第七讲将体内的代谢废物顺利排出体外

• 引起肾功能衰竭的原因很多：慢性肾小球肾炎、高血压、 糖尿病、结缔组织引起的疾病肾脏损害、某些感染和药物 造成的肾小管疾病、某些遗传性肾脏疾病等都会使肾实质 不断遭受破坏，最终导致肾功能损害。
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肾与肋骨、椎骨的关系
左肾上端平T11下缘，下 端平L2下缘；右肾较左 肾低半个椎体。第12肋 横过左肾后面中部，右 肾后面上部。 肾区 (脊肋角)：指竖脊 肌外侧缘与第12肋之间 的区域。
• 尿液变化：血尿，脓 尿
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尿路感染的化验
血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞核左 移
• 尿常规检查 • 尿沉渣镜检：白细胞多显著增加、白细胞
管型（有助于肾盂肾炎的诊断） • 尿红细胞可增加 • 细菌尿 • 尿蛋白微量： +--++
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上行感染
• 细菌沿尿道上行 • 至膀胱、 • 输尿管 • 肾盂， • 肾盏 • 肾乳头 • 侵犯肾小管-间质引起
2、氨基甙类 3、喹诺酮类 4、头孢菌素类：常用二、三代药物 5、其他：甲硝唑、磺胺、呋喃等
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（4）疗程
• 抗菌药用至症状消失，尿常规转阴，尿培 养连续3次阴性后3-5天。
• 一般疗程10-14天 • 临床治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿
转阴，在停止抗菌药物后1周、2周、4周、 6周追踪复查，细菌尿均为阴性，可认为临 床治愈。
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第七讲 影响体内的代谢废物 顺利排出体外的常见疾患
一、 尿路感染 二、 肾小球肾炎
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一、 尿路感染
（Urinary tract nfection）
简称：尿感
可分为：
• 下尿路感染(膀胱 炎)，
• 上尿路感染(主要是 肾盂肾炎)
• 最常见的致病菌是肠 道革兰阴性杆菌。其 中以大肠埃希菌最常 见，占尿感的70％以 上。
图为放大后的大肠杆菌
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男性尿道特点：狭、长、弯
女性尿道特点: 短、直、宽
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பைடு நூலகம்染途径
上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管 到达肾盂，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质引起感染。
血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到 达肾皮质，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、 肾盏和肾盂，引起肾盂肾炎。
淋巴道感染： 直接感染：
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二、肾小球肾炎
（glomerulonephritis）
• 是指原发性以肾小球损伤 • 发病机理：抗原抗体复合物引起超敏
反应性炎症。 • 临床主要表现：腰痛、蛋白尿、血尿、
水肿、高血压、肾功能损害 • 病史：发病前1-3周多有呼吸道或皮肤
感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、皮 肤脓包疹。
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肾单位的组织结构
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世界肾脏日：警惕沉默“杀手”
每年3月第二个星期四为“世界肾脏日” 小便不可任其“随便” 尿变：早期肾病征兆 出现以下情况，应及时就医。
●小便泡沫多，长久不消失。常表明尿液中排泄的蛋白质较多。 ●尿变色。正常尿液为淡啤酒色而且透明，如果尿呈浓茶色、洗肉水样、 酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊。 ●尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4—8次。如没 有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，要到医院检 查，看是否存在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，可能是泌尿道感染。 ●夜尿。正常人在60岁内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很 可能是肾脏功能不良的早期表现。 ●水肿。晨起出现眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减 轻。严重水肿会出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。 ●腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉 等情况。
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输尿管的三 个狭窄
1.肾盂与输尿管移行处 2.输尿管与髂血管交叉处
3.壁内段
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尿路感染的症状
膀胱炎和尿道炎
• 尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适等，
• 一般无明显的全身感 染症状。
急性肾盂肾炎
• 全身表现：起病急， 体温升高，头痛，全 身酸痛，疲乏无力
• 泌尿系统症状：膀胱 刺激症，腰痛，压痛， 叩痛
• 男性前列腺液有杀菌 作用；
• 尿路粘膜有杀菌能力
• 尿液 pH低，内含高浓 度尿素及有机酸，过 于低张或高张
易感因素
• 尿路梗阻: 是最主要 的易感因素
• 膀胱输尿管反流
• 肾发育不良
• 机体抵抗力差
• 其他：尿路器械的使 用；尿道内或尿道口 周围有炎症病灶
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急性肾盂肾炎治疗
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天疗 程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验 结果更改抗菌药
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尿路感染预防
• 多饮水、勤排尿 • 经常注意阴部的清洁 • 尽量避免使用尿路器械，定期更换和预防
用药 • 与性生活有关的反复发作的尿感，于性交
后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作 预防，能有较好效果。 • 去除易感因素
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case
有一位大二的男生，开 学以来感到腰困、腰酸、 腰痛，疲乏无力，到医 院检查后，诊断为“肾 炎”。 问题： 他怎么罹患上肾炎？
（2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细胞 升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多是复 杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌， 宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般两种抗菌 药物联用；应尽快确定有无尿路梗阻；肾功能不 全者，避免应用肾毒性抗菌药物。
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（3） 临床常用的抗菌药物：
1、青霉素类：青霉素，氧哌嗪青霉素，氨 苄西林，阿莫西林
感染。
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尿路感染的并发症
• 急性或慢性肾衰竭 • 肾乳头坏死 • 肾盂积水或积脓 • 肾周围脓肿 • 败血症
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尿道综合征
•又称无菌性尿频排尿困难综合征， •好发于青壮年女性， •有尿路刺激症， •无全身中毒症状， •尿细菌培养阴性， •尿常规白细胞轻度增加。
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机体抗病能力
• 尿液可冲走绝大部分 细菌；
第七讲 将体内的代谢废物 顺利排出体外
上海交通大学 生命学院 王莲芸教授
肾脏就像城市里的清洁工
• 我们的身体就像一座庞大的城市， • 肾脏是这座城市里的清洁工， • 每天负责清除大量的垃圾和废物， • 通过输尿管、膀胱、尿道这样一个“下水道”系统以尿的
形式排出。
• 一旦肾脏这个清洁工停止了工作，身体里的“垃圾和废物” 会越积越多，人就会渐渐出现厌食、乏力、失眠、恶心、 呕吐、浮肿、皮肤瘙痒等症状。这种情况在医学上叫做肾 功能衰竭，也就是通常说的尿毒症。