维持性血液透析患者高血压相关因素与对策
维持性血液透析患者血压控制情况及相关因素分析
旨 在 分析 Ｍ Ｈ Ｄ患者维 持性血液透析过程 中血压变 化情况 ， 探讨影响血压控制不 良的相关 因素 ， 以期为 更好治疗 Ｍ Ｈ Ｄ患者提供参考。
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ １ ０年 １ １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我 院
收治 ＭＨ Ｄ患 者 １ ３ ５例 ， 其 中男 ７ ８例 ， 女５ ７例 ； 年 龄 １ ８— ７ ３ （ ３ ８ ． ９±１ ２ ． ８ ） 岁； 血 液 透 析 持 续 时 间 ３—２ ４ （ １ ２ ． ８± ８ ． １ ） 个月 ， 每 周透 析 ２～ ３次 ； 治疗前血有 １ ４例血压正 常， １ ２ １ 例高血
压。病例纳入标准 ： 血 尿素 ≥２ ８ ． ６ ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， 血肌 酐
＞７ ０ ７ ． ２ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； 行 ＭＨ Ｄ治疗 ， 每 周 透析 ２— ３次 ， 每
ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｍ Ｈ Ｄ） 患者的生存 率和生存质量 也逐渐提高。心血管疾病是肾衰竭患者 的主要致死
原因 ， 高血 压 是 心 血 管 疾 病 相 关 因 素 之 一 … 。本 文
控制不良。根据血压控制 良 好与否， 将１ ３ ５ 例Ｍ Ｈ Ｄ患
严重并发症、 透析失衡综合征、 心房颤动、 心力衰竭 、
元糖碳酸氢盐透析液（ 广州康盛生物科技有 限公 司生 产） ， 透析液温度 ３ ６ ℃一 ３ ７ ℃， 血流速度 ２ ０ ０ — ３ ０ ０ ｍ ｌ ／
ｍ ｉ ｎ ， 透析液 流速 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 室温控制 在 ２ ２ ℃ 一２ ｝ ４ ℃。 透析 液 № １ ３ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ ａ “１ ． ２ ５～１ ． ５ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｋ １ ． ５— ２ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。同时采用普通 肝素或 低分子肝 素抗
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析患者如何控制高血压
血液透析患者如何控制高血压一、透析病人高血压的发生原因1.水和盐份摄取过多。
约80%的透析高血压是由于水和盐份摄取过多所致，因此要控制高血压首要任务控制水和盐的摄入。
2.肾素分泌增加。
3.因饮食过量、肥胖引起动脉硬化。
4.精神上压力紧张或心理因素。
5.降压药物的清除。
6.交感神经活性过高。
7.透析中钠离子浓度太高。
(5.6.7.在透析中较常发生)二、透析患者高血压的危害1.动脉硬化、心脏肥大、猝死、心力衰竭。
长期严重高血压使全身动脉硬化加速、特别是出现冠心病，同时心脏负担加重，出现心脏肥大、扩张就被像吹大的气球一样，最后出现收缩无力，心力衰竭、动则气喘、不能平卧等。
有一部分尿毒症者在家突然病情发作，表现为忽然发生呼吸、心跳停跳，意识丧失，并常于1小时内死亡，这就是猝死，临床上最为紧急的状态。
高血压致左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。
2. 高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。
高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。
3.透析不充分。
高血压者在透析过程中常因血压剧烈变化而出现各种不适，如在透析中常有低血压和抽筋发生，许多病人因为这些症状发生提早要求停止透析。
4．加重贫血。
由于血压太高，不能用促红素治疗贫血，导致贫血加重，易诱发心脏衰竭。
三、盐份的摄取和高血压的关系1. 盐份摄取后，体内渗透压上升，经由大脑发出口渴的讯号；之后液体的摄入，细胞外液会增加，身上水份也就增加。
2. 由于肾功能不好，肾已经减少了70% 盐份的排泄，因此会造成高血压。
3. 在早期，细胞外液扩张。
在晚期，整体的周边血管阻力上升而造成高血压。
4. 盐分的摄取会造成难以抵抗的口渴和喝水动机。
5. 透析间期体重的上升主要原因于盐分而非水分的摄取。
6. 体液容量的升高是心血管疾病的危险因子(无论有无高血压)，也是造成高血压的主因。
7. 透析中的低血压是因为脱水的速率高于再灌流的速率，而非因为已达干体重了。
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析
０ ０ ２ 是影响透析前收缩压的独危险因素 。采取个体化 治疗措施 ６ ．０ ） 个月后，透析问期体重增长量 ［２ ９ （． ０ ± ０ ９ ） ｇ比 （． ３± １ １ ） ｇ 及 体 重 增加 率 ［４ １ ．２ｋ ３４ ．５ｋ Ｊ （． ７± １５ ） 比 （． ５± １９ ） 降低 （ ０ ０ ） 。 ．９％ ４７ ． ０ ％均 尸＜ ． ５ ］
２ ．％表 现 为 收缩 压 和 舒 张 压均 升 高 。Ｌ ｇ ｓ ｉ ２８ ｏ ｉｔ ｃ回归 分 析 表 明透 析 问 期 体 重增 加 量 （ １９ ２ ＝ ． １） Ｂ＝ ． ３ ，Ｐ Ｏ ０ ２ 、 － 体 重 增加 率 （ ＝ ． ５ ＝ ． ３ ） 透析 不 充 分 （ Ｂ ９ ８ ，Ｐ ０ ０ ０ 、 Ｂ一 ３ ４ ８ Ｐ Ｏ ０ ８ 及 血清 ｉＴ ． ４ 、 －． ０ ） Ｐ Ｈ水 平 （ ＝ ． ０ 、 Ｂ ０ ０ ５
Ｌ ｉ Ｊ ｉＤｅａｔ ｎ ｏＮｅｈｏｏ ｙＰ ｋｎ ｎｖｒｉ Ｐ ｏ ｌ＂Ｈｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ００ ￣ Ｃ ｉａ ｅ Ⅳ Ｍｅ ｐ ｒ ， Ｇ ｍｅｔｆ ｐ ｒｌ ， ｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｅｐ ｅ ｇ ｇ ｅ ｔ ｓ ｓ ｔ， ｅ ｉ ｐａ ｊ ｇ１ ０ ４ ｈｎ ［ ｓｒｃ ］ ０ｂｅｆ ｅＴ ｖ ｌａ ｅ ｒｖ ｌ ｃ ｆ ｙ ｅｔｎ ｉ ｉｔｎｎ ｅｈｍｏ ｉ ｙｉ （ Ｄ） Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｅａｕｔ ｔ ｅ ａ ｎ ｅｏ ｈ ｐ ｒ ｓ ｎｉ ｍａｎｅ ａｃ ｅ ｄａ ｓｓ ＭＨ ｉ ｅｈ ｐ ｅ ｅ ｏ ｎ ｌ
【 关键词 】维持性血液透析 高血压 容量 负荷
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． ３ ８ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ⅳ Ｇ
Ｃ ｏ ｒ ｆｈ ｎｔ ｏｌｏ ｙｐｅ ｔ ｎｓｏｎ ａｎｄ ａｃ ｏ ｓｒ ｌ ｔｎｇ ｔ ｐ ｅ ｔ ｎｓｏｎ ｉ ｍ ａ ｎ ｅｎａ ｅｈｅ ｏ ａ ｙｓｓｐａ ｉ ｔ ｒｅ ｉ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｉ ｏｈｙ ｒ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｎｃ ｍ ｄｉ ｌ ｉ ｔｅｎ ｓ
长期维持性血液透析患者高血压的预防及护理干预
Ｉ ｔｒ ａ ｎ ｅ ｎ ｌＭ ｅ ｉｉ ｅ Ｃ ｉ ａ． ａ２ ０ Ｖ ／３． ０ ６ ｄｃｎ ｈ ｎ Ｄｅ ０ ８． ｏ． Ⅳ ．
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｝ 学・ 理・ 理｝ 教 管 护
．
（ 文章编号 ］１ ３ ７ ８ ２０ ）６ ９２ ２ ６ － ６ （０８０－ ７－ ７ ７ ０ ０
高 血 压 是 维 持 性 血 液 透 析 （ ａ ｔｎｎｅ ｈｍ ｄａ ｓ ， ２ ３ 甲状旁腺 功能亢 进细胞 内游离钙增 加 Ｍ Ｄ患者 细胞 ｍ ｉ ｅａｃ ｅ ｏｉ ｙｉ ｎ ｌｓ Ｈ Ｍ Ｄ） Ｈ 患者的常见并 发症 ， 生率 高达 ８ ％。伴有 高血 压 的 发 ０
内液游离钙增加 ， 增加小动脉的紧张性 及增 强血管平滑肌对去
的预后 。良好的血压 控制有助 于保存残存 肾功能 ， 长 Ｍ Ｄ 延 Ｈ 量负荷的反射敏感性 降低 ， 神经反射 弧传入缺 陷 ， 以及 循环 中
患者的寿命 ， 改善其 生活质量。现将 ２０ ０ ６年 ６月至 ２０ ０ ８年 ６ 者并发高血压的原因及 护理干预报道如下 。 去 甲肾上腺素和多巴胺增高 ， 引起或加重高血压 。 大， 血压增高。 ２ ６ 精神因素 。 本组 ５ ３例中男 ３ ４例 ， １ ， 女 ９例 平均年 龄 增高。 ３ １ 正确评估干体重 ， ． 充分透析 和脱水 充分 透析 可 以清除 长期精 神压力大 ， 度紧张 、 过 焦虑 ， 引起血压 月在我院血液净化 中心进行 Ｍ ＨＤ的 ５ ３例慢性 肾功 能衰竭患 ２ ５ 促红细胞生成素的使用 血液 黏稠度增 加 ， 流阻力增 。 血
体 内的毒素和过多的水分 ， 使身 体处于 比较 正常 的生理 状态 ， 注意到 Ｍ ＨＤ患者一次超滤达到干体重后 ， 血压不一定达标 ， 特 才控制满意 。此时不要 急于调整 降压药 ， ２～ 每 ４周重新评 估 干体重 １ ， 次 根据 患者的 自觉症 状 、 血压 、 体重 、 ｘ线 胸片及血
尿毒症维持性透析患者顽固性高血压原因分析及对策
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年９ ０２ 月
１８ ０７
尿 毒 症 维 持 性 透 析 患 者 顽 固性 高 血压 原 因分 析 及 对 策
王 磊
（ 陕西省定边县人 民医院内科 ， 陕西 定边 ７ ８０ ） １６ ０
摘 要 目的 ： 讨 高 血 压 难 以 控 制 的 相 关 因素 ， 采 取 何 种 措 施 改 善 透 析 患 者 的 预 后 。 方 法 ： 顾 性 分 析 维持 性 探 应 回 血 液 透 析 （ ＨＤ） Ｍ 患者 的顽 固性 高血 压 的 原 因 。 结 果 ：５例 （ ３７ ％ ） 性 患 者 ， １ ９．５ 男 ５例 （２ ５ ） 性 患 者 血 压 没 ６．％ 女
有控制在理想 的范围， 所有患者在透析期 间体质量均 有所增 长， 增加 ＞ ｇｄ 这种 变化对 高血压 的治疗效 果有 １ｋ／ ，
重大的影响 。结论 ： 对维持 性血液透析 患者的血压进行有 效地控制 ， 够明显提 高患者的生存质 量， 能 同时配合健
康 宣教 和 合 理 饮 食 ， 明 显 提 高患 者 的 依 从 性 。 可
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 近 ３年 来 （０ ８～ ０ １年 ） 受 透 析 的 慢 ２０ ， 糖 梗阻 肾 １例 ， 狼疮性 肾炎 １ 。 例 观察方 法 ： 在观察 ３月 内每 天测血 压 ２次 以上 ， 透 中每 血 ３ Ｏ分钟测血压 １次 。顽 固性血压控制 不 良标准 ： 接受 了较 大 剂 量 药 物 联 合 治 疗 ， 缩 压 ＞ ８ ｍＨ ， 张 压 收 １０ｍ ｇ 舒 ＞１５ｍｍ ｇ １ Ｈ 以上。降压 药使 用情 况 ： ３联 ｌ ４例 ， ４联 ６例 。 降压药按常规服用 ， 透析每周１ 以上 （ ２— ０ｈ 分 ３次 ） 。透析 时间均 ＞ ８个 月。病例 全部选 取 门诊 （ Ｄ） 者 （ ２ ＭＨ 患 见表
血液透析高血压
血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾，大于毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒(血PH小于⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等)。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了;身体浮肿消下来了;血肌酐有所下降了;胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次;还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
维持性血液透析患者高血压控制及其相关因素分析论文
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析【摘要】目的从医院肾内科血液透析中心维持性血液透析（mhd）患者高血压控制情况和血压控制不佳的影响因素来研究治疗高血压的合适方法。
方法对mhd高血压患者的特点进行分析。
结果其平均比例为85.2%，剩下的22.8%同时具有两种指标升高。
结论透析间期体重过快增长、未能充分透析、高血清甲状旁腺激素水平这些都是影响透析之前收缩压的独立危险因素。
那么有效掌控透析间期体重增加、降低容量负荷成为治疗mhd患者高血压的一些必要措施。
【关键词】维持性血液透析；高血压；容量负荷对于维持性血液透析（mhd）患者，其中一个有很大几率的并发症就是高血压，而高血压患者长时间的病症下身体会产生左心室扩大、左心室肥大、心肌缺血和心力衰竭的症状，然后致其增大心血管疾病风险，甚至死亡。
不过高血压这个危险因素是可控的，对高血压的有效控制能够增加mhd患者长期存活率并且提高生活质量。
该文是在分析研究合并高血压的mhd患者的临床资料后提出一些合适的治疗mhd患者高血压方法。
1 资料与方法1.1 研究对象对我医院的患者进行观察，治疗时间不少于3个月，每周进行每次透析4h的3次治疗，透析时的相关要求为，血流量为200ml/min左右，透析液流量和温度别为500ml/min、35.5℃-36.5℃。
1.2 研究方法对其特点进行考察后，研究未能有效控制高血压的原因，然后通过合理举措改进，半年之后再观察治疗后高血压达标率情况。
[1]对高血压患者的性别、年龄、透析程等人口学资料进行登记，收集透析前后体重、干体重、钙、磷、血肌酐（cr）、尿素氮（bun）、全段甲状旁腺激素（ipth）、血红蛋白（hb）、kt/v、血白蛋白（alb）、促红细胞生成素（epo）剂量（u/w）等指标的临床资料，采用世界卫生组织（who）药物利用研究组建议的药物使用量衡量单位“限定日剂量”（ddd）来收集降压药物使用状况。
根据1999年的who/ish规定章程和同年10月中国发布的高血压防治指南中规定，成年人（18岁及以上）高血压定义为：没有服用高血压药物状况下，病人收缩压不少于140毫米水银柱和（或）舒张压大于等于90毫米水银柱，或者是服用降压药者的患者，这些患者任务是为高血压患者，根据k/doqi对于血液透析患者中心血管疾病（cvd）的临床实践指导意见：透析前血压小于140/90毫米水银柱为血压达标，而要通过至少两周的测量透析前舒张压和收缩压平均值获取血压指标。
维持性血液透析患者高血压的临床分析
２ 张爱丽． 高育瑶． 蔡映云等． 全国第五次呼哑系统疾病学
者 生命 的 常见 肺 部 疾 病 ，年 龄越 大发 病 用 的问 题 。加 替沙 星 序 贯 疗 法 治 疗 老 年
率 越 高 。ｏ ７ ６ ～ Ｏ岁 发 病 率 为 １ ％ ，超 过 人 Ｃ Ｐ临 床 有 效 率 和 细 菌 消 除 率 与 常 ． ５ Ａ ７ ５岁 的发 病 率 为 ３ ％，病 死率 为 １％～ 规 静 脉 给 药无 显著 差 异 。 良反 应 相 似 。 ． ４ ５ 不 ３ ％。 年 Ｃ Ｐ的 病 原 菌 以肺 炎 链 球 菌 、 但 序 贯 疗 法 可 以使 患 者 早 日由静 脉 转 为 ５ 老 Ａ
（ 苏省姜 堰 市人 民 医院血透 中心 ， 苏 姜 堰 江 江
２５０ ） ２５０
摘 要 目 的
分 析 维持 性 血 液 透 析 患 者高 血 压 相关 因素 及 防 治 方 法 。 方法 回顾 总结 ５ Ｏ例 维 持 性血 液 透
析 患 者 年龄 、 前 透 后 以 及透 析 问 期 血 压 变化 情 况 及 透 析 方法 和降 血 压 药 物对 维 持 血 透 期 间血 压 变 化 的影 响 。 透 结 果 随着 透 析 充 分 性 的 提高 和 降 压 药 的使 用 ， 血 压 有好 转 趋 势 ， 析 问 期体 重 增 加 明 显 的患 者 高 血 压 较严 高 透 重 ， 难 以 控制 ． 强 透 析后 可控 制 血 压 ； 且 加 部分 病 例 充 分 超 滤脱 水 并 不 能 完 全 控 制高 血 压 ， 须合 理 使 用 降 压 药 。 而
持 性 血 透 患 者 高 血 压 相 关 因 素 进 行 分 血压 。 中男 ３ 其 ３例 。 １ 例 ， 龄 １～ Ｏ 人 多 囊 肾 患者 发 生 的 慢 性 肾 衰竭 。血 透 女 ７ 年 ８ ８
维持性血透患者高血压原因分析及综合干预策略
维持性血透患者高血压原因分析及综合干预策略高血压是维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者常见合并症，其发生率80%-90%，是导致心脑血管疾病发生的重要独立危险因素[1,2]。
本文通过研究高血压相关影响因素，分析总结近几年国内外多种有效干预措施,对控制MHD患者血压水平，减少透析并发症，提高患者生活质量和延长生存时间有重要意义。
现将MHD患者高血压影响因素及最新干预进展综述如下。
1 MHD患者高血压现状目前，MHD仍是终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)患者维持生命的主要肾脏替代治疗方法。
血透治疗中高血压的控制与稳定是目前临床颇为棘手的问题。
许多患者经联合服药后血压仍控制不理想。
血压长期得不到控制会加速肾实质病变进展，增加透析并发症，如左心室肥厚、心力衰竭、脑血栓、脑卒中等[3]。
据报道[4-5]血透患者死亡病例中50%死于心血管并发症，其死亡率是普通人群的10-20倍。
近几年文献报道[6-8],1999年Mittal等人调查透析高血压发生率为76.8%，2009年王磊等人多中心、大规模调查其发生率为85.2%，2012年梁燕萍等人报道高血压发生率为87.7%。
流行病学调查,美国终末期肾病年发生率在逐渐上升。
马尔可夫模型预测美国2015年进入ESRD的患者将达712290人；贾强等人推算我国CKD患者总人数已超过1亿。
思考MHD患者高血压的发展态势及现有的卫生资源，势必给患者家庭、社会经济造成巨大压力。
血透患者高血压控制问题已成为当前医学界面临十分严峻的课题。
近几年，国内外学者对MHD患者高血压相关因素及干预措施进行了更深入广泛的临床研究，为临床护理和治疗提供参考。
2 MHD患者高血压相关影响因素2.1 肾脏因素①肾近球细胞能合成和排泄肾素。
终末期肾衰竭时，虽然肾脏实质已经严重破坏，但RAS仍然活跃，透析超滤引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞分泌肾素增加，肾素对血压有明显调节作用，血压便随脱水血管收缩血压升高。
维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策
维持性血液透析病人高血压的临床治疗对策陈曦于大川1孙小立杨添博（武警吉林省总队医院，吉林长春130000）〔关键词〕血液透析；高血压；治疗对策〔中图分类号〕R544〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2150-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.0741吉林大学第一医院第一作者：陈曦（1963-），女，副主任医师，主要从事内科工作。
维持性血液透析（MHD ）是目前治疗终末期肾病（ESRD ）最有效的方法之一。
高血压是MHD 患者最常见的并发症，是导致患者心血管病变的高危因素；高血压使MHD 患者心血管疾病患病率和病死率增加，是影响预后的独立危险因子。
本文回顾性分析96例MHD 病人的血压情况。
1临床资料1.1一般资料96例患者均是MHD 治疗慢性肾衰竭病人。
其中男59例（61%），女37例（39%），开始维持透析平均年龄39岁（22 79岁），持续时间3 5年。
1.2高血压情况所有患者在血透间歇期每天人工测血压2 4次，每次血透前测血压1次；透析过程中，一般每30min 测1次。
透析前和透析中血压增高是指达到高血压诊断标准，或在原有高血压基础上再次升高，收缩压升高≥20mmHg 或舒张压升高≥5mmHg 。
96例ESRD 患者有高血压的84例（占87.5%），其中Ⅰ级65例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例。
在1188例次血液透析中血压升高者642例，血透前正常，在透析中升高者52例次；血透前有高血压，在透析过程中血压又有升高者590例次。
本组有23例患者使用促红细胞生成素3000IU 皮下注射2 3次/w ，有10例（43%）出现血压升高。
1.3治疗方法1.3.1血透治疗方法采用碳酸氢盐透析液，透析器：选择血仿膜或聚砜膜，血流量200 300ml /min ，透析液流量500ml /min ，每次透析时间3.5 4h ，因经济原因及病情需要透析次数为1次/w 者6例；2次/w 者74例；3次/w 者4例；5次/2w 者4例，通过脱水达到接近正常的干体重状态。
维持性血液透析患者透析中高血压影响因素探讨
摘
要 目的： 探 讨维持性血液透析 患者
主要 凶素 ， 做好透析间期钠 的摄入量与尿 钠保持平衡 ， 能够很好地控制患者的血压
在 一 定 的 范 围 内 。本 组 ８ ０例 患 者 透 析 前
资 料 与 方 法
治疗 ， 并做好预防高血压发生 的一系列 干
预措施 ， 能够有 效地控 制 高血压 ， 减 少透
析患者 的发病率 和死 率 ， 改善透析患者
的 生 活质 量 。
连。该透析机将净化血液 ， 滤除体 内积 聚
的代谢废物 。 维 持 性 血 液 透 析 患 者 发 生 高 血 压 的 主要机制 ： 在 肾 衰 患 者 进 行 治 疗 的 过 程 中， 血 液 透 析 是 日前 较 为 统 一 一 的 替 代 疗
而导致 的尿毒症 也是 常见 原 因。维 持性 透析治疗可 分为 液透 析 和腹膜 透析 两 种 。血液透析 是治疗 肾功 能衰 竭 的常见 方法 。血透前 ， 需进行一次小手术将手臂 部一根动脉和静脉 吻合在一起 。 透时，
将穿刺针 穿 入瘘 管 ， 并 与 人 工 透 析 机 相
透 析 患 者 高血 压 的相 关 因素 。 方 法 ： 收 治 维持性血液 透析 患 者 ８ ０例 ， 对 血 压 的控 制情况 进行 分 析。结 果 ： ８ ０例 患 者 透 析 前 与 透 析 ６个 月后 舒 张 压 、 收 缩压 、 降 压 药剂量 、 体重增 长 率、 肌 酐、 白蛋 白、 等 指 标 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 水 钠 潴 留是 引 起 维 持 性 血 液 透 析 患 者 高
维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素
维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素维持性血液透析（MHD）患者顽固性高血压（RH）存在诸多影响因素，而单一或众多因素独自或相互作用加重了控制血压的难度，降低了血液透析患者生存质量，成为MHD患者预后的可控性危险因子，故寻找RH影响因素并从多方位、多靶点加以调控，提高MHD患者整体生存质量。
本文针对近几年的MHD 临床及实验研究，对RH的相关影响因素进行综述。
标签：维持性血液透析；顽固性高血压；影响因素维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者顽固性高血压（refractory hypertension，RH）是MHD患者主要的并发症之一，增加了MHD 患者心血管疾病的患病率和致死率，加大了MHD的难度性、规律性和充分性，是影响MHD患者预后的危险因素之一[1]。
因此，对于MHD患者RH影响因素的研究和探讨有助于提高MHD患者长短期的维持性治疗和预后。
笔者针对MHD 患者RH的影响因素，进行以下几个方面总结：1 血管活性物质一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、非对称性二甲基精氨酸（ADMA）3种血管活性物质在调控血压中发挥重要作用。
NO和ET-1是由血管内皮细胞产生分泌的一对血管活性平衡因子，前者具有强大的舒血管作用，后者具有缩血管功能。
伴随血浆中ET-1浓度的增加，NO的血浆浓度相应降低，透析后的舒張压也随之升高[2]。
ADMA 为内源性一氧化氮合酶（NOS）抑制剂，其水平升高明显抑制NOS，造成NO的利用率下降，外周血管阻力增加，血压升高。
MHD能够部分清除过高的血浆ET-1和ADMA，达到降低血压的目的[3]。
但是Loukanov 等[4]研究报道多数情况是由于血浆中ET-1升高，而不是由ADMA抑制NOS造成透析后血压的升高。
研究发现MHD患者血透后NO水平显著下降，而ADMA 水平变化不显著。
血液透析前后E-l水平变化与血压变化呈正相关，但未发现NO与ET-l或ADMA血液透析呈前后相关性。
70例维持性血液透析患者高血压原因分析及护理论文
70例维持性血液透析患者高血压的原因分析及护理【摘要】目的：分析维持性血液透析患者高血压的原因及护理方法。
方法：回顾66例维持性血液透析患者透析前后血压变化情况及透析频率、透析间期体重增加情况、血液透析滤过、降压药物对维持性血透病人高血压的影响。
结果：随着透析频率增加、血液透析滤过应用、限制透析问期体重增加、降压药物应用，高血压有好转趋势，未出现严重高血压，透析病人的生活质量明显提高。
【关键词】血液透析；高血压；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0291-01高血压是维持性血液透析（mhd）患者的常见并发症，其发生率高达80%；伴有高血压的mhd患者心血管疾病和脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患者，而心脑血管并发症是mhd患者死亡的主要原因。
良好的血压控制有助于延长患者的寿命、改善其生活质量，本文通过对我院2009年6月——2010年6月收治的维持性血液透析患者70例进行分析，将对mhd患者高血压的护理体会总结如下。
1 临床资料我院2009年6月——2010年6月维持性血液透析患者70例，男37例，女33例，年龄l9～82岁；43例患者有高血压，其中男22例，女21例。
在70例高血压mhd患者中，12例透析间期体重增加超过干体重的10%，虽然给予2 ～4种降压药治疗，4例患者透析前收缩压仍高达170～210 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa），舒张压高达100-130 mmhg；5例新进入维持性血液透析的患者，透析时脱水未达到其干体重水平，需要2种以上降压药控制血压；7例每周透析次数为2次，透析间期血压高，透析过程出现透析相关性低血压，血压控制不良；其余患者未找到诱发或加重高血压的原因。
2 mhd患者高血压的常见原因和机制2.2干体重得不到适当的调整血液透析患者由于体内代谢废物不能完全清除，内环境发生紊乱引起食欲降低，同时血液透析过程中营养物质丢失，大部分维持性血液透析患者实际体重在逐渐下降，如不注意相应地调整干体重，患者水潴留便逐渐加重，从而引起高血压。
维持性血液透析患者血压变化原因分析及护理对策
强沟通、 合理应用药物、 控制体重等 。认 为医护人 员应 有强烈的责任心 ， 强业务学习和沟通 ， 加 不断提高 自己的业务 能力， 减少可能影
响血压的 因素 ， 对个体情况有的放 矢， 针 防范于未然 ， 保证血液透析顺利进行 ， 延长患者的生命 。 关键词 ： 维持性血液透析 ； 慢性 肾衰竭 ； 护理
患 者安 全 ， 基 础护 理 ， 做好 防止 并发 症 发 生 。 ２３ 心 理 护理 ： 理人 员应 了解 患 者 服 毒 的原 因 ， 据 不 同 的 ． ． 护 根 心 理 特 点 予 以心理 疏 导 ，以 诚 恳 的 态 度 为 患者 提供 情 感 上 的 支
压药升压 ， 维持收缩压在９ｍ ｇＡ Ｉ， ０ ｍＨ １ 处理后血液灌 流治疗顺利 ）￣
进行。
持， 并认真做好家属 的思想工作 ， 减轻患者心灵上的创 伤， 唤醒患
者 重新 生 活 的信心 。
３ 小 结
２２ 严 密 观 察 ， 止 凝 血 现 象 出 现 ： 血 液 灌 流 过 程 中 发 生 ．４ ． 防 在
合成 树脂凝 血 ， 对血液灌流 的治 疗影 响非 常大 ， 严重 者需 被迫 终 止灌 流 。 主要 原 因为 ： 血压 偏低或 循环血 量不 足 ， 素用 量 肝 不足 ， 环境 温度低 ， 中毒毒素作用等【 因此 ， ｌ Ｉ 。 在灌流治疗 中 ， 需严
维持性血液透析患者高血压控制不良的相关因素分析及护理
维持性血液透析患者高血压控制不良的相关因素分析及护理冯婉娜;陈燕琼;谢遵华【期刊名称】《现代临床护理》【年(卷),期】2005(004)001【摘要】目的探讨维持性血液透析(MHD)患者高血压控制不良的原因及其护理对策.方法回顾分析136例高血压MHD患者透析过程血压的情况,并分析出现高血压控制不良的原因.结果47例(34.6%)MHD患者血压控制不良,其中12例透析间期(两次透析之间)体重增加超过干体重的10%;5例为刚开始接受维持性血液透析的患者,透析时脱水未达到其干体重水平;7例为每周透析次数少于两次,两次血透间期血压高;11例没有遵医嘱服降压药,透析过程血压升高;12例未找到诱发或加重高血压的原因.结论MHD患者高血压发生率高,血压控制不良的主要原因有水钠摄入过多、脱水不充分、不按医嘱使用降压药,应采取针对性的护理措施,对患者进行健康教育,使患者获得相关的医疗、护理、自我保健的知识,自觉积极地进行治疗和自我保健.【总页数】2页(P10-11)【作者】冯婉娜;陈燕琼;谢遵华【作者单位】中山大学附属第一医院肾内科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院肾内科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院肾内科,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.维持性血液透析患者体重控制不良的相关因素分析及护理 [J], 张春林;祁伟2.维持性血液透析患者血压控制不良相关因素的Logistic回归分析 [J], 彭红霞;邹茜萍;陈江林;刘润秀;卢和燕3.维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析 [J], 苗畅贤4.维持性血液透析患者高血压相关因素分析及护理 [J], 何秀琼;许凤莲;彭风云5.维持性血液透析患者高血压相关因素分析及护理 [J], 何秀琼;许凤莲;彭风云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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维持性血液透析患者高血压相关因素与对策
维持性血液透析患者高血压发生机制涉及到很多方面，其中容量因素是最主要的原因之一。
心血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素。
维持性血液透析患者的良好血压控制涉及到很多方面，需要综合评估，制定合理的方案，提高患者的生存时间。
标签：维持性血液透析；高血压；因素
维持性血液透析（MHD）患者高血压发生机制很多，但其最主要的三方面原因为水钠潴留、RAAS系统激活以及交感神经兴奋过度。
此外，贫血、甲状旁腺功能亢进、自主神经病变、降压药物的使用、尿毒症毒素、促红素的使用等均可影响透析患者的血压[1]，其中50％以上患者高血压的原因为容量依赖性高血压。
美国ESRD人群已达30万，其中75%的血液透析（HD）患者合并高血压。
国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5％[2]。
我国有学者报道，超过75％血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53％的患者透析前SBP≥150mmHg，17％的患者DBP≥90mmHg[3]。
心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因，而高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素[4]。
血液透析患者由于长期的高血压、贫血、甲状旁腺亢进、尿毒症毒素、铝中毒、酸中毒、动静脉内瘘及透析本身等因素，可以造成心脏微循环结构变化、冠状动脉储备功能降低、心肌间质纤维化，造成左室肥厚以及发生各种心律失常，甚至心力衰竭、心脏猝死。
研究发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加3.9％[5]。
目前K/DOQI推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg；英国肾脏病学会推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg，透析后血压为130/80mmHg。
目前透析中心的标准血压测量方法是在患者透析前取坐位，在非造瘘侧上臂使用汞柱式血压计测量3次血压，取其平均值。
即便如此，患者透析间期体重增加、发生睡眠窒息、伴发夜间高血压、不能同时测量两侧上肢的血压以及明显的“白大衣现象”等仍可造成患者在透析间期和透析期间血压较大的变化，可能提供完全不同的诊断和预后信息。
ABPM 是目前评价MHD患者高血压最为准确的方法。
通常24h ABPM 能较全面地监测患者24h的血压变化，尤其是能发现夜间血压的改变，而夜间收缩压和脉压的变化是心血管疾病危险的强预测因子。
患者体重稳定以及维持良好的体内钠平衡对于血压控制至关重要，因此要严格限制盐和水的摄入。
透析间期体重增加在2.5～3.0kg之间比较理想，而实际中应根据患者的干体重以及患者透析并发症的情况而定。
调节透析液钠浓度可以减轻透析中的症状和控制血压。
有研究结果显示，在同样低钠饮食的前提下，逐渐调低透析液钠浓度到预定值，可以取得控制高血压
的良好疗效。
对经HD超滤脱水达理想干体重后血压仍无明显降低者，采用降低透析液电导度（钠浓度）的办法取得了良好效果。
有20%～30%的肾衰患者因定期应用促红细胞生成素出现高血压或原有的高血压进一步恶化。
其机制包括血液黏滞度增加、内皮素释放、神经体液调节系统的激活以及对肾脏阻力血管直接的血管加压效应。
因此ESRD患者贫血没有必要完全彻底纠正，应定期测定血色素及红细胞压积，并注意观察口唇、指甲色泽以及血液透析管路内血液颜色，及时调整促红素用量，防止血色素过高引起血压升高。
降低透析液钙离子浓度有利于血压控制。
血清离子钙浓度降低，钙内流减少，从而使心肌收缩力减少并降低外周血管阻力，还可以促进甲状旁腺分泌，而PTH 血管扩张作用可以拮抗去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ，从而降低血压[6]。
利尿剂很少应用于透析患者，对于有一定残余肾功能的患者，袢利尿剂有利于患者维持透析间期体重以及血压的控制。
最近一项研究显示，美国72%透析患者应用降压药，其中48%的患者应用钙离子通道阻滞剂、24%应用ACEI、21%的患者应用β受体阻滞剂。
许多研究表明，ACEI/ARB以及β受体阻滞剂对MHD患者具有血压以外的心血管保护作用，可以控制平均动脉压，防止左室肥厚，显著降低透析患者的死亡率。
因此强调MHD患者应使用ACEI/ARB或β受体阻滞剂以降低其心血管事件及病死率。
但ACEI可以引起严重的高钾血症、增加对透析膜的过敏反应和加重贫血，限制了ACEI类药物在透析患者中的应用。
对顽固性和难以控制的伴高血压的透析患者应加用更强有力的降压药物，如血管扩张剂和α受体阻断剂。
总之，MHD患者高血压发生涉及众多机制，其中容量扩张是首要的原因，对患者进行反复教育和指导低盐饮食；控制透析间期体重增长；定期评估和调整干体重，是治疗MHD高血压的基本措施。
此外还要注意与血钙、甲状旁腺激素水平及应用EPO治疗相关的因素。
降压药的选用应考虑到对靶器官特别是心血管系统的保护，充分控制血压将有利于改善患者的预后。
[参考文献]
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