23骨关节结核影像表现
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断引言X线检查X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
膝关节结核的X线影像表现主要有以下几个方面：1. 骨质破坏：在膝关节区域，可见骨质破坏、骨质硬化或骨质增生等表现。
骨质破坏一般呈溃疡样，常伴有骨质病变的局限性。
2. 骨质改变：骨质改变是指骨质的异常变化，可能表现为骨质硬化、骨质增生或骨质疏松等。
这些改变常常与结核菌感染引起的炎症反应有关。
3. 软组织肿胀：膝关节结核时，周围的软组织常出现肿胀，可见于X线片上。
软组织肿胀的程度与病情的严重程度有关。
4. 关节腔积液：膝关节结核时，关节腔中可能出现积液，表现为关节间隙增宽或关节肿胀。
积液的程度可以通过X线片来评估。
CT扫描CT扫描是一种较为精确的影像学检查方法，可以更详细地观察膝关节的结构和病变情况。
膝关节结核的CT表现主要有以下几个特点：1. 骨质破坏：CT扫描可以清晰地显示骨质破坏的情况，包括溃疡状骨质缺损、骨膜下硬化和骨质增生等。
鉴别骨质破坏的类型对于诊断和治疗方案的选择非常重要。
2. 关节腔狭窄：膝关节结核时，炎症反应导致关节腔的狭窄或闭塞。
CT扫描可以更准确地观察关节间隙的变化，判断关节是否受到了炎症的侵袭。
3. 软组织肿胀：CT扫描可以清晰地显示膝关节周围的软组织肿胀，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常有帮助。
MRI检查MRI检查是一种非常敏感的影像学方法，可以提供更多关于软组织和骨骼的信息。
膝关节结核的MRI表现主要有以下几个特点：1. 骨髓炎：MRI可以清晰地显示膝关节骨髓炎的情况，包括骨髓信号异常和骨髓水肿等。
这些表现有助于确定病变的位置和范围。
2. 软组织肿胀：MRI在观察膝关节周围软组织肿胀方面具有明显优势，可以清晰地显示肿胀的程度和范围。
3. 关节腔积液：MRI可以准确地检测关节腔积液的存在及其程度，有助于判断炎症的严重程度。
膝关节结核的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。
骨关节结核的CT表现和鉴别诊断分析
Ｔｈｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｔ ｕ ｂｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ＣＴ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
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以准确 的显 示骨关 节结核病灶 特点 和骨 关节周 围软组织情 况 ， 进 行早期准确 诊断 ， 为进行早期 治疗和手术 方案 的 确定提供可靠 的理论依 据 ， 值得 临床推广应用 。 ［ 关键词 】 骨关节结核 ； Ｃ Ｔ； 鉴 别诊 断
【 中图分类号 ］ Ｒ ４ ４ ５ ． ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ２ － １ １ ２ － ０ ２
骨关节结核
Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少， 死骨较少、较小，以纤维强直多见。
五、脊椎结核
病理： 约占骨关节结核的50%；大多累及椎体，常为多个椎体受累，
2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液，
表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高， 关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨 和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边 缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且 关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈 类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多 呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变 细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮 肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈 合后发生纤维性关节强直。
四、关节结核
病理：
关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出 性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素 性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维 组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部 位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节 软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成 碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变 窄出现较晚，且多不对称。
临床表现：
多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节 等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝 关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼 痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。
全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。
实验室检查：血沉增快。
影像学表现
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨关节结核的CT诊断结果及讨论
螺 旋 Ｃ 广泛 应 用 ， 各 种 后 处 理 方 法 的使 用 ， 病 灶 的显 示 更 Ｔ 及 使
加 清 晰 ， 外 ， Ｔ 也 能 很 好 地 显 示关 节周 围 软 组 织 情 况 ， 骨 关 另 Ｃ 为
（ 艾编 辑 卫 竹 翠 ） 本
骨 关 节 结 核 以儿 童 与 青 少年 多见 ， 继 发 于 肺 结 核 、 膜 结 常 胸
核 以 及 淋 巴结 结 核 ， 一 种 常 见 的 慢 性 炎 症 性 疾 病 。临 床 多 起 是
病 慢 ， 状 轻 微 ， 伤 为 常 见 发 病 的 诱 因 。骶 髂 关 节 结 核 少 见 ， 症 外
１２ 方 法 ． 检 查 采 用 美 国 ＰＩ ＣＫＥ 公 司 ＰＱ５ ０ Ｒ ０ ０螺 旋 Ｃ 机 ， Ｔ 用 层 厚 ３ ０ ｍｍ～ ５ ０ｍｍ 的 ｐｔｈ ． ． ． ｉ １ ０螺 旋 扫 描 ， 别 用 骨 窗 及 ｃ 分 软 组 织 窗 进 行 观察 。
２ 结 果
畸 形 、 能 障 碍 。形 成 这 个 改 变 的 主 要 原 因 可 能 与 该 区域 血 液 功
低 、 小梁稀疏 ， 骨 ４例 可 见 骨 质 破 坏 ， 节 间 隙 狭 窄 ， 有 软 组 织 关 均 肿 胀 或 脓 肿 形 成 ，２例 肘 关 节 结 核 及 １例 腕 关 节 结 核 造 成 关 节
表现 ， 探 讨 其 Ｃ 特 征 。 并 Ｔ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 １ ． ３例 病 人 中 ， ５例 ， ８例 ； 龄 １ 男 女 年 ５岁 ～ ５ ９
腕 、 关 节 软 组 织 均 较 薄 ， 内 结 核 常 易 穿 破 骨 皮 质 关 节 肘 骨
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。
影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。
X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。
通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。
2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。
3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。
CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。
CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。
CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。
2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。
MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。
MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。
MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。
2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。
结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。
CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。
综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨与关节结核应该做哪些检查？
骨与关节结核应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介骨与关节结核应该做哪些检查，常用的骨与关节结核检查项目有哪些。
以及骨与关节结核如何诊断鉴别，骨与关节结核易混淆疾病等方面内容。
*骨与关节结核常见检查：常见检查：结核杆菌检查、结核杆菌血清学检查（anti-TB）、浆膜腔积液细胞计数、结核杆菌基因检测（PCR）*一、检查化验检查和影象学检查有利于本病的诊断：1、X线检查：早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。
2、CT检查：骨关节结核典型的CT 表现具有特征性，表现为多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化(称之为“边缘”征) ;软组织内形成钙化及死骨。
3、化验检查：红血球沉降率多增速。
在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。
*以上是对于骨与关节结核应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看骨与关节结核应该如何鉴别诊断，骨与关节结核易混淆疾病。
*骨与关节结核如何鉴别？：*一、鉴别本病需与下面的几种疾病进行鉴别：1、与化脓性椎间盘炎的鉴别：化脓性椎间盘炎临床上可有腰痛、发热、白细胞升高等感染的表现，发病较急，CT 片上较早出现椎间隙狭窄，骨破坏周围可见硬化，X线平片可见化脓性病变的硬化及吸收，脓肿多局限于椎体两侧，钙化较少。
脊柱结核一般呈长期和隐匿性的病程，硬化改变较椎间盘炎少且程度轻。
2、与脊柱转移瘤的鉴别：脊柱转移瘤多见于老年人，一般有原发病灶，病变椎体破坏常呈跳跃性，附件多受累，椎间隙基本正常，椎旁无脓肿、死骨形成，病椎旁软组织肿块较局限。
CT 对干酪样物质钙化和残留骨片及死骨的鉴别存在一定困难，测量多个CT 值，结核干酪样钙化的CT 值高于残留骨片和死骨，可能会有所帮助。
3、与脊柱真菌感染的鉴别：椎体及椎间盘的真菌感染可能侵及临近的肋骨头，常提示诊断。
骨关节结核的CT表现和鉴别诊断
部 有斑点状 、 斑 片状 、 蜂窝状 骨质破坏 ， 常 累及两个或 两个 以上 椎体． 对相邻 的椎体有 间断性 发病的特点 ， 可 见多发性砂粒状 死
骨形成 ； 椎间盘有不同程度 的破坏， 椎 间隙变窄 ， 少数 的椎 体有压 （ 下转第 １ ９ ２页）
关 节 ３例 。患 者均有不 同程度 的低 热 、 乏力 、 盗汗 ， 脊柱 活动受
限， 骨关 节有疼痛 和肿胀感 ， 红 细胞血沉增快 等。４ ３例患者均通
过手术病理证实 ， 确诊为骨关节结核。
１ ． ２ 仪 器与 方法
３ 讨论
采用东 芝 Ａ Ｑ Ｕ Ｉ Ｌ Ｉ Ｏ Ｎ ６ ４ Ｔ Ｓ Ｘ 一 １ ０ １ Ａ型 Ｃ Ｔ扫描机对患 者进行 连续 扫描 ， 层厚调整为 ３ ～ ５ ｍｍ， 层 间距为 ３ ～ ５ ｍ ｍ， ， 软组 织窗宽
我国 目前一直致力于结核病防治工作 ， 取得 了较好 的效果 ，
但是结核病 的发 生率 和死亡率仍然较高目 。骨关节结核属于结核
的继发性病 变 ， 其除 了结 核常见 的临床症状 ， 患 者往往有发 热 、
度为 ３ ０ ０ ， 窗位是 ６ ５ ， 骨窗窗宽 度为 １ ２ ０ ０ ， 窗位是 ４ ０ ０ ， 图像矩阵
疗方 案的制定提供可靠的理论依据 。骨关节结核 中脊柱结核 最 常见 ， 好发于胸椎下段 和腰 椎 ， ｃ Ｔ扫描有 特征性征象 ： 椎体前 中
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件对数据进行统计 学处理分析 ． 计数 资料 采
用ｘ 检验进行分析。
２ 结 果
２ ． １ ４ ３ 例 骨关节结核 ＣＴ影像 学表现 骨质疏松 、 破坏 、 软组织脓肿 、 死骨、 钙化 和手术证实结果 的
骨关节结核资料教程
晚期可见关节内游离体 。
[好发部位] 髋关节、膝关节、指间关节、脊椎 等关节。
[临床] 原发性者发病缓慢。 以关节活动不灵、疼痛为主要症状。
[X线表现] 1、关节间隙变窄。 2、软骨下骨质硬化。 3、骨赘形成。 4、后期：关节面下囊 性变、畸形、游离体、关节失稳等。 关节间隙变窄是最常见的早期征象。
（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）： 1、腰椎TB： 腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。 2、胸椎结核： 胸椎两旁梭形软组织肿胀影。 3、颈椎：咽后壁脓肿 咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
（五）死骨：
1、较少见，表现为砂粒状死骨。 2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见
六、髌骨软化症
主要指膝关节曲伸过程中髌骨在股骨髁 间沟中上下滑动的对合关系异常，继发性引 起髌软骨的变性改变。
现在有人主张称为髌股关节对合关系异常。
[临床与病理] 劳累性膝关节疼痛，尤其是持重情况下 曲伸运动时明显，如上下楼梯、跑步、 跳跃和蹲坐等。 膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引 起髌股关节对合关系异常。
2、脊柱转移瘤 （1）椎弓根破坏： 常是转移瘤明显的平片征象。
结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多 为椎体广泛破坏后累及。
（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延： 转移瘤很少。 结核有。
第二节 关节结核
髋、膝关节>肘、腕和踝关节 。
分类： 骨型关节结核。 滑膜型关节结核。
一、临表现：
形态：圆形、
椭圆形、
不规则形
边缘：清晰，邻近无
明显骨质增生
（2）骨膜反应： 较轻微。
（3）死骨： 砂粒状， 密度不高，边缘模糊。
关节结核临床影像表现
塑垦 墅堡 ２ ７ 第 １卷第４ Ｓａ ｈ ｅ ｃ ａｎ， ０ ，ｏ１，ｏ ０ 年 ６ ０ 期 ｈ ｇ ｉ ｄ ａＩ ｇ ｇ２ ７Ｖ１６Ｎ． ｎ ａＭ ｉｌｍ ｉ ０ ． ４
关 节结核临床 影像表现
唐 国桂 张继 春
回顾分析经手术病理证 实或保 守治 疗确诊 的 １ 例关节结核的 ５
３ｃ ｓ ｓ ｔ ｅｗｒ ｔ Ｓｉ ａ ｅ ．ｈ ｎ ｅ ’ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｃ ｃ ｏｌ ｃ Ｓ ｉ ａ ｅ ｎ ａ ｅ ｔ ｕ ｉ ｙ ｈ ｓｓ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ． ｈ ｒ ｓｔ ｅ ａ ｅ ， ｉ ’ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ａ ｋ ｌ Ｓｉ ａ ｅ ， ｈ ａ ｒ ｉ ａ ’ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ １ｃ ｓ ｓｗｉ ｐ ｂ ｃ ｓ ｍｐ ｙ ｉ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ Ｔ ｅｅ ｉ ｈ ｈ ｓ ｉ ｈ ｓ ｓ ｎ ｖ ａ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｂ ｎ ’ ｎ ｉ ｇｎ ｎ ｉ ｇ ，ｈ ｙ ｏ ｉｌｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｉ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｈ ｏ ｅ Ｓ ｔ ｅ ｓ ｎ ｖａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓｉ ａ — ｙ ｏ ｉｌ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｎ ｈ ｏ ｅ Ｓｉ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ ｔ ｅ ｓ ｎ ｖａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ ｓ ｉ ｓ ｒ ｎ ｔ ｅ ｂ ｎ ’ ． ｈ ｙ ｏ ｉｌｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｎ ９ ｃ ｓ ｈ
ｔ ｅ ｕ ｓ ｏｆ ｍ ｄｂ ｔ ｓｅｔ ｅ ｖ ｗ ｄ Ｒ ｓ ｔ Ａｍ ｎ ５ｃｓｓｔ ｒ ｅｅｔｅｈｐｊｉｔｕｅｃｌ ｉ ｉ ４ｃｓｓｔ ｎｅ Ｓ ｎ ｕ ｒ ｌ ｉ ｃｎｉ ｅ ｙｒ ｒ ｐｃ ｖｌ ｒ ｉ ｅ ． ｅｕ ｓ ｂ ｃ ｏｓ ｒ ｅｏ ｉ ｙｅ ｅ ｌ ｏｇ１ ａｅ， ｅｅｗ ｒ ｈ ｉ ｎ ｂｒｕ ｓ ａｅ， ｅｋｅ ’ ｉ ｈ ｏ ｔ ｏ ｓｎ ｈ
骨关节结核18例影像学表现分析
笔者 收集 ２ ０ ０ ３年 以来 １ ８例经手术病理及保 守治疗 确诊 的关节 结核 的病 历资料 ，总 结分析 关节结核 临床特 点 、形成机制及其 影像表现特征 ， 旨在 提高对本病影像 进一步认识 ，以减少误诊 。
１ 资 料 与 方 法
结核病变穿破则在其邻近形成流注脓肿 。ｘ 线上表现为 圆形或椭 圆形浓度 稍高的软组织肿块影 ，病情 演变可出 现片状或不规则 的钙斑Ｉ。邻近骨质疏松情况 ：本组 １ 引 ２ 例 出现周 围骨质疏 松 。可分为两型 。一 型为紧邻 关节 部 分的骨质脱钙 ，系 因局部持续性充血所致 。此 等现象 出 现 较早 。另一型 为废 用性骨萎缩 ，多发 生在较 晚时期 。 骨萎缩的轻重程度 与累及 部位有关 ，富于海绵质 的骨骼 将 显 出明显萎缩 。如腕骨 、跗骨 的萎缩都很 明显 。骨破 坏 、硬化及关节狭 窄情况 ：关节结核特 点为骨破坏胜 于 骨 生成。 滑膜型关节 结核 常表现 为边缘模糊 的骨质破坏 。 本组 ｌ ０例滑膜型结核 ，７例 出现骨质破坏 。骨破坏最先 发 生于关节面周边部分 ，此 时关节间隙 尚无狭窄 。这种 关 节 间 隙 保 存 而 非 持 重 部 分 的骨 质 破 坏 是 滑 膜 结 核 的特 点。骨 型关节结核破坏 出现较早 ，在四肢关节骨端可见 到孤立 的圆形或楔形破坏 区。关节间隙早期增宽 ，晚期 关节面破 坏 ，关节 间隙呈 不对称 性狭窄 。少有骨硬化 。 微动 关节滑膜组织较少 ，因而少有 滑膜 型 。本组躯干部 骶髂 关节 及耻骨联合等少动关节 均为骨型 ，表现为骨端 关节面 不规则破坏 ，常可见 到砂粒状死 骨，关节问隙增 宽。 ３例 骶 髂 关 节 面 均 发 生 硬 化 。 组行 Ｃ 本 Ｔ检 查 显 示 在 关节周 围软组织、死骨形成 、骨质 破坏 、寒性脓肿及瘘 道方面 明显优于 Ｘ 线平片， 信息量较丰富 。 本组 ５例 中， ２例显示寒性脓肿及瘘道 ，３例显示关节面硬化 ，５例均 显示有砂粒状或 小片状死骨 。 ３３ 关 节结核 的鉴 别诊 断 早期 关节 积脓 引起 单纯 性 － 关节囊增 宽、肿胀 ，引起关节软骨破坏 ，继而使软骨下 的骨质破 坏，发生关节 问隙狭窄和 关节 面不规则破坏 。 关 节 周 围 骨 质疏 松 ，特 点 是 发 展 快 ， 急 性进 行 ，单 关 节 受 累 为 多 ， 短 期 内即 有 软 骨 破 坏 ，承 重 部骨 质 破 坏 ， 关 节狭窄 ，骨破 坏与骨修复 同时并存 。临床 有高热， 白细 胞增高 ，局部有红 、肿 、热 、痛等 征象 。往往 在 尚未剥 离 的关节 鼠出现 之前 ，尤其是有轻度 关节积液者易与骨 性关节结 核相混淆 。但其无骨质疏松 ，其死骨 及关节 鼠 皆有较规则 的边缘 。 为急性发作慢性进行性胶原性疾患 ， 对称性 多关节受累 ，以手足近侧关 节好 发，影像表现有 关节骨端 边缘性骨破坏 ，骨质疏松 ，晚期骨 性强直，畸 形 改变 。常伴骨 膜平行性增生反应 。关节结核是关节炎 症性疾 患中较 常见者 ，可分为原发性或 继发性 。前者结 核病灶首 先出现 在滑膜 ，称之为滑膜 型结核。后者系 由 骨关节端结核病灶扩展而来 ，称之为骨型 结核 。 参 考 文 献
骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
骨关节结核影像表现PPT课件
CASE1
CASE1
CASE1
CASE1
T2
T2-FS
CASE1
•破坏灶横跨骺线为其特点。
骨结核
(二) 长骨骨干结核 • 长骨骨干结核发病率最低, 多见儿童和
少年,好发前臂和小腿。 • 发病急, 可形成冷脓肿及瘘管。
长骨骨干结核X线表现
• 骨干腔内单或多个,圆或椭圆形破坏,其长 轴与骨干一致, 边清并有硬化 。
CASE 10
CASE 11
CASE 12
CASE 12
强化
三、关节结核
• 占全身骨关节结核的30-40%，多见于少年和儿 童。
• 好发于负重的大关节，最多见于髋、膝和踝关 节。儿童多见于髋关节，青壮年膝和踝关节多 见。
• 关节结核分滑膜型、骨型和全关节型，以滑膜 型多见。滑膜型是结核菌经血行侵犯滑膜，再 波及关节软骨及骨端; 骨型先为骺、干骺端结 核，在蔓延关节。
坏，椎间隙变窄。 • 椎旁脓肿呈长1和长T2信号。 • 钙化呈长T1WI和短T2WI(均为低信号) 。
CASE 1
CASE 2
CASE 2
CASE 2
CASE 3
CASE 3
CASE 4
CASE 5
CASE 5
CASE 6
CASE 6
CASE 8
CASE 9 腰大肌脓肿，内见高密度钙化
• 病程缓慢, 临床症状依据脊髓受累程度, 颈椎结核形成的咽后壁脓肿可引起吞咽 和呼吸症状, 下胸、腰椎结核形成腰大肌 脓肿及累及髂窝或臀部。
脊椎结核的影像学表现
X线： • 1、骨质破坏:骨松质破坏，椎体塌陷 • 2、椎间隙变窄或消失:椎间盘破坏, 两个
相邻的病变椎体相互融合 • 3 后突畸形: 为脊柱结核的常见征象 • 4、椎旁冷脓肿形成。
骨、关节结核
治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次，儿童减半）。每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少， 色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜 切除术。 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者， 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，是 一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理： 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段， 结核病被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展， 结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿（图）： 1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现：患者除了结核的全身症状外，疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托 住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
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可见骨质破坏、死骨。
L4、5及S1结核MRI矢状位。
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脊柱结核影像表现
二、长骨结核： 好发于骨骺、干骺端，向关节方向发展——关节结 核 常见部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端 影像表现： 中心型：早期点状骨吸收区，逐渐扩大相互融合— —圆形或不规则破坏区，其内可见沙粒状死骨。
破坏灶常跨越骺线！
边缘型：不规则骨质破坏，薄层硬化缘。
好发部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生长 局限性类圆形、边缘清晰破坏区 轻微骨质增生 骨质疏松 无或轻度骨膜反应 沙粒样死骨 侵犯关节：破坏骨皮质、骨膜 软组织形成窦道
二、关节结核
关节结核多见于儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节，一
慢性疾病
原发病灶 多见肺部
致病菌：结核菌
途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜
年龄：各年龄段——儿童、青少年
最常见部位：椎体
一、脊椎结核 1、好发部位：在骨关节结核中最常见， 以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
关节周围软组织肿胀
关节间隙不对称
关节骨质的破坏
X线表现较典型，诊断不难
滑膜型关节结核
X线表现
早期 肿胀,关节间隙可增宽
进展期 骨质疏松
虫蚀状，对称性关节边缘破坏
关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）
晚期 关节纤维性强直
骨型
左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
影像表现 滑模型关节结核: 关节囊和周围软组织肿胀,密度高,间隙先宽晚期窄,临近骨
质疏松；病变侵犯软骨和关节面,非承重面骨端的边缘出
现虫蚀或鼠咬状骨质破坏,周围软组织冷脓肿,严重时出现 破坏边缘的增生硬化、纤维强直。 骨型关节结核:骨端骨质破坏的基础上,关节周围软组织肿 胀,关节间隙不对称狭窄。CT和MRI可显示关节囊增厚,积 液,软组织肿胀,关节软骨的破坏。
颈椎结核
颈6椎体 骨折破坏 变扁，椎 间隙变窄 。
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颈椎4~5结核
中心型
边缘型
韧带下型
腰椎结核
（3）CT和MRI作用：要点同平片 可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（CT更 佳）； 可直接观察椎间盘情况（MRI更佳）；
可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内 情况；
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CT平扫胸椎结核
（一）椎体结核
好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾
1. 中央型 多见于 儿童胸椎 椎体中心破坏
2. 边缘型 多见于 成人腰椎
3. 韧带下型 （二）附件结核 各型均可产生椎旁脓肿
椎体边缘破坏
椎体前缘破坏
2、影像学表现：
（1）椎体质破坏、变形：
中心型（胸椎）：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边 缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失 边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎 体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄 韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
影像表现： 1、骨型关节结核： 骨骺和干骺端结核的基础、 关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨折破坏 2、滑膜型关节结核： 关节肿胀：层次模糊，间隙可正常或稍宽 关节非承重面破坏，两侧缘可对称受累 慢性进行性关节间隙变窄 骨质疏松、肌肉萎缩、冷脓肿、窦道、纤维性强直
骨型关节结核
以骨骺、干骺端结核为基础
冷脓肿形成
颈椎表现为椎前咽后壁软组织增
厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 沙粒状死骨 脊椎后突，侧弯畸形
脊柱结核
椎体破坏 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 脊柱畸形
T8-9椎体结核 （椎旁冷脓肿）
胸8、9椎体变扁 、融合，椎间 隙消失，椎旁 软组织肿胀（ 梭形）
第九节 骨与关节结核
常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎
结核多见
病原菌：结核菌
途径：肺——入血——松质骨、滑膜
干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成——突破
皮质至相邻软组织内形成脓肿（无红肿热痛）
增生型：结核性肉芽肿
临床表现： 全身：多较轻微，不规则低热、乏力，纳差 局部：疼痛、肿胀、功能障碍， 脊柱活动受限、后凸畸形 冷脓肿形成，穿破后形成窦道， 长期病变可致发育障碍、骨关节畸形
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后 突畸形
脊椎结核
骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘） （松质骨
结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
关 节
结
核
膝关节结核脓肿流注
般为单发。
发病部位分:滑膜型结核和 骨型关节结核 滑膜型：肺结核——结核菌经血行——关节滑膜，后者骨 型：继发于骺、干骺端结核。 上述两型在后期均可发展为全关节结核。 临床表现 起病缓慢，局部疼痛和肿胀、关节活动受限。 血沉加快。
1、好发部位：髋关节、膝关节 2、分型：骨型：经骨结核侵犯关节 滑膜型：结核性滑膜炎