心肺复苏
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心肺复苏
李树钧
CPR 心肺复苏
（ cardiopulmonary resuscitation ）
CPCR 心肺脑复苏
（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation）
ECC 心脏紧急救治 （ emergency cardiovascular care )
心肺复苏的三大要素
D. 药物、除颤、 病因治疗、鉴别诊断
(一)电转复及除颤
成人心跳骤停的主要原因是心室颤动，对这
些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关
键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率
会增加7%～10%。应在心跳骤停后的(3±1)分
钟内给予除颤。
除颤后该做什么？
除颤的作用不是使心脏重新跳动， 而是暂时中止室颤和其它心电活动。 除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓,心 脏无效射血。最近一个SCA－VF的研究显示,只有25%－40% 的患者在除颤后60s产生规则的心律,在这种情况下的有效
保持呼吸道通畅 按于前额的一手的拇指 和食指捏紧患者鼻孔 抢救者深吸一口气， 将患者嘴完全包住。 用力向口内吹气 一次吹气完毕后， 立即与患者口部脱离
注意事项
垫一层薄的纱布，每次吹气量约为500-600ml， 吹气量=可见胸廓起伏。 避免多次吹气或吹入气量过大过猛。 捏住鼻子，吹气时不考虑通气与按压同步。 每按压胸部30次后，吹气2口（30：2） 有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口
胸外按压部位：
4-5cm
胸骨与两乳联线的交点 支点 向下按压
胸外按压的一些问题
按压用力方式： ①平稳、规律、不间断。 ②不能冲击式按压 ③垂直用力向下，不宜左右摆动 ④手掌根部不要离开胸骨定位点 按压频率：100次/分 按压深度：4-5cm 按压时注意胸壁有无骨折 判断按压是否有效
高级生命支持 ALS
是应用辅助设备及特殊技术恢复和 保持自主呼吸和心跳；包括建立静脉通 路，气管内插管，呼吸机辅助通气，心 电监护，电除颤和电起搏等。
ABCD
Airway 气管内插管 Breathing 辅助呼吸、给氧 Circulation 持续CPR、 建立静脉通道、心电监测 Drugs\ Defibrillation \ Definite therapies\Differential diagnosis 药物、除颤、病因治疗、鉴别诊断
畅通呼吸道
仰头抬颏法 一手置于前额头部 另一手的食指与中 指置于下颌骨近下 颏处或下颌角处， 抬起下颏
判断呼吸
耳贴近患者口鼻，头 部侧向患者胸部。 眼睛：观察患者有无 起伏 面部：感觉患者呼吸 道有无气体排出 耳部：听患者呼吸道 有无气流通过的声音
B（Breathing）人工呼吸
Defibrillation
除颤注意事项：
首次200J 第二次200-300J 第三次360J
2000年指南 双向波形除颤器, 推荐选择与单向波 形除颤器能量相当 的能量进行电击
对VF／VT推荐连续3次 电击期间不做胸部按 压
CPR和除颤何为先？
新指南做出如下修订： 有AED时，目击成人突然意识丧失，应立即 除颤。 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在 检查心电图和除颤前应给予5个周期CPR。 当急救人员接到求救电话到达现场时间>4-5 分钟时，除颤前行5个周期的CPR。
胸外按压的一些问题
中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人
一次，换人时间＜5秒
按压和呼吸的配合：8-10次/分的通气，
100次/分的不间断的胸部按压
病人的评估：每做5组按压和通气（2分钟）
重新评估病人
常见错误
按压时，手指压在胸壁上 肋骨骨折 按压定位不正确 剑突骨折 按压时肘部弯曲 按压起不到效果 冲击式按压 肋骨骨折 按压时抬手离开胸部定位点 按压速度不规律 两手掌交叉放置
二、血管加压素
1.适应证
室颤和无脉性室速作为肾上腺素替代品
2. 成人推荐剂量：40U 静脉注射，
替代首次或二次剂量肾上腺素
三、阿托品
适应证 .心搏骤停 .心动过缓和房室阻滞 .可能对心跳暂停和无脉性电活动有效 推荐剂量： .心搏骤停： 首剂---1.0mg 静注； 35分钟再给药0.5mg1.0mg 总量0.04mg/Kg（约3mg） .儿童剂量： 0.02mg/kg
发生不可逆损害脑细胞死亡
复苏越早，存活率越高
4分钟内进行复苏，50%存活。
4-6分钟开始进行复苏者，10%存活
超过6分钟，存活率仅为4%
10分钟以上，存活的可能性极小。
心肺复苏术
心肺复苏的基本方法
1．基本生命支持阶段(BLS) 2．高级生命支持阶段(ALS)
3．延长生命支持阶段（PLS）
A.气管插管术并判断气管导管位置
气管内插管
型号
成年男子：8-8.5mm 成年女子：7.5-8mm
Securing Airways 确保气道安全
Tube
holders
插管固定器
Cervical
collars
颈部套环
B.辅助呼吸、给氧
C.持续CPR、建立静脉通道、心 电监测
高级人工气道已建立，胸部按压不应中断； 100次/分，同时给予8-10次通气/分钟； 6-8秒通气一次。
心肺复苏术的原理
按压时的压力 挤压心脏 心内血液排出 血液流向动脉 按压松弛时 静脉血回吸入心脏 胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣 开放 放松时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合
胸外按压时的心泵机制
心肺复苏的并发症
肋骨骨折 血胸 心脏压塞 腹腔内损伤 气管内导管位置不当 胃损伤 肺误吸 心肌损伤
先按压 先除颤？
对正在监护的病人出现明确的室速或室颤， 如能及时除颤，则不要等待人工呼吸和心 脏按压，因为电击是治疗这类心律失常的 确切方法。 在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应 即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后， 检查心律。
心脏停搏要不要除颤？
心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，但它极少是由于 反复电转复所致。虽然有个别报道心脏停跳病例进行电转 复获得成功，这主要是这种病人室颤与心脏停跳合并存在 的原因，所以对单纯心脏停跳的病人不进行电转复。 如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益， 调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由 于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所 以不是真正的心脏停搏，而是室颤。
α—受体的作用是复苏中所需要的，它可产生末梢血 管收缩，导致主动脉舒张压和冠状动脉血流增加，但按 传统方法静脉注射去甲肾上腺素将产生严重的血管痉挛， 加重器官灌注不良甚至有心肌坏死的报道。所以去甲肾 上腺素也从传统三联针中撤除。 肾上腺素是最古老、最有效、应用最广泛的复苏方 法，其α作用明显大于β作用，增加主动脉舒张压和心 肌血流，仍是复苏的首选药物。过去一直认为肾上腺素 使细颤变成粗颤，可提高除颤的成功率，但大量研究已 证实室颤幅度大小与室颤发生的时间长短有关，时间越 长，幅度越小，即使用肾上腺素强行变成粗颤，也将丧 失成功的希望，因此肾上腺素的应用并不能提高除颤成 功率。
当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停。
不能因为心电监护显示仍有一定的心率。就不
是心跳骤停而错过抢救时机。
Hale Waihona Puke Baidu
尤其要注意，呼吸停止数十秒内心跳就可停止。
而心跳骤停30s内呼吸就可停止。 由于二者联系密切，故称为呼吸心跳骤停。
时间就是生命
心跳停止3秒感头晕
10~20秒发生晕厥
60秒后瞳孔散大，
4~6分钟大脑细胞有可能
灌注可能会更少。因此除颤后几分钟内应继续CPR,直到产
生足够的灌注。
除颤是对室颤最有效的治疗
除颤器的应用
成人最常用而有效的电极直径为 8.5-12cm 电极的位置 前电极放在胸骨上部、右侧锁骨下方， 侧电极放在左下胸乳头左侧。
除颤步骤
患者仰平卧位 涂专用导电胶 开启除颤器 选择能量，单向波除颤用360J,再次的能量为360J 双相指数截断（BTE）波形：150-200J 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J 除颤器充电 确定两电极正确安放在胸部 确定无周围人员直接或间接和患者接触 按压电钮进行电击
一、肾上腺素
适应证 • 任何类型的心搏骤停患者的复苏 • 极端低血压 • 心动过缓和心脏传导阻滞。 成人推荐剂量： 1mg 静脉注射，3-5分钟重复,气管内给药应 为2－2.5mg稀释后使用。 儿童剂量： 初次 0.01mg/kg.后续0.1mg/kg
三联针 复苏时应用儿茶酚胺类药物作为初期复苏的辅助方法， 在恢复自主循环前和恢复后维持应用。 儿茶酚胺类药物可分为纯α—受体兴奋剂(甲氧胺、 新福林)、纯β—受体兴奋剂(异丙基肾上腺素、多巴酚 丁胺)和α、β非选择性兴奋剂(肾上腺素、去甲肾上腺 素、多巴胺和间羟胺)三类。 β—受体的作用在理论上可增加心肌变时性和变力性， 增加室颤频率和振幅，临床上又可以使冠状动脉灌注压 下降，并加重心肌缺血，因此异丙基肾上腺素已从传统 的三联针中撤除。
心搏呼吸骤停的诊断
突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 其他征象：瞳孔扩大、发绀
心跳呼吸停止的判断
一方面检查颈动脉搏动，
一方面观察呼吸和运动情况， 专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。
评价时间不要超过10秒，如果不能肯定 是否有循环，则应立即开始胸外按压。
判断心跳：触摸颈 动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开 2～3cm。 单侧触摸、力度适 中、时间＜5秒。
C（Circulation）人工循环
判断患者有无脉搏 用食指和中指尖 触及气管正中部位， 然后向旁滑移2-3cm
触摸颈动脉的注意事项
用力不宜过猛，以免颈动脉受压。
检查时间不宜过长。
判断应综合审定
触摸颈动脉搏动时并不可靠，
不宜特别强调
闭式胸外按压
为确保最佳按压效果,应将患者仰卧于硬平 面上,救援者跪于患者胸部旁边。 胸外心脏按压频率：100次/分钟 允许胸壁充分弹性复位 按压和放松时间一致 中断按压不超过10秒 按压深度：成人 4-5cm
虽然去甲肾上腺素和异丙肾上腺素已从 “老三联”中撤除，又由于阿托品和利多卡 因的加入而构成所谓的“新三联”。但“三 联”的概念已渐淡漠，因为根据它们的药理 作用，无论是室颤，还是心脏停搏或电机械 分离，无一种情况需要3种药物一起联用， 相反，不适当的应用可导致不应有的副作用， 如利多卡因可导致心脏停搏等。 总之，以往通用的“三联” 利少弊多， 应首选肾上腺素。
1956年Zoll应用胸外除颤获得成功
1958年Peter Safar 用口对口人工呼吸
1960年William Kouwenhoven
用胸外按压建立人工循环
心搏呼吸骤停的原因
冠心病，最常见的原因，可占70% 意外事件：电击、溺水、创伤 严重酸中毒、高血钾、低血钾 休克或中毒 手术或麻醉
基本生命支持（BLS）
是初步生命急救，此阶段主要是现场 急救，心跳呼吸停止的判断和开放气道 (airway)，人工通气(breathing)和人工循 环(circulation)。简称为ABCD（D：评估、 AED）。
A（Assessment+Airway）
判断患者有无意识和畅通呼吸道
判断意识 呼救 适当体位
心肺复苏药理学
但在心跳骤停治疗中，基础CPR和早 期除颤为第一位，药物为第二位，没有
强烈的证据支持药物的有效性。
主要五个药
肾上腺素 血管加压素 阿托品 乙胺碘呋酮 利多卡因
抢救复苏药物
给药途径： 首选--IV/IO（静脉或骨髓内途径） --气管内给药（静脉剂量2-2.5倍) 应用时机： 脉搏检查后--除颤器充电时或除颤后，不中断 CPR 阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给药； 血管加压素和胺碘酮不能气管给药
畅通呼吸道 判断呼吸
适当体位
仰卧位 头、颈、躯干平直 无扭曲 双手放于躯干两侧
注意：
对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于硬板床上，头 不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者的上 衣，以免妨碍进一步的抢救。 一旦明确患者发生心搏停止时，应迅速建立一个通畅 的呼吸通路。防止舌和咽阻塞气道，还应直接观察咽 部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞。 开放气道的方法：仰头抬颏法。
李树钧
CPR 心肺复苏
（ cardiopulmonary resuscitation ）
CPCR 心肺脑复苏
（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation）
ECC 心脏紧急救治 （ emergency cardiovascular care )
心肺复苏的三大要素
D. 药物、除颤、 病因治疗、鉴别诊断
(一)电转复及除颤
成人心跳骤停的主要原因是心室颤动，对这
些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关
键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率
会增加7%～10%。应在心跳骤停后的(3±1)分
钟内给予除颤。
除颤后该做什么？
除颤的作用不是使心脏重新跳动， 而是暂时中止室颤和其它心电活动。 除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓,心 脏无效射血。最近一个SCA－VF的研究显示,只有25%－40% 的患者在除颤后60s产生规则的心律,在这种情况下的有效
保持呼吸道通畅 按于前额的一手的拇指 和食指捏紧患者鼻孔 抢救者深吸一口气， 将患者嘴完全包住。 用力向口内吹气 一次吹气完毕后， 立即与患者口部脱离
注意事项
垫一层薄的纱布，每次吹气量约为500-600ml， 吹气量=可见胸廓起伏。 避免多次吹气或吹入气量过大过猛。 捏住鼻子，吹气时不考虑通气与按压同步。 每按压胸部30次后，吹气2口（30：2） 有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口
胸外按压部位：
4-5cm
胸骨与两乳联线的交点 支点 向下按压
胸外按压的一些问题
按压用力方式： ①平稳、规律、不间断。 ②不能冲击式按压 ③垂直用力向下，不宜左右摆动 ④手掌根部不要离开胸骨定位点 按压频率：100次/分 按压深度：4-5cm 按压时注意胸壁有无骨折 判断按压是否有效
高级生命支持 ALS
是应用辅助设备及特殊技术恢复和 保持自主呼吸和心跳；包括建立静脉通 路，气管内插管，呼吸机辅助通气，心 电监护，电除颤和电起搏等。
ABCD
Airway 气管内插管 Breathing 辅助呼吸、给氧 Circulation 持续CPR、 建立静脉通道、心电监测 Drugs\ Defibrillation \ Definite therapies\Differential diagnosis 药物、除颤、病因治疗、鉴别诊断
畅通呼吸道
仰头抬颏法 一手置于前额头部 另一手的食指与中 指置于下颌骨近下 颏处或下颌角处， 抬起下颏
判断呼吸
耳贴近患者口鼻，头 部侧向患者胸部。 眼睛：观察患者有无 起伏 面部：感觉患者呼吸 道有无气体排出 耳部：听患者呼吸道 有无气流通过的声音
B（Breathing）人工呼吸
Defibrillation
除颤注意事项：
首次200J 第二次200-300J 第三次360J
2000年指南 双向波形除颤器, 推荐选择与单向波 形除颤器能量相当 的能量进行电击
对VF／VT推荐连续3次 电击期间不做胸部按 压
CPR和除颤何为先？
新指南做出如下修订： 有AED时，目击成人突然意识丧失，应立即 除颤。 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在 检查心电图和除颤前应给予5个周期CPR。 当急救人员接到求救电话到达现场时间>4-5 分钟时，除颤前行5个周期的CPR。
胸外按压的一些问题
中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人
一次，换人时间＜5秒
按压和呼吸的配合：8-10次/分的通气，
100次/分的不间断的胸部按压
病人的评估：每做5组按压和通气（2分钟）
重新评估病人
常见错误
按压时，手指压在胸壁上 肋骨骨折 按压定位不正确 剑突骨折 按压时肘部弯曲 按压起不到效果 冲击式按压 肋骨骨折 按压时抬手离开胸部定位点 按压速度不规律 两手掌交叉放置
二、血管加压素
1.适应证
室颤和无脉性室速作为肾上腺素替代品
2. 成人推荐剂量：40U 静脉注射，
替代首次或二次剂量肾上腺素
三、阿托品
适应证 .心搏骤停 .心动过缓和房室阻滞 .可能对心跳暂停和无脉性电活动有效 推荐剂量： .心搏骤停： 首剂---1.0mg 静注； 35分钟再给药0.5mg1.0mg 总量0.04mg/Kg（约3mg） .儿童剂量： 0.02mg/kg
发生不可逆损害脑细胞死亡
复苏越早，存活率越高
4分钟内进行复苏，50%存活。
4-6分钟开始进行复苏者，10%存活
超过6分钟，存活率仅为4%
10分钟以上，存活的可能性极小。
心肺复苏术
心肺复苏的基本方法
1．基本生命支持阶段(BLS) 2．高级生命支持阶段(ALS)
3．延长生命支持阶段（PLS）
A.气管插管术并判断气管导管位置
气管内插管
型号
成年男子：8-8.5mm 成年女子：7.5-8mm
Securing Airways 确保气道安全
Tube
holders
插管固定器
Cervical
collars
颈部套环
B.辅助呼吸、给氧
C.持续CPR、建立静脉通道、心 电监测
高级人工气道已建立，胸部按压不应中断； 100次/分，同时给予8-10次通气/分钟； 6-8秒通气一次。
心肺复苏术的原理
按压时的压力 挤压心脏 心内血液排出 血液流向动脉 按压松弛时 静脉血回吸入心脏 胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣 开放 放松时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合
胸外按压时的心泵机制
心肺复苏的并发症
肋骨骨折 血胸 心脏压塞 腹腔内损伤 气管内导管位置不当 胃损伤 肺误吸 心肌损伤
先按压 先除颤？
对正在监护的病人出现明确的室速或室颤， 如能及时除颤，则不要等待人工呼吸和心 脏按压，因为电击是治疗这类心律失常的 确切方法。 在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应 即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后， 检查心律。
心脏停搏要不要除颤？
心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，但它极少是由于 反复电转复所致。虽然有个别报道心脏停跳病例进行电转 复获得成功，这主要是这种病人室颤与心脏停跳合并存在 的原因，所以对单纯心脏停跳的病人不进行电转复。 如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益， 调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由 于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所 以不是真正的心脏停搏，而是室颤。
α—受体的作用是复苏中所需要的，它可产生末梢血 管收缩，导致主动脉舒张压和冠状动脉血流增加，但按 传统方法静脉注射去甲肾上腺素将产生严重的血管痉挛， 加重器官灌注不良甚至有心肌坏死的报道。所以去甲肾 上腺素也从传统三联针中撤除。 肾上腺素是最古老、最有效、应用最广泛的复苏方 法，其α作用明显大于β作用，增加主动脉舒张压和心 肌血流，仍是复苏的首选药物。过去一直认为肾上腺素 使细颤变成粗颤，可提高除颤的成功率，但大量研究已 证实室颤幅度大小与室颤发生的时间长短有关，时间越 长，幅度越小，即使用肾上腺素强行变成粗颤，也将丧 失成功的希望，因此肾上腺素的应用并不能提高除颤成 功率。
当心脏有效收缩停止即认为心跳骤停。
不能因为心电监护显示仍有一定的心率。就不
是心跳骤停而错过抢救时机。
Hale Waihona Puke Baidu
尤其要注意，呼吸停止数十秒内心跳就可停止。
而心跳骤停30s内呼吸就可停止。 由于二者联系密切，故称为呼吸心跳骤停。
时间就是生命
心跳停止3秒感头晕
10~20秒发生晕厥
60秒后瞳孔散大，
4~6分钟大脑细胞有可能
灌注可能会更少。因此除颤后几分钟内应继续CPR,直到产
生足够的灌注。
除颤是对室颤最有效的治疗
除颤器的应用
成人最常用而有效的电极直径为 8.5-12cm 电极的位置 前电极放在胸骨上部、右侧锁骨下方， 侧电极放在左下胸乳头左侧。
除颤步骤
患者仰平卧位 涂专用导电胶 开启除颤器 选择能量，单向波除颤用360J,再次的能量为360J 双相指数截断（BTE）波形：150-200J 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J 除颤器充电 确定两电极正确安放在胸部 确定无周围人员直接或间接和患者接触 按压电钮进行电击
一、肾上腺素
适应证 • 任何类型的心搏骤停患者的复苏 • 极端低血压 • 心动过缓和心脏传导阻滞。 成人推荐剂量： 1mg 静脉注射，3-5分钟重复,气管内给药应 为2－2.5mg稀释后使用。 儿童剂量： 初次 0.01mg/kg.后续0.1mg/kg
三联针 复苏时应用儿茶酚胺类药物作为初期复苏的辅助方法， 在恢复自主循环前和恢复后维持应用。 儿茶酚胺类药物可分为纯α—受体兴奋剂(甲氧胺、 新福林)、纯β—受体兴奋剂(异丙基肾上腺素、多巴酚 丁胺)和α、β非选择性兴奋剂(肾上腺素、去甲肾上腺 素、多巴胺和间羟胺)三类。 β—受体的作用在理论上可增加心肌变时性和变力性， 增加室颤频率和振幅，临床上又可以使冠状动脉灌注压 下降，并加重心肌缺血，因此异丙基肾上腺素已从传统 的三联针中撤除。
心搏呼吸骤停的诊断
突然意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 其他征象：瞳孔扩大、发绀
心跳呼吸停止的判断
一方面检查颈动脉搏动，
一方面观察呼吸和运动情况， 专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸。
评价时间不要超过10秒，如果不能肯定 是否有循环，则应立即开始胸外按压。
判断心跳：触摸颈 动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开 2～3cm。 单侧触摸、力度适 中、时间＜5秒。
C（Circulation）人工循环
判断患者有无脉搏 用食指和中指尖 触及气管正中部位， 然后向旁滑移2-3cm
触摸颈动脉的注意事项
用力不宜过猛，以免颈动脉受压。
检查时间不宜过长。
判断应综合审定
触摸颈动脉搏动时并不可靠，
不宜特别强调
闭式胸外按压
为确保最佳按压效果,应将患者仰卧于硬平 面上,救援者跪于患者胸部旁边。 胸外心脏按压频率：100次/分钟 允许胸壁充分弹性复位 按压和放松时间一致 中断按压不超过10秒 按压深度：成人 4-5cm
虽然去甲肾上腺素和异丙肾上腺素已从 “老三联”中撤除，又由于阿托品和利多卡 因的加入而构成所谓的“新三联”。但“三 联”的概念已渐淡漠，因为根据它们的药理 作用，无论是室颤，还是心脏停搏或电机械 分离，无一种情况需要3种药物一起联用， 相反，不适当的应用可导致不应有的副作用， 如利多卡因可导致心脏停搏等。 总之，以往通用的“三联” 利少弊多， 应首选肾上腺素。
1956年Zoll应用胸外除颤获得成功
1958年Peter Safar 用口对口人工呼吸
1960年William Kouwenhoven
用胸外按压建立人工循环
心搏呼吸骤停的原因
冠心病，最常见的原因，可占70% 意外事件：电击、溺水、创伤 严重酸中毒、高血钾、低血钾 休克或中毒 手术或麻醉
基本生命支持（BLS）
是初步生命急救，此阶段主要是现场 急救，心跳呼吸停止的判断和开放气道 (airway)，人工通气(breathing)和人工循 环(circulation)。简称为ABCD（D：评估、 AED）。
A（Assessment+Airway）
判断患者有无意识和畅通呼吸道
判断意识 呼救 适当体位
心肺复苏药理学
但在心跳骤停治疗中，基础CPR和早 期除颤为第一位，药物为第二位，没有
强烈的证据支持药物的有效性。
主要五个药
肾上腺素 血管加压素 阿托品 乙胺碘呋酮 利多卡因
抢救复苏药物
给药途径： 首选--IV/IO（静脉或骨髓内途径） --气管内给药（静脉剂量2-2.5倍) 应用时机： 脉搏检查后--除颤器充电时或除颤后，不中断 CPR 阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给药； 血管加压素和胺碘酮不能气管给药
畅通呼吸道 判断呼吸
适当体位
仰卧位 头、颈、躯干平直 无扭曲 双手放于躯干两侧
注意：
对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于硬板床上，头 不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者的上 衣，以免妨碍进一步的抢救。 一旦明确患者发生心搏停止时，应迅速建立一个通畅 的呼吸通路。防止舌和咽阻塞气道，还应直接观察咽 部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞。 开放气道的方法：仰头抬颏法。