医护人员对院感质控工作的重要性认识不足，缺乏相关知识培训。

他们往往只是形式地完成工作任务，缺乏主动性和责任心。

2. 缺乏规范性：医疗机构存在一些制定不完善或不规范的院感质控制度和工作流程。

没有明确的工作指导和责任分工，导致工作效率低下。

3. 缺乏沟通协调：院感质控工作涉及多个科室、多个岗位的协作。

但在实际工作中，各部门之间缺乏有效的沟通和协调，导致信息传递不及时、有效。

4. 仪器设备不足：一些医疗机构没有配备必要的院感质控仪器设备，或者设备维护不到位，导致工作无法进行或数据不准确。

5. 人员配备不足：一些医疗机构的院感质控人员数量不足，无法满足工作需要，或者存在人员流动性大、培训不到位等问题，影响了工作质量。

二、整改措施针对院感质控检查存在的问题，本文提出以下整改措施，以提高工作质量，防控院内感染。

1. 加强宣传教育：医疗机构应加强对院感质控工作的宣传教育，提高医护人员对工作的重视和理解。

定期开展培训，提升员工相关知识、自我保护意识以及流行病学调查与分析能力。

2. 完善制度和流程：医疗机构应建立规范完善的院感质控制度和工作流程，明确责任分工和工作要求。

制定详细的操作指导书，让各科室、岗位的工作人员都能明确职责、熟悉工作流程。

3. 加强沟通和协作：医疗机构应加强部门间的沟通和协作，建立相关联合会议和工作交流机制。

定期召开院感质控例会，及时传达信息、交流经验，提升工作效率。

4. 提升仪器设备水平：医疗机构要配备必要的院感质控仪器设备，并定期进行维护和保养，确保仪器设备正常运行。

加强对仪器设备操作人员的培训，提高使用效果。

5. 加强人员配备和培训：医疗机构要合理配置院感质控人员，并提供必要的培训。

院感检查整改措施院感质控检查整改措施

院感检查整改措施院感质控检查整改措施一、前言医院感染管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，它直接关系到患者的安全和医务人员的健康。

为了确保医院感染控制的持续改进，提高医疗质量，我们对院感质控检查中存在的问题进行了全面梳理，并制定了以下整改措施。

二、整改措施详细内容1. 加强组织领导（1）成立院感质控整改工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、相关职能科室负责人为成员。

（2）明确各部门职责，确保整改措施的落实。

（3）定期召开院感质控整改工作例会，分析存在问题，研究整改措施。

2. 完善管理制度（1）修订和完善医院感染管理制度，确保制度与国家相关法律法规相衔接。

（2）加强院感管理制度的宣传和培训，提高医务人员对制度的认识和执行力。

（3）建立健全院感管理档案，对整改过程进行记录和总结。

3. 提高院感防控意识（1）开展全院性院感知识培训，提高医务人员的院感防控意识。

（2）加强院感知识宣传，利用海报、宣传栏、网络等多种形式进行宣传。

（3）定期对医务人员进行院感知识考核，确保院感知识掌握到位。

4. 加强手卫生管理（1）完善手卫生设施，确保洗手池、快速手消毒剂等设施齐全。

（2）加强手卫生培训，提高医务人员手卫生意识。

（3）制定手卫生管理制度，对医务人员手卫生行为进行监控和考核。

5. 加强消毒隔离管理（1）加强消毒剂的采购、储存、使用和监测，确保消毒效果。

（2）完善消毒隔离设施，提高消毒隔离效果。

（3）加强重点部门、重点环节的消毒隔离管理，如手术室、ICU、新生儿室等。

6. 加强医院感染监测（1）建立健全医院感染监测体系，对医院感染病例进行监测。

（2）定期对医院感染监测数据进行统计分析，为整改工作提供依据。

（3）加强医院感染监测队伍建设，提高监测能力。

7. 加强抗菌药物合理应用（1）加强抗菌药物知识培训，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力。

（2）制定抗菌药物应用管理制度，对不合理应用抗菌药物行为进行处罚。

（3）加强抗菌药物应用监测，对存在问题进行整改。

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文一、引言随着近年来医疗行业的快速发展和医疗质量安全问题的突显，院感质控已经成为医院管理中至关重要的一环。

而在实际操作过程中，由于医院规模大、工作人员庞杂、医疗技术复杂等原因，常常会出现院感质控检查存在的问题。

为了全面了解问题的原因，并采取相应的整改措施，以提高院感质控工作水平，本文将对院感质控检查存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。

二、院感质控检查存在的问题1.人员素质不够高在医院院感质控检查中，负责此项工作的医护人员往往没有接受过相应的培训或是培训内容不够系统、完整。

这导致了他们在实际操作中对院感质控工作的要求不够理解，无法准确地判断和掌握病区感染的风险点，无法制定有效的预防措施。

2.没有建立健全的制度和流程医院在院感质控方面缺乏健全的制度和流程，导致了工作的不连贯、不规范。

例如，在手卫生方面，往往由于没有明确的步骤和标准，使得医护人员的操作不够规范，从而增加了院感传播的风险。

3.资金支持不足院感质控工作需要一定的资金投入，例如购买和维修消毒设备、购买消毒液等。

然而，由于资金的不足，导致医院无法进行必要的投资，进而影响了院感质控的工作效果。

4.缺乏统一的监督与评估机制目前，很多医院的院感质控工作缺乏统一的监督与评估机制。

导致了各科室之间的矛盾和理念的分歧，使得院感质控的工作不能协调一致，流于形式。

5.缺乏院感质控意识由于对院感质控工作重要性的误解，很多医务人员对于院感质控的重要性缺乏认识，对工作态度不够严谨，产生了"宁可多做一次，也不愿意做好一次"的心态。

这样就很难保证院感质控工作的有效性。

三、整改措施1.提高人员素质加强院感培训，确保医护人员对于院感质控策略的掌握。

培训内容要全面、系统，注重理论和实践相结合。

对于不同岗位的工作人员，培训内容需量身定制，确保培训的有效性。

此外，医院还可以考虑引进院感质控专家，为医务人员提供指导和帮助。

院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文

院感质控内容及存在问题原因分析和整改措施范文医院感染（Hospital Infection，HI）是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

医院感染控制（Hospital Infection Control，HIC）是指在医院内采取预防措施，以减少医院感染的发生。

医院感染质控（Hospital Infection Quality Control，HIQC）是指对医院感染控制工作进行质量控制，以确保医院感染控制工作的有效性和持续改进。

一、医院感染质控内容1. 医院感染监测：对医院感染的发生进行监测，包括对感染病例的收集、统计和分析，以及对感染趋势的预测和预警。

2. 医院感染预防：采取预防措施，减少医院感染的发生，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等。

3. 医院感染暴发流行控制：对医院感染暴发流行进行控制，包括对感染源的追踪、隔离、消毒、灭菌等。

4. 医院感染培训与教育：对医务人员进行医院感染知识和技能的培训与教育，提高医务人员的医院感染控制意识和能力。

5. 医院感染管理：建立医院感染管理制度，对医院感染控制工作进行规范管理，包括制定医院感染控制计划、组织实施、监督检查等。

二、医院感染质控存在问题原因分析1. 医院感染监测系统不完善：医院感染监测系统不完善，导致医院感染数据不准确、不完整，无法及时发现和控制医院感染。

不到位，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等，导致医院感染的发生率较高。

3. 医院感染暴发流行控制不及时：医院感染暴发流行控制不及时，导致感染源扩散，影响患者安全和医院声誉。

4. 医院感染培训与教育不足：医院感染培训与教育不足，导致医务人员对医院感染知识和技能的掌握不足，影响医院感染控制工作的有效性和持续改进。

5. 医院感染管理制度不健全：医院感染管理制度不健全，导致医院感染控制工作缺乏规范性和持续改进。

三、医院感染质控整改措施1. 完善医院感染监测系统：完善医院感染监测系统，确保医院感染数据的准确性和完整性，及时发现和控制医院感染。

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文医院感染质量控制是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。

然而，在实际工作中，我们发现院感质控检查存在一些问题，影响了院感工作的有效推进。

本文将对这些问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。

一、存在的问题1.手卫生执行不力：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员在接触患者前后，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。

这可能导致病原体的传播，增加患者感染的风险。

2.消毒隔离措施落实不到位：在实际操作中，部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定，如未及时更换污染的医疗器械，未做好医疗废物的分类处理等。

3.医院感染病例监测与报告不规范：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够规范，如未及时报告医院感染病例，未做好感染源的追踪等。

4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，对院感的认识存在误区，未能及时更新院感知识，影响了院感工作的推进。

二、原因分析1.手卫生执行不力：部分医务人员对院感的重要性认识不足，未能充分认识到手卫生在预防感染传播中的关键作用。

同时，医院在手卫生设施配备方面也可能存在不足。

2.消毒隔离措施落实不到位：部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定。

此外，医院在消毒隔离设施配备方面也可能存在不足。

3.医院感染病例监测与报告不规范：部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够重视，可能认为医院感染病例的监测与报告工作繁琐，对工作积极性产生影响。

4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，可能因为医院对院感知识的培训不足，或者医务人员自身对院感知识学习的积极性不高。

三、整改措施1.加强手卫生管理：医院应加强对医务人员手卫生的培训，提高医务人员对手卫生的重视程度。

同时，医院应配备充足的手卫生设施，方便医务人员进行手卫生操作。

2.加强消毒隔离措施的落实：医院应加强对医务人员消毒隔离措施的培训，提高医务人员对消毒隔离措施的执行力度。

2018-11院感质控检查存在问题

2018年11月院感质控检查存在问题反馈
一、手卫生依从性专项检查
11月12日-14日，由各科室院感信息员组成的12个调查组，对全院各临床、医技、门诊科室的手卫生依从性、正确性进行了调查。

现将调查结果公布如下：
2018年11月手卫生依从性调查统计表
二级医院评审要求：医务人员手卫生依从性≥70%，通过此次调查发现仍有一部分科室手卫生依从性较低，请各科室高度重视，进行自查和整改，做到持续改进。

二、质控问题反馈
1.骨3科：同一病人待更换的输液配置多，超过1000ml。

2.门诊输液室：针头放在纸箱内，不符合医疗废物管理要求。

3.三楼化验室：黑色垃圾袋里有较多棉签。

4.内分泌科：处置室不整洁。

5.骨一科：治疗台面不清洁，水池有霉斑，31床尚祖玉多耐药防控措施不到位，床边未配快手消、黄色垃圾袋。

6.外一科：大输液已摆好的状态下治疗台面不清洁，抽好的药液未注明时间，医疗废物内混有生活垃圾。

7.急诊输液室：加药未戴口罩，输液区无生活垃圾桶。

8.手术室：一位手术医生口罩反戴，两位麻醉师口罩戴的比较松垮，不能全部遮盖口鼻。

9.泌尿外科：黄色垃圾袋已满未及时封口处置，擦手纸用完未及时添加。

10.肛肠科：4床王政多耐药防控措施不到位，床边未配快手消、黄色垃圾袋。

淮阴医院院感科 2018年11月30日。

2018-4院感质控检查存在问题反馈

2018年4月院感质控检查存在问题反馈1.口腔科：医生操作时防护不到位。

使用后口腔器械未保湿存放。

综合治疗椅及其配套设施未能做到每日清洁、消毒，漱口痰盂未能做到上下午诊疗结束后消毒。

通风不好的房间未能做好每日紫外线空气消毒。

部分洗手池干手纸和皂液配备不齐，快手消过期。

启封的生理盐水未写开瓶时间。

牙科手机清洗质量不过关，有污迹。

医疗废物交接登记不及时。

一般包装的高度危险的口腔器械未能按照规定4h 内使用。

2.胃镜室：医生诊疗操作时着装不规范，防护不到位。

护士清洗消毒内镜时个人防护不到位。

内镜清洗、消毒未能严格按照流程操作。

洗手池有污迹。

3.支气管镜室：清洗消毒未登记具体时间。

戊二醛使用不正确，不需要一用一换。

戊二醛消毒时间不正确。

清洗消毒间摆放较多物品。

4.血透室：个别洗手池无干手纸。

保洁拖把不清洁。

透析机背面滤网有较多灰尘。

5.泌尿外科：1护士、1工友口罩佩戴不规范，1护士静脉输液操作时未戴口罩。

一次性注射器使用后未及时处置。

防护用品箱无外科口罩。

6.骨2科：2实习生口罩佩戴不规范。

保洁一室一巾、一床一巾落实不到位。

7.心内科：1实习生医疗废物分类处置不规范，可回收输液瓶（袋）与使用的输液器未及时分开放置，静脉输液针头回插输液瓶，使用后的输液器挂在治疗车旁，未及时装进黄色垃圾袋。

8.内分泌科：1实习生口罩佩戴不规范。

快手消过期，存在重复贴标现象。

科室院感小组活动记录不及时，自查不到位。

9.眼科：快手消过期，存在重复贴标现象。

科室院感小组活动记录不及时，自查不到位。

10.肿瘤科：治疗室台面不清洁。

科室院感小组活动记录不及时，自查不到位。

11.消化科：2实习生口罩佩戴不规范。

12.肾内科：保洁一室一巾、一床一巾落实不到位。

锐器桶使用不规范，存在二次倾倒现象。

科室院感小组活动记录不及时，自查不到位。

13.医疗废物暂存处：部分病理性废物未进冰箱。

所有转运医疗废物保洁人员未能做到每年健康体检。

暂存处存放桶、垃圾转运车不符合要求。

2018-2院感质控检查存在问题

2018年2月院感质控检查存在问题
一、共性问题
1.职业防护：各科室普遍存在，部分医务人员职业防护不到位，未能正确使用防护用品，口罩佩戴使用不规范，口罩不能遮住口鼻。

2.手卫生：部分科室手卫生用品（包括洗手液、快手消、干手纸等）配备不足，快手消存在过期现象，手卫生依从性有待进一步提高。

3.科室自查不到位，部分科室感染管理小组履责有待进一步提高。

二、个别问题
1.外2科：医疗废物与科室、暂存处均未进行称重交接。

2.产科：保洁人员转运医疗废物，防护不到位，未戴口罩、手套。

3.肾内科：未规范使用锐器筒，用纸箱代替。

4.骨3科：感染性废物盛装过满，不符合要求。

5.供应室：医疗废物与科室、暂存处均未进行称重交接。

6.门诊三楼：医疗废物与科室、暂存处均未进行称重交接，未做好
双签字。

7.妇产科门诊：医疗废物与科室未做好称重交接。

8.医疗废物暂存处：医疗废物称重后，未做好双签字。

9.高压氧：氧气连接管道消毒后未密封包装。

10.内镜室：2护士口罩佩戴不正确。

11.检验科：止血带未做好一人一换，手套使用不规范。

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施一、存在问题原因分析1. 人力资源管理不足（1）人力资源配置不合理：医院感染管理专职人员数量不足，无法满足日常院感管理需求。

（2）人员培训不足：部分医护人员对院感知识掌握不牢固，导致院感防控措施落实不到位。

2. 制度不完善（1）制度不健全：医院感染管理制度不完善，部分制度缺乏针对性和可操作性。

（2）制度执行不力：部分医护人员对院感制度的重视程度不够，导致制度执行不力。

3. 设施设备不完善（1）硬件设施不足：部分医院感染管理设施设备不完善，如手卫生设施、消毒设备等。

（2）设备维护不及时：设备维护保养不到位，影响院感管理效果。

4. 消毒隔离措施不到位（1）手卫生执行不力：部分医护人员手卫生意识不强，导致手卫生执行不到位。

（2）消毒隔离措施不严格：部分医护人员在操作过程中，未能严格执行消毒隔离措施。

5. 环境卫生管理不善（1）环境卫生清洁不彻底：部分医院环境卫生清洁工作不到位，导致医院环境细菌滋生。

（2）医疗废物处理不规范：医疗废物分类、收集、处理过程中存在不规范现象。

6. 监测与反馈机制不健全（1）监测力度不足：医院感染监测力度不足，无法及时发现和解决问题。

（2）反馈机制不完善：监测结果反馈不及时，导致整改措施无法及时落实。

二、整改措施1. 加强人力资源管理（1）优化人力资源配置：合理配置医院感染管理专职人员，确保人员数量满足工作需求。

（2）加强人员培训：开展多种形式的院感知识培训，提高医护人员对院感防控的认识和技能。

2. 完善制度（1）健全制度体系：完善医院感染管理制度，确保制度具有针对性和可操作性。

（2）强化制度执行：加强医护人员对院感制度的重视，确保制度得到有效执行。

3. 提高设施设备水平（1）加大投入：增加医院感染管理设施设备投入，提高硬件水平。

（2）加强设备维护：定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。

4. 落实消毒隔离措施（1）强化手卫生意识：加强医护人员手卫生教育，提高手卫生执行率。

2018-6院感质控检查存在问题

2018年6月院感质控检查存在问题反馈1.泌尿外科：一次性注射器未及时处置；大瓶碘伏、酒精未在注明开瓶时间。

2.外1科:无锐器桶盖，锐器桶已满未及时收走。

3.妇科：无锐器桶盖，医疗废物分类标识较多且乱。

4.中医肝胆科：配制好的无菌液体未做到2小时内使用；配药注射器未及时处置；无菌包的摆放环境不合理；治疗车上物品摆放不合理；输液器针头回插输液瓶,针头处置不规范。

护士、实习生接触病人环境后未洗手。

防护用品不齐。

流动紫外线车、灯管表面不清洁；治疗室、处置室台面、墙面灰尘、霉斑较多，治疗车、治疗盘表面不清洁；病房未使用一次性拖巾。

医疗废物管理：使用过的输液器、瓶处置流程不合理；医疗垃圾交接人员不具体、称重不规范。

院感管理小组自查不到位。

5.ICU：医生给多重耐药菌病人换药后脱手套未及时洗手。

医疗垃圾桶外有血迹、黑色垃圾袋内有注射器；呼吸机表面有浮尘；中心静脉置管连接处未用无菌巾包裹；导尿管标识只注明有效期，未能按导尿管说明书注明失效期。

6.供应室：医疗废物桶已满未及时更换。

7.血透室：A、B液桶表面有泥渍。

8.口腔科：高风险器械存放时间超过4小时；处置间无通风，未进行紫外线消毒。

9.眼科门诊：剪睫毛的小剪刀未做到一人一用一消毒；空气消毒器滤网未定期清洗。

10.检验科：医疗废物交接不规范，无弹簧秤；止血带未做到一人一用一更换。

11.计划生育门诊：空气消毒器滤网未定期清洗。

12.神经内科：使用后的器械未放进有盖的储物箱内；治疗车旁未配置有黑色垃圾袋的垃圾桶。

13.手术室：感染性废物垃圾桶使用不规范；外科手消毒搓揉时间不够；库房环境不清洁；手术间门开关频繁，工作人员随意走动。

14.呼吸内科：医疗废物过满；多重耐药菌防护不到位，无黄色垃圾袋，对病人及家属宣教不到位。

15.门诊支气管镜室：诊疗、清洗防护不到位。

16.儿科：锐器桶放在治疗车上层，盖子未盖；多重耐药菌病人床尾无快手消。

17.医疗废物暂存处：门口无台阶、纱门，不利于防鼠、防蝇、防蚊；暂存处内无专门洗刷污桶的水池，污水容易溢出，不利于管理；登记室内手动水龙头不符合要求。

2018-8院感质控检查存在问题

2018年8月院感质控检查存在问题反馈8月份对全院各科室多重耐药菌病人管理、紫外线消毒及监测、“三管”防控、职业暴露、医疗废物管理等方面进行全面质控检查，大部分科室能够严格执行院感防控规范，防控措施落实较好，但也存在一些不足，现汇总如下：一、多重耐药菌管理1、泌尿外科有2例病人床边未备有快手消，1例病人未下隔离医嘱，床边未配有黄色垃圾袋2、肾内科病人床边未备有快速手消毒剂、黄色垃圾袋3、内分泌科病人床边未配有黄色垃圾袋4、胸外科、外二科病人床边未备有快速手消毒剂二、紫外线登记及监测感染性疾病科紫外线登记不合理，有漏登记现象；有两间诊室（发热门诊治疗室、留观室）的紫外线灯管检测不合格，其余诊室及化验室检测均合格。

三、重点科室与“三管”感染防控1.血透室病房墙壁破损严重，予以指出，限期整改；2.外一、外二、胸外、肿瘤科深静脉置管未下医嘱，置管时间及更换时间未写或不清楚；3.外一科导尿管标识不清楚，尿道口有少量污迹；4.内分泌科长期留置尿管病人更换时间按一月更换一次执行，予以指出，立即整改，认真学习相关规范。

四、职业暴露本月共发生2例，发生在脑外科与呼吸科，一名为低年资护士，一名为实习生，2例均为针刺伤，请科室重视对高危人群职业防护相关知识的培训。

五、医疗废物专项检查及无菌物品管理1.共性问题：a医疗废物处置柜破旧，盖子损坏严重，存在卫生死角；b脏被服未放入污物桶内且未盖或无盖，裸露在外;c医疗废物标识使用不规范或无标识;d生活垃圾袋里混有医疗垃圾。

2.内分泌科、消化科医疗废物交接单有少登记现象。

3.泌尿外、耳鼻喉科、门诊输液室、造口门诊医疗废物超过3/4满未及时倾倒。

4.脑外科、神经内科处置室存放大输液。

5.门诊输液室医疗废物交接记录未及时双签字。

针对医疗废物专项检查存在的处置柜问题，医院相关部门正在协调解决，其他存在问题请各科室对照自身情况，尽快改进，举一反三，落实长效管理机制。

淮阴医院院感科 2018年07月30日。

院感存在问题

院感存在问题
标题：院感存在问题
引言概述：
院感即医院感染，是指在医院环境中患者、医护人员等发生的感染。

随着医疗水平的不断提高，医院感染仍然是一个严重的问题。

本文将从多个方面分析院感存在的问题，并提出相应的解决方案。

一、医院感染率高的原因
1.1 医院环境卫生不达标
1.2 医护人员手卫生不规范
1.3 患者免疫力低下
二、院感对患者的影响
2.1 延长住院时间
2.2 增加治疗费用
2.3 增加患者痛苦
三、医院感染对医护人员的影响
3.1 增加工作压力
3.2 增加医护人员感染风险
3.3 影响医护人员职业形象
四、解决院感存在问题的措施
4.1 加强医院环境卫生管理
4.2 提高医护人员手卫生意识
4.3 加强患者宣教，提高自我保护意识
五、加强院感防控的重要性
5.1 降低医疗成本
5.2 提高医疗质量
5.3 保障患者安全
结语：
医院感染是一个严重的问题，不仅对患者和医护人员造成影响，还会影响医院的声誉和医疗质量。

加强院感防控工作，提高医院环境卫生管理水平和医护人员的卫生意识，是解决院感存在问题的关键。

希望各医疗机构和相关部门能够重视院感问题，共同努力，提高医疗服务质量，保障患者安全。

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施

院感质控检查存在问题原因分析及整改措施一、问题存在原因分析1. 高层管理不重视院感质控工作需要全院上下的共同努力和高层的重视支持。

然而，在一些医疗机构中，院感质控工作的重要性并未得到足够的认知，高层管理层对院感质控的重视程度不高，导致院感质控工作没有得到有效推进。

2. 缺乏专业人员院感质控工作需要有一支专门的团队来负责，包括院感科的医生和护士、专职院感质控人员等。

然而，在一些医疗机构中，由于经费和人才的限制，院感质控的人员配置不足，导致院感质控工作的推进受限。

3. 责任意识不强院感质控是全员参与的工作，需要每个医务人员都具备责任意识，积极主动参与院感质控工作。

然而，在一些医疗机构中，由于医务人员自身责任意识不强，对院感质控工作的重要性和影响不够了解，导致他们对院感质控工作的参与度不高。

4. 缺乏有效的质控机制院感质控工作需要有一套科学合理的质控机制来指导和推动工作的进行。

然而，在一些医疗机构中，由于缺乏有效的质控机制，导致院感质控工作缺乏规范性和指导性，工作效果不佳。

5. 信息共享不畅通院感质控工作需要各部门之间的信息共享和合作配合。

然而，在一些医疗机构中，由于信息共享不畅通，部门之间缺乏沟通和协作，导致院感质控工作的推进受限。

二、整改措施1. 加强高层管理的领导医疗机构的高层管理层需要充分认识到院感质控工作的重要性，并亲自关注和指导院感质控工作的开展。

高层管理层需要制定明确的发展目标和工作计划，同时提供足够的人力资源和经费支持。

2. 增加专业人员的配置医疗机构需要增加院感科医生和护士的编制，并招聘专职院感质控人员，以保证院感质控工作的正常开展。

医疗机构可以通过与高校、科研机构等建立合作关系，引进外部专业人才，提升院感质控工作的水平。

3. 强化责任意识教育和培训医疗机构需要组织院感质控的责任意识教育和培训，提高医务人员对院感质控工作的认识和理解。

这可以通过开展专题讲座、举办培训班等方式来实施，增强医务人员的责任意识和参与度。

2018-7院感质控检查存在问题

2018年7月院感质控检查存在问题反馈7月份对全院各科室院感自查资料、培训资料、多重耐药菌登记及管理、医疗废物交接登记、紫外线消毒及监测、消毒隔离、“三管”防控、职业暴露等方面进行全面质控检查，发现问题如下：一、自查资料1.胃镜室自查资料无2.心内科、产房自查资料不全二、培训资料脑外科、外一科、耳鼻喉科、产房无培训资料。

三、院感手册1.手卫生依从性、正确率和手卫生用品量未统计，抗生素使用未统计:神经内科、消化科、儿科、骨二科、眼科、泌尿外科、呼吸科、肛肠科、内分泌科、肿瘤科、心内科、外1科、肾内科；2.抗生素使用未统计：外二科、骨1科、新生儿、骨三科、ICU；3.手卫生依从性、正确率和手卫生用品量未统计：血透室、输液室、口腔科；4.手卫生调查人太少：耳鼻喉科。

5.质控小组会议记录未写：新生儿病房；四、多重耐药菌登记及管理1.儿科、脑外科、肛肠科、外一科无汇总登记；2.肿瘤科多重耐药菌病人隔离措施落实不全；3.肛肠科多重耐药菌病人医生未下隔离医嘱，护士也不知情。

五、医疗废物管理及交接登记1.中医肝胆科输液瓶（袋）未按感染性废物管理；2.血透室、输液室、心内科、儿科无护理人员和（或）工友签字；3.口腔科、消化内科、神经内科存在少登记现象；4.脑外科医疗废物交接登记表未放在护士长保管；5.外一科医疗废物交接登记错误。

六、紫外线消毒及监测微生物室紫外线消毒登记无累计时间。

七、消毒隔离1.呼吸内科呼吸机管路及配件达到一人一用一消毒，但长期使用者未达到每周更换；2.外二科气管切开纱布潮湿未及时更换；3.ICU呼吸机、注射泵物体表面不清洁，微生物检测不合格。

八、“三管”防控1.共性问题：部分科室深静脉置管、保留导尿管未下医嘱，置管时间及更换时间未写或不清楚；2.外一科、外二科右颈内深静脉置管穿刺点有血迹，敷料未及时更换。

九、职业暴露本月共发生6例，分别发生在麻醉科、门诊部、骨1科、呼吸科、外2科和急诊科，其中5例为针刺伤，1例为眼睛粘膜接触。

2018-12院感质控检查存在问题

2018年12月院感质控检查存在问题反馈
1.急诊科：急诊儿科门诊擦手纸用完未及时添置；快手消过期；用过的压舌板未放到黄色垃圾袋中。

2.肿瘤科：用过的注射器未及时处理。

3．骨1：治疗台面不清洁；含氯消毒剂浸泡桶未统一更换成新标识。

4．耳鼻喉科：处置室拖把未悬挂晾干；针头超过3/4未及时收走。

5．急诊输液室：用过的注射器未放在黄色垃圾袋中。

6．内科门诊：快手消放在水池边且过期；无医疗垃圾桶。

7．儿科门诊：无医疗垃圾桶；一次性压舌板处置不合理。

8．外一：床单被套未放在污物桶内；11床朱克明中心静脉导管敷料不清洁未及时更换。

9.脑外科：3床韩慧导尿管内尿液浑浊，无尿管标识。

10.产科：物表监测（治疗室台面、病房床头柜台面、病房门把手、婴儿洗澡间水龙头、洗澡间空调出风口）均不合格;婴儿洗澡间洗澡池台面，空调出风口不清洁，窗台台面灰尘较多;婴儿洗澡架不清洁，有霉点。

淮阴医院院感科 2019年01月02日。

2018-10院感质控检查存在问题

2018年10月院感质控检查存在问题反馈1.血透室：空气消毒机登记不规范，出风口滤网较脏；水池未备干手纸；医疗废物包装过满，混有外包装等生活垃圾。

2.口腔科：无菌柜灰尘较多3．肛肠科：医疗垃圾内混有外包装等生活垃圾4．脑外科：医疗废物包装袋过大过满；实习生口罩佩戴不规范5．手术室：3位麻醉师戴口罩未遮住口鼻；6号手术间麻醉机表面不清洁；9号手术间有苍蝇;一位实习生外科手检测不合格；爱护佳凝胶消毒剂检测不合格。

6．产房：医疗废物包装袋过大、过满；医疗操作时未佩戴口罩。

7．肿瘤科：医疗废物包装袋过满、密封不严；处置室地面不清洁，治疗车台面不清洁。

8．胃镜室：内镜清洗消毒登记不及时9．骨三科：锐器桶过满、未加盖10．肾内科：锐器桶未加盖，擦手纸箱坏了未及时安装11．磁共振室：棉签未放在黄色垃圾袋内12．消化内科：锐器桶未加盖13．新生儿科：配置好的药液超过2小时14．儿科：治疗台不清洁。

15．呼吸科:皮试液超过2小时；治疗台不清洁；抽好的肝素名称、时间未写。

16．骨一科：治疗台不清洁；垃圾桶、锐器桶过满；医疗垃圾与生活垃圾混放。

17．心内科：玻璃安剖未放在黑色垃圾袋内；医疗垃圾与生活垃圾混放。

18．骨二科：锐器桶未加盖19．产科:治疗室水龙头套塑料管不符合要求20．外一科：37床多耐药病人，隔离措施执行不到位。

21．输血科：医疗废物登记不及时；消毒登记本记录不及时。

22．神经内科：一次性注射器未及时处理；治疗车生锈严重。

23．检验科（5楼）：医疗废物双签字不及时。

24．输液室：医疗垃圾与生活垃圾混放。

淮阴医院院感科 2018年10月29日。

院感检查整改措施院感质控检查整改措施

院感检查整改措施院感质控检查整改措施院感检查整改措施是指针对医疗机构进行院内感染防控的检查，并根据检查结果制定相应的整改措施。

院感质控检查意在保障医疗机构及其人员对院内感染进行有效的控制，减少院感风险，提高患者的安全和医疗质量。

本文将从整改措施的实施流程、常见的院感质控问题及解决方案以及整改效果评估等方面进行详细介绍。

一、实施流程1. 制定院感检查计划：医疗机构首先需要制定院感检查计划，明确检查的范围、内容、时间等，确保全面、有针对性的检查。

2. 进行院感检查：根据制定的计划，医疗机构开展院感检查工作，包括巡查、记录、询问等方式进行。

3. 形成检查报告：通过院感检查的数据收集和分析，医疗机构形成院感检查报告，明确存在的问题和整改方向。

4. 制定整改措施：根据院感检查报告，医疗机构制定详细的整改措施，明确责任部门和责任人，并进行合理的时间安排。

5. 实施整改措施：按照制定的整改措施，医疗机构全面实施，确保每一项整改措施得以落实。

6. 整改效果评估：对整改措施的执行情况进行评估，并根据评估结果，做出进一步的调整和完善。

二、常见的院感质控问题及解决方案1. 患者和医护人员的手卫生问题：手是院内感染的主要传播途径之一，因此手卫生的重要性不可忽视。

医护人员应进行定期的手卫生培训，并落实规范的手卫生操作流程，患者也应得到相应的宣教。

2. 消毒灭菌设备和器具的管理不到位：医疗机构应建立完善的消毒灭菌设备和器具的管理制度，对设备和器具进行定期检查和维护，确保其正常运行和有效消毒。

3. 医废管理不规范：医疗机构应建立科学的医废分类和处置制度，加强对医废的监管和管理，避免交叉感染的发生。

4. 空气质量控制不足：医疗机构应建立规范的空气质量监测制度，对重点科室和区域进行定期检测，发现问题及时处理。

5. 患者管理不到位：医疗机构应健全患者管理制度，规范患者的入院、转科、出院等流程，严格执行隔离和防护措施，防止院感的交叉感染。

医院质控整改措施_院感质控检查整改措施

医院质控整改措施_院感质控检查整改措施一、前言医院质量控制（Hospital Quality Control，HQC）是指通过对医院各项业务活动进行系统地、持续地监测、评估和改进，以提高医疗服务质量，保障患者安全的过程。

医院感染控制（Nosocomial Infection Control，NIC）是医院质量控制的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和社会公共健康。

近年来，随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已成为影响医院质量安全的重要因素。

为了有效降低医院感染发生率，提高医院质量控制水平，医院应制定并实施针对性的质控整改措施。

二、院感质控检查存在问题原因分析根据相关资料分析，医院感染质控检查存在的问题主要包括以下几个方面：1. 手卫生方面：医护人员手卫生意识薄弱，六步洗手法执行不规范，手卫生设施不完善，速干手消毒剂配备不足。

2. 消毒隔离方面：科室布局流程不合理，高危患者保护性隔离措施不到位，消毒隔离制度执行不力。

3. 医院感染监测与报告方面：医院感染、耐药菌病例登记本记录不完整，院感相关知识学习培训记录不足，医院感染管理小组活动记录不规范。

4. 医疗废物处理方面：医疗废物分类收集处置不规范，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养不到位。

三、院感质控整改措施针对上述问题，医院应采取以下整改措施：1. 加强手卫生管理：提高医护人员手卫生意识，定期开展手卫生培训，确保六步洗手法得到有效执行。

完善手卫生设施，提高速干手消毒剂的配备水平。

2. 优化消毒隔离措施：重新评估科室布局流程，确保高危患者得到有效的保护性隔离。

加强消毒隔离制度的执行力度，确保医护人员按照规范进行操作。

3. 提高医院感染监测与报告水平：完善医院感染、耐药菌病例登记本记录，确保记录的完整性和准确性。

加强院感相关知识的学习培训，提高医护人员对医院感染的认知水平。

规范医院感染管理小组的活动记录，确保院感管理的持续改进。

4. 加强医疗废物处理：规范医疗废物的分类收集和处置，提高医护人员对医疗废物处理的认知水平。

院感管理存在问题

院感管理存在问题
标题：院感管理存在问题
引言概述：医院感染管理是医院管理中的重要环节，但目前在实际操作中存在一些问题，这些问题可能会影响医院的医疗质量和患者的安全。

本文将从多个方面分析院感管理存在的问题，并提出改进的建议。

一、院感管理标准不够严格
1.1 医院感染管理标准更新不及时
1.2 医院感染管理标准执行不到位
1.3 医院感染管理标准缺乏具体操作指导
二、医院感染监测不够全面
2.1 医院感染监测方法不够科学
2.2 医院感染监测数据不够准确
2.3 医院感染监测频率不够高
三、医院感染控制不够及时
3.1 医院感染控制措施不够全面
3.2 医院感染控制措施不够及时
3.3 医院感染控制措施不够有效
四、医院感染培训不够完善
4.1 医院感染培训内容不够全面
4.2 医院感染培训方式不够灵便
4.3 医院感染培训效果不够明显
五、医院感染管理责任不够明确
5.1 医院感染管理责任分工不够清晰
5.2 医院感染管理责任追究不够严格
5.3 医院感染管理责任考核不够有力
结论：医院感染管理存在的问题需要引起医院管理者的重视，加强院感管理标准的制定和执行，做好医院感染监测和控制工作，加强医院感染培训，明确医院感染管理责任，以提高医院医疗质量和患者安全水平。