传染病---结核病

结核病

简介: 结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，如:肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最为多见。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”

流行状况——我国疫情（六高一低）

WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家，我国就是其中之一.

高感染率：目前全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达到44.5％，高于全球1／3的感染率水平。

高患病率：全国现有活动性肺结核病人约450万，患病人数居世界第二位。

高新发病例：全国每年新发生肺结核患者约145万。2004年，全国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核的报告发病率位居首位

高死亡率：全国每年约有13万人死于结核病，是各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍

农村患病率高：全国约有80％的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。

高耐药率：全国菌阳肺结核病人中耐药病人约占1／4，而据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，有1／4在我国。

低递减率

一、病原学——结核杆菌

细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性。花菜样的菌落

抵抗力

【四怕】

乙醇、湿热、紫外线、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）

【四不怕】

干燥

酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力

碱性染料、青霉素等抗生素

结核杆菌污染物品的处理方式：

烈日曝晒2 h

70%酒精2 min

紫外线30 min

煮沸5min

5～12%来苏水24h

痰吐于纸上烧掉是最简便方法

二、流行病学

（一）传染源排菌病人（痰菌阳性者）

（二）传播途径

呼吸道

消化道

皮肤损伤侵入

其他途径

（三）易感人群

传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人（涂阳病人）具有传染性。

易感人群

与排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。

此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。

三、临床表现

（一）、症状

1、全身症状

①发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热；

②疲乏、盗汗、

食欲下降、体重下降，

女性月经不调。

2、呼吸系统症状

①咳、痰：干咳、少痰。

②咯血：约半数病人有不同程度咯血。

咯血后持续高热常提示病灶播散。

③胸痛、呼吸困难。

注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的症状请及时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、胸部X线检查。

（二）、体征

早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。

视：呼吸运动减弱；

触：语颤增强；

叩：浊音；

听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼

吸音及湿性罗音。

（三）临床类型

1、原发型肺结核（Ⅰ型）

人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。

肺原发病灶

原发综合征：肺门淋巴结病灶

淋巴管炎

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒症状重

亚急性和慢性：全身中毒症状轻

（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）

浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性

肺结核，多见于成人。

慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中

带菌，为主要传染源。

（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）

（5）其他肺外结核（Ⅴ型）

四、辅助检查

1、血常规：多无异常。血沉加快。

2、痰结核菌检查：是确诊肺结核最可靠（特异）的方法。

3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值

诊断方法- X线特点

浸润病灶

云雾状、淡薄、边缘模糊阴影

干酪病灶

密度较高、浓密不一

空洞

病灶出现透光区

纤维钙化、硬结病灶

斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚

病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。

4、结核菌素（结素）试验

———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。

【意义】：测定人体是否感染过结核菌。

【方法】：

经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。

【结果判定】：

硬结直径≤5 mm（—）；

硬结直径= 5～9 mm（+）

硬结直径= 10～19 mm（++）

硬结直径> 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。

诊断标准

肺结核的诊断程序

【临床意义】：

☆成人阳性反应:

①并不表示一定患病；

②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

☆成人阴性反应：

①一般可视为没有结核菌感染；

②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。

③变态反应建立之前。

☆三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。

五、治疗

合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。

早期：早诊断、早治疗

联合：联合二种或二种以上的药物治疗

适量：适当的剂量

规律：在专科医生指导下规律用药

全程：完成全疗程，6-8个月或更长

☀ 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：

（1）异烟肼（H，INH）

完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经

炎、CNS障碍。

（2）利福平（R，RFP）

完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反

杀菌：应等。

（3）链霉素（S，SM）

半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功

能失调。

（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应

关节痛等。

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌剂，副作用少，偶有视

N炎，影响视力和对颜色的辩别。

抑菌：

（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）

抑菌剂，主要副作用是胃肠

道不适、过敏反应。

六、预防结核病

（一）养成良好的卫生习惯

生活有规律，坚持体育锻炼，保持健康的身心，增强机体抵抗力；

病人咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将纸巾捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰液传给健康人；不随地吐痰。

保持室内空气流通，勤晒被褥。

（二）早发现病人

如果连续咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时就诊。