闭经ppt参考课件
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闭经- Amenorrhea演示课件.ppt
精选文摘
12
第二节 闭 经
高促性腺激素性腺功能减退
• 特纳综合征（Turners syndrome）
–染色体核型为X染色体单体（45，XO） –或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，
XXX） –卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良， –常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样
嘴、肘外翻等临床特征
–GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
• 高促性腺激素性腺功能减退 （hypergonadotropic hypogonadism）
– 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
精选文摘
11
第二节 闭 经
低促性腺激素性腺功能减退
• 体质性青春发育延迟（最常见） • 嗅觉缺失综合征
–原发性闭经 –女性第二性征缺如 –嗅觉减退或丧失 –女性内生殖器分化正常
精选文摘
22
垂体性闭经
第二节 闭 经
（2）垂体肿瘤： • 腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/
或压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
• 包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲 状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以 及无功能的垂体腺瘤
精选文摘
23
垂体性闭经
第二节 闭 经
（3）空蝶鞍综合征：
• 因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑 脊液流入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘 脑与垂体间的门脉循环受阻，出现闭经和 高催乳激素血症
–中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
–肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 –运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
精选文摘
19
第二节 闭 经
下丘脑性闭经
（4）药物性闭经：
闭经ppt课件
（3）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭 （4）下丘脑性闭经：促性腺激 素释放激素治疗
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谢 谢 大 家
继发性闭经
1、下丘脑性闭经：主要为功能性闭 经。 ①紧张应激 ②体重下降和营养缺乏 ③剧烈运动 ④药物 ⑤颅咽管瘤
继发性闭经
2、垂体性闭经：主要病变在垂体 ①垂体梗死 ②垂体肿瘤 ③空蝶鞍综合征 3、卵巢性闭经 ①卵巢早衰 ②卵巢切除或组织破坏 ③卵巢功能性肿瘤 ④PCOS
继发性闭经
4、子宫性闭经： ①Asherman综合征 ②子宫切除或放疗后 5、其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。
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闭
经
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
分
类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁， 第二性征已发育，或年龄超过14岁， 第二性征尚未发育，且无月经来潮。
发生率低。往往由于遗传学原因或 先天发育缺陷引起。
(HPOA axis)
雌激素
孕激素
基 础 体 温 、 激 素 水 平 与 子 宫 内 膜
基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期 月经
垂体 激素
LH
FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
天数
1
14
28
病因及分类
原发性闭经
1、米勒氏管发育不全综合征:约20%的青 春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不全。 而卵巢发育正常。
第九节闭经ppt课件
3、运动性闭经 肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
经异常。
4、药物性闭经 长期应用甾体类避孕药及某些药物如吩噻
嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经。
5、颅咽管瘤 瘤体压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器
萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能 营养不良症。
中医病因病机
垂体兴奋试验
蝶鞍摄片或CT
闭经的诊断步骤
第一步：孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg，肌内注射共3
天，或安宫黄体酮每天10mg，口服共5天。
阳性反应: 停药后3～7天出现撤药性出血为阳性，说明子宫内膜
受一定雌激素水平影响，为Ⅰ度闭经。
阴性反应：停药后无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低落
，应进一步行雌孕激素序贯试验。
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵
西医治疗—其他治疗、手术治疗
1、甲状腺素 适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法：30～
40mg，口服，每日1～3次，连续服用，根据患者症状及基础代谢率 调整剂量。
2、肾上腺皮质激素 适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致
闭经，一般用泼尼松或地塞米松。
子宫性闭经
闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏 或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经。
1、Asherman 综合征：为子宫性闭经中最常见原因。 因人工流
产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫引起，尤其当伴有子宫内膜炎 时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅颈管粘连者可有月经产生，但不 能流出，宫腔完全粘连者则无月经。
如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。
3、空蝶鞍综合征
下丘脑性闭经
闭经 PPT课件
診斷性刮宮 子宮輸卵管碘油造影 宮腔鏡檢查 藥物實驗
孕激素實驗 雌激素實驗
診 斷--3
卵巢功能檢查 陰道脫落細胞檢查 宮頸粘液檢查 血甾體激素測定
診 斷--4
垂體功能檢查 血FSH、LH、PRL放射免疫測定 垂體興奮實驗 經典方法、Combs方法 蝶鞍X線檢查 其他檢查 染色體核型檢查 T3、T4、TSH檢查 17—酮、17—羥類固醇或血 皮質醇
診 斷--1
1.詢問病史 月經史、自幼生長發育過 程、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史。 生育史及產後併發症及誘因等。 2.體格檢查 檢查全身發育狀況、有無 畸形；測量體重、身高，四肢與軀幹比例， 五官 生長特徵，有無先天疾病、畸形， 第二 性征及乳房有無乳汁分泌。
診 斷--2
3.輔助診斷方法 子宮功能檢查
繼發性閉經—多見
•下丘腦性 最常見。精神應激性、體重下降和神經 性厭食、運動性閉經、藥物性閉經、顱咽管瘤。 •垂體性瘤、多囊卵 巢。 •子宮性閉經 Asherman 綜合症、子宮內膜炎、子 宮切除或宮腔放射治療後。 •其他內分泌功能異常
閉 經 amenorrhea
閉經--是婦科疾病中常見的症狀
通常分兩種： 原發性閉經 年滿16歲、女性第二性
征已發育、仍無月經來潮或年齡超過14 歲尚無女性第二性征發育者。
繼發性閉經 指正常月經建立後月經 停止6個月，或按自身原來月經週期計 算停經3個週期以上者。
原發性閉經—少見
•第二性征存在 米勒管發育不全綜合症 46XX始基子宮/無子宮/ 無陰道。 睾丸女性化綜合症 46XY 對抗性卵巢綜合症 •第二性征缺乏 低促性腺激素性腺功能減退 嗅覺缺失綜合症 高促性腺激素性腺功能減退 特納綜合症性腺、 發育不全
治療
1.全身治療 2.病因治療 3.性激素治療
孕激素實驗 雌激素實驗
診 斷--3
卵巢功能檢查 陰道脫落細胞檢查 宮頸粘液檢查 血甾體激素測定
診 斷--4
垂體功能檢查 血FSH、LH、PRL放射免疫測定 垂體興奮實驗 經典方法、Combs方法 蝶鞍X線檢查 其他檢查 染色體核型檢查 T3、T4、TSH檢查 17—酮、17—羥類固醇或血 皮質醇
診 斷--1
1.詢問病史 月經史、自幼生長發育過 程、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史。 生育史及產後併發症及誘因等。 2.體格檢查 檢查全身發育狀況、有無 畸形；測量體重、身高，四肢與軀幹比例， 五官 生長特徵，有無先天疾病、畸形， 第二 性征及乳房有無乳汁分泌。
診 斷--2
3.輔助診斷方法 子宮功能檢查
繼發性閉經—多見
•下丘腦性 最常見。精神應激性、體重下降和神經 性厭食、運動性閉經、藥物性閉經、顱咽管瘤。 •垂體性瘤、多囊卵 巢。 •子宮性閉經 Asherman 綜合症、子宮內膜炎、子 宮切除或宮腔放射治療後。 •其他內分泌功能異常
閉 經 amenorrhea
閉經--是婦科疾病中常見的症狀
通常分兩種： 原發性閉經 年滿16歲、女性第二性
征已發育、仍無月經來潮或年齡超過14 歲尚無女性第二性征發育者。
繼發性閉經 指正常月經建立後月經 停止6個月，或按自身原來月經週期計 算停經3個週期以上者。
原發性閉經—少見
•第二性征存在 米勒管發育不全綜合症 46XX始基子宮/無子宮/ 無陰道。 睾丸女性化綜合症 46XY 對抗性卵巢綜合症 •第二性征缺乏 低促性腺激素性腺功能減退 嗅覺缺失綜合症 高促性腺激素性腺功能減退 特納綜合症性腺、 發育不全
治療
1.全身治療 2.病因治療 3.性激素治療
闭经.优秀精选PPT
2 性腺发育不全： ① 特纳综合征（染色体 45，XO）：卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育
②单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫
发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺
母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不
闭经
郑大三附院妇产科
主讲 周 华
原发性闭经：年龄＞16岁，第二性特征已发育，或年
龄＞14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。
一、病因及分类 （一） 原发性闭经：
1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常
HMG 75u/d im qd×4d，第6天测E。
4 垂体功能检查 ① LH、FSH、PRL测定 ② 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：了解垂体功能， 减退起因于垂体/下丘脑。 LHRH 100 μg iv。注射前及注射后 15`、30`、 60`、120` 分别抽血2ml，测定LH量。注射后15`～ 60` 升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若LH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。 ③ 影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X线片/CT、 MRI。
2. 垂体性闭经
① 垂体梗死：sheehan 综合征 ② 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 ③ 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体
窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。
3. 卵巢性闭经
① 卵巢早衰 ② 卵巢切除/组织破坏 ③ 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，
②单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫
发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺
母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不
闭经
郑大三附院妇产科
主讲 周 华
原发性闭经：年龄＞16岁，第二性特征已发育，或年
龄＞14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。
继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。
一、病因及分类 （一） 原发性闭经：
1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常
HMG 75u/d im qd×4d，第6天测E。
4 垂体功能检查 ① LH、FSH、PRL测定 ② 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：了解垂体功能， 减退起因于垂体/下丘脑。 LHRH 100 μg iv。注射前及注射后 15`、30`、 60`、120` 分别抽血2ml，测定LH量。注射后15`～ 60` 升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若LH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。 ③ 影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X线片/CT、 MRI。
2. 垂体性闭经
① 垂体梗死：sheehan 综合征 ② 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 ③ 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体
窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。
3. 卵巢性闭经
① 卵巢早衰 ② 卵巢切除/组织破坏 ③ 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，
《闭经的疾病概述》课件
《闭经的疾病概述》PPT 课件
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
欢迎参加本次PPT课程，我们将分享有关闭经的相关信息，您将了解闭经的原 因、分类、诊断和治疗方法。
什么是闭经
定义
闭经是指女性在正常情况下不能持续生育期内出现3个月及以上的月经缺失现象。
分类
根据闭经持续时间以及发生时间是否规律，可分为原发性闭经和继发性闭经两种类型。
女性闭经的原因
适当摄入营养丰富的食物，防治 缺乏营养所引起的疾病，如贫血 等。
定期检查
定期做妇科检查、彩超或者血液 检查等，及时发现问题并进行处 理。
结语
闭经对女性生殖健康有重要影响
长期闭经会影响女性生殖能力，对女性的身体健康产生 不好的影响。
及时就医、科学预防很重要
当女性出现闭经等异常情况时，应及时就医并进行科学 预防，以免影响健康。
生理性闭经
• 妊娠 • 哺乳期 • 绝经期 • 年龄因素
病理性闭经
• 先天性异常 • 卵巢功能失调 • 垂体-性腺轴异常 • 子宫及盆腔疾病 • 代谢性疾病
生理性闭经常见原因
妊娠
怀孕后，子宫内膜不再周期性增生，从而不再需要月 经来清除它。
哺乳期
哺乳期造成产妇体液贮留，降低卵巢的荷尔蒙水平， 导致闭经。
绝经期
由于荷尔蒙水平的变化，女性最终停止了月经周期，
年龄因素
随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐下降，月经周期
病理性闭经常见原因
卵巢功能失调
卵巢功能受到疾病、手术创伤、化学药物影响，，导致释放卵泡刺 激素（FSH）和黄体生成素（LH）的平衡被破坏，从 而引发闭经。
治疗
生理性闭经不需治疗
生理性闭经是正常的生理现象，不需要进行任何治 疗，只需要适当调整生活方式即可。
闭经疾病PPT演示课件
05
治疗原则与措施
针对病因治疗策略部署
明确病因
通过详细询问病史、全面 体格检查和相关辅助检查 ，明确病因，为治疗提供 依据。
个体化治疗
根据患者的年龄、生育要 求、病变部位和全身健康 状况，制定个体化的治疗 方案。
综合治疗
采用药物治疗、手术治疗 、心理治疗等多种手握
04
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、药物使用史 等相关信息，了解闭经的可能原因。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括身高、体重、 体态、毛发分布、乳房发育等，以排除器质
性病变。
实验室检查项目选择及意义解读
激素水平检测
通过测定血清中促卵泡激素（ FSH）、黄体生成素（LH）、雌 二醇（E2）等激素水平，评估卵
分类意义
对闭经进行分类有助于针对不同类型的患者制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。同时，也有助于深入研究闭经的发病机制和预防措施。
02
生理性闭经
青春期前闭经
卵巢功能未发育
青春期前，女性卵巢功能尚未发育完全，无法正常排卵和分泌激素，导致闭经现 象。
下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟
青春期前女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，无法形成规律的月经周期，因此出 现闭经。
流行病学特点
闭经在女性中的发病率较高，与 年龄、地域、种族、生活习惯等 多种因素有关。
发病原因与机制
发病原因
闭经的发病原因多种多样，包括下丘脑性闭经、垂体性闭经 、卵巢性闭经、子宫性闭经等。其中，下丘脑性闭经最为常 见，多由于精神因素、药物使用、体重下降等原因引起。
发病机制
闭经的发病机制涉及女性生殖系统的多个环节，如下丘脑-垂 体-卵巢轴的功能紊乱、子宫内膜的异常反应等。
闭经PPT课件
2、卵巢性闭经
卵巢激素低:
先天性无卵巢或切除;卵巢发育不良,卵巢损 坏,卵巢早衰。多囊卵巢综合(PCOS)。
3、垂体性闭经
促性腺激素低,或PRL高:
垂体缺血,垂体功能减退(席汉氏综合征) (促甲状腺 素↓,肾上腺素↓);垂体肿瘤、生长细胞肿瘤──PRL↑。
4、丘脑下部性闭经
精神因素、环境改变、药物抑制、营 养不良等。
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
宫腔镜、B超 2 、子宫碘油造影:了解子宫大小、发育↗
3 、腹腔镜、卵巢活检(早衰、卵泡少或无;PCOS) 根据病史、体检综合分析判断。
四、病因病机
祖国医学对闭经的分型有许多论述,但不外虚、 实二类。虚者多因先天禀赋不足,或后天损伤致 脾肾不足,气血虚弱,冲任不足,血海空虚,无余以 下,而发为闭经,古人称为“血枯”。 实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任 受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为 “血隔”.
鉴别诊断
肾上ห้องสมุดไป่ตู้皮质功能亢进:
其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固 醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。
治疗
一、促排卵疗法:
1、CC 50㎎/d x 5 d,若无效,则用CC 100㎎/d x 5d。最高用量为200 ㎎/d。若最高剂量用3─4个月 后,仍无排卵,则为无效。若有效,则排卵或妊娠。
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真性两性畸形*
染色体核型可为XX，XY及嵌合体 同时存在男性和女性的性腺 女性第二性征存在
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
低促性腺激素性腺功能减退
（hypogonadotropic hypogonadism）
— GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
高促性腺激素性腺功能减退
（hypergonadotropic hypogonadism）
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭
多巴胺受体激动剂 抑制垂体PRL分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长
4、其它激素治疗*
肾上腺皮质激素 甲状腺素
手术治疗
生殖器畸形
可手术切开或成形术
Asherman综合征
宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和 放置宫腔内支撑
继发性闭经
病因复杂
1、原发性闭经
第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-RokitanskyKuster- Hauser syndrome）
雄激素不敏感综合征*
孕激素疗法：适合于体内有一定内源性雌激
素水平者
2、促排卵
氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者
月经第5日始，每日50～100mg，连用5日
促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米
芬排卵失败者 撤药性出血第3～5日始， HMG或FSH （75～
150U/日）连续7～12日，待优势卵泡成熟时，使 用HCG 5000～10000U促排卵
（1）第二性征存在的原发性闭经
对抗性卵巢综合征*
又称卵巢不敏感综合征 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡 内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外
源性促性腺激素不敏感 女性第二性征存在
（1）第二性征存在的原发性闭经
生殖道闭锁 *
生殖道闭锁引起的横向阻断
阴道横膈 无孔处女膜
（1）第二性征存在的原发性闭经
下丘脑性闭经*
（4）药物性闭经：
通常是可逆的 药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺 使垂体分泌催乳激素增加，
（5）颅咽管瘤：
较为罕见 瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能 营养不良症
垂体性闭经
腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌
垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征
垂体性闭经
辅助生育技术（见不孕） 手术治疗*
激素治疗
1、性激素治疗
维持女性身体、生殖健康，包括心血管系 统、骨骼及骨代谢、神经系统等
促进和维持第二性征和月经
2、促排卵
适用于有生育要求患者
3、溴隐亭 4、其他激素
1、性激素治疗
雌激素替代治疗：适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法：适用于有子宫
者
— 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
特纳综合征
（Turners syndrome）
染色体核型为X染色体单体（45，X0）或 嵌合体（45，X0/46，XX或45，X0/47， XXX）
卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不 良，常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳 低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征
（1）精神应激性：
精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分 泌障碍而致闭经
机制：可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释 放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促 性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素
下丘脑性闭经
（2）体重下降和神经性厌食：
中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张
手术治疗
肿瘤
卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗 中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大
小及性质确定治疗方案 含Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除性腺
（1）垂体梗死：希恩综合征 产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激
素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下
表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等， 第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、 甲状腺功能减退
垂体性闭经
（2）垂体肿瘤：
腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或压迫 分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
卵巢性闭经
（2）卵巢功能性肿瘤：
支持-间质细胞瘤 颗粒-卵泡膜细胞瘤
（3）多囊卵巢综合征：
长期无排卵及高雄激素为特征 临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖
子宫性闭经
子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经
Asherman综合征
刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄
闭经
一、定义
原发性闭经（primary amenorrhea）
年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮， 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者
继发性闭经（secondary amenorrhea）
正常月经建立后月经停止6个月 或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
二、病因
原发性闭经
常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常
辅助检查
（1）功能试验
药物撤退试验 孕激素试验 雌、孕激素序贯试验
垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体对GnRH的反应性
辅助检查
（2）激素测定
血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 血催乳激素及垂体促性腺激素测定 胰岛素 雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等
辅助检查
（3）影像学检查
始基子宫或无子宫、无阴道
常伴泌尿系统异常或骨骼畸形
（1）第二性征存在的原发性闭经
激素不敏感综合征*
X染色体上的雄激素受体基因缺陷 染色体核型为46，XY 睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女
型
阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如
青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良
包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂 体腺瘤
垂体性闭经*
（3）空蝶鞍综合征：
因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流 入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的 门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症
CT或MRI检查：垂体窝中可见萎缩的垂体和低 密度的脑பைடு நூலகம்液
盆腔B型超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像（MRI） 静脉肾盂造影
辅助检查
（4）特殊检查
宫腔镜检查 腹腔镜检查 性染色体检查 其他检查
四、治疗
全身治疗
积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足 够营养，保持标准体重及心理治疗
激素治疗*
明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多
✓ 条索状性腺 ✓ 有女性生殖系统， ✓ 无青春期性发育，女性第二性征发育不良
2、继发性闭经
下丘脑性闭经 垂体性闭经* 卵巢性闭经* 子宫性闭经* 其他内分泌功能异常
下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主
精神应激性 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤
下丘脑性闭经
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜
其它内分泌功能异常
甲状腺功能减退或亢进 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等
三、诊断
1．病史 详细询问可能导致闭经的诱因
月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其 他疾病及家族史
2．体格检查
全身发育状况， 内、外生殖器的发育、第二性征
3．辅助检查
生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠
卵巢性闭经
卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而 导致闭经
卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征
卵巢性闭经
（1）卵巢早衰：
定义：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医 源性损伤而发生的卵巢功能衰竭
病因：与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性 损伤或特发性原因有关
表现：低雌激素及高促性腺激素为特征，继发 闭经，常伴围绝经期症状
（androgen insensitivity syndrome）
对抗性卵巢综合征*
（savage syndrome）
生殖道闭锁 * 真性两性畸形*
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形 染色体核型正常，为46,XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XX单纯性腺发育不全（pure gonadal dysgenesis）
✓ 条索状卵巢，无功能实体 ✓ 子宫发育不良，女性第二性征发育差 ✓ 外生殖器为女型
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征）
染色体核型可为XX，XY及嵌合体 同时存在男性和女性的性腺 女性第二性征存在
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
低促性腺激素性腺功能减退
（hypogonadotropic hypogonadism）
— GnRH或促性腺激素产生/分泌不足
高促性腺激素性腺功能减退
（hypergonadotropic hypogonadism）
促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经
3、溴隐亭
多巴胺受体激动剂 抑制垂体PRL分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长
4、其它激素治疗*
肾上腺皮质激素 甲状腺素
手术治疗
生殖器畸形
可手术切开或成形术
Asherman综合征
宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和 放置宫腔内支撑
继发性闭经
病因复杂
1、原发性闭经
第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-RokitanskyKuster- Hauser syndrome）
雄激素不敏感综合征*
孕激素疗法：适合于体内有一定内源性雌激
素水平者
2、促排卵
氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者
月经第5日始，每日50～100mg，连用5日
促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米
芬排卵失败者 撤药性出血第3～5日始， HMG或FSH （75～
150U/日）连续7～12日，待优势卵泡成熟时，使 用HCG 5000～10000U促排卵
（1）第二性征存在的原发性闭经
对抗性卵巢综合征*
又称卵巢不敏感综合征 卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡 内源性促性腺激素，特别是FSH升高；卵巢对外
源性促性腺激素不敏感 女性第二性征存在
（1）第二性征存在的原发性闭经
生殖道闭锁 *
生殖道闭锁引起的横向阻断
阴道横膈 无孔处女膜
（1）第二性征存在的原发性闭经
下丘脑性闭经*
（4）药物性闭经：
通常是可逆的 药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制多巴胺 使垂体分泌催乳激素增加，
（5）颅咽管瘤：
较为罕见 瘤体压迫下丘脑和垂体柄，也称肥胖生殖无能 营养不良症
垂体性闭经
腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌
垂体梗死 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征
垂体性闭经
辅助生育技术（见不孕） 手术治疗*
激素治疗
1、性激素治疗
维持女性身体、生殖健康，包括心血管系 统、骨骼及骨代谢、神经系统等
促进和维持第二性征和月经
2、促排卵
适用于有生育要求患者
3、溴隐亭 4、其他激素
1、性激素治疗
雌激素替代治疗：适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法：适用于有子宫
者
— 性腺衰竭所致的性激素分泌减少
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
特纳综合征
（Turners syndrome）
染色体核型为X染色体单体（45，X0）或 嵌合体（45，X0/46，XX或45，X0/47， XXX）
卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不 良，常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳 低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征
（1）精神应激性：
精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分 泌障碍而致闭经
机制：可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释 放激素和皮质素分泌增加，抑制下丘脑分泌促 性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素
下丘脑性闭经
（2）体重下降和神经性厌食：
中枢神经对体重急剧下降极为敏感
（3）运动性闭经 ：
肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少 运动剧增后GnRH的释放及LH的释放受抑制
宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张
手术治疗
肿瘤
卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗 中枢神经系统肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大
小及性质确定治疗方案 含Y染色体者性腺易发生肿瘤，宜切除性腺
（1）垂体梗死：希恩综合征 产后大出血休克，致垂体尤其是腺垂体促性腺激
素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下
表现为闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等， 第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、 甲状腺功能减退
垂体性闭经
（2）垂体肿瘤：
腺垂体肿瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或压迫 分泌细胞，使促性腺激素分泌减少
卵巢性闭经
（2）卵巢功能性肿瘤：
支持-间质细胞瘤 颗粒-卵泡膜细胞瘤
（3）多囊卵巢综合征：
长期无排卵及高雄激素为特征 临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖
子宫性闭经
子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经
Asherman综合征
刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄
闭经
一、定义
原发性闭经（primary amenorrhea）
年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮， 或年龄超过14岁尚无第二性征发育者
继发性闭经（secondary amenorrhea）
正常月经建立后月经停止6个月 或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者
二、病因
原发性闭经
常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常
辅助检查
（1）功能试验
药物撤退试验 孕激素试验 雌、孕激素序贯试验
垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体对GnRH的反应性
辅助检查
（2）激素测定
血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 血催乳激素及垂体促性腺激素测定 胰岛素 雄激素：血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等
辅助检查
（3）影像学检查
始基子宫或无子宫、无阴道
常伴泌尿系统异常或骨骼畸形
（1）第二性征存在的原发性闭经
激素不敏感综合征*
X染色体上的雄激素受体基因缺陷 染色体核型为46，XY 睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女
型
阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如
青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良
包括催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激 素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功能的垂 体腺瘤
垂体性闭经*
（3）空蝶鞍综合征：
因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏，脑脊液流 入蝶鞍垂体窝使垂体柄受压致下丘脑与垂体间的 门脉循环受阻，出现闭经和高催乳激素血症
CT或MRI检查：垂体窝中可见萎缩的垂体和低 密度的脑பைடு நூலகம்液
盆腔B型超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像（MRI） 静脉肾盂造影
辅助检查
（4）特殊检查
宫腔镜检查 腹腔镜检查 性染色体检查 其他检查
四、治疗
全身治疗
积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足 够营养，保持标准体重及心理治疗
激素治疗*
明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多
✓ 条索状性腺 ✓ 有女性生殖系统， ✓ 无青春期性发育，女性第二性征发育不良
2、继发性闭经
下丘脑性闭经 垂体性闭经* 卵巢性闭经* 子宫性闭经* 其他内分泌功能异常
下丘脑性闭经
最常见，以功能性原因为主
精神应激性 体重下降和神经性厌食 运动性闭经 药物性闭经 颅咽管瘤
下丘脑性闭经
手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜
其它内分泌功能异常
甲状腺功能减退或亢进 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质肿瘤等
三、诊断
1．病史 详细询问可能导致闭经的诱因
月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其 他疾病及家族史
2．体格检查
全身发育状况， 内、外生殖器的发育、第二性征
3．辅助检查
生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠
卵巢性闭经
卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而 导致闭经
卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征
卵巢性闭经
（1）卵巢早衰：
定义：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医 源性损伤而发生的卵巢功能衰竭
病因：与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性 损伤或特发性原因有关
表现：低雌激素及高促性腺激素为特征，继发 闭经，常伴围绝经期症状
（androgen insensitivity syndrome）
对抗性卵巢综合征*
（savage syndrome）
生殖道闭锁 * 真性两性畸形*
（1）第二性征存在的原发性闭经
米勒管发育不全综合征*
由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形 染色体核型正常，为46,XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XX单纯性腺发育不全（pure gonadal dysgenesis）
✓ 条索状卵巢，无功能实体 ✓ 子宫发育不良，女性第二性征发育差 ✓ 外生殖器为女型
（2）第二性征缺乏的原发性闭经
高促性腺激素性腺功能减退
46，XY单纯性腺发育不全（Swyer综合征）