最新不良反应及抗结核药物常见不良反应

不良反应相关概念及抗结核药物常见不良反应“是药三分毒”，即指药品不良反应，药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量上出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。其实药品的不良反应的发生与患者的身体状况、年龄、遗传因素、生活习惯等等多种因素有关，它本身是在实践中积累出来的用药经验的一部分，现在大部分不良反应详细的药品其实都有长久的临床实践支撑，或者有相应的文献或者病例报道支持。说明书作为法定文件，提供完整的药品不良反应信息，尽到告知义务是其基本功能。所以详尽的信息给临床治疗的安全性加了一道锁。另外，大部分常见的不良反应是不影响治疗和安全的，只需要加强观察即可，同时不良反应也并非每个人都会发生，而且发生严重不良反应的几率简直比你中彩票还要难。但是，抗结核药品需要联合和长期应用，不良反应发生率则更显突出。

临床上常见药物不良反应导致严重损害：

➢肝损害导致死亡的，发生率最高！

➢血小板降低导致死亡！

➢药物急性过敏！

➢急性肾功能衰竭！

➢听力损害！等

——以上通过早期发现均可救治成功！

不良反应包括：

（1）副作用：当一种药物具有多种作用时，除治疗作用之外的其他作用都可认为是副作用。副作用常是一过性的，药物的治疗作用消失，反应也消退，但有时也会造成较严重的后果。

（2）毒性反应：毒性和副作用较难区别，习惯则按反应程度的轻重不同而定。一般情况下，毒性是指可造成某种功能或器质性损害的反应，这些反应，有的停药后可逐渐恢复，但也常造成一些不可逆的损害，终身不退。

（3）首剂效应：某些药物在开始应用的时候，由于机体对药物的作用尚未适应，因而可引起较强的反应，若一开始即按常规剂量则常导致过度作用，对于这类药物，应用时宜从小剂量开始，逐渐加量至常用量，使机体逐步适应。

（4）后遗效应：指停药后的生物效应，例如服用巴比妥类药物，次日的宿醉现象，停药后可消失。

（5）停药综合症：或称撤药反应。由于药物较长期应用，致使机体对药物的作用已经适应，而一旦停用该药，就会使机体处于不适应状态，主要的表现是症状反跳。

（6）特异质反应：少数人用药之后，会发生于药理作用无关的反应。多数是由于个体生化机制异常，比如缺乏某种药物代谢酶所形成依赖性喉，断药后体内不能维持正常生理机能，出现戒断综合征，有时很严重，可发生惊厥，甚至死亡。

（7）致畸：在妊娠期内，特别是头三个月胎儿器官形成期，此时某些药物可作用于胎儿而形成先天畸形。

（8）致癌：具有致癌作用的药物称致癌因子，不少化学药品属于此类物质。

（9）致突变反应：遗传因子DNA的构成发生突然变异和染色体异常，可引起此变异的因子称变异原。短时间内变异原通过机体内因起作用，发生显著的生物学变异，如畸胎或肿瘤的生成。

不良反应分类：

1.与药理作用有无关联可将药品不良反应分为两型：A型和B型。

A型反应主要是毒副作用，又称为剂量相关的不良反应，它是药物常规药理作用的延伸和发展，它是否发生于药物在体内浓度的高低（或剂量大小）密切相关。——一般容易预测特点：其发生率高而死亡率低。

✓药品的副作用、毒性反应均属A型反应；

✓继发反应、首剂反应、撤药综合征等由于和常规药理作用有关，也属A型反应范畴。

B型反应则为特异质或特应性反应，又可进一步分为遗传药理学不良反应和药物变态反应。

特点：是一种和正常药理作用无关的异常反应，难以预测，其发生率低而死亡率高。

✓药品变态反应和特异质反应均属B型反应。

2.按严重程度分级分为轻、中、重度三级。

◆轻度：不良反应较轻，症状不发展，一般无须特殊治疗，可继续服药观察。

（部分患者对症治疗可自行缓解）

◆中度：症状明显，重要器官或系统有损害。需进行相应治疗，或停相关药品。

◆重度：严重不良反应/事件是指有下列情形之一者：

1）引起死亡

2）致畸、致癌、致出生缺陷

3）对生命有危险并可导致人体永久或显著伤残

4）对器官功能产生永久损伤

5）导致住院或住院时间延长

3.按发生的急缓可将药品不良反应：分为急性、慢性药品不良反应。

毒性反应是抗结核药品所引起的各种药品不良反应中最常见的一种，可以表现在全身各个系统及给药部位：1.消化系统损害，2.肝肾脏损害，3.神经精神系统损害，4.血液系统损害，5.循环系统损害，6.内分泌、代谢系统，7.运动系统损害，8.对胎儿的影响，9局部损害等。

常用抗结核药物简介1

INH RFP PZA EMB Lfx

药理作用杀菌杀菌杀菌抑菌弱杀菌蛋白结合率0～10% 80％～91％10%~20% 10％～30% 30%～40% 主要代谢肝肝肝肝体内不代谢主要排出肾胆汁肾肾肾

主要不良反应

肝损害

过敏反应

癫痫

周围神经炎

胃肠反应

肝损害

过敏反应

血小板及白细

胞减少

肝损害多见

胃肠反应

高尿酸血症关节

痛

过敏反应

视神经损害

胃肠不适

过敏反应

肝损害少见

胃肠道反应

头晕、失眠

癫痫

过敏反应

肝损害少见

白细胞降低

常用抗结核药物简介2

Sm Am Cm Pto PAS

药理作用杀菌杀菌杀菌抑菌抑菌蛋白结合率40% 50-73% 10% 15% 主要代谢肾体内不代谢体内不代谢肝肝主要排出肾肾肾肾肾

主要不良反应

过敏反应

听神经及平衡

神经的损害

肾损害

与链霉素近似，

但对耳蜗作用

强，易引起头

晕、耳聋

不良反应与氨基

糖苷类相似，可

引起低血钾

胃肠反应，

肝损害多见，

精神神经症状。

胃肠反应

肝损害

过敏反应

治疗原则：

掌握每一种抗结核药品（作用+代谢途径）

结合患者自身各脏器功能情况等

权衡利弊，综合考虑，及早干预，最终达到治愈效果！

｛→选用合理药物