异位妊娠的护理PPT课件

• 在流产或破裂前往往无明显症状，也可
有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后
表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道
出血，以至休克。
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病状体征
• 宫外孕临床表现 • 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无
流产或破裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。 • 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期
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病状体征
• 二、陈旧性宫外孕 • 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内
出血病情渐趋稳定，此时胚胎死亡，绒毛退化， 内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿 逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连，陈 旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作 史，其临床特点为阴道不规则出血，阵发性腹 痛，附件肿块及低热，低热为腹腔内血液吸收 过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。
• 2、体征 • ⑴一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌，大量出血时则
有面色苍白，四肢湿冷，脉搏快而细弱及血压下降等休克症状， 体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不 超过38℃。 • ⑵腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌 紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音， 历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块 增大变硬。 • ⑶盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻 轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内 出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿 面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管 妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相 对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。
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治疗方法
• 非手术治疗 • 包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。 • 1、期待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，
无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱 患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。 • 2、化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生 命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋 呤50mg/m2，肌肉注射，给药后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。血 β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。近年来，有学者将米非司酮 用于异位妊娠的保守治疗，目前尚无定论。 • 3、中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一，免除了手术创伤，保留患 侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。 • 4、介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者 加5-Fu500mg，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切 观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声，因其造价较高，现临床仅用于一 些特殊类型异位妊娠的治疗。
• ⑵腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨 大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患
者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液 局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫 直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔 流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时， 可引起肩胛放射性疼痛。
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治疗方法
• 宫外孕手术治疗 • 可行开腹或腹腔镜手术。 • 1、严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术
抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控 制出血，加快输液，血压上升后继续手术。 • 2、术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术， 根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放， 或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生 命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG，如下降不满意， 则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血βHCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。 • 3、自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。 回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、 血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%;每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml 抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内;自体 输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。
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预防护理
• 预防 • 预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病，降低慢性输卵管
炎的发生率；其次是有输卵管手术史的患者，有妊娠意愿时，要密 切监护，在医生的指导下试孕;采取宫内节育器避孕的妇女，应按要 求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗;合并生殖器官肿瘤者，应明 确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最 好的生殖预后。 • 对疑诊宫外孕的患者，建议其入院观察，尽量卧床休息，少活动， 清淡饮食，保证大小便通畅，并做好患者的思想工作，给患者讲解 有关宫外孕的知识，帮助其树立战胜疾病的信心。宫外孕大出血休 克的患者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗休克的同时，积极 准备手术。术后注意监测生命体征，有条件时，予以心电监护，继 续吸氧，帮助患者早日康复。 1
停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵 管正常或有肿大。 • 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和 陈旧性两种类型。 • 一、急性宫外孕 • 1、症状 • ⑴停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周4 ， 一般在停经后发生腹痛，阴道出血等症状，但20%左右患
病状体征
• ⑶阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深 褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
• ⑷晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减
少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严
重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越
多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不
成正比。
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病状体征
异位妊娠的护理
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目录
• 定义 • 症状体征 临床表现 • 病理 • 治疗 • 护理
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定义
• 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过 程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最
常见。病因常由于输卵管管腔或周围的
炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正
常运行，使之在输卵管内停留、着床、 发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。