体位性低血压的处理
体位性低血压应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对体位性低血压的应急处理能力，确保患者在发生体位性低血压时能够得到及时、有效的救治，降低患者风险，特制定本应急预案演练方案。
二、演练背景某医院内一患者在行站立位检查时，突然出现头晕、出汗、恶心等症状，经初步判断为体位性低血压。
为检验医院应急预案的实用性和医护人员应对突发事件的处置能力，特组织此次演练。
三、演练时间2023年10月25日四、演练地点医院急诊科、内科病房、护士站五、参演人员1. 演练指挥组：由医院分管领导、医务科、护理部、急诊科等部门负责人组成。
2. 演练实施组：由急诊科医护人员、内科医护人员、护士站护士组成。
3. 观摩组：由医院其他医护人员、实习生、进修生组成。
六、演练内容1. 患者出现体位性低血压症状时的现场处置。
2. 患者转诊至内科病房的流程。
3. 医护人员对患者的救治措施及护理。
4. 演练过程中的沟通协调与信息传递。
七、演练流程1. 场景模拟：患者行站立位检查时，突然出现头晕、出汗、恶心等症状。
2. 现场处置：- 患者意识模糊，立即将患者扶至平躺位，头部略低，保持呼吸道通畅。
- 患者意识清醒，立即让患者平躺，头部略低，保持呼吸道通畅。
- 吸氧，必要时进行心肺复苏。
- 快速测量血压、心率、呼吸等生命体征。
3. 信息传递：- 立即通知值班医生、护士，启动应急预案。
- 报告医院分管领导，请求支援。
- 向患者家属说明情况，做好解释工作。
4. 转诊至内科病房：- 患者生命体征稳定后，立即将患者转诊至内科病房。
- 做好患者交接工作，确保患者安全。
5. 救治措施及护理：- 内科医生接诊后，根据患者病情制定治疗方案。
- 护士密切观察患者生命体征，做好护理工作。
- 对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
6. 演练总结：- 演练结束后，召开总结会议，分析演练过程中存在的问题，提出改进措施。
- 对参演人员进行表彰和奖励。
八、演练评估1. 评估参演人员对应急预案的掌握程度。
卧床患者体位性低血压护理
03-20
CONTENTS
• 体位性低血压概述 • 卧床患者体位性低血压特点 • 护理评估与监测 • 护理措施与实践 • 并发症预防与处理 • 家属教育与心理支持
01
体位性低血压概述
定义与发病机制
定义
体位性低血压，也称为直立性脱虚，是一种由于体位改变（如从平卧位转为直立位）导 致的血压下降现象。
护理评估与监测
初始评估内容及方法
病史采集
了解患者基础疾病、用药史、既往体位性 低血压发生情况。
体位试验
测量患者平卧位和站立位血压，观察血压 变化。
症状评估
询问患者是否有头晕、乏力、视物模糊等 低血压症状。
持续监测指标设置
常规生命体征监测
定期测量血压、心率、呼 吸等指标。
体位变化时血压监测
在患者体位变化时，及时 测量血压并记录。
晕厥处理
立即将患者平卧，解开衣领，保持呼 吸道通畅，观察生命体征，必要时给 予吸氧和药物治疗。
跌倒/坠床处理
检查患者有无受伤，评估伤情并给予 相应处理，同时加强防护措施，避免 再次发生。
骨折处理
如发生骨折，应立即固定患处，避免 移动，及时送医治疗。
心理压力处理
关注患者心理变化，给予安慰和支持 ，必要时请心理医生协助处理。
导致晕厥。
01
加重原有疾病
02 体位性低血压可能加重患者原有
的心脑血管疾病、神经系统疾病
等，增加治疗难度和康复时间。
影响生活质量
体位性低血压可能导致患者日常 生活能力下降，影响生活质量。 03
增加跌倒风险
04 由于头晕、眼花等症状，患者容 易失去平衡，增加跌倒的风险， 进而可能导致骨折等严重后果。
体位性低血压的护理措施
指导患者进行自我调整，保 持情绪稳定
鼓励患者分享自己的经验和感 受，增进彼此理解和支持
家属教育与沟通技巧
向家属讲解疾病相关 知识，提高其对患者 的理解和支持
鼓励家属给予患者关 心和陪伴，共同应对 疾病
指导家属掌握与患者 沟通的技巧，避免给 患者带来负面情绪
寻求专业心理援助途径
根据患者需求，推荐合适的心理 援助途径，如心理咨询热线等
患者依从性有待提高
部分患者在护理过程中未能严格按照医嘱执行，如未按时服药、 未坚持锻炼等，影响了护理效果。
健康教育不足
部分患者对体位性低血压的认知不足，缺乏自我保健意识和技能 ，需要加强健康教育。
提出改进建议并优化方案
1 2
制定个性化护理方案
根据患者的具体情况和需求，制定更加个性化的 护理方案，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗 等方面。
03
指导患者调整饮食结构，增加蛋 白质、维生素等营养素的摄入， 避免过度节食或暴饮暴食。
04
提醒患者注意补充水分，尤其在 炎热天气或运动时，以防脱水导 致血压下降。
06
总结回顾与展望未来
总结本次护理措施实施效果
有效改善患者症状
通过实施针对性的护理措 施，患者的头晕、乏力等 症状得到明显缓解，生活
临床表现与分型
临床表现
体位性低血压的典型症状包括头晕、眼花、乏力、恶心、心 悸等，严重时可能出现晕厥。这些症状通常在体位改变后迅 速出现，平卧休息后可缓解。
分型
根据临床表现和发病机制，体位性低血压可分为急性体位性 低血压和慢性体位性低血压。急性体位性低血压症状较明显 ，血压下降幅度较大；慢性体位性低血压症状较轻，血压下 降幅度较小。
指导患者记录血压日记，包括 测量时间、血压值、症状等信 息。
低血压应急处理方法
低血压应急处理方法
1、调整体位：急性低血压可以通过调整体位来进行急救，比如让患者平卧，能够避免体位不当影响到脑部血液供给，从而导致症状加重，对于症状并不严重的患者，调整体位后即可缓解；
2、及时就医：如果急性低血压未能缓解，在调整体位的同时还需要及时拨打120进行就医，以免由于就医不及时而贻误病情；
3、药物治疗：对于急性低血压患者需要注意及时补充体液，可以通过口服淡盐水的方式进行调节，也可以遵医嘱使用氯化钠注射液、葡萄糖注射液等药物来进行补充体液。
如果患者的症状比较严重，出现昏迷等情况，则可以根据医生指导使用药物进行治疗，避免影响生命安全，如重酒石酸去甲肾上腺素注射液等，患者在平时也要遵医嘱按时用药治疗，从而避免急性低血压发作，如生脉饮口服液；
4、日常调理：对于长期存在低血压的患者，日常需要注意饮食营养全面均衡，可以适当食用营养丰富的食物，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免挑食、偏食。
体位性低血压的护理
体位性低血压的护理文章目录*一、体位性低血压的护理*二、体位性低血压的诊断标准和症状*三、体位性低血压怎么治疗体位性低血压的护理1、体位性低血压的护理无论是哪一种低血压病人,都可以适当多吃些咸一点的食品,因为盐能使血压上升。
每天多喝水,多运动能增加血容量,还可吃些桂圆肉,大枣,红小豆等,不但能增加营养,还有利于纠正低血压。
晚上睡觉将头部垫高,可减轻低血压症状。
锻炼身体,增强体质。
平时养成运动的习惯,均衡的饮食,培养开朗的个性,保证足够的睡眠,规律正常的生活。
早上起床时,应缓慢地改变体位,防止血压突然下降,起立时不能突然,要转身缓缓而起,肢体屈伸动作不要过猛过快,例如提起,举起重物或排便后起立动作都要慢些。
洗澡水温度不宜过热,过冷,因为热可使血管扩张而降低血压,冷会刺激血管而增高血压。
常淋浴以加速血液循环,或以冷水,温水交替洗足。
对有下肢血管曲张的老人尤宜穿用有弹性的袜子,紧身裤或绷带,以加强静脉回流。
体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。
不要在闷热或缺氧的环境中站立过久,以减少发病。
低血压患者轻者如无任何症状,无需药物治疗。
重者伴有明显症状,必须给予积极治疗,改善症状,提高生活质量,防止严重危害发生。
2、体位性低血压的易发人群体位性低血压是老年人和儿童的常见病,据统计65岁以上老年人体位性低血压者约占15%,其中75岁以上的老年人可高达30%～50%。
老年人由于心血管系统逐渐硬化,大血管弹性纤维也会减少,交感神经增强,可使老年人收缩期血压升高。
长期偏高的血压,不仅损害压力感受器(位于颈动脉处)的敏感度,还会影响血管和心室的顺应性。
当体位突然发生变化或服降压药以后,在血压突然下降的同时,缺血的危险性也大大增加。
此外,老年人耐受血容量不足的能力较差,可能与其心室舒张期充盈障碍有关。
因此,任何急性病导致的失水过多,或口服液体不足,或服用降压药及利尿药以后,以及平时活动少和长期卧床的病人,站立后都容易引起体位性低血压。
体位性低血压的预防和护理
体位性低血压的预防和护理
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对于高位病人, 离床前可床上紧身弹力袜以 压迫下肢血管, 预防血液因重力关系时聚集 在下肢, 影响心脑供血。
体位性低血压的预防和护理
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体位性低血压的预防和护理
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老年病人护理
评定老年住院病人发生直立性低血压危险 原因: 如高龄（>60岁）、自主活动受限、 进食进液量少、排便排尿频繁、服用一些 药品等，对于含有这些高危原因病人，医 护人员需要给予更多照料。
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体位性低血压的预防和护理
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药品治疗:
主要有氟氢可松（图四）和肾上腺素受体 激动剂米多君（图五）等；
体位性低血压的预防和护理
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定义: 血压指血管内血液对于单位面积血管 壁侧压力，即压强。
体位性低血压的预防和护理
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血压形成取决于：
1、心脏排血 2、周围血管阻力 3.循环血量 三者经过神经——体液调整来完成。
不论何种原因造成上述三者一个或多个功效 发生障碍，必定造成血压异常情况。心脏排血 降低/周围血管阻力下降和（或）循环血量不 足引发血压下降，反之，上升。
体位性低血压应急预案
体位性低血压应急预案
《体位性低血压应急预案》
体位性低血压是一种常见的疾病，患者在起床或站立时容易出现头晕、眩晕等症状。
在紧急情况下，对体位性低血压的处理至关重要。
以下是针对体位性低血压应急情况的预案：
1. 确认症状：当患者出现头晕、眩晕、恶心、乏力等症状时，应立即考虑是否为体位性低血压。
如果症状持续不缓解，需要进行相应的处理。
2. 帮助患者就座或平躺：当发现体位性低血压症状时，应帮助患者就座或平躺，避免继续站立或坐着。
这有助于减轻症状并防止因为血压下降而导致的意外伤害。
3. 补充水分：体位性低血压往往与脱水有关，因此需要及时补充水分。
可以给患者喝一些温水或含有电解质的饮料，如运动饮料或盐水。
4. 就近就医：如果症状持续不缓解，尤其是伴随呼吸困难、胸痛等症状时，需要立即送患者就医。
医生可以通过给予适当的液体输注或药物来帮助患者恢复正常血压。
5. 预防措施：体位性低血压在一定程度上可以通过一些预防措施来减轻症状，如缓慢起床、避免长时间站立等。
患者应该注意休息，保持充足睡眠，避免饮酒过多等。
体位性低血压虽然不是致命的疾病，但在紧急情况下也需要给予及时的应对。
患者及其家人应该对这一疾病有一定的了解，并且做好应急处理的准备。
体位性低血压的预防和护理
体位性低血压的预防和护理体位性低血压是一种常见的血液循环紊乱问题，特别是在站立或坐起的时候，由于血液流失到下肢，导致血压下降。
其症状包括头晕、眩晕、乏力、心慌、出冷汗等，严重时甚至导致昏厥。
以下是预防和护理体位性低血压的措施。
1.调整体位：站起或坐起时要缓慢进行，以避免突然血压下降。
可以先坐一会儿，再慢慢起立，允许自己的身体逐渐适应新的姿势。
2.体位锻炼：进行适当的体位变换锻炼，如躺下、坐起、站立等，可以帮助身体逐渐适应不同的体位，增加对血压的调节能力。
3.加强运动：经常进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，可以增强心血管功能，提高血压调节能力和循环系统的健康状况。
4.保持水分补充：体位性低血压与身体水分不足有关，因此要保持充足的水分摄入，每天喝足够的水，以维持血液循环的稳定。
5.减少饮酒：酒精会导致血管扩张和低血压，因此应该减少或避免饮酒，特别是在站立或坐起的时候。
6.避免长时间暴露于高温环境：高温环境容易导致血管扩张和脱水，加重体位性低血压的风险。
因此，在高温环境下，要注意适时补充水分，避免暴露在太阳下。
7.避免用药导致低血压：部分药物，如降压药、利尿剂、抗抑郁药等，可能导致低血压。
如果正在使用这些药物，应该定期与医生沟通，调整剂量或寻求替代药物。
8.注意坐、立或行走的姿势：保持正确的姿势有助于促进血液循环和减少低血压的发生。
尽量避免躺下或坐着突然站起，使用辅助工具如拐杖或助行器进行行走时，要注意站稳身体姿势。
9.合理膳食：均衡饮食对于预防体位性低血压很重要。
保持适量的盐摄入可以提高血压。
多摄入富含维生素C和维生素E的食物，如柑橘类水果、苹果、麦片等，有助于改善血液循环。
10.药物治疗：在严重的体位性低血压病例中，医生可能会建议使用药物治疗，如血管加压素类药物、血管收缩剂等，以提高血压和改善血液循环。
总之，体位性低血压是一种常见的循环系统问题，但随着正确的预防和护理措施，可以有效减少症状的发生和严重程度。
体位性低血压的处理
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（一）(2006-09-18 19:55:36)分类：脊髓损伤康复专栏体位性低血压（orthostatic hypotention）是高位脊髓损伤患者（T4以上）康复训练中经常遇到的问题，尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。
体位性低血压是脊髓损伤患者康复过程中的一项重要内容，体位性低血压治疗的好坏直接影响到以后一系列的康复训练。
一、体位性低血压的定义血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标，当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适，甚至意识丧失或昏厥，同时病人血压下降1.33----2.67kpa，即可确定为体位性低血压。
二、体位性低血压的原因目前，体位性低血压的病因尚不完全清楚，以下因素可能与病因有关。
(1)神经源性因素：脊髓损伤患者早期交感神经的传导通路中断，从而导致血管交感神经支配障碍，当患者由卧位转变为直立位时，神经调节失效，导致体位性低血压，影响脑部供血，出现上述症状。
(2)血管源性因素：血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压，当人体从平卧位转为直立位时，此时血液在下肢产生充盈膨胀，人体此时会发动神经体液调节机制，使骨骼肌、皮肤、肾、腹腔内脏和阻力血管收缩以及心率加快，故动脉血压可很快恢复，但脊髓损伤患者发生体位改变时，失去了骨骼肌的挤压作用，致使下肢静脉充盈，静脉回流下降，脑供血不足，引起头晕，甚至昏厥。
(3)心源性因素：心脏收缩将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。
脊髓损伤患者长期卧床，因此地球引力产生的静水压长期处于同一水平即心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗静水压，心脏处于较低作功状态，随着时间的延长，心收缩力不断下降，当患者重新想站立时，心脏搏出的血液所产生的压力不能充分供应脑部，产生低血压症状。
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（二）(2006-09-18 19:59:23)分类：脊髓损伤康复专栏三、脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗方法（1）药物治疗：主要是通过改善脑血流调节来实现的，据国外文献报道。
医护人员体位性低血压紧急处理预案
5、如实施化脓灸，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。
康复中血肿及皮肤灼伤处置预案与流程
学习时间:
学习地点：
主讲人：
主持人：
参加人员：
1、若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。
2、若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
3、施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。
体位性低血压的应急演练方案
一、演练目的为了提高我单位对体位性低血压突发事件的应急处理能力，确保在发生体位性低血压时能够迅速、有效地采取应对措施，降低事故发生的危害，特制定本应急演练方案。
二、演练内容1. 场景设定：模拟一名工作人员在单位内因体位性低血压突然晕倒的场景。
2. 演练流程：- 发现症状：工作人员在站立或行走过程中突然感到头晕、目眩、软弱无力，失去平衡。
- 及时呼救：晕倒者周围人员立即发现异常情况，立即呼救并拨打紧急电话。
- 现场救援：救援人员到达现场后，迅速对晕倒者进行初步评估，包括意识、呼吸、脉搏等生命体征。
- 安全转移：根据晕倒者的状况，将其安全转移至安全区域，如休息室或平地上。
- 持续观察：救援人员持续观察晕倒者的生命体征，必要时进行心肺复苏等急救措施。
- 通知家属：在确认晕倒者生命体征稳定后，及时通知家属。
三、演练步骤1. 准备阶段：- 成立演练领导小组，负责演练的组织、协调和指挥。
- 组织参演人员，明确各自职责和任务。
- 准备演练所需的急救设备和物资。
2. 实施阶段：- 演练开始，模拟晕倒场景。
- 参演人员按照演练流程进行救援操作。
- 观察组对演练过程进行全程录像和记录。
3. 总结阶段：- 演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行评估和总结。
- 分析演练中存在的问题和不足，提出改进措施。
- 对参演人员进行表彰和奖励。
四、演练要求1. 参演人员应熟悉演练流程和急救技能，确保在演练过程中能够迅速、准确地采取应对措施。
2. 演练过程中，注意安全，避免发生意外伤害。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结和分析，及时改进和完善应急预案。
五、演练时间根据实际情况，每年至少组织一次体位性低血压应急演练。
六、演练地点单位内部或周边公共场所。
通过本次演练，旨在提高我单位对体位性低血压突发事件的应急处理能力，确保在发生此类事件时，能够迅速、有效地采取应对措施，保障工作人员的生命安全。
体位性低血压
体格检查要点
进行全面的体格检查，重点关注血压和心率的变化。监测 患者从卧位到立位时的血压和心率变化，以判断是否存在 体位性低血压。
血压监测与评估
血压测量方法
采用标准血压计在不同体位下多次测量血压，至少包括卧位和
1
立位两个体位，每个体位测量血压至少3次，评估其变化。
血压变化的判断标准2根据国际标准，从卧位到立位，收缩压下降≥20毫米汞柱或 舒张压下降≥10毫米汞柱，且伴随症状，可以诊断为体位性
1
失调，继发性则与其他疾病相关。
鉴别诊断的重要性
2
准确分类有助于制定针对性的治疗方案，避免治疗上的盲目 性。
相关生理机制的理解
血管反应性的调节失常
体位变化时，血管对自主神经信号的反应性降低，是导 致血压下降的重要原因之一。
心脏排血功能的影响
心脏的排血功能受到体位变化的影响，可能导致供血不足 ，进而引起低血压。
20XX
体位性低血压 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、体位性低血压定义及概念 2 二、体位性低血压发生机制 3 三、体位性低血压的临床表现 4 四、体位性低血压的诊断流程 5 五、体位性低血压的治疗方法 6 六、体位性低血压的预防与管理
一 体位性低血压定义及概念
体位性低血压的病理定义
体位性低血压的影响因素
药物因素的干预
一些药物如降压药、利尿剂等可能加剧体位性低血压的症状。
1
生活方式的影响
2
不良的生活方式，如长时间卧床、缺乏适度运动等，可能是 体位性低血压的潜在诱因。
二 体位性低血压发生机制
自主神经系统功能失调
血管舒缩反应异常
当个体由卧位变为立位时，自主神经系统应通过血管收 缩来维持血压稳定。体位性低血压患者在这一过程中存 在功能障碍，无法有效促进血管收缩，导致血压下降。
体位性低血压的预防及处理流程
体位性低血压的预防及
处理流程
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
体位性低血压的预防及处理流程长期卧床病人或者是手术后病人起床时如起床过快则会引起体位性低血压:突感头晕目眩、视力模糊、大汗淋漓、恶心想吐等。
评估病人情况做好起床前准备工作
定血压、定部位、定体位
长期卧床不能行走患者卧床可以行走的患者
告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项
抬高床头30°—60°—90°床上做轻微四肢活动双腿悬在床边
不适无不适不适
无不适
定体位片刻协助患者
平卧，并给予安慰及解释抬高双下肢至床上协助患者平卧
可由两名家属扶助站起由家属扶助或借助拐杖站起
不适无不适不适
无不适
立即扶病人回床休息，并给予安慰
及解释
先由两名家属扶行如无不适可改由一名家属扶行或借助拐杖行走
备注：1）评估病人的年龄、卧床时间及用药情况 2）评价病人有无头昏头痛视力改变等。
体位性低血压的治疗
体位性低血压的治疗体位性低血压可以由于自主神经损害而导致，治疗方法如下：1、防止加重因素：过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力（咳嗽、排尿和排便）和扩张血管药物2、弹力袜子3、减少盐的丢失，吃氟氢可的松0.1mg /日4、收缩血管药物a) 增加血管阻力，米多君10mg2-3次/日，苯丙醇胺25mg 3次/日b) 减少容量: 双氢麦角胺c) 间接药物：麻黄素5、防止血管扩张a) 前列腺素合酶抑制剂: 吲哚美辛（消炎痛）和氟比洛芬b) 多巴胺受体阻滞剂：胃复安和多潘立酮c) β-2 肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）6、防止餐后低血压a) 防止胃充盈: 少食多餐b) 腺苷受体阻滞剂: 咖啡因250 mgc) 起床前或饭前浓咖啡或茶d) 饮水：快速饮水、餐前5分钟饮水120 -480 ml，每天入量2 - 3升e) 活动，增加去甲肾上腺素f) 多肽释放抑制剂: 生长抑素类似物; 奥曲肽g) 其他药物: 布洛芬400 mg; 苯丙醇胺25 mg; 麻黄素滴鼻1 到2 次7、增加心脏输出: 心得静和扎莫特罗8、增加红细胞数: 红细胞生成素9、减少夜间多尿: 去氨加压素10、减少舒张期跌倒，溴比斯的明60mg11、防止卧位高血压: 减少氟氢可的松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACE抑制剂依那普利（上床后最大量）低血压食疗；低血压吃什么食疗治疗低血压病，尚无特效的药物。
体育疗法和饮食疗法“双管齐下”，才是治愈本病的有力措施，可逐渐提高病者的身体素质，改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心排血量，提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定正常水平，消除低血压带来的种种不适症状。
低血压病人的饮食选择包括下列几点：1.如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料”的食物，诸如大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。
体位性低血压的治疗.
2018/9/7
17Biblioteka 2018/9/7 4体位性低血压的病因
急性OH 慢性OH 药物
血管扩张剂 降压药物 利尿剂 西地那非 三环抗抑郁药 麻醉剂 镇静剂
疾病
心律失常 心肌梗死 肾上腺危象 烧伤 中暑 败血症 出血、脱水
生理原因
病理原因
压力感受器不敏感
心脏舒张障碍
高血压
中枢与周围 神经系统损伤
2018/9/7
5
中枢神经系统损伤 脑干损伤 多发性脑梗塞 脑萎缩 多巴胺β 羟化酶 缺乏 脊髓病 帕金森病
周围神经系统损伤 淀粉样变性 酒精中毒 糖尿病 单纯自主神经衰 竭 家族性自主神经 功能异常 恶性贫血 脊髓痨
6
2018/9/7
发病机制
血压变化直接与心率、每搏输出量及血管阻力相关。 1、神经源性OH：交感神经节后神经元释放的去 甲肾上腺素功能障碍，使血管阻力不能增加，不能 代偿重力所致的血容量不足和血压下降。 2、压力感受器反应低下：在站立位时，由于重力 作用，身体上部分血液较平卧位减少500-1000ml， 血液重新分布，静脉回流减少，压力感受器反应低 下，不能代偿性增加心率、血管阻力及心输出量， 导致OH。
2018/9/7 10
OH的诊断
体位性低血压的症状 SBP↓≥20mmHg或DBP↓≥10mmHg 或大脑缺血表现（再站立1-3分钟）
是
否
血容量/服药/肾上腺危象/出血 否 是
没有直立姿势改变引起的眩晕
确定是生理性还是病理性引起
生理性 诊断处理治疗
病理性： 自主神经衰竭
查血常规、CT、MRI 自主神经功能测定
体位性低血压的治疗
郑州第一人民医院 余宏伟
体位性低血压的处理
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（一）(2006-09-18 19:55:36)分类：脊髓损伤康复专栏体位性低血压（orthostatic hypotention）是高位脊髓损伤患者（T4以上）康复训练中经常遇到的问题，尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。
体位性低血压是脊髓损伤患者康复过程中的一项重要内容，体位性低血压治疗的好坏直接影响到以后一系列的康复训练。
一、体位性低血压的定义血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标，当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适，甚至意识丧失或昏厥，同时病人血压下降1.33----2.67kpa，即可确定为体位性低血压。
二、体位性低血压的原因目前，体位性低血压的病因尚不完全清楚，以下因素可能与病因有关。
(1)神经源性因素：脊髓损伤患者早期交感神经的传导通路中断，从而导致血管交感神经支配障碍，当患者由卧位转变为直立位时，神经调节失效，导致体位性低血压，影响脑部供血，出现上述症状。
(2)血管源性因素：血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压，当人体从平卧位转为直立位时，此时血液在下肢产生充盈膨胀，人体此时会发动神经体液调节机制，使骨骼肌、皮肤、肾、腹腔内脏和阻力血管收缩以及心率加快，故动脉血压可很快恢复，但脊髓损伤患者发生体位改变时，失去了骨骼肌的挤压作用，致使下肢静脉充盈，静脉回流下降，脑供血不足，引起头晕，甚至昏厥。
(3)心源性因素：心脏收缩将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。
脊髓损伤患者长期卧床，因此地球引力产生的静水压长期处于同一水平即心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗静水压，心脏处于较低作功状态，随着时间的延长，心收缩力不断下降，当患者重新想站立时，心脏搏出的血液所产生的压力不能充分供应脑部，产生低血压症状。
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（二）(2006-09-18 19:59:23)分类：脊髓损伤康复专栏三、脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗方法（1）药物治疗：主要是通过改善脑血流调节来实现的，据国外文献报道。
【VIP专享】体位性低血压的处理
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（一）(2006-09-18 19:55:36)分类：脊髓损伤康复专栏体位性低血压（orthostatic hypotention）是高位脊髓损伤患者（T4以上）康复训练中经常遇到的问题，尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。
体位性低血压是脊髓损伤患者康复过程中的一项重要内容，体位性低血压治疗的好坏直接影响到以后一系列的康复训练。
一、体位性低血压的定义血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标，当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适，甚至意识丧失或昏厥，同时病人血压下降1.33----2.67kpa，即可确定为体位性低血压。
二、体位性低血压的原因目前，体位性低血压的病因尚不完全清楚，以下因素可能与病因有关。
(1)神经源性因素：脊髓损伤患者早期交感神经的传导通路中断，从而导致血管交感神经支配障碍，当患者由卧位转变为直立位时，神经调节失效，导致体位性低血压，影响脑部供血，出现上述症状。
(2)血管源性因素：血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压，当人体从平卧位转为直立位时，此时血液在下肢产生充盈膨胀，人体此时会发动神经体液调节机制，使骨骼肌、皮肤、肾、腹腔内脏和阻力血管收缩以及心率加快，故动脉血压可很快恢复，但脊髓损伤患者发生体位改变时，失去了骨骼肌的挤压作用，致使下肢静脉充盈，静脉回流下降，脑供血不足，引起头晕，甚至昏厥。
(3)心源性因素：心脏收缩将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。
脊髓损伤患者长期卧床，因此地球引力产生的静水压长期处于同一水平即心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗静水压，心脏处于较低作功状态，随着时间的延长，心收缩力不断下降，当患者重新想站立时，心脏搏出的血液所产生的压力不能充分供应脑部，产生低血压症状。
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（二）(2006-09-18 19:59:23)分类：脊髓损伤康复专栏三、脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗方法（1）药物治疗：主要是通过改善脑血流调节来实现的，据国外文献报道。
《体位性低血压》课件
目
CONTENCT
录
• 什么是体位性低血压 • 体位性低血压的危害 • 体位性低血压的诊断与治疗 • 体位性低血压的日常护理 • 体位性低血压的案例分析
01
什么是体位性低血压
定义
定义
体位性低血压是指由于体位改变引起的血压下降，导致脑部供血 不足而出现的一系列症状。
解释
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入足 够的营养素，增强身体免疫力 。
避免过度饮酒和咖啡因
过度饮酒和咖啡因可能导致血 管舒缩异常，加重体位性低血 压症状。
生活习惯改善
规律作息
保持规律的作息时间，有助于调节内分泌，预防 体位性低血压。
控制情绪
避免情绪波动过大，保持心情愉悦，有助于预防 体位性低血压。
03
体位性低血压的诊断与治疗
诊断方法
血压测量
在站立和躺下时测量血压，站立时的 收缩压下降超过20mmHg或舒张压下 降超过10mmHg，可诊断为体位性低 血压。
症状观察
排除其他原因
排除其他可能导致低血压的疾病，如 心脏疾病、内分泌疾病等。
观察患者是否出现头晕、乏力、晕厥 等体位性低血压的症状，以及在改变 体位时症状是否加重。
详细描述
老年人体位性低血压主要表现为由卧位或蹲位突然站起时出现头晕、眼前发黑等低血压 症状。案例中提到了老年人体位性低血压的常见原因，如自主神经功能衰退、血管舒缩
功能下降等，并给出了预防和应对措施，如加强锻炼、注意饮食和起立时的动作等。
案例二：长期卧床患者的体位性低血压
总结词
长期卧床患者由于缺乏运动，容易出现体位性低血压。案例二介绍了长期卧床患者体位性低血压的发病情况和处 理方法。
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高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（一） (2006-09-18 19:55:36)
分类：脊髓损伤康复专栏体位性低血压（orthostatic hypotention）是高位脊髓损伤患者（T4以上）康复训练中经常遇到的问题，尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。
体位性低血压是脊髓损伤患者康复过程中的一项重要内容，体位性低血
压治疗的好坏直接影响到以后一系列的康复训练。
一、体位性低血压的定义
血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标，当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适，甚至意识丧失或昏厥，同时病人血压下降1.33----2.67kpa，即可确定为体位性低血压。
二、体位性低血压的原因
目前，体位性低血压的病因尚不完全清楚，以下因素可能与病因有关。
(1)神经源性因素：脊髓损伤患者早期交感神经的传导通路中断，从而导致血管交感神经支配障碍，当患者由卧位转变为直立位时，神经调节失效，导致体位性低血压，影响脑部供血，出现上述症状。
(2)血管源性因素：血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压，当人体从平卧位转为直立位时，此时血液在下肢产生充盈膨胀，人体此时会发动神经体液调节机制，使骨骼肌、皮肤、肾、腹腔内脏和阻力血管收缩以及心率加快，故动脉血压可很快恢复，但脊髓损伤患者发生体位改变时，失去了骨骼肌的挤压作用，致使下肢静脉充盈，静脉回流下降，脑供血不足，引起头晕，甚至昏厥。
(3)心源性因素：心脏收缩将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。
脊髓损伤患者长期卧床，因此地球引力产生的静水压长期处于同一水平即心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗静水压，心脏处于较低作功状态，随着时间的延长，心收缩力不断下降，当患者重
新想站立时，心脏搏出的血液所产生的压力不能充分供应脑部，产生低血压症状。
高位脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗（二） (2006-09-18 19:59:23)
分类：脊髓损伤康复专栏三、脊髓损伤患者体位性低血压的临床治疗方法
（1）药物治疗：主要是通过改善脑血流调节来实现的，据国外文献报道。
盐酸米多君是一种作用于a-1肾上腺素能受体激动剂，是唯一获美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗体位性低血压的a-1受体激动剂，能增加周围血管阻力，升高直立性低血压，改善症状。
由于脊髓损伤体位性低血压通常在晨起时最严重，因此建议患者起床前1小时服用首剂药物，第二剂在中午12点服用，第三剂药物在下午4点左右服用，一般不会引起夜间的卧位高血压，每剂5mg。
据文献报告，盐酸米多君的副作用包括：竖毛反应，心动过缓，心前区疼痛，自觉寒冷，尿潴留和卧位高血压。
（2）电动起立床治疗：脊髓损伤患者早期每日抬高床头，改善脑组织的缺血的适应，但由于患者双下肢仍置于床头，相当一部分血流仍滞留于腹部以下部位，由坐到站时，血流涌向扩张的下肢静脉血管床，易再次出现低血压及脑缺血症状。
使用点动直立床时，患者躺在倾斜台上呈一直线，患者的耐受程度，在患者刚好出现症状的临界度上调整，日趋接近直立姿势，从而克服体位性低血压。
(3)压力治疗：由于大部分高位脊髓损伤患者缺少下肢骨骼肌和静脉瓣膜对静脉血流起到的“泵”的作用，自1968年以来就分别用弹力绷带，弹力袜，紧身衣以及穿戴充气压力来治疗体位性低血压，但要注意的是外界施加的压力一定要适中才能起到“泵”的作用，过紧会阻碍肢体的血液循环，太松不能达到治疗的效果。
这对治疗师和压力衣的制作者的要求较高。
(4) 手法治疗：传统的手法治疗主要还是从促进下肢的静脉血流的康复来考虑，利用由下而上的向心性按摩，拍打，增加患者的回心血量，改善患者的脑部供应，治疗师必须在患者站立的过程中不断拍打，按摩患者的下肢，当脊髓损伤患者能够第一次清醒的站立时，这将会极大的鼓励他们康复的决心。
但患者治疗过程，治疗师将会很辛苦，且手法一旦停止，很多患者将会又出现低血压症状。
(5) 紧张性治疗：当一些高位脊髓损伤患者经过一段时间抗低血压治疗以后仍旧不能站立时，可给他们配备支具，“强迫”患者在保护下站立，此训练的条件是：患者在坐位条件下不出现低血压症状，且从坐位到站位的转换速度要快。
当患者站位时，即使有治疗师在场保护，也会感到恐慌，此时患者心交感节后神经元末梢释放的递质去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的B型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快，心收缩力增强，血压升高。
同时患者骨骼肌紧张性加强，呼吸加深加快，也可间接引起心输出量增加，外周血管阻力增加，血压升高。
但这种方法的治疗效果持续时间较短。
总之，脊髓损伤患者体位性低血压有多种治疗方法，以上各种治
疗方法宜有效的结合在一起，对患者的康复较好。
脊髓损伤患者都有重新站起来的迫切要求，尽早的站立不仅能够起到很大的支持效果，而且站立是预防肺炎、压疮、尿路、骨质疏松、深静脉血栓、心理障碍、感染等等并发症，维持脊柱、骨盆及下肢的压力负荷，防止骨脱钙的有效手段。
对脊髓损伤的患者的远期康复程度具有重要作用。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。