慢性乙型肝炎防治指南完整版培训课件
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《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
慢性乙型肝炎介绍演示培训课件
如甲型、丙型、丁型和戊型肝 炎，需通过病毒标志物检测进
行鉴别。
药物性肝损伤
患者有明确的药物使用史，停 药后肝功能可逐渐恢复，病毒
标志物阴性。
酒精性肝病
患者有长期饮酒史，戒酒后肝 功能可改善，病毒标志物阴性
。
自身免疫性肝病
患者可出现自身抗体阳性，肝 组织病理学检查有助于鉴别。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
要点二
细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是一种通过改造和培养 患者自身免疫细胞来攻击HBV的治疗 方法。例如，CAR-T细胞疗法是一种 将识别HBV的受体基因导入T细胞中 的技术，使T细胞能够特异性地识别 和攻击HBV感染的肝细胞。
要点三
治疗性疫苗
治疗性疫苗是一种通过激发机体特异 性免疫应答来治疗慢性乙型肝炎的方 法。与传统预防性疫苗不同，治疗性 疫苗旨在清除已经存在的HBV感染。 目前，多种治疗性疫苗正在临床试验 中，显示出一定的疗效和安全性。
力。
免疫抑制剂
如糖皮质激素等，用于抑制过度的 免疫反应，减轻肝脏损伤。
免疫调节剂
如干扰素联合免疫调节剂等，通过 调节机体免疫应答，达到治疗目的 。
中医药辅助治疗途径
中药复方治疗
根据中医辨证施治原则，选用具 有清热解毒、疏肝理气、活血化 瘀等功效的中药组成复方进行治
疗。
中药单体治疗
如苦参碱、氧化苦参碱等中药单 体成分具有抗病毒、抗炎、抗氧
干扰素治疗
通过注射干扰素，刺激机 体产生抗病毒蛋白，抑制 病毒复制，同时增强免疫 应答。
核苷类药物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制病毒DNA链 的合成和延长，阻止病毒 复制。
新型抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等 ，具有更高的抗病毒活性 和更低的耐药性。
行鉴别。
药物性肝损伤
患者有明确的药物使用史，停 药后肝功能可逐渐恢复，病毒
标志物阴性。
酒精性肝病
患者有长期饮酒史，戒酒后肝 功能可改善，病毒标志物阴性
。
自身免疫性肝病
患者可出现自身抗体阳性，肝 组织病理学检查有助于鉴别。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
要点二
细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是一种通过改造和培养 患者自身免疫细胞来攻击HBV的治疗 方法。例如，CAR-T细胞疗法是一种 将识别HBV的受体基因导入T细胞中 的技术，使T细胞能够特异性地识别 和攻击HBV感染的肝细胞。
要点三
治疗性疫苗
治疗性疫苗是一种通过激发机体特异 性免疫应答来治疗慢性乙型肝炎的方 法。与传统预防性疫苗不同，治疗性 疫苗旨在清除已经存在的HBV感染。 目前，多种治疗性疫苗正在临床试验 中，显示出一定的疗效和安全性。
力。
免疫抑制剂
如糖皮质激素等，用于抑制过度的 免疫反应，减轻肝脏损伤。
免疫调节剂
如干扰素联合免疫调节剂等，通过 调节机体免疫应答，达到治疗目的 。
中医药辅助治疗途径
中药复方治疗
根据中医辨证施治原则，选用具 有清热解毒、疏肝理气、活血化 瘀等功效的中药组成复方进行治
疗。
中药单体治疗
如苦参碱、氧化苦参碱等中药单 体成分具有抗病毒、抗炎、抗氧
干扰素治疗
通过注射干扰素，刺激机 体产生抗病毒蛋白，抑制 病毒复制，同时增强免疫 应答。
核苷类药物
如拉米夫定、阿德福韦酯 等，通过抑制病毒DNA链 的合成和延长，阻止病毒 复制。
新型抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等 ，具有更高的抗病毒活性 和更低的耐药性。
乙型肝炎防治指南PPT
。
阻断成功的慢性HBV感染孕妇所生婴儿的
02
即免使疫阻风断险成功，此类婴儿仍存在HBV感染风险，建议动态监测抗-
HBs水平，视结果决定是否加强免疫。
慢性HBV感染孕妇所生婴儿是否需要增
03
根强据免动疫态监测的抗-HBs水平结果，决定是否需要对婴儿进行增强免
疫。
感谢观看
产后抗病毒治疗及管理
产后继续抗病毒治疗并进行随访 监测，产后即刻至产后3个月停药 不增加肝脏生物化学指标异常的 风险。Βιβλιοθήκη 新生儿接种疫苗01
抗病毒治疗药物选择
孕妇抗病毒治疗推荐使用TDF或TAF。
02
抗病毒治疗期间妊娠管理
若孕妇正在服用TDF，建议继续服用；若正 在服用TAF，需与孕妇沟通后决定是否继续 。
密切监测的必要性
孕妇抗病毒治疗期间的监测
孕妇在抗病毒治疗期间，需要密切 监测肝脏生物化学和HBV DNA定 量等指标。
产后慢性HBV感染母亲的监测
产后继续抗病毒治疗并进行随访监 测，以及停药后应密切监测肝脏生 物化学和HBV DNA定量等指标。
婴儿免疫效果的评估与监测
婴儿在接受联合免疫后1~2个月，需 要检测抗-HBs水平评估免疫效果，并 动态监测抗-HBs水平，根据结果决定 是否加强免疫。
免疫效果的指标
通过检测抗-HBs 水平来评估联合免疫的效果。
免疫效果不佳的处理方式
若阻断成功的慢性 HBV 感染孕妇所 生婴儿仍存在 HBV 感染风险，建议 动态监测抗-HBs 水平，根据结果决 定是否加强免疫。
增强免疫的必要性
慢性HBV感染孕妇所生婴儿的免疫效果评估
01
完成全程免疫接种后1~2个月，检测抗-HBs水平进行免疫效果评估
慢性乙型肝炎防治指南课件ppt课件
致性） 3.ALT持续或反复异常。 成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎（小三阳），这些患者可进展
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
·
15
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
·
3
乙肝病毒DNA复制示意图
·
4
流行病学
·
7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
·
16
预防
·
17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
8 6 4 2 0
·
11.3
9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
9.3
8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
1.0
1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC。
·
15
自然史
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期，新生儿 时期感染HBV，仅少数(约5%)可自发清除HBV，而 多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 但青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期， 而直接进入免疫清除期（急性起病），他们中的大 部分可自发清除HBV(约90%～95%)，少数(约5%～ 10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除（乙肝病毒 顽固性的原因）。
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3
乙肝病毒DNA复制示意图
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4
流行病学
·
7
流行病学－传播途径
HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴 及性接触传播。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引 起的HBV感染已较少发生。
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预防
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17
乙肝疫苗接种普遍开展后 青少年的HBsAg阳性率显著下降
12 10
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9.7 10.2
11.5
9.6
9.9
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8.2 8.1
8.3
5.4
1992 2006
8.0 7.6
3.2
1.0
1.4
1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 年龄 (岁)
经破损的皮肤粘膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医 疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒 品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外 暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
慢性乙型肝炎防治指南解读教学课件ppt
指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎 表现者。
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行，我国发病率高，主要由母婴传播、血液传播和性传播等途径。
发病机制
01
02
03
乙肝病毒复制
病毒复制活跃，传染性强 。
免疫病理反应
机体免疫功能异常，导致 肝细胞损伤和炎症。
疾病进展因素
遗传因素、生活习惯、治 疗不当等均可影响疾病进 展。
当ALT、AST、TBIL、DBIL等指标出现异常时，提示肝脏功 能受损或出现炎症反应。需要结合其他检查结果，评估病情 严重程度。
HBV DNA检测与解读
HBV DNA检测方法
采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测血液中HBV DNA含量。
HBV DNA水平与病情关系
HBV DNA水平越高，说明病毒复制越活跃，病情可能越严重。需要根据HBV DNA水平、肝功能检查结果等 综合评估病情，制定治疗方案。
慢性乙型肝炎防治指 南解读教学课件ppt
2023-10-29
目 录
• 慢性乙型肝炎概述 • 慢性乙型肝炎的诊断与评估 • 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 • 慢性乙型肝炎的免疫调节治疗 • 慢性乙型肝炎的对症治疗与辅助治疗 • 慢性乙型肝炎的预防与控制措施
01
慢性乙型肝炎概述
定义及流行病学
慢性乙型肝炎定义
核苷（酸）类似物
通过抑制HBV聚合酶，阻 断病毒DNA的合成，如拉 米夫定、恩替卡韦。
干扰素
通过调节免疫应答，抑制 病毒复制，如α-干扰素、 聚乙二醇干扰素。
作用机制
核苷（酸）类似物主要是 抑制HBV聚合酶，而干扰 素主要是调节免疫应答。
抗病毒治疗的疗效评估与调整
我国慢性乙肝防治指南培训课件
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一、病原学当之处，请联系本人或网站删除。
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
1/23/2020
1
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HBV基因组结构
1/23/2020
9
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介绍：2006-当2之0处1，0请年联全系本国人或乙网型站删肝除。炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙 型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护 新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
1/23/2020
11
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意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
1/23/2020
8
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四、预防 当之处，请联系本人或网站删除。
乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
1/23/2020
1
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HBV基因组结构
1/23/2020
9
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介绍：2006-当2之0处1，0请年联全系本国人或乙网型站删肝除。炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙 型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护 新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
1/23/2020
11
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意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
1/23/2020
8
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乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
慢性乙型肝炎防治指南资料课件
慢性乙型肝炎防治指南资料
第九页，共七十二页。
自然史
• 免疫耐受期 • 1.血清HBsAg和HBeAg阳性。 • 2.HBV DNA载量高( 常常> 106IU/mL，相当
于107拷贝/mL) • 3.ALT正常(zhèngcháng) • 4.肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死、无或
仅有缓慢肝纤维化的进展。 • 5.可维持数年甚至数十年。
第十一页，共七十二页。
自然史
• 非活动 或低 (huódòng) (非) 复制期
• 1.HBeAg阴性、抗-HBe阳性。
• 2.HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104 拷贝/mL)或检测不出 (PCR法)
• 3.ALT水平正常。
• 4.肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。
• 这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分 此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少， 在一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发 性HBsAg血清学转换率为1～3%/年。
• cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底 清除。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第三页，共七十二页。
流行病学 －传播途径 (liú xínɡ bìnɡ xué)
• HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全 注射等)、母婴及性接触传播。
• 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输 血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第十四页，共七十二页。
预防(yùfáng)－疫苗预防（一）
• 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效 方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗 纳入计划免疫管理，对所有(suǒyǒu)新生儿接种 乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家 长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对 所有(suǒyǒu)新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但 需支付接种费；自2005年6月1日起改为全 部免费。
第九页，共七十二页。
自然史
• 免疫耐受期 • 1.血清HBsAg和HBeAg阳性。 • 2.HBV DNA载量高( 常常> 106IU/mL，相当
于107拷贝/mL) • 3.ALT正常(zhèngcháng) • 4.肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死、无或
仅有缓慢肝纤维化的进展。 • 5.可维持数年甚至数十年。
第十一页，共七十二页。
自然史
• 非活动 或低 (huódòng) (非) 复制期
• 1.HBeAg阴性、抗-HBe阳性。
• 2.HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104 拷贝/mL)或检测不出 (PCR法)
• 3.ALT水平正常。
• 4.肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。
• 这是HBV感染获得免疫控制的结果，大部分 此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少， 在一些持续HBV DNA转阴数年的患者，自发 性HBsAg血清学转换率为1～3%/年。
• cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底 清除。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第三页，共七十二页。
流行病学 －传播途径 (liú xínɡ bìnɡ xué)
• HBV是血源传播性疾病，主要经血(如不安全 注射等)、母婴及性接触传播。
• 由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输 血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。
慢性乙型肝炎防治指南资料
第十四页，共七十二页。
预防(yùfáng)－疫苗预防（一）
• 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效 方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗 纳入计划免疫管理，对所有(suǒyǒu)新生儿接种 乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家 长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对 所有(suǒyǒu)新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但 需支付接种费；自2005年6月1日起改为全 部免费。
慢性乙型肝炎防治指南资料课件
病毒变异与耐药
01
乙肝病毒的变异和耐药性是导致治疗失败的主要原因之一，需
要加强病毒基因型和耐药性的监测。
疫苗接种覆盖率不足
02
全球范围内，仍有大量人群未接种乙肝疫苗，导致感染率居高
不下。
诊断不及时、不规范
03
由于缺乏标准化诊断流程和试剂，导致诊断不及时、不规范，
延误治疗时机。
未来发展趋势与展望
1 2 3
KEEP VIEW
应对策略与措施
接受现实
患者和家庭都需要接受并面对 疾病的现实，积极配合医生的
治疗和建议。
科学治疗
遵循医生的指导，进行科学的 治疗和用药，同时注意定期复 查和随访。
自我管理
学会自我管理，包括调整饮食、 保持良好作息、适当锻炼等， 以减轻疾病症状和促进康复。
心理支持
寻求专业的心理咨询或治疗， 以缓解心理压力和焦虑情绪。
附录：慢性乙型肝炎防治 指南（2020版）要点速
查
诊断要点速查
诊断标准
HBV感染超过6个月，或发病日期不明，且具备慢性肝炎临床表现。
病情评估
根据肝功能、病毒复制情况、肝纤维化程度等进行病情评估。
鉴别诊断
与脂肪肝、药物性肝炎等鉴别诊断。
治疗要点速查
抗病毒治疗
根据病情选择口服抗病毒药物，如核苷类似 物、干扰素等。
慢性乙型肝炎概述
定义与分类
慢性乙型肝炎定义
慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测 为阳性，病程超过半年或发病日 期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
慢性乙型肝炎分类
根据病情轻重，分为轻度、中度、 重度三类。
慢性乙型肝炎的危害
01
02
03
肝纤维化
中国慢性乙肝防治指南PPT教学课件
慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)解读PPT课件
分型
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。
根据病程可分为慢性轻度、中度和重 度。根据病毒复制情况可分为HBeAg 阳性和阴性两类。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量等。肝功能异常是慢性乙肝的常见表 现，乙肝五项和HBV DNA定量可用于评估病毒复制情况和传染性。
影像学检查
包括B超、CT和MRI等。B超是首选的影像学检查方法，可观察肝脏形态、大小 和回声等，有助于发现肝硬化和肝癌等并发症。CT和MRI可提供更详细的肝脏 结构和病变信息。
心理支持
关注儿童青少年患者的心理健康， 提供必要的心理支持和辅导，减轻 疾病带来的心理压力。
妊娠合并慢性乙型肝炎管理策略
孕前咨询
对计划怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行孕前咨询，评估病情，制定
合适的怀孕计划。
孕期监测
对已经怀孕的慢性乙型肝炎患者 进行定期孕期监测，包括肝功能 、病毒载量等指标，及时发现并
地域差异
不同国家和地区慢性乙型肝炎的流行情况存在显著差异，与 社会经济、文化习俗、医疗卫生条件等多种因素有关。
诊疗挑战
慢性乙型肝炎的诊断和治疗面临诸多挑战，如病毒变异、耐 药性问题以及患者依从性等。
指南制定目的和原则
制定目的
本指南旨在为临床医生提供慢性 乙型肝炎的诊断、治疗和预防方 面的最新推荐意见，以改善患者 预后和生活质量。
处理可能的问题。
抗病毒治疗
根据患者病情和孕期情况，选择 合适的抗病毒治疗方案，以降低
母婴传播风险。
老年人及合并其他疾病患者管理策略
综合评估
对老年人及合并其他疾病的慢性乙型肝炎患者进行综合评估，包 括病情、身体状况、合并疾病等，制定个性化的治疗方案。
抗病毒治疗
根据评估结果，选择合适的抗病毒治疗方案，注意药物之间的相互 作用和副作用。
慢性乙型肝炎防治指南医学课件
Liaw Y-F, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2005: 25; 472-489.
LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 27
延长ETV治疗可改善组织学结果
患者数（例） 患者数（例）
3%) 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
4
HBsAg阳性母亲能否哺乳？
《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝 炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的 危险性
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 5
乙型病毒性肝炎 乙 肝
病原学：
HBV属 嗜肝DNA病毒，目前已发现A-I9个基因型， 我国以C型和B型为主。 HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗效果相关 B基因型感染者较早出现HBsAg血清学转换。 对干扰素治疗的应答率，B基因型高于C基因型
HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至 少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。
25
抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者
LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 27
延长ETV治疗可改善组织学结果
患者数（例） 患者数（例）
3%) 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
4
HBsAg阳性母亲能否哺乳？
《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝 炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的 危险性
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 5
乙型病毒性肝炎 乙 肝
病原学：
HBV属 嗜肝DNA病毒，目前已发现A-I9个基因型， 我国以C型和B型为主。 HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗效果相关 B基因型感染者较早出现HBsAg血清学转换。 对干扰素治疗的应答率，B基因型高于C基因型
HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至 少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总 疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可 减少复发。
25
抗病毒治疗推荐意见 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者
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14 临床治愈 (Clinical cure)：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs 阳转、ALT正常、肝组织学轻微或无病变。
15 原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷（酸）类药物 （nucleos(t)ide analogs,NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周时 HBV DNA较基线(治疗前DNA水平）下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时 HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。
一、术语
1. 慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个 月以上。
2 慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的 肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
3 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清 HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组 织学检查有肝炎病变。
原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐 药性,称之为交叉耐药。多药耐药则是由一种药物诱发，而同时对其他种 结构和作用机制完全不同的药物产生交叉耐药。
2/25/2021
慢性乙型肝炎防治 指南完整版
5
一、术语
16 应答不佳或部分病毒学应答
(suboptimal or partial virological response)－Nas抗病毒治疗中依从 性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞2 log10 IU/mL， 但仍然可以检测到。
2/25/2021
慢性乙型肝炎防治 指南完整版
3
一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者 HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者 再次出现HBeAg。
21 持续病毒学应答(sustained off-treatment virological response)－停 止治疗后血清HBV DNA持续低于检测下限。
2/25/2021
慢性乙型肝炎防治 指南完整版
7
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因 型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感性降低 、并和基因耐药相关，称为表型耐药 (Phenotypic resistance)。针对 一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现 耐药，称为交叉耐药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷 (酸)类似物耐药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
12 组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2 分，无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，纤维化评分降低 ≥1分。
2/25/2021Βιβλιοθήκη 慢性乙型肝炎防治 指南完整版
4
一、术语
13.完全应答 (Complete response) －持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有 抗-HBs阳转。
17 病毒学应答 (virological response)—治疗过程中，血清HBV DNA低于 检测下限。
18 病毒学突破 (virological breakthrough)—Nas治疗依从性良好的患者， 在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1个log值，
或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测加以 确定，可有或无ALT升高。
2/25/2021
慢性乙型肝炎防治 指南完整版
2
一、术语
6 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史，HBsAg阴 性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限，ALT在 正常范围。
7 慢性乙型肝炎急性发作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—排除 其他肝损伤因素后ALT升至正常上限（ULN）10倍以上。
8 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续稳定的患 者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为 阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往 再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者 或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。
2/25/2021
慢性乙型肝炎防治 指南完整版
1
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血 清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或 肝组织学检查有肝炎病变。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次 至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活 动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
2/25/2021
慢性乙型肝炎防治 指南完整版
6
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但应排 除其他因素引起的ALT增高。
15 原发性无应答(Primary nonresponse)－核苷（酸）类药物 （nucleos(t)ide analogs,NAs）治疗依从性良好的患者，治疗12周时 HBV DNA较基线(治疗前DNA水平）下降幅度＜1 log10IU/mL或24周时 HBV DNA较基线下降幅度＜2 log10 IU/mL。
一、术语
1. 慢性HBV感染 (chronic HBV infection)—HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个 月以上。
2 慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B)—由乙型肝炎病毒持续感染引起的 肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。
3 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 (HBeAg positive chronic hepatitis B)—血清 HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组 织学检查有肝炎病变。
原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可显示耐 药性,称之为交叉耐药。多药耐药则是由一种药物诱发，而同时对其他种 结构和作用机制完全不同的药物产生交叉耐药。
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一、术语
16 应答不佳或部分病毒学应答
(suboptimal or partial virological response)－Nas抗病毒治疗中依从 性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度＞2 log10 IU/mL， 但仍然可以检测到。
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一、术语
9 HBeAg阴转 (HBeAg clearance)—既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失。
10 HBeAg血清学转换 (HBeAg seroconversion)—既往HBeAg阳性的患者 HBeAg消失、出现抗-HBe。
11 HBeAg逆转 (HBeAg reversion)—既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者 再次出现HBeAg。
21 持续病毒学应答(sustained off-treatment virological response)－停 止治疗后血清HBV DNA持续低于检测下限。
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一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因 型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感性降低 、并和基因耐药相关，称为表型耐药 (Phenotypic resistance)。针对 一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现 耐药，称为交叉耐药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷 (酸)类似物耐药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
12 组织学应答 (histological response)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2 分，无肝纤维化评分的增高；或按Metavir评分，纤维化评分降低 ≥1分。
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一、术语
13.完全应答 (Complete response) －持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有 抗-HBs阳转。
17 病毒学应答 (virological response)—治疗过程中，血清HBV DNA低于 检测下限。
18 病毒学突破 (virological breakthrough)—Nas治疗依从性良好的患者， 在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1个log值，
或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测加以 确定，可有或无ALT升高。
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2
一、术语
6 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史，HBsAg阴 性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低检测限，ALT在 正常范围。
7 慢性乙型肝炎急性发作 (acute exacerbation or flare of hepatitis)—排除 其他肝损伤因素后ALT升至正常上限（ULN）10倍以上。
8 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续稳定的患 者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性者由阴性转为 阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往 再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者 或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。
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1
一、术语
4 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 (HBeAg negative chronic hepatitis B)—血 清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或 肝组织学检查有肝炎病变。
5 非活动性HBsAg携带者 (inactive HBsAg carrier)—血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次 至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活 动指数(HAI)评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。
2/25/2021
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6
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但应排 除其他因素引起的ALT增高。