胸交感神经节阻滞治疗脊髓损伤后疼痛1例

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对脊髓损伤患者术后的临床观察及护理

其引流液量，性质及颜色。如颜色过淡，病人出现头痛．呕吐，很可能是硬膜３．７预防泌尿系感染和结石：
有破损致使脑积液外溢，应及时报告医生，立即抬高床尾，减少其脑积液溢
长期存在尿潴留，尿中细菌能大量迅速繁殖。此外因长期卧床，患者全
出，禁止幕坐耀或触立．此时不宜作负压引流，应加强抗感染治疗。２．５观察瘫瘁肢体感觉应观察患者运动反射等功能的恢复情况，以及肢体有无抽搐及麻痹平亩的变化，并详细记录、对照。
２．１警惕心跳骤停下颈髓损伤时因交感神经被阻断而副交感神经处的皮肤组织则不主张按摩，因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织
于相对优势下易出现心动过缓，如果吸引刺激喉头、气管．会刺激膈肌而诱已受损伤，此时，如果按摩将导致更严重的创伤）。
发血管迷走神经性反射，加重心动过缓或心跳骤停。
为防止形成足下垂，用沙袋等物品抵住足底。３．３心理护理：
时针方向环绕按摩）．促进肠蠕动，帮助消化，可防止便秘的发生。４功能锻炼：
脊髓损伤后患者除出现损伤部位的疼痛外，还会立即出现下肢或四肢瘫痪，患者会严重丧失生活自理能力．使其产生剧烈的心理波动，容易对生活失去信心和勇气－脊髓损伤还会造成患者的一系列生理机能的紊乱等，如体温异常，胃肠功能紊乱等。作为我们护理人员，应经常巡视病房，多与
收集本科２００８年５月至２０ｌＯ年７月脊髓损伤就诊患者共ｌ２例，男９例，女３例，其中跌伤９例，车祸伤３例，颈髓损伤５例，胸髓损伤３例，腰髓损伤４例。２病情观察
温水清洁其皮肤２次，皮肤一旦擦伤，受汗、尿类或渗出液的浸渍，应积极处理，每２＿－３小时予更换体位一次，对受压部位进行按摩，以改善该部位的血液循环，促进静脉回流，能预防褥疮的发生（但对因受压而出现反应性充血

脊髓损伤植物神经系统的病变

温。
脊髓损伤后植物神经系统相关疾病及处理方法
问题一、自主神经过反射
定义：自主神经过反射（AD）是脊髓损伤后，植
物神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引起，是因脊髓损伤水平以下的伤害性刺激的引起交感神经肾上腺素能介质突然释放而引起。
问题一、自主神经过反射
发生机制：
1.伤害性刺激激活损伤水平以下的疼痛感受器，产生传入冲动。 2. 脊髓损伤水平以下的交感神经元被激活，产生广泛的交感
变化，建议观察，不加以干预 2）阿托品0.5〜1毫克静脉注射（在吸痰或气管操
作前1-5分钟给予） 3）若心率降至50次/min以下，可小量应用胆碱
能神经拮抗剂如654-2或阿托品提升心率。 4)血管收缩药，最好是α-和β-肾上腺素激动剂（即
多巴胺，去甲肾上腺素，肾上腺素） 5）如经药物治疗后仍低于40-50次/min，可考
5）如果没有发生大便嵌塞，应该考虑其它原因，诸如压疮、嵌趾甲、感染、骨折、深静脉血栓或者异位骨化等。
问题一、自主神经过反射
预防措施：防止诱因。对于T6以上的脊髓损伤患者不要长时间留置
尿管形成挛缩膀胱，否则容易诱发植物神经过反射。急性期开始就要充分管理排尿、排便情况。在导尿、掏便等操作时使用利多卡因胶冻。
控制，因此，血管舒缩功能以及发抖，出汗等功能丧失。 5. 脊髓损伤患者往往是变温动物，也就是说，在温暖环境下具
有相对较高的体温，而在寒冷的环境中体温较低。
问题四、体温调节障碍与发热
治疗措施： 1）排除感染病因 2）适当加热和冷却环境 3）穿适宜的衣服。 4）在炎热的环境下避免剧烈运动，。 5）采用凉爽，湿润的措施来降低升高的体
3.低体温：低体温-影响心脏传导-抑制肾上腺皮髓质-副交感神经亢进

脊髓损伤_精品文档

一、脊柱解剖结构二、脊髓形态与构造三、脊髓功能四、脊髓损伤（SCI）五、脊髓损伤的评定六、脊髓损伤的处理七、脊髓损伤的护理
脊柱由24块分离的椎骨、 1块骶骨和1块尾骨及骨连接形成, 脊柱中央有椎管, 容纳脊髓及其被膜和神经根。
椎骨间的连结
椎间盘
韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带）
脊柱外伤后, 硬脊膜内外的小血管破裂出血形成血肿压迫脊髓, 出现不同程度的继发性脊髓压迫症
状
血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升, 后果严重
外伤后, 供应脊髓的动脉血管痉挛缺血、甚至闭塞导致脊髓缺血性损害
原发损伤中最重要的因素就是缺氧
脊髓形变以及压迫可造成细胞立即死亡、轴突断裂、血管损伤，进一步导致细胞破坏。
下行纤维: ⑴皮质脊髓束（前束和
后束）传导随意运动
⑵红核脊髓束: 兴奋屈肌运动神经元，
抑制伸肌运动神经元 (3)前庭脊髓束兴奋支配伸肌的运动
神经元。 (4)顶盖脊髓束兴奋对侧颈肌，抑制
同侧颈肌活动。 (5)网状脊髓束参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。 (6)内侧纵束协同眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大:
颈膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）
脊髓节段: 每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共 31个节段。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比椎管缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相
2）脊髓休克
脊髓被横断与高级中枢失去联系后, 断面以下的脊髓暂时丧失反射活动, 处于无反应状态的现象。

普瑞巴林治疗脊髓炎后神经痛(附1例报告并文献复习)

６］等［对１３７例脊髓损伤后中枢神经痛病人进行的一项为期
（／／血常规淋巴细胞０．ＮＳＥ）２４．８９μ Ｌ，ＩＧ７８．４ｎＬ；４７２。ｇｇｇ颈椎增强ＭＲ颈髓炎性病变可能性大，双侧颈部多发肿Ｉ示：大淋巴结。给予甲泼尼龙５每日１次；卡马００ｍｇ静脉滴注，，西平０．每日２次；以及营养神经改善循环等治疗。５ｄ２ｇ后停用甲泼尼龙，改为地塞米松１每日１次，０ｍｇ静脉滴注，，，给予泼尼松６每日１次，每周减５ｍ至１０ｄ后停药；０ｍｇｇ左侧指１０ｍｇ时停药。经以上治疗病人肢体疼痛明显缓解，鼻试验稳准。病人住院２继续口服药物治疗。２ｄ出院，病人开始出现左上肢阵发性疼痛，较剧烈，２０１１年１２月初，，停用卡马西平，改用奥卡西平，开始０．每日２次，服用１５ｇ，加至０．每日２次，应用１３ｄ后无效；３０ｇ０ｄ左右效果不理
４］。普瑞巴林与 α 敏化进程中发挥重要作用［２－ δ亚单位结
。国外对普瑞巴林在疼痛领域的研究和应用越来越
多，而我国目前关于普瑞巴林用于各种慢性疼痛治疗处于临床试验阶段。本文结合我院近期收治的１例脊髓炎后神经痛病例，分析其在神经性疼痛治疗中的应用。１临床资料、病人，男，加重２ｄ于５８岁。因左侧肢体麻木１６ｄ２０１１年１０月１８日入院。１６ｄ前病人不明原因出现左侧肢麻木为持续性，活动不受影响，有时伴有左侧耳周及体麻木，下颌处针刺样疼痛，持续１ｍ较剧烈，无恶心、ｉｎ左右缓解，呕吐，无大小便失禁。到当地医院就诊，行颅脑ＣＴ检查未见异常，诊断为三叉神经痛，给予卡马西平、维生素Ｂ维生１、素Ｂ来０ｄ未见好转。２ｄ前自觉上述症状加重，１２等治疗１我院就诊。颈椎ＭＲＩ示Ｃ１～Ｃ３椎体水平段颈髓内偏左侧可见条片状长Ｔ怀疑炎性病变，收住１长Ｔ２异常信号影，神志清，言语流利，脑院。既往无特殊病史。入院体格检查：神经检查正常，四肢肌力 Ⅴ 级，左侧半身痛觉减退，左侧指鼻试验欠稳准，左侧ＨＯ双侧巴宾斯基征阴ＦＦＭＡＮＮ征阳性，，性。入院第２天行腰椎穿刺，测压力为２．脑脊液白４５ｋＰａ

脊髓损伤早期的并发症

尿潴留。
瞳孔扩大。损伤远端部位的立毛反应。在自主神经功能障碍发生时，还可出现损伤平面以下部位肌群的抽搐。
自主神经性反射障碍

治疗
首要是预防！坚持执行肠道和膀胱康复方案每日进行皮肤护理保持清洁、避免感染健康宣教
出现症状—必须立即停止任何活动并且必须尽快对可引发自主神经性反射障碍的有害刺激做调查和评估。去除诱因无法缓解者可考虑药物治疗（α 受体阻滞药／神经节阻滞剂）
压疮

好发于骨突。影响因素：机械性，生化因素及医疗因素
1.机械性－受压、潮湿、营养不良、皮肤温度、年龄、感觉和神经营养障碍、摩擦力和剪切力。 2.生化因素 3.医疗因素－损伤平面越高发生压疮的机会越大；完全性SCI压疮发生率高于不完全性损伤的患者；受教育程度高的患者发生率低，程度轻；经济状况，营养水平，感染，痉挛与挛缩，水肿及心理障碍均容易产生压疮。
呼吸功能障碍

呼吸功能评价
高位颈髓（C1-2）：立刻永久的通气支持，以维持生命。中位及低位颈髓（C3-8）：颈5以上早期气管辅助呼吸，减少呼吸系统并发症；颈5以下多数不需要机械通气支持。随呼吸肌从驰缓性变为痉挛性状态，通气能力最早可在损伤后3-5天获得明显改善。
呼吸功能障碍

自主神经性反射异常
多在脊髓损伤后一个月左右出现，多存在诱因。

血压显著升高，可达300/160mmHg水平,并有脑出血，视网膜出血的危险或有癫痫发作的危险。双颞侧搏动性，敲击性疼痛，可持续数分钟或数小时，罕见者持续达数天。心率转变：心动过速，或由颈动脉和主动脉化学感受器受刺激而触发副交感反射而诱发心动过缓。亦可出现心电图st段改变。阵发性出汗和皮肤苍白。

青年人脊柱脊髓损伤手术治疗11例

被骨折块和脱出的椎间盘不同程度的卡压，以解除压迫后，予功
【收稿日期】２１０ — ５００— １０
志，０５９１：１２０，（）７
［］２易金龙，宋剑非，梁岳培，自发性血气胸（５等．附２例报告）．
术后不全瘫的５例患者，半年内功能都完全恢复；全瘫在完
痪的６例患者，能无改善。１例患者均获得随访，长随访时功１最
问１０年，短时间１年，均随访时间５年。最平
３讨论
滴，次／日，１患者全身情况允许后，椎板减压、折块复位、行骨
脊柱内固定，间加横突问植骨融合。术后当天按术前用法椎再次给予甲泼尼龙冲击，５甘露醇２０ｍＬ静滴，２％５１次／日，共３～５ｄ。术后当天开始给予神经节苷脂（Ｍ一１１０ｍＧ）０ｇ静滴，／日，１。术后第２天开始进行患肢被动活动，１次共０ｄＩ
手术通常在伤后２４ｈ以上进行。对于不全瘫痪病例，骨其
１１一般资料．
１例患者中男７例，４例，１女年龄２３０～５岁，平
折和脊髓损伤适合手术治疗，而对于完全瘫痪病例，术后瘫痪改
善程度较小，术目的主要是改善脊柱的不稳定性，位后固定，手复

疼痛的治疗现状

・研究进展・２００６年１２月第３卷第３５期ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ中国医药导报疼痛是一种由组织损伤或疾病引起的不愉快的感觉及情感体验。

据统计，大约３０％的成年人患有疼痛，每３个门诊病人中，就有２个是伴有各种疼痛病症或症状的病人，我国至少有１亿以上疼痛患者。

基于不同的发病机理，疼痛在各种疾病中有迥异的表现，给临床的疼痛治疗带来一定难度。

现代疼痛治疗中应用的方法很多，包括药物治疗、神经阻滞、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗等。

现就目前疼痛治疗现状作如下综述。

１急性疼痛的治疗国际疼痛研究协会（ＩＡＳＰ）对急性疼痛的定义为：新近产生并持续时间较短的疼痛。

急性疼痛通常与损伤或疾病有关。

慢性疼痛则为持续较长时间（３个月以上）的疼痛，可能是急性疼痛治疗效果不好，或损伤愈合后仍然持续存在的疼痛，病人常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变［３］。

急性疼痛包括手术后疼痛，创伤、烧伤后疼痛，分娩痛，心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等内脏痛，骨折痛，牙痛等。

其中手术和创伤后疼痛是临床最常见的急性疼痛。

１．１常用治疗疼痛药物１．１．１非甾体类消炎药（ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）是一类具有抗炎与镇痛作用的药物，它是目前全世界范围内使用最广泛的处方药和非处方药的系列药物之一［１］。

该类药物的使用起源于古希腊及古罗马人用柳树皮治疗炎症、疼痛及发热，后证明其中起作用的成分为水杨酸。

自１８９９年德国Ｂａｙｅｒ药厂率先合成阿司匹林（乙酰水杨酸）并正式用于临床以来，保泰松、消炎痛、丙酸类药物以及息康类药物等ＮＳＡＩＤｓ相继问世，百年中，从单一品种迅速发展成为六大类近百十个品种非甾体抗炎药。

据估计世界上每天约有（３０００￣４０００）万人使用ＮＳＡＩＤｓ，年销售总额超过２０亿美元［２］。

在我国ＮＳＡＩＤｓ生产仅次于抗生素类，居第２位。

该类药主要通过抑制环氧化酶减少前列腺素等炎症介质的生成而起到镇痛作用。

普瑞巴林治疗脊髓损伤后神经性疼痛的疗效及安全性

Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｉｔｆｙ — ｓｉｘｃａｓｅｓｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｙｒｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１２，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔａｉｌｎｕｍｂｅｒ，ｅａｃｈｇｒｏｕｐｏｆ２８ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ
ｏｆＣｈｉｎａ。２０１３．１０（３３）：０３５ — ０３７
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｓｅｃｕｒｉｔｙｏｆｐｒｅｇａｂｌａｉｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｏｆｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ．

神经病理性疼痛1

5．P2X受体最近的研究证实，伤害性感受与P2X受体有关。
切断大鼠坐骨神经后，大约有50％的L4、5节段DRG的P2X3 受体亚单位表达减少，胶质细胞性神经营养因子可以逆转这种受体下调现象。相反，慢性压迫损伤坐骨神经时，则可增加中小型DRG神经元阳性P2X3亚单位的数量〔7〕。P2X受体免疫反应性在脊髓后角同侧也增强，这与脊髓末端初级纤维的受体上调有关。慢性压迫大鼠下牙槽神经也发现三叉神经节P2X3受体免疫反应阳性数量增加，这可能是由于在神经损伤位点，异位嘌呤能神经敏感性增强，导致P2X受体上调所致。这种作用可被P2受体拮抗剂所阻滞。在神经病理性疼痛时，交感神经可发新芽与DRG神经元接触，交感神经末梢释放的ATP可激活DRG胞体P2X受体参与神经病理性疼痛， ATP能够与去甲肾上腺素、神经肽共释放，激活DRG感觉神经元引发疼痛。另外，ATP与GABA共释放也可能与痛觉过敏和神经病理状态有关。
3．解剖重构初级感觉神经元外周感受器的功能特性、轴
突大小、有无髓鞘、脊神经节细胞的化学类型及其中枢末梢在脊髓后角内的分布等是相对高度有序的。正常情况下，无髓C类传入纤维大多是多觉伤害性感受器，其中枢末梢终止于脊髓后角浅层（Ⅰ、Ⅱ层）；细的有髓Aδ纤维主要是高阈值机械感受器和机械-热感受器，其末梢分布在脊髓后角第Ⅰ、Ⅲ和V层。粗大的有髓纤维则分布于Ⅲ～Ⅵ层。 Aβ和Aδ的中枢末梢均达不到第Ⅱ层。研究发现，周围神经损伤可导致初级传入末梢在脊髓后角分布的改变，从而导致神经元回路的重组。低阈值的Aβ纤维末梢可异常地进入脊髓后角第Ⅱ层（胶质区），并与该层神经元建立突触联系。这些改变是Aβ传入纤维致痛的解剖和化学基础。Aβ纤维占据C纤维的突触部位和原本与C纤维构成突触的神经元发生新的突触联系，激活原本仅对高阈值C纤维传入反应的神经元，从而改变了脊髓后角神经元对感觉信息的传递和整合，导致痛觉过敏和异常性疼痛。

脊髓损伤病例分析汇编

脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤是一种较为严重的神经系统损伤，常常与失能和死亡相关。

以下是几个脊髓损伤病例分析：
1. 病例一：
患者为一名23岁男性，因高空坠落而受伤。

患者表现为双下
肢麻木且无力，并出现大小便控制障碍。

经过全面的身体检查和影像学检查（如X射线、CT和MRI等），诊断为T12骨
折型脊髓损伤。

治疗方案为手术修复和康复治疗，经过6个月的治疗和康复训练后，患者双下肢力量得到显著改善，并恢复了大小便控制。

然而，患者仍需要长期的治疗和康复训练。

2. 病例二：
患者为一名45岁女性，因车祸而受伤。

患者表现为双下肢无
力和麻木，并有大小便控制障碍。

经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为L4椎体骨折型脊髓损伤。

治疗方案为手术修
复和康复治疗。

患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢力量和功能有所改善，并恢复了大小便控制。

然而，患者的康复仍需要更长时间。

3. 病例三：
患者为一名28岁男性，因潜水时触碰潜艇而受伤。

患者表现
为双下肢无力和麻木，并出现大小便控制障碍。

经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为C5-C6椎间盘突出型脊髓损伤。

治疗方案为手术修复和康复治疗。

患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢功能略有改善，并恢复了大小便控制。

然而，患者仍需要继续康复治疗以实现更好的康复效果。

总的来说，脊髓损伤病例的治疗和康复都需要时间和耐心。

手术修复和康复治疗可以促进患者的康复和恢复，并帮助他们重新获得生活自理能力。

《脊髓损伤的并发症》

治疗： • 卧床1-2周抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令（口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
精选ppt
预防：
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
精选ppt
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
精选ppt
是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
精选ppt
自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
精选ppt
• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
精选ppt
症状/体征：
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
精选ppt
• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
精选ppt
• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
精选ppt
临床表现：
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影响康复治疗甚至能危及患者生命。
精选ppt
循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
精选ppt
消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
精选ppt

脊髓损伤并发症的预防和处理

值75mmol/L，最高值129mmol/L； 13例出现神经精神症状的患者均接受静脉滴注高张
盐水治疗，其中7例加脱水和限水治疗；所有患者血钠都回升至120mmol/L以上；有2例患者因呼吸抑制、深昏迷抢救无效死亡。
整理课件
内容
压疮呼吸道并发症低钠血症体位性低血压泌尿系统并发症排便功能障碍
泌尿系统超声、尿常规、中段尿培养、肾功能检查等；测膀胱容量及残余尿量；记录排尿日记；尿流动力学检查；泌尿系造影；
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泌尿系统管理措施
尽早停止留置尿管，实行间歇导尿——间歇导尿可明显降低脊髓损伤患者泌尿系感染率已经成为国际上的共识：
每日控制饮水量在1500-2000ml；
体位性低血压首选治疗为非药物治疗，必要时可应用药物治疗。
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药物治疗
平均血压低于70mmHg者，则应考虑应用药物治疗。
药物治疗的最终目标是增加外周血管阻力或者有效循环血量。
目前被临床上证明有一定效果的药物有：麻黄碱、氟氢可的松、麦角胺、可乐定、管通等。
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电刺激
功能性电刺激对于治疗脊髓损伤早期所致体位性低血压亦是非常有效的。
发生感染可及时应用敏感抗生素；体位引流与辅助排痰技术、呼吸训练是降低死
亡率的重要措施。
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内容
压疮呼吸道并发症低钠血症体位性低血压泌尿系统并发症排便功能障碍
深静脉血栓及肺栓塞植物神经过反射疼痛痉挛骨质疏松症异位骨化
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低钠血症
低钠血症是指血钠<135mmol/L，如果血钠 <120mmol/L,而且发展快常常是危险的信号。
脊髓损伤并发症预防和治疗
整理课件

脊髓损伤并发症及处理

呼吸系统并发症
1.呼吸功能障碍及呼吸障碍 2.肺部感染 3.肺不张
呼吸功能障碍及呼吸衰竭
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因
1.呼吸肌瘫痪 2.呼吸道阻塞 3.胸部复合伤及脊髓损伤后严重腹胀影响膈肌的呼吸运动
呼吸功能障碍
C1-C3脊髓损伤患者肋间肌和膈肌发生瘫痪可出现呼吸暂停 C4以下脊髓损伤者肋间肌瘫痪，膈肌可部分维持运动功能
诱因弛缓性瘫时,固定体位下因肢体重力或寝具的重量等外力所致痉挛性瘫时,因过度紧张的肌肉挛缩所致拮抗肌麻痹肌力不平衡所致的过度紧张减轻疼痛而出现的强迫肢位而使肌肉挛缩肌肉以外的关节周围软组织炎症,异位骨化或关节本身变性运动疗法过度或受伤时所致关节周围少量出血护理不当,关节被固定在屈曲位.
体位性低血压
4.治疗性运动
每天站直立床之前应有一个“热身”运动，即动员患者全身肌肉收缩，挤压静脉，迫使血液流向心脏。当肌肉舒张时，静脉又重新充盈，从而对静脉产生“按摩”效应，进一步配合其他训练，防止体位性低血压的产生。
低心率
低心率发生在颈段脊髓损伤的患者，常伴有低血压、低体温等，心率不齐等。原因交感受损后，副交感占优势肋间肌瘫痪使胸腔负压下降，回心血量减少，代偿性延长舒张期以增加每搏量治疗阿托品
深静脉血栓
溶栓治疗
不超过3天，溶栓治疗，如尿激酶、链激酶超过3天，相应药物治疗手术取栓限于原发性髂股静脉血栓形成、保守治疗无效或栓塞严重而症状出相时间不超过48小时者。
康复治疗
体位治疗：抬高患肢>心脏平面20-30厘米。压力治疗：压力袜或者压力袖套。在压力
治疗前应该先进行患肢抬高。在血栓稳定的情况下，序贯压力治疗仪可以谨慎地使用。

星状神经节阻滞治疗方案

一、概述星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block，SGB）是一种通过局部麻醉药物阻滞星状神经节神经纤维的方法，以达到治疗各种疾病的目的。

星状神经节位于颈部，是交感神经节的一部分，通过阻滞星状神经节，可以调节交感神经系统的功能，缓解相关疾病症状。

本文将详细介绍星状神经节阻滞治疗方案。

二、适应症1. 带状疱疹后神经痛（PHN）2. 帕金森病相关症状3. 慢性偏头痛4. 慢性颈痛5. 慢性腰痛6. 慢性肩周炎7. 慢性下肢疼痛8. 脊髓损伤后疼痛9. 肌肉骨骼疼痛10. 妇科疼痛三、禁忌症1. 感染：如皮肤感染、局部化脓等2. 出血倾向：如血友病、血小板减少等3. 对局麻药物过敏4. 严重心肺功能不全5. 恶性肿瘤6. 患有精神疾病无法配合治疗四、操作方法1. 患者取坐位或仰卧位，头部偏向阻滞侧。

2. 常规消毒皮肤，铺无菌巾。

3. 在阻滞点皮肤上用龙胆紫或标记笔标记。

4. 采用18号穿刺针，在阻滞点皮肤上刺入，进入颈部皮下组织。

5. 沿着颈动脉鞘向上进针，直至针尖到达星状神经节附近。

6. 回抽无血液，缓慢注入局麻药物。

7. 观察患者反应，若患者出现阻滞效果，可继续注入药物。

8. 注射完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

五、药物选择1. 利多卡因：阻滞效果较好，但易产生毒性反应。

2. 罗哌卡因：阻滞效果较好，毒性反应较轻。

3. 丁卡因：阻滞效果较好，但毒性反应较大。

六、注意事项1. 注射前需了解患者病情，排除禁忌症。

2. 注射时注意患者体位，避免损伤重要血管和神经。

3. 注射过程中密切观察患者反应，发现异常情况立即停止注射。

4. 注射后观察患者局部情况，如出现出血、感染等，及时处理。

5. 注射后嘱患者休息，避免剧烈运动。

七、治疗效果与评估1. 治疗效果：患者疼痛症状明显减轻，生活质量提高。

2. 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，记录阻滞前后的疼痛评分。

八、治疗方案1. 初次阻滞：注射1次，观察治疗效果。

脊髓损伤的并发症及处理

上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。