最全十大名校外科学5-讲义
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最全十大名校外科学--胆道疾病-课件
胆囊和胆管穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄
医学课件
52
胆道肿瘤
医学课件
53
概述
• 胆道肿瘤包括胆囊和胆管 的肿瘤。
• 胆囊的良性肿瘤不常见， 有腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；
• 亚性肿瘤有胆囊癌，约占 胆道肿瘤的2/3左右。
• 胆管肿瘤多为恶性肿瘤— 胆管癌，约占胆道肿瘤的 1/3左右。
医学课件
34
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
• 多为胆色素结石。
• 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
医学课件
35
• 造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、
变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰
氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
医学课件
49
临床表现
主要是在Charcot三联症的基础上，又 出现休克和神经精神症状，具备这五联症 即可诊断。
医学课件
50
治疗
治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并 减压引流。
医学课件
51
胆道疾病的并发症
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
战、精神症状和休克等。
医学课件
36
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
医学课件
52
胆道肿瘤
医学课件
53
概述
• 胆道肿瘤包括胆囊和胆管 的肿瘤。
• 胆囊的良性肿瘤不常见， 有腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；
• 亚性肿瘤有胆囊癌，约占 胆道肿瘤的2/3左右。
• 胆管肿瘤多为恶性肿瘤— 胆管癌，约占胆道肿瘤的 1/3左右。
医学课件
34
概述
• 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见，
• 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
• 多为胆色素结石。
• 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
医学课件
35
• 造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、
变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰
氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。
医学课件
49
临床表现
主要是在Charcot三联症的基础上，又 出现休克和神经精神症状，具备这五联症 即可诊断。
医学课件
50
治疗
治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并 减压引流。
医学课件
51
胆道疾病的并发症
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结 石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部 不适和胀痛；
• 在急性发作期则有胀痛和发热。 • 如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸， • 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒
战、精神症状和休克等。
医学课件
36
临床表现
• 体检常发现肝呈不对称肿大 • 肝区有压痛和叩击痛 • PTC检查可显示肝内胆管结石分布情况和
《全十大名校外科学》课件
《全十大名校外科学》ppt课件
全校外科学概述全校外科学的基本理论全校外科学的实践应用全校外科学的未来展望全校外科学案例分析
contents
目录
全校外科学概述
01
CATALOGUE
全校外科学是一门跨学科的综合性医学科学，旨在全面研究和解决人类健康问题。
总结词
全校外科学是医学领域中的一门综合性学科，它超越了传统医学的界限，将多个学科的知识和技能结合起来，以全面、系统的方式研究和解决人类健康问题。它涵盖了预防医学、临床医学、康复医学等多个领域，并注重个体化、精准化的医疗方案。
全校外科学为临床试验设计提供理论基础和实践指导。
全校外科学为流行病学研究提供理论支持和实践指导。
全校外科学是医学教育的重要内容，有助于培养全面发展的医学人才。
医学教育
全校外科学为医生提供继续教育的机会，帮助医生不断更新知识、提高技能。
继续教育
全校外科学为学术交流提供了平台，有助于促进医学领域的学术交流和合作。
总结词：创新改革
详细描述：某大学的全科医学教育改革通过创新教学方式和课程设置，培养出了更加符合市场需求的高素质全科医学人才。
案例效果：通过改革，该大学的全科医学教育取得了显著成效，培养出了更加符合市场需求的高素质全科医学人才，为医疗卫生事业的发展做出了积极贡献。
总结词：科研突破
THANKS
感谢观看
全校外科学的基本理论
02
CATALOGUE
全校外科学以医学为基础，涉及人体生理、病理、药理等方面的知识，为临床诊断和治疗提供科学依据。
医学基础
全校外科学注重跨学科整合，将医学与其他相关学科如心理学、社会学、环境学等相结合，形成全面、综合的治疗方案。
跨学科整合
全校外科学概述全校外科学的基本理论全校外科学的实践应用全校外科学的未来展望全校外科学案例分析
contents
目录
全校外科学概述
01
CATALOGUE
全校外科学是一门跨学科的综合性医学科学，旨在全面研究和解决人类健康问题。
总结词
全校外科学是医学领域中的一门综合性学科，它超越了传统医学的界限，将多个学科的知识和技能结合起来，以全面、系统的方式研究和解决人类健康问题。它涵盖了预防医学、临床医学、康复医学等多个领域，并注重个体化、精准化的医疗方案。
全校外科学为临床试验设计提供理论基础和实践指导。
全校外科学为流行病学研究提供理论支持和实践指导。
全校外科学是医学教育的重要内容，有助于培养全面发展的医学人才。
医学教育
全校外科学为医生提供继续教育的机会，帮助医生不断更新知识、提高技能。
继续教育
全校外科学为学术交流提供了平台，有助于促进医学领域的学术交流和合作。
总结词：创新改革
详细描述：某大学的全科医学教育改革通过创新教学方式和课程设置，培养出了更加符合市场需求的高素质全科医学人才。
案例效果：通过改革，该大学的全科医学教育取得了显著成效，培养出了更加符合市场需求的高素质全科医学人才，为医疗卫生事业的发展做出了积极贡献。
总结词：科研突破
THANKS
感谢观看
全校外科学的基本理论
02
CATALOGUE
全校外科学以医学为基础，涉及人体生理、病理、药理等方面的知识，为临床诊断和治疗提供科学依据。
医学基础
全校外科学注重跨学科整合，将医学与其他相关学科如心理学、社会学、环境学等相结合，形成全面、综合的治疗方案。
跨学科整合
最全十大名校外科学--外科感染 PPT课件
医学课件 9
辅助检查
1．化验：⑴WBC↑，核左移，中毒颗粒； ⑵血培养。 2．超声：脓肿…… 3．X光：膈下……
医学课件
10
治
疗
（一）局部治疗： 1．局部制动，肢体抬高； 2．外用药； 3．理疗； 4．手术：⑴炎症病灶切除（阑尾炎）； ⑵炎症部位切开减压； ⑶脓肿切开引流： Ⅰ，口大；Ⅱ，位低；Ⅲ，打开间隔； Ⅳ，置放引流。 11 医学课件
治
疗
（二）全身治疗：重 1．支持疗法： ⑴充分休息； ⑵高热量消化饮食； ⑶输血补液，纠正水电平衡； ⑷对症：止痛，降温。 ⑸增强免疫力：丙种球蛋白…… ⑹激素：改善中毒，促进炎症吸收。 2．抗菌素应用： 3．清热消炎片。
医学课件 12ຫໍສະໝຸດ 一般感染1．局部：软组织急性化脓性感染，淋巴管炎， 手感染。 2．全身感染。 特异感染： 1．破伤风 2．气性坏疽 3．结核 4．炭疽 13 医学课件 5．狂犬病（病毒感染）
病
因
多为继发局部病灶处理不当（严重外伤后感 染，急性化脓性感染） （一）病人机体抵抗力降低或低下： 1．年老体衰，婴幼儿童。 2．长期慢性消耗性疾病。 3．长期应用激素，抗癌药或其它免疫功能抑 制剂等。 （二）致病菌：1．毒力强；2．数量大；3．繁 30 医学课件 殖快。超出人体防御能力。
医学课件 2
范
围
⑴ 一般感染：疖、阑尾炎…… ⑵ 特异性感染：破伤风…… ⑶ 切口，创伤及邻近感染。 ⑷ 术后远离切口部位的感染：膈下…… ⑸ 器械检查、插管后：尿管……
医学课件
3
特
点
⑴混合感染 ⑵局部症状突出 ⑶愈合后形成瘢痕
医学课件
4
分
类
⑴非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全 身）。致病菌——葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌等。 ⑵特异性：致病菌——结核病、破伤风、气性坏 疽等。
辅助检查
1．化验：⑴WBC↑，核左移，中毒颗粒； ⑵血培养。 2．超声：脓肿…… 3．X光：膈下……
医学课件
10
治
疗
（一）局部治疗： 1．局部制动，肢体抬高； 2．外用药； 3．理疗； 4．手术：⑴炎症病灶切除（阑尾炎）； ⑵炎症部位切开减压； ⑶脓肿切开引流： Ⅰ，口大；Ⅱ，位低；Ⅲ，打开间隔； Ⅳ，置放引流。 11 医学课件
治
疗
（二）全身治疗：重 1．支持疗法： ⑴充分休息； ⑵高热量消化饮食； ⑶输血补液，纠正水电平衡； ⑷对症：止痛，降温。 ⑸增强免疫力：丙种球蛋白…… ⑹激素：改善中毒，促进炎症吸收。 2．抗菌素应用： 3．清热消炎片。
医学课件 12ຫໍສະໝຸດ 一般感染1．局部：软组织急性化脓性感染，淋巴管炎， 手感染。 2．全身感染。 特异感染： 1．破伤风 2．气性坏疽 3．结核 4．炭疽 13 医学课件 5．狂犬病（病毒感染）
病
因
多为继发局部病灶处理不当（严重外伤后感 染，急性化脓性感染） （一）病人机体抵抗力降低或低下： 1．年老体衰，婴幼儿童。 2．长期慢性消耗性疾病。 3．长期应用激素，抗癌药或其它免疫功能抑 制剂等。 （二）致病菌：1．毒力强；2．数量大；3．繁 30 医学课件 殖快。超出人体防御能力。
医学课件 2
范
围
⑴ 一般感染：疖、阑尾炎…… ⑵ 特异性感染：破伤风…… ⑶ 切口，创伤及邻近感染。 ⑷ 术后远离切口部位的感染：膈下…… ⑸ 器械检查、插管后：尿管……
医学课件
3
特
点
⑴混合感染 ⑵局部症状突出 ⑶愈合后形成瘢痕
医学课件
4
分
类
⑴非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全 身）。致病菌——葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌等。 ⑵特异性：致病菌——结核病、破伤风、气性坏 疽等。
最全十大名校外科学--外科营养学 PPT课件
落、肌肉活动、消耗肌Pr）
医学课件 15
（三）脂肪：
1．最大的储能 2．最后被动员应用
医学课件
16
三、外科病人机体 代谢的改变
医学课件
17
（一）禁食的影响：
1．禁食24h肝糖元耗尽
2 ．体内蛋白糖异生（葡萄糖→供能，
每日消耗7.5g，体重下降） 3．脂肪：甘油→葡萄糖；酮体→供 能 通过三羧酸循环，有助于减少氮消 耗（蛋白质）。
一、正常人每日所需：
医学课件
6
（一）能量：7.535kj（1800kcal）
（30-50kcal/kg） （二）水： 2000-2500ml （三）营养物质：
医学课件
7
营养物质：
1．供能物质： ①碳水化合物：胃肠吸收后经三羧 酸循环氧化为 CO2 ，水而释放能量 （部分经胰岛素调节转化为糖元） ②脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸 循环释放能量，8.4cal/g,
医学课件
24
（一）病史：
进食少，腹泻，呕吐，慢性出血 →营养不良→（贫血、水肿）
医学课件
25
（二）体重对比：病前、后的体重
对比。 条件：在没有水肿前提下 体重减轻30%→重度营养不良 体重减轻20%→中度营养不良 体重减轻15%→营养不良
医学课件 26
（三）血浆蛋白测定
不能变成葡萄糖被机体利用）
医学课件
13
（二）蛋白质：
1．没有单纯做为能源储备的机 体蛋白。 2．饥饿24h后被动用于：体内蛋 白质糖元异生→葡萄糖，日耗 蛋白75g。
医学课件 14
蛋白质作用：
外科学-完整课件讲义全套
②、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用 药、术前谈话、签字、术前备血；
③、手术术式、麻醉选择；
④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它 辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；
⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。
结语
外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科 时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕 业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需 在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还 不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名 真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医 生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。
二、医德规范 1、忠诚医业，热爱医务工作 2、平等待人，对病人满腔热忱 3、严谨细致，对工作极端负责 4、正直廉洁，不谋个人私利 5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦 6、努力学习，对技术精益求精 7、举止端庄，讲究文明行医 8、保守医密，维护病人利益 9、尊重同行，互相团结协作 10、珍惜资源，爱护设施和药械
急性心衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心
功能不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩
红细胞为宜。
㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中 有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6 时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及 低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气 后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防 不采 用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。
（2）、感染
由细菌、病毒、寄生虫等作用人体 致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核 杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性 感染。
③、手术术式、麻醉选择；
④、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它 辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；
⑤、术后疗效、预后及患者出院的随诊。
结语
外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科 时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕 业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需 在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还 不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名 真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医 生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。
二、医德规范 1、忠诚医业，热爱医务工作 2、平等待人，对病人满腔热忱 3、严谨细致，对工作极端负责 4、正直廉洁，不谋个人私利 5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦 6、努力学习，对技术精益求精 7、举止端庄，讲究文明行医 8、保守医密，维护病人利益 9、尊重同行，互相团结协作 10、珍惜资源，爱护设施和药械
急性心衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心
功能不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩
红细胞为宜。
㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中 有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6 时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及 低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气 后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防 不采 用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。
（2）、感染
由细菌、病毒、寄生虫等作用人体 致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核 杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性 感染。
最全十大名校外科学ppt课件
2019 20
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部： 十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有 G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
2019
-
18
胃的生理
胃的运动主要方式有二： 一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。 二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度 胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
2019 19
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。 胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
2019
-
24
临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
2019 25
十二指肠溃疡
2019
-
26
2019 16
2019
-
17
胃的生理
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部： 十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有 G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
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胃的生理
胃的运动主要方式有二： 一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。 二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度 胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
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胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。 胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
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临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
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十二指肠溃疡
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胃的生理
全十大名校外科学(5)幻灯片PPT
全十大名校外科学(5)幻灯 片PPT
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教学大纲
掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊 断、治疗原则。
诊断
病史 肝炎或血吸虫病 临床表现 脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 辅助检查 血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食 管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或 直接肝静脉造影
门静脉高压症病人肝功分级
治疗
治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防 和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血 1. 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重
肝内型:窦前、窦后、窦型 肝前型 肝后型
பைடு நூலகம்
肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：
首先是由于肝小叶内发生纤维组织 增生和肝细胞再生； 其次是由于交通支开放 不同的是血吸虫病性肝硬变。
病理变化
1. 脾肿大、脾功能亢进 2．交通支扩张 3．腹水
临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进 2．呕血（或黑便） 3．腹水 此外，还有肝肿大，部分严重病 人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。
（1）门体分流手术（portosystemic shunts）
1）非选择性门体分流术
2）选择性门体分流术
（2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门 奇静脉间的反常血流。
贲门周围血管离断术
3. 是否有必要行预防手术
（二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢 进 脾切除术效果良好。
（三）肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植
②三腔管一般放置24小时；如出血停 止，可先排空食管气囊，后排空胃 气囊，再观察12～24小时，如确已 止血，才将管慢慢拉出
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教学大纲
掌握内容：门静脉高压症的临床表现、诊 断、治疗原则。
诊断
病史 肝炎或血吸虫病 临床表现 脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 辅助检查 血象、肝功能检查、腹部型超声检查、食 管吞钡X线检查、腹腔动脉造影的静脉相或 直接肝静脉造影
门静脉高压症病人肝功分级
治疗
治疗原则:外科治疗门脉高压症主要是预防 和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血 1. 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重
肝内型:窦前、窦后、窦型 肝前型 肝后型
பைடு நூலகம்
肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症：
首先是由于肝小叶内发生纤维组织 增生和肝细胞再生； 其次是由于交通支开放 不同的是血吸虫病性肝硬变。
病理变化
1. 脾肿大、脾功能亢进 2．交通支扩张 3．腹水
临床表现
1．脾肿大、脾功能亢进 2．呕血（或黑便） 3．腹水 此外，还有肝肿大，部分严重病 人具有黄疸、前腹壁静脉曲张等体征。
（1）门体分流手术（portosystemic shunts）
1）非选择性门体分流术
2）选择性门体分流术
（2）断流手术：脾切除，同时手术阻断门 奇静脉间的反常血流。
贲门周围血管离断术
3. 是否有必要行预防手术
（二）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢 进 脾切除术效果良好。
（三）肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植
②三腔管一般放置24小时；如出血停 止，可先排空食管气囊，后排空胃 气囊，再观察12～24小时，如确已 止血，才将管慢慢拉出
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肢短缩10cm。
概述——实验室
实验室
血常规：RBC, WBC,
血沉：加快，高者可达10Leabharlann mm／1小 时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核 的X线特征。关节间隙狭窄，椎 间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤 状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏 反应性新生骨
4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性
髋关节结核——影像学检查
早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏
髋关节结核——诊断、鉴别诊断
✓暂时性滑膜炎 ✓股骨头骨软骨病 ✓类风湿关节炎 ✓化脓性关节炎
概述——治疗
♦局部 治疗
石膏固定 局部制动： 牵引
减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位
解除肌痉挛 纠正关节畸形
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 局部注射：
冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
概述——治疗
切开排脓：易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难
明显死骨大脓肿
指
窦道经久不愈 髓腔积脓压力过高，全关
征 节结核，有脊髓受压表现
脊柱结核——病理
中心型 易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本 边缘型： 病的特点，椎间隙变窄
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
脓肿触诊（髂窝脓肿 ）
脊柱结核——临床表现
❖起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、 盗汗、贫血 ❖疼痛：最先出现症状，休息后缓 解，劳累后加重 颈椎结核 神经枢刺激症状
最全十大名校外科学5
精品
主要内容
脊柱结核
概 述
髋关节结核
膝关节结核
病理 临床表现 实验室、影像学检查 诊断、鉴别诊断 治疗
概述——骨与关节结核的特点
通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感 染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛 扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
第4,5腰椎结核
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大 肌脓肿形成
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎
PLD 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱病变
脊柱结核——手术治疗
✓切开排脓 ✓病灶清除术 ✓矫形术
脊柱结核并截瘫
发生率约10%，胸椎多见 早期瘫痪：活动期
发病机制
迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫
临床表现 弛缓瘫、痉挛瘫
脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
治疗：手术治疗 植骨
第4、5颈椎结核，治疗前后
髋关节结核——病理
早期
单纯性滑膜结核
单纯性骨结核 寒性脓肿 病理性脱位
髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、 ✓中毒症状、儿童 ✓跛行、寒性脓肿：产生窦道 ✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
概述——骨与关节结核的特点
发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活 动多、易发生创伤部位）
概述——病理
单纯性滑膜结核 全关节结核
单纯性骨结核
结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及 淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞， 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔 也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。
混合感染的X线像（骶髂关 节结核），有明显的反应性
骨硬化
概述——临床表现
➢脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓 ➢产生肢体瘫痪 ➢病理性脱位、病理性骨折
关节腔粘连、纤维性强直
➢后遗症 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形
肢体长度不等（儿童）
臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘 孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·内旋·下
一 线
利福平： 450mg晨顿服，3月以上
肝毒性：肝功、保肝药
选 药 物
药 物
链霉素： 1g或0.75肌注
第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
对氨基水杨酸钠： 胃肠道反应
抗结核药物治疗——治愈标准
✓全身情况良好：体温、食欲 ✓局部症状消失，无疼痛 ✓X线表现：脓肿减小、消失、钙化， 病灶边缘轮廓清晰 ✓3次血沉都正常 ✓起床活动正常：1年以上
结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结 节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。
病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨
➢起病缓慢
概述—临床表现
➢病变单发
➢病变部位疼痛（初期不严重）
➢浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）
➢全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）
➢冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热
由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的 发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结 核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不 到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地区，如沿海西部及 边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩 散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨 关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占 着 非常重要的位置。
咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核 后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形
Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
脊柱结核——影像学检查
X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主
颈椎：椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影 腰椎：腰大肌阴影
♦手 病灶清除术
术治
疗
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
其它术式
关节融合术 截骨术：矫正畸形 关节成形术：改善关节功能
脊柱结核——好发原因
椎体以松质骨为主，滋养动脉为 终末动脉，结核杆菌容易停留在 椎体部位。
整个脊柱中腰椎活动度最大（腰 椎—胸椎—颈椎）
概述——实验室、影像学检查
CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是
病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示
： MRI 对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有
特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT。
概述——治疗
支持治疗
♦全身治疗
抗结核药物治疗
全身治疗——药物治疗
异烟肼： 300mg晨顿服，2年以上 首
概述——实验室
实验室
血常规：RBC, WBC,
血沉：加快，高者可达10Leabharlann mm／1小 时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核 的X线特征。关节间隙狭窄，椎 间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤 状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏 反应性新生骨
4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性
髋关节结核——影像学检查
早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏
髋关节结核——诊断、鉴别诊断
✓暂时性滑膜炎 ✓股骨头骨软骨病 ✓类风湿关节炎 ✓化脓性关节炎
概述——治疗
♦局部 治疗
石膏固定 局部制动： 牵引
减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位
解除肌痉挛 纠正关节畸形
单纯性骨膜结核：关节腔内注药 局部注射：
冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
概述——治疗
切开排脓：易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难
明显死骨大脓肿
指
窦道经久不愈 髓腔积脓压力过高，全关
征 节结核，有脊髓受压表现
脊柱结核——病理
中心型 易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本 边缘型： 病的特点，椎间隙变窄
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
脓肿触诊（髂窝脓肿 ）
脊柱结核——临床表现
❖起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、 盗汗、贫血 ❖疼痛：最先出现症状，休息后缓 解，劳累后加重 颈椎结核 神经枢刺激症状
最全十大名校外科学5
精品
主要内容
脊柱结核
概 述
髋关节结核
膝关节结核
病理 临床表现 实验室、影像学检查 诊断、鉴别诊断 治疗
概述——骨与关节结核的特点
通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感 染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛 扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。
CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压
第4,5腰椎结核
MRI显示L4,5椎体破坏， 椎间隙变窄
CT显示椎体破坏和腰大 肌脓肿形成
脊柱结核——诊断、鉴别诊断
强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎
PLD 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱病变
脊柱结核——手术治疗
✓切开排脓 ✓病灶清除术 ✓矫形术
脊柱结核并截瘫
发生率约10%，胸椎多见 早期瘫痪：活动期
发病机制
迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫
临床表现 弛缓瘫、痉挛瘫
脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
治疗：手术治疗 植骨
第4、5颈椎结核，治疗前后
髋关节结核——病理
早期
单纯性滑膜结核
单纯性骨结核 寒性脓肿 病理性脱位
髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、 ✓中毒症状、儿童 ✓跛行、寒性脓肿：产生窦道 ✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
概述——骨与关节结核的特点
发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活 动多、易发生创伤部位）
概述——病理
单纯性滑膜结核 全关节结核
单纯性骨结核
结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及 淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞， 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔 也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。
混合感染的X线像（骶髂关 节结核），有明显的反应性
骨硬化
概述——临床表现
➢脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓 ➢产生肢体瘫痪 ➢病理性脱位、病理性骨折
关节腔粘连、纤维性强直
➢后遗症 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形
肢体长度不等（儿童）
臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘 孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·内旋·下
一 线
利福平： 450mg晨顿服，3月以上
肝毒性：肝功、保肝药
选 药 物
药 物
链霉素： 1g或0.75肌注
第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋
对氨基水杨酸钠： 胃肠道反应
抗结核药物治疗——治愈标准
✓全身情况良好：体温、食欲 ✓局部症状消失，无疼痛 ✓X线表现：脓肿减小、消失、钙化， 病灶边缘轮廓清晰 ✓3次血沉都正常 ✓起床活动正常：1年以上
结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结 节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。
病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨
➢起病缓慢
概述—临床表现
➢病变单发
➢病变部位疼痛（初期不严重）
➢浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）
➢全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）
➢冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热
由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的 发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结 核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不 到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地区，如沿海西部及 边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩 散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨 关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占 着 非常重要的位置。
咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲
腰椎结核 后期腰大肌脓肿流注
后凸畸形
Tuberculosis of the spine leading to gross deformity
脊柱结核——影像学检查
X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主
颈椎：椎前软组织影，气骨前移
寒性脓肿 胸椎：椎旁软组织影 腰椎：腰大肌阴影
♦手 病灶清除术
术治
疗
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
其它术式
关节融合术 截骨术：矫正畸形 关节成形术：改善关节功能
脊柱结核——好发原因
椎体以松质骨为主，滋养动脉为 终末动脉，结核杆菌容易停留在 椎体部位。
整个脊柱中腰椎活动度最大（腰 椎—胸椎—颈椎）
概述——实验室、影像学检查
CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是
病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示
： MRI 对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有
特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT。
概述——治疗
支持治疗
♦全身治疗
抗结核药物治疗
全身治疗——药物治疗
异烟肼： 300mg晨顿服，2年以上 首