零件提交保证书样本

零件提交保证书（PSW）

零件提交保证书填写说明：

1、零件名称：XX签发的最终零件名称。

2、物料代码：XX最终确认的物料代码。

3、产品申报型号：产品申报时的型号。

4、工程更改等级和批准日期：说明更改的等级和提交日期。

5、附加工程更改：列出所有在图样上没有纳入的，但已在该零件上体现的，并已批准的工程更改。

6、安全和/或政府法规：若零件图纸上注明为安全/法规项，则选择“是”，否则为“否”。

7、重量：填入用千克表示的零件实际重量，精确到小数点后四位。（标准样件重量）。

8、检查辅具代号：如果要求，应填入检查辅具代号。

9、检查辅具工程更改等级：若进行有更改，需填写检查辅具工程更改等级及批准日期。

10、供方名称和供方代码：填入供方的完整的公司名称和XX指定的供方代码。

11、买方名称/买方代码：填入买方名称和供方对买方的编码（若有）。

12、该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质：在相应的方框中打“√”。

13、塑料件是否标注了相应的ISO标注编码：在相应的方框中打“√”。

14、提交原因：选择相应的项目，并在相应方框中“√”，如选择“其它”，还需做简要说明。

15、提交等级：选择顾客要求的提交等级。若顾客未要求时，关键零部件三级提交，重要零部件二

级或三级提交；一般零部件一级提交。

16、提交结果：选择合适的项目，在相应的方框中打“√”。

17、这些结果满足所有图样和规范要求：在相应的方框中打“√”，如果是“否”，请在“说明”中

进行解释。

18、如果生产零件是采用一个以上型腔、铸模、工装、冲模或模型，或采用如生产线或工作单元之

类的生产过程加工出来的，则供方必须对来自每一处的一个零件进行尺寸评价，这时必须在零件提交保证书或其附件中的“模型/型腔/生产过程”一栏中填上特定的型腔、铸模、生产线等。

19、解释/说明：提供任何关于提交结果或偏离声明的详细说明。

20、每个工装是否都已进行标识和编号：在相应的方框中打“√”。

21、授权的供方代表签字：在证实了各项结果符合所有的顾客要求及顾客所要求的所有文件全部准

备妥当后，供方负责人必须对声明的内容进行签批，并填入相应的印刷体姓名、职务、电话号码、传真号码、日期。