【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结
2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识(全文)
2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识（全文）【摘要】我国是食管鳞癌发病率和死亡率相当高的国家之一，食管鳞癌疾病负担沉重、防控态势严峻。
食管鳞状上皮在癌变前存在癌前状态和癌前病变阶段，早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要抓手。
国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头，组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识，提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。
【关键词】食管鳞状细胞癌；癌前状态；癌前病变；诊断；治疗食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌等。
2018年全球食管癌发病率居所有恶性肿瘤第7位，死亡率居第6位。
我国是食管癌发病率、死亡率相当高的国家之一，2018年我国食管癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%[1]。
食管癌的发病模式在不同国家、地区之间差异显著：东亚高发地区病理类型以鳞癌为主，我国约90%的食管癌病理类型为鳞癌；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主[2]。
食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足30%[3-4]。
食管癌存在长达5～10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期。
美国胃肠病学会[5]、英国胃肠病协会[6]、我国国家消化系统疾病临床医学研究中心均已就食管腺癌癌前病变、癌前状态（巴雷特食管）的诊治和监视制定了指南和共识意见[7]。
但对于我国高发的食管鳞癌，其癌前状态及癌前病变的定义、诊断、随访和治疗等关键问题尚未达成共识。
2020年，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识[8-9]，提出和规范了我国食管癌前状态和病变的诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。
早期食管癌32例临床病理分析
早期食管癌32例临床病理分析作者：要建超来源：《中国实用医药》2016年第02期【摘要】目的探讨早期食管癌的临床病理类型特点。
方法回顾性分析32例早期食管癌患者的临床资料，对其标本进行石蜡包埋切片，常规苏木精-伊红染色（HE染色）制片后进行临床病理特征分析。
结果 32例早期食管癌患者肉眼观察大体形态为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型；多数患者表现为红色斑片或地图样糜烂。
组织学类型为鳞状上皮细胞癌30例，腺癌1例，腺鳞癌1例。
结论胃镜检查与病理活检密切协作，及时诊断，可以方便患者和临床医生把握最佳的治疗时机。
【关键词】早期食管癌；病理分析；胃镜检查DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.026食管的四层组织成分（黏膜层、黏膜下层、肌层以及外膜）都可以发生肿瘤。
食管癌是食管上皮来源的恶性肿瘤，占食管恶性肿瘤的绝大部分，是我国常见的恶性肿瘤之一。
中国和日本使用早期食管癌一词，用来命名局限于食管黏膜层或黏膜下层的肿瘤性病变，而不管淋巴结状况。
对于病理医师来讲，早期食管癌包括异型增生（食管原位癌）和浅表性浸润癌，伴或不伴有淋巴结转移。
本次研究针对本校附属医院2013年1月～2014年12月住院收治的32例早期食管癌患者资料进行收集，探讨早期食管癌的临床病理特点，现分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料对2013年1月～2014年12月住院收治的32例早期食管癌住院患者的临床资料进行回顾性分析，其中男24例，女8例，男女比3：1；年龄35～65岁，平均年龄55.2岁；临床主要表现食管内异物感18例，食物通过缓慢和停滞感8例，胸骨后闷胀不适或咽下痛4例，剑突下或上腹部疼痛1例， 1例无明显症状但体检时X线钡餐检查有异常。
发生在食管上段2例，中段24例，下段6例。
病程最短15 d，最长12年，平均病程3.6个月。
2例有食管癌家族史。
1. 2 方法 32例患者中29例由本院胃镜钳取组织后送病理活检诊断确诊， 3例由下级医院报告，提片后本院出病理会诊报告确诊。
【精】食管早期鳞癌消化道早癌系列曲卫总结
食管早期鳞癌〔早癌系列一曲卫总结〕一、根底知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变〔对应轻度、中度异型增生〕和高级别上皮内瘤变〔对应重度异型增生和原位癌〕。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2 以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不管有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型〔与早癌定义不同〕：见图 1名称浸润深度M1 期粘膜上皮层M2 期粘膜固有层M3 期≤粘膜肌层SM1 期粘膜下层上1/3〔距黏膜肌层200um以内〕SM2 期粘膜下层中1/3SM3 期粘膜下层下1/3◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意 1 条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐〔腌菜〕。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何病症和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜〔 NBI 〕发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据〔隆起型、平坦型和凹陷型〕。
诊断方法包括内镜和病理〔内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜〕。
1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。
名称隆起型分型〔巴黎分型〕0-Ⅰ型0-Ⅱa 型〔浅表隆起型〕平坦型0-Ⅱ b 型〔完全平坦型〕0-Ⅱc 型〔浅表凹陷型〕凹陷型0-Ⅲ型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：名称内镜下特点粘膜颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。
食管癌的早中晚期表现
食管癌的早、中、晚期表现1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。
自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。
1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。
胸段食管又分为上、中、下三段。
自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段。
2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。
早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。
后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。
①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。
病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。
病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。
该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。
B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。
糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。
除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。
病变边界清，有时可累及食管全周。
食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。
此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。
D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。
食管癌分七期 抓住转移前的4个窗口期
食管癌分七期抓住转移前的4个窗口期食管癌是指发生在食管管壁上的恶性肿瘤，常见的类型有鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以鳞状细胞癌最为常见。
食管癌通常会经历七个不同的分期，分别是0期到IV期，而转移前的四个窗口期是0期、I期、II期和III期。
今天，我们将重点讨论转移前的这四个窗口期，以便更好地了解和预防食管癌。
0期是食管癌最早期的阶段，此时恶性肿瘤仅局限于食管黏膜的内层，尚未突破黏膜深层。
在这个阶段，患者通常没有明显的症状，因此很难早期发现。
然而，通过定期体检、食管镜检查和组织活检等手段可以提前诊断食管癌，从而提高治疗成功率。
I期是食管癌发展的第一个窗口期，也是恶性肿瘤从食管黏膜深层向肌层浸润的阶段。
尽管肿瘤仍然局部生长，但已经有可能侵犯周围的淋巴结。
此时，患者可能出现食管不适、吞咽困难、胸痛等症状。
如果能够在这个阶段进行手术切除肿瘤，并辅以放化疗，治愈率会大大提高。
II期是食管癌发展的第二个窗口期，也是恶性肿瘤向食管外侵犯的阶段。
在这个阶段，恶性肿瘤可能侵犯食管周围的组织和器官，如纵隔、气管等。
患者可能会出现吞咽疼痛加重、胸痛、体重下降等症状。
治疗方面，手术切除仍然是主要的治疗方法，但可能需要辅助放化疗以增加治疗效果。
III期是食管癌发展的第三个窗口期，也是恶性肿瘤进一步扩散的阶段。
在这个阶段，恶性肿瘤通常已经侵犯到食管附近的大血管和远处的淋巴结，有时还会转移至肺部。
患者可能出现明显的吞咽困难、胸痛、咯血、体重大幅度减轻等症状。
治疗方面，手术切除的可行性可能会较低，因此通常会采用放化疗和靶向治疗来控制和减缓疾病的进展。
在食管癌的整个发展过程中，早期诊断和及时治疗是非常重要的。
因此，定期体检和食管镜检查是非常必要的。
此外，食管癌的高发因素包括吸烟、饮酒、胃食管反流病等，因此要尽量避免暴饮暴食、戒烟禁酒，保持健康的饮食和生活习惯。
总之，食管癌的分期可以帮助医生判断疾病的严重程度和愈后预测，而转移前的四个窗口期是我们抓住食管癌早期的关键时机。
食管癌(最新最全的总结)
一、食管解剖分段：颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。
胸段食管：分上、中、下三段。
胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。
胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。
胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。
胸下段也包括食管腹段。
跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。
二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年）（一）非手术治疗食管癌的T分期标准对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。
有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。
注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。
1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。
2.主动脉受侵的标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。
--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角）(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。
3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。
（二）非手术治疗食管癌的N分期标准淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。
食管癌发展史
食管癌发展史
食管癌是发生于消化系统食管上皮组织的一种恶性肿瘤，全球每年都有相当多患者死于食管癌。
据调查，食管癌多发于发达国家，在我国也具有较高的发病率，占所有恶性肿瘤的2%左右，每年有15\~20万人死于该病，死亡人数仅仅次于胃癌。
食管癌的演变过程涉及多个阶段，其中癌前病变是一个重要的阶段。
癌前病变是身体相关器官受到致癌因素的影响产生的一些病变，这些病变有可能进一步发展成为恶性肿瘤。
食管癌的癌前病变包括上皮内肿瘤，其形态学特点包括结构和细胞学异常。
结构异常表现为上皮结构破坏，失去正常的细胞极向；细胞学异常表现为细胞不规则、核深染、胞核和胞质的比例增加、核分裂像增多。
食管癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状细胞癌在我国占90%以上。
食管癌的早期症状不明显并且缺乏早期诊断，多数患者在首次诊断时已处于疾病晚期。
由于食管癌切除术后5年生存率较低，肿瘤侵袭和转移是导致食管癌患者死亡的主要因素。
如需更多关于食管癌发展史的信息，建议查阅相关资料或咨询专业医生。
结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结
早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。
局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。
◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。
◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。
依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。
颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。
LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。
◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。
◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。
2、含有绒毛成分。
3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。
◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。
表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。
病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。
采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。
◆早期结直肠癌浸润深度分类◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、年龄50-75岁以上，男女不限。
2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。
3、粪便潜血试验阳性。
◆息肉病◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。
◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。
、◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。
◇幼年性息肉病（JPS）：二、诊断知识：◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。
混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。
中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015-年)
食道早癌
癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化。
早期食管鳞癌（early esohageals quamouscell carcinoma是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌, 不 论有无淋巴结转移。
2002 年消化道肿瘤巴黎分型
食管鳞癌筛查人群
（1）有以下任意 １ 条者视为高危人群: ① 长期居住于食管鳞癌高发区；② 一级亲属有食管鳞癌病史；③ 既往 有食管病变史（食管上皮内瘤变）；④ 本人有癌症史；⑤ 长期吸烟史； ⑥ 长期饮酒史；⑦ 有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、 进食腌菜者。 （2）一般风险人群: 无上述任意 １ 条者。
早期食管鳞癌内镜下可分为 ３ 种类型:
０⁃Ⅰ型（隆起型）、０⁃Ⅱ型（平坦型）、０⁃Ⅲ型（凹陷型）。 ０ ⁃Ⅱ型又可分为 ０⁃Ⅱａ 型（浅表隆起型）、０⁃Ⅱｂ（完全平坦型） 型和 ０⁃Ⅱｃ 型（浅表凹陷型）。 对于０⁃Ⅰ型、０⁃Ⅲ型病变，白光 内镜下仔细观察多不会漏诊，０⁃Ⅱ型病变较为平坦，容易漏诊， 尤其 ０⁃Ⅱｂ 型病变。
早期食管鳞癌及癌前病变的内镜下治疗
适应证: 推荐内镜下治疗前评估为食管 ＨＧＩＮ、Ｍ１ 期癌、Ｍ２ 期癌为内镜 下治疗的绝对适应证；Ｍ３ 期癌、累及食管 ３ ／ ４ 周以上的上述病变为内镜 下治疗的相对适应证。 研究显示，在食管 Ｍ１ 期癌、Ｍ２ 期癌中淋巴结转移率均在 ５％以下， Ｍ１ 或 Ｍ２ 期癌行内镜下治疗后淋巴结及再发远处转移的报道极少，内镜下治疗 比外科食管癌根治术的并发症少，所以推荐Ｍ１ 或 Ｍ２ 期癌为内镜下治疗的 绝对适应证。有报道显示食管 Ｍ３ 期癌淋巴转移率约 １０％，ＳＭ１期癌约 为 ２０％，但是由于内镜下切除与外科食管癌根治术相比，并发症少、患者术 后的生活质量高，所以推荐对于术前评估没有明显淋巴结转移的 Ｍ３ 期癌为 内镜下治疗的相对适应证
早期食管癌内镜下诊断(内容详细)
医学精制
4
• 食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提示， 食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%。
• 食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
• Ⅰ级，不着色区域明显，边界清楚，病变有隆起或凹陷感； • Ⅱ级，不着色区域颜色淡，但边界清楚； • Ⅲ级，不着色区域颜色较淡且边界不清。 • 正常染色（棕色）为阴性。
医学精制
25
正常食管碘染色后形态
• 均匀一致的横行、规 整的细草席纹，呈棕 黑色或黄色。
医学精制
26
碘染色
医学精制
27
A.早期食管癌，轻微隆起，白 色区域（Ⅱa型）；B. 卢戈液染色后，
Ⅱc 三个亚型。 • 0-Ⅰ型与0-Ⅱa 型病变的界限为隆起高度达到1. 0 mm（与张开活检
钳单个钳片厚度1. 2 mm 比较）。 • 0-Ⅲ型与0-Ⅱc 型界限为凹陷深度达到0. 5 mm（ 与张开活检钳单个
钳片厚度的一半0. 6 mm 比较）。 • 同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起/ 凹陷比例分为0-Ⅱc +
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
医学精制
21
碘染色
• 碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结
食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。
诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。
1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图2。
2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。
◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。
◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。
全面解析早期食管癌的内镜诊疗，你想知道的都在这里了!
全面解析早期食管癌的内镜诊疗，你想知道的都在这里了!前些日子，由上海市第一人民医院主办的“2016年上海食管疾病诊治论坛”在交大医学院隆重召开。
在会议上，上海市第一人民医院消化内科宛新建教授作了《早期食管癌的内镜诊疗》的报告，对早期食管癌内镜诊疗进行了非常精彩的介绍，小编在这里简要整理，以飨读者。
来源：医学界消化频道作者：橙子审稿：赵洪礼什么是早期食管癌？早期食管癌 (early esophageal cancer)：目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。
早期食管癌如何分型？早期食管癌及癌前病变的内镜下分型依照 2002 年巴黎分型标准和 2005 年巴黎分型标准更新版，表浅型食管癌及癌前病变 (Type 0) 分为隆起型病变 (0-Ⅰ)、平坦型病变 (0-Ⅱ) 和凹陷型病变 (0- Ⅲ )。
0-Ⅰ型又分为有蒂型 (0-Ⅰp) 和无蒂型 (0-Ⅰs)。
图早期食管癌内镜下分型（巴黎分型，2005年）早期食管癌及癌前病变的病变层次分类病变仅局限于上皮内，未突破基底膜者，为M1(原位癌/重度异型增生；Tis)；早期食管癌分为黏膜内癌和黏膜下癌：黏膜内癌分为M2和M3；M2 指病变突破基底膜, 浸润黏膜；M3指病变浸润黏膜肌层。
黏膜下癌根据其浸润深度可分为 SM1、SM2、SM3, SM1指病变浸润黏膜下层上1/3；SM2指病变浸润黏膜下层中1/3；SM3指病变浸润黏膜下层下1/3。
对于内镜下切除的食管鳞癌标本，以200 μm作为区分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。
病变内镜下形态与病变层次的关系黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb型、0-Ⅱa 型及0-Ⅱc型，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为0-Ⅰ型及0-Ⅲ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。
我国学者将早期食管癌病理形态分为隐伏型 (充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型 , 隐伏型多为原位癌;糜烂型大部分为原位癌，部分为早期浸润癌，癌细胞分化较差；斑块型最多见，大部分为早期浸润癌，癌细胞分化较好；乳头型主要为早期浸润癌，癌细胞分化一般较好。
食管癌早期诊断及手术治疗-368-2019年华医网继续教育答案
食管癌早期诊断及手术治疗-368-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-368-食管癌早期诊断及手术治疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)食管癌的临床特点1、以下关于食管癌的发病说法错误的是（）A、中国的食管鳞癌占到全球食管鳞癌的50%以上。
B、日本也是亚洲食管癌高发的国家，也以食管鳞癌为主C、美国白人的食管腺癌发病率超过鳞癌发病率。
D、常见病理组织类型是鳞癌和腺癌，小细胞癌相对少，恶性程度低[正确答案]2、食管腺癌的主要病理组织学类型不包括以下（）种类型A、单纯的腺癌B、腺鳞癌C、粘液表皮样癌D、鳞样囊性癌[正确答案]3、食管壁内扩散时向下扩散一般不超过（）cmA、5[正确答案]B、6C、8D、104、关于食管癌的扩散与转移，以下说法错误的是（）A、可浸润邻近器官B、淋巴道转移主要是区域性和上下双向性的转移C、淋巴道转移胸中段的以下行动多[正确谜底]D、血行转移比力少见，主要见于晚期病例5、腔内型占中晚期食管癌的比例较小，约占（）的比例。
A、60%B、15%C、2-5%[正确答案]D、10%6、关于食管癌髓质型病理类型，以下说法错误的是（）A、肿瘤累及食管全层，腔表里生长，中重度阻塞B、此型多见，恶性水平高C、肿瘤切面灰白，如脑髓样D、瘤体表面多有浅溃疡[正确答案]7、关于中晚期食管癌病理特点，以下说法错误的是（）A、溃疡型瘤体呈蘑菇样向食管腔内突起，隆起边缘部分与周围食管黏膜境界清楚[正确答案]B、溃疡型造影可见龛影C、缩窄型瘤体构成明显的环形狭窄，累及食管全周D、腔内型可呈瘜肉样突向食管腔内8、（）是食管癌最好发的部位A、上胸段B、中胸段[正确答案]C、下胸段D、以上说法都不对9、以下不属于食管癌早期临床表现的是（）A、梗噎感B、停滞感C、进行性吞咽困难[正确答案]D、胸骨后闷涨、疼痛A、蕈伞型B、隐伏型[正确谜底]C、溃疡型D、缩窄型11、有明显的硬结，如，有的象带短蒂的息肉形，向腔内突出，癌细胞分化较好是（）病理类型A、隐伏型B、糜烂型C、斑块型D、型[正确谜底]12、关于鳞状细胞癌的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，以下说法错误的是（）A、Ⅰ级癌细胞常有明显角化现象，异型性不明显，核分裂少见B、Ⅱ级癌细胞角化形成较少，异型性较明显C、Ⅱ、Ⅲ都有角化现象[正确答案]D、Ⅲ级癌细胞体积较小，胞浆较少，无角化形成13、早期食管癌的大体病理类型不包括（）A、髓质型[正确答案]B、糜烂型C、斑块型D、型15、以下不属于食管癌晚期临床表现的是（）A、持续而严重的胸背疼痛B、进行性吞咽困难[正确答案]C、刺激性咳嗽D、声音沙哑(二)食管癌的规范化外科治疗和现状1、淋巴结三野清扫的缺陷描述错误的是（）A、喉返神经损伤B、肺部熏染C、瘘D、出血[正确谜底]2、关于二野和三野淋巴结清扫的选择错误的是（）A、中段及上段食管癌三野打扫B、下XXX打扫C、贲门癌右进胸[正确答案]D、颈部B超、CT、PET-CT阳性的三野清扫3、卫生部食管癌诊疗规范推荐应最少切除（）个淋巴结A、12B、13C、15[正确答案]D、184、关于二野和三野淋巴结打扫表述不正确的是（）A、二野：颈+胸野[正确答案]B、三野：颈+胸+腹野C、左进胸：不全二野打扫D、右侧径路淋巴结清扫更彻底5、食管癌侵润深度判断敏感性和特异性最高的是（）A、超声胃镜[正确答案]B、胸部增强CTC、核磁共振D、消化道造影6、不是右进胸手术适应症的是（）A、上纵膈淋巴结肿大B、下段食管癌[正确谜底]C、肿瘤外侵气管、支气管、奇静脉D、所有微创食管癌手术7、微创三切口的描述正确的是（）A、创伤小B、关于下段或贲门肿瘤，无上纵膈和颈部淋巴结转移者属于“过度创伤”[正确谜底]C、并发症发生率低D、吻合口瘘和吻合口狭窄发生率低8、以下切口选择错误的是（）A、颈部超声提醒颈部淋巴结肿大：颈切口、颈部打扫B、喉返神经淋巴结肿大，特别是摆布喉返神经淋巴结肿大：需要右进胸打扫C、肿瘤可能外侵气管、支气管、奇静脉：需要右进胸D、肿瘤大概外侵主动脉：需要右进胸[正确谜底]9、食管癌左边进胸术式的缺点描述错误的是（）A、对弓后和弓上段食管癌或怀疑有上纵膈淋巴结转移的无法根治B、易损伤奇静脉，且一旦损伤，处理较困难C、对隆突下淋巴结的打扫需要一定的手艺气力D、对肺功能影响较大[正确答案]10、按照T分期切除淋巴结数目要求错误的是（）A、T1至少切除10枚淋巴结B、T2至少切除20枚淋巴结C、T3至少切除30枚淋巴结D、T4至少切除40枚淋巴结[正确谜底](三)食管癌多学科综合治疗希望1、食管癌治疗选择主要依据（）A、经济B、年龄C、病理D、分期[正确答案]2、食管癌化放疗后局部失败绝大多数发生在（）A、GTV[正确答案]B、CTVC、ITVD、PTV3、NCCN指南中对于食管癌T1aN0M0患者手术R0切除后建议（）A、放疗B、化疗C、观察[正确答案]D、靶向治疗4、下列哪项不属于NCCN指南中关于T2-T4a,N0-N+食管腺癌患者的治疗策略（）A、术前新辅助化放疗+手术B、化放疗（颈段、拒绝手术）C、手术，（低危）D、放疗[正确答案]5、以下关于食管癌治疗说法XXX不正确（）A、化放疗同步治疗安全B、疗效比以手术为基础的多学科综合治疗差[正确答案]C、同步放化疗是食管癌治疗的另一选择D、同步放化疗出格适合于含有夹杂病的食管癌鳞癌患者6、以下关于食管癌新辅佐治疗说法不正确的是（）A、新辅助+手术优于单纯手术C、新辅佐治疗适合I、II期患者[正确谜底]D、新辅佐治疗中加重满身治疗权重无代价7、现在研讨西妥昔单抗（C225）联合同步放化疗治疗食管癌，下列那项说法正确（）A、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，提高了OSB、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，提高了PFSC、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，耐受性好D、C225联合联合同步放化疗治疗食管癌，没有提高疗效且副作用大，耐受性差。
【精】早期胃癌-消化道早癌系列-曲卫总结
早期胃癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期胃癌：指局限于胃组织局限于粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。
小胃癌：病灶直径＞5~10mm的早期胃癌。
微小胃癌：病灶直径≤5mm的早期胃癌。
◆早期胃癌WHO组织学分型：鳞癌、腺癌（乳头状、管状、粘液腺癌，管状又分为高中低分化腺癌）、鳞腺癌，印戒细胞、小细胞、未分化癌共6类。
◆早期胃癌浸润深度分类◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~6任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、年龄40岁以上，男女不限。
2、不良饮食习惯：高盐、腌制食品、抽烟、重度饮酒等。
3、幽门螺杆菌感染。
4、既往患有癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等。
5、胃癌一级亲属。
6、胃癌高发区人群。
总结后记忆：年龄40岁以上，男女不限。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。
2、既往患有癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等，幽门螺杆菌感染也是明确的致癌因素。
3、一级亲属有胃癌史。
4、胃癌高发区人群。
二、诊断知识：◆早期胃癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。
三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。
◆早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症1、绝对适应证(1)病灶大小≤2cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌。
(2)胃黏膜高级别上皮内瘤变。
2、相对适应证(1)病灶大小>2 em、无溃疡的分化型黏膜内癌。
(2)病灶大小≤3 cm、溃疡的分化型黏膜内癌。
(3)病灶大小≤2em、无溃疡的未分化型黏膜内癌。
(4)病灶大小≤3em、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌。
(5)除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手术者可视为ESD相对适应证。
3、禁忌证(1)明确淋巴结转移的早期胃癌。
(2)癌症侵犯固有肌层。
(3)患者存在凝血功能障碍。
另外，ESD的相对手术禁忌证还包括抬举征阴性，即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连；此时行ESD治疗，发生穿孔的危险性较高，但是随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可以安全地进行ESD。
早期食管癌的临床病理特征的分析
早期食管癌的临床病理特征的分析发表时间：2015-01-28T14:29:01.477Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：曲召福[导读] 食管癌是我国常见的消化系恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤中第四位。
曲召福（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100）【摘要】目的探讨早期型食管癌的组织病理学特征。
方法选择150例早期食管癌患者，对其进行胃镜检查及术后病理检查。
结果早期食管癌位于胸上段6.7%，胸中段74.7%，胸下段18.6%。
内镜下可见糜烂型34%、斑块型52%、乳头型8%、隐伏型6%。
组织学见原位癌18.7%、黏膜内癌21.3%、黏膜下癌60%。
结论联合内镜检查和组织病理学检查，可提高早期食管癌的诊断率，为临床提供可靠依据。
【关键词】早期食管癌；胃镜检查；组织病理学特点【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0135-02 食管癌是我国常见的消化系恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤中第四位，其侵袭转移是食管癌患者死亡的首要原因。
早期食管癌是指癌组织局限于黏膜下层，未累及基层，更无淋巴结转移，其中包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌[1]。
早期食管癌可无特异性临床症状，易与返流性食管炎相混淆，到了食管癌晚期才出现进行性吞咽困难等症状。
因此在我国临床就诊的食管癌患者90%以上都已到中晚期，5年生存率极差，严重的影响着患者的生活质量及生命安全。
虽然食管癌在诊断和治疗方面虽已取得了很大进展，但其仍是严重威胁人类生命和健康的重大疾病，若食管癌能够早期发现并早期手术切除，则患者预后效果理想，患者存活几率也较高[2]。
本文对早期食管癌患者的胃镜检查及术后病理检查进行探讨和分析，为食管癌的早期诊断和早期治疗提供可靠病理学依据。
1 材料与方法1.1研究对象选取2010年1月-2014年10月在本院确诊并手术治疗的150例早期食管癌患者的病理标本作为研究对象。
其中男性105例，女性45例，男女数量之比约为2.3：1。
食管癌早期内镜与病理分析
食管癌早期内镜与病理分析食管癌是世界上一些国家和地区常见的恶性肿瘤，我国是食管癌的高发国家，每年死于肿瘤的人群中，食管癌约25% ，早期食管癌可以在3～4年内处于相对稳定的早期癌状态，能够在此阶段治疗食管癌，基本可以达到根治效果，因此，对食管癌的早发现、早诊断、早治疗是改善食管癌患者的预后、提高生存率的关键。
标签：食管癌；内镜；病理；诊断食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。
食管癌是世界上一些国家和地区常见的恶性肿瘤，我国是食管癌的高发国家，每年死于肿瘤的人群中，食管癌约25% ，我国北方发病率较高，其发病高峰在50岁以后，多见于男性，男：女1.3～3：1，一般高发区性别比例比较小，低发区偏大，食管癌可以发生在任何部位，以中段居多，下段次之，上段最少。
早期临床症状无特异性，易与返流性食管炎相混淆，晚期才出现进行性吞咽困难等症状。
早期食管癌经手术切除后5年生存率可达90%以上，而中晚期患者仅为6% ～15% 。
因此，对食管癌的早发现、早诊断、早治疗是改善食管癌患者的预后、提高生存率的关键，因此，积极的诊断具有极大的临床意义。
一般来讲，早期食管癌可以在3～4年内处于相对稳定的早期癌状态，能够在此阶段治疗食管癌，基本可以达到根治效果。
因此早期的诊断成为关键的重点。
早期食管癌症状多不典型，主要以胸骨后不适、灼热感、针刺感，进食通过缓慢，临床症状时轻时重，甚至可无临床症状，有时因情绪不稳而加重，因此常被误诊为咽炎、癔症、反流性食管炎等，内镜检查可直接观察病灶，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。
内镜检查是诊断早期消化道肿瘤最重要的手段之一，内镜医师的技术水平和责任心直接影响到早期癌症的检出率。
内镜检查某些部位，如胃部时应按顺序观察胃的各个部位，避免遗漏，特别是胃体上部、胃角体侧。
局部的微小隆起、局限性的糜烂、黏膜色泽的改变、黏膜粗糙呈颗粒样或结节样、边缘不整的凹陷、小溃疡等均应作活检。
发现早期胃癌、食管癌的利器——胃镜精查
发现早期胃癌、食管癌的利器——胃镜精查世界卫生组织（WHO）最近公布的2020年全球癌症负担最新数据显示，中国新增癌症病例457万例。
癌症主要有肺癌、结直肠癌和胃癌三大类，其中结直肠癌和胃癌同属消化系统。
胃癌是发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，大多数胃癌为腺癌，50岁以后发病率较高，男女发病率为2：1。
由于饮食结构的改变、劳动压力的增大以及幽门螺杆菌感染等原因，胃癌发病呈现年轻化趋势。
目前，我国胃癌呈现“三高”“三低”的特点：发病率高、死亡率高、转移率高，早期发现率低、切除率低、五年生存率低。
因此，早发现、早诊断、早治疗对肿瘤的预防和治疗至关重要。
放大胃镜精细检查是目前早期发现胃肠道肿瘤的重要检查方法。
一、什么是胃镜精查？常规的胃镜检查一般应用的是普通白光胃镜，检查时间通常5—10分钟，这种检查方法对于发现普通的胃炎、胃溃疡、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已经足够，但是对于早期癌的诊断就力不从心了。
因为早期癌的黏膜变化细微，与正常黏膜的高低差、色差不明显，与普通的黏膜糜烂、炎症很难区别。
由于设备和胃镜检查技术的参差不齐，难免造成部分早期癌在普通内镜检查被遗漏。
所以，胃镜精查的概念被消化内镜医生提出，旨在提高消化道早癌的检出率。
目前，放大内镜精查具有高像素和高分辨率的特点，放大内镜的放大倍数是普通内镜的几十倍到一百多倍，可以仔细地观察到胃黏膜表面的细微变化，清晰显示胃小腔和微血管的显微结构。
同时，与染料内镜联合使用，可显著提高对黏膜小病变和黏膜血管性病变的早期评估，提高早期胃癌和癌前病变诊断的准确性。
普通胃镜检查时间平均5分钟左右，而胃镜精查时间较长，每一个部位至少观察两次，如果发现可疑病变，可结合放大内窥镜进行化学染色、电子染色来做详细检查，以确定病变的确切位置、范围和形态，并对异常区域进行准确的活检，同时进行拍照记录。
在使用无痛胃镜精查技术后可大大提高胃食管早癌检出率。
二、胃镜精查技术2.1光学放大胃镜前端的光学放大功能，最高能放大160倍，可观察胃食管的黏膜微血管微结构，即使比头发丝还细小的病变也无处可逃。
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食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）
一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※
◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。
根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。
低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2以上。
◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。
◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1
◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。
1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。
2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
3、一级亲属有食管癌史。
4、长期居住于食管鳞癌高发区。
二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。
困难病变依靠色素内镜和电子染色
放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。
需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。
推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。
诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。
1、早期食管鳞癌分型
◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图2。
2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现
⑴、普通内镜：
⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。
◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以
把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。
◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。
食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2次碘染应在7天后进行。
◆禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。
◆碘染色模式分级：
⑶、电子染色内镜：NBI+放大。
①基础知识
◆正常粘膜血管网NBI特点：上皮乳头内毛细血管攀（IPCL）→上皮下微血管网（SECN，粘膜固有层近上皮层）→分枝状血管（BV、固有层近粘膜肌层）。
◆找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，第三步是有没有血管消失。
大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则是腺癌。
◆IPCL异常的4个评估因子：储君去（偷）腥。
A→扩张（粗）：单个IPCL是否增粗。
B→管径（均）：单个IPCL是否管径均匀。
C→扭曲（曲）：单个IPCL线圈是否扭曲。
D→形态（形）：所有IPCL线圈是否形态一致。
◆IPCL分型种类：井上、有马、AB。
◆IPCL用处：判定病变性质、范围和浸润深度。
◆井上IPCL分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V型以下为早癌，V型：碘染-，包括粗径曲形中的所有4个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。
②IPCL的各种分型
◆日本内镜协会IPCL的AB分型（日本食管学会JES分型）
◆井上IPCL分型
之（管径可达10倍V3）
◆有马分型（Arima）：
⑷、超声内镜：用于评估浸润深度及有无淋巴结转移。
三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。
◆早期胃癌内镜治疗适应症和禁忌症：内镜治疗的适应症是没有淋巴结转移的可能性（M1、M2→5%，M3→10%，SM1→20%，SM2、SM3→30%~56%）。
1、绝对适应症：高级别内瘤变、M1、M2期早癌。
2、相对适应症：M3期癌，累及食管3/4周以上高级别内瘤变、M1、M2期病变。
3、禁忌症：患者不同意、不配合，生命体征不稳定，严重心肺异常不能耐受手术，严重出血倾向、食管静脉曲张或静脉瘤无有效预防措施，病变位于憩室内或波及憩室，低分化或未分化食管鳞癌，有淋巴结转移的M3及SM1期癌。
◆内镜治疗方法：ESD、隧道技术、EMR等，具体见内镜治疗篇。
◆外科手术治疗：侧切缘阳性者建议追加内镜治疗或者外科手术治疗。
出现以下任意1种情况需要追加手术治疗：基底切缘阳性，浸润至粘膜下层200um以上（SM2或更深），脉管侵袭阳性，低分化或未分化鳞癌。
◆早期食管鳞癌及癌前病变疗效评价及复查随访
1、完全切除（R0切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼和内镜可见的肿瘤残留。
2、不完全切除（R1切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼可见的肿瘤残留，但显微镜下可见肿瘤残留。
3、残留切除（R2切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘有肉眼可见的肿瘤残留。
4、RX切除：由于血凝块或分块切除影响，不能对标本侧切缘和基底切缘进行评估。
5、整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。
6、内镜下完全治愈：
7、残留：手术6个月以内在原切除部位及周围1cm内粘膜发现肿瘤病灶
8、局部复发：手术6个月以后在原切除部位及周围1cm内粘膜发现肿瘤病灶。
9、复查随访：治疗后的1年内每3个月复查1次，之后每1年复查1次。