项痹病(血瘀气滞证-保守治疗)临床路径

项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。

一、项痹病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000)西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码：M47.221+(G55．2*)(二)诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2．疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

1. 风寒痹阻证：2. 痰湿阻络证：3．血瘀气滞证：4. 气虚血瘀证：5．气血亏虚证：6．肝肾亏虚证：(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD—10编码：M47.221+G55.2*)的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径<0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位DR片；颈椎CT或MRI。

(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。

(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位DR片。

(八)治疗方法1．手法(1)松解类手法(2)整复类手法2．针灸疗法3．牵引疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。

痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。

血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

气虚血瘀证：益气活血，化瘀通络。

气血亏虚证：益气温经，和血通痹。

肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。

6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7．运动疗法8．其他疗法9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

(九)出院标准1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

路径示例项痹病-神经根型颈椎病住院病人临床路径1（血瘀气滞证-保守治疗）第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规口血凝口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口风湿系列口影像学检查：口颈椎正侧位+动力位DR 口胸片口颈椎CT 口MRI 口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃红四物汤加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片0.9g po tid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+红花20ml ivdrip qd口其他：口西药：口20%甘露醇250ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠20mg ivdrip qd口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位，③手法：滚法、按揉法、弹拨、拿法、擦法，15min，qd。

④取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。

⑤斜扳法，biw。

⑥力度：以患者能耐受为度；口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，祛瘀止痛。

治法：行气活血，通络止痛。

针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口灸疗：20min，qd艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。

每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：口中药熏蒸：20～30min/次，1次/日熏蒸1号，中药熏蒸床，温度（43—46℃）。

口中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于颈部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度。

口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）口磁振热治疗：10min/次，2次/日置于颈部，Ⅰ档口超声波：8－10min，1次/日脉冲式，慢移法，相应的神经节段或神经疼痛区域，0.6W/cm2。

口微波：10min/次，1次/日大圆辐射，距离颈部10cm，微热量（40～60W）。

口其他口康复治疗：30min，Bid颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。

第2天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃红四物汤加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片0.9g po tid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+红花20ml ivdrip qd口其他：口西药：口20%甘露醇250ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠20mg ivdrip qd口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位，③手法：滚法、按揉法、弹拨、拿法、擦法，15min，qd。

④取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。

⑤斜扳法，biw。

⑥力度：以患者能耐受为度；口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，祛瘀止痛。

治法：行气活血，通络止痛。

针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口灸疗：20min，qd艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。

每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：口经络疏通治疗仪：10min/次，1次/日电极30cm2×2分别置于肩井脾俞，强度以引起震颤感为度。

口中药熏蒸：20～30min/次，1次/日熏蒸1号，中药熏蒸床，温度（43—46℃）。

口中频：20min/次，1次/日正弦调制中频电流，电极60cm2×2置于颈部，频率30-50Hz，强度以引起震颤感为度。

口蜡疗：20～30min/次，1次/日蜡盘法，温度（45～55℃）口磁振热治疗：10min/次，2次/日置于颈部，Ⅰ档口超声波：8－10min，1次/日脉冲式，慢移法，相应的神经节段或神经疼痛区域，0.6W/cm2。

口微波：10min/次，1次/日大圆辐射，距离颈部10cm，微热量（40～60W）。

口颈椎牵引：持续颈椎牵引：牵引重量2—5kg，牵引时间10-20min，1次/天。

口其他口康复治疗：30min，Bid颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。

第3天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃红四物汤加减加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片0.9g po tid口0.9% NS 250ml+疏血通6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+血塞通0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+红花20ml ivdrip qd口其他：口西药：口20%甘露醇250ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+七叶皂苷钠20mg ivdrip qd口0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊0.1g po bid/戴芬75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd①施术部位：颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位，③手法：滚法、按揉法、弹拨、拿法、擦法，15min，qd。

④取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、肩井，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。

⑤斜扳法，biw。

⑥力度：以患者能耐受为度；口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，祛瘀止痛。

治法：行气活血，通络止痛。

针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口灸疗：20min，qd艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。