3.4.5 模板拆除申请表
模板拆除申请表
模板拆除申请表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于梁、板底模拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕后才能进行模板拆除；
3、报验顺序：施工申请→监理组织复查；
4、此表由土建单位发起、跟踪和保存；
5、安全措施必须由安全工程师落实并写明其它应注意事项。
外架拆除（降架）准备会签表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于外架拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行外架下架（拆架）；
3、报验顺序：施工自检→监理复检，此表由土建单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份，并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
室内防水基层前安装隐蔽验收移交交接表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于防水基层前厨卫间安装的隐蔽验收与工作面移交交接；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能继续进行施工；
3、报验程序：施工申请→监理复验，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
工作面移交交接表
移交单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于各种工作面移交交接；
2、其它单位需要时必须写明单位具体名称和现场负责人签字；
3、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行下道工序；
4、报验程序：施工申请→监理组织复查，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
5、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
模板拆除(安全)申请表目录
模板拆除（安全）申请表目录基础：模板拆除（安全）申请表地下室：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表地下室：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表一层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表一层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表二层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表二层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口、模板拆除（安全）申请表三层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表三层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表四层：顶楼、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表四层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表五层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表五层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表六层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表六层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表七层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表七层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表八层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表八层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表九层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表九层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十一层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十一层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十二层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十二层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十三层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十三层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十四层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十四层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十五层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十五层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十六层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十六层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十七层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十七层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表十八层：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表十八层：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表屋面：顶板、墙板、旁板模板拆除（安全）申请表屋面：梁底板、悬挑结构底板、门窗洞口模板拆除（安全）申请表。
四口、五临边拆除申请表
编号：
工程名称
施工单位 （总包单位）
申请拆除设施名称及部位
申请拆除班组
申请人
计划拆除时间
申请时间
拆除原因：
加固措施：
实施人：
验收结论：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
专职安全员
拆除作业 监控情况
监控人：
年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除。
混凝土模板拆除申请表模板
混凝土模板拆除申请表模板一、概述混凝土模板拆除申请表是建筑工程中非常重要的一份文件，用于记录混凝土模板拆除的申请情况和相关审批信息。
本模板旨在提供一份标准的表格格式，方便相关人员填写和查阅。
二、表格结构1. 申请单位：填写申请拆除模板的单位名称。
2. 施工单位：填写进行模板拆除的施工单位名称。
3. 工程名称：填写工程项目的名称。
4. 拆除部位：填写需要拆除的混凝土模板的部位，如梁、板、柱等。
5. 拆除时间：填写预计的拆除时间。
6. 拆除原因：填写需要拆除模板的原因，如混凝土强度达到要求、施工进度需要等。
7. 审批意见：填写审批人员的意见，如同意拆除、延期拆除等。
8. 审批人签名：填写审批人员的签名。
9. 备注：填写其他需要说明的事项。
三、填写说明1. 申请单位应填写负责申报拆除模板的单位名称。
2. 施工单位应填写实际进行模板拆除的施工单位名称，与施工合同中的施工单位一致。
3. 工程名称应填写申报拆除模板工程项目的名称，与施工图纸、施工合同等文件一致。
4. 拆除部位应填写需要拆除的混凝土模板的具体部位，表述应清晰、明确。
5. 拆除时间应根据施工计划和要求填写，确保与施工进度安排一致。
6. 拆除原因应根据实际情况填写，如符合混凝土强度要求、不影响结构安全等。
7. 审批意见应根据相关规定和标准填写，如同意拆除但需注意安全措施等。
审批人签名应由具有审批权限的负责人签名。
8. 备注可填写其他需要说明的事项，内容应简洁明了。
四、表格使用注意事项1. 表格应按照规定的结构和内容进行填写，确保信息的完整性和准确性。
2. 申请单位、施工单位等相关信息应与施工合同、施工图纸等文件一致，确保信息的真实性。
3. 审批意见应根据相关规定和标准进行判断和签署，确保审批的合法性和有效性。
4. 表格中的签名应由本人亲自签署，不得代签或伪造签名。
5. 表格应妥善保管，不得随意丢弃或泄露敏感信息。
五、总结混凝土模板拆除申请表是建筑工程中非常重要的一份文件，用于记录混凝土模板拆除的申请情况和相关审批信息。
3.4.5模板拆除申请表
编号：
工程名称
拆除班组
木工班
拆装部位
监护人
混凝土浇捣日期
混凝土强度设计
试块报告编号
混凝土实际强度
拆模警戒范围
拟拆除时间
拆除原因：
梁板砼经同条件拆模试块试压，强度为38MPa，
达到设计要求109%，符合拆模所需强度，申请拆模。
申请人：施工员年月日
审核意见：
同意拆模
项目技术负责人：年月日
审批意见：ห้องสมุดไป่ตู้
砼强度已达到设计要求，作业前应做好安全技术交底，拆除作业处应设围栏，挂警示牌，派专人监护，不留悬空模板。拆下模板、扣件严禁乱扔。符合上述要求，同意拆模。
监理工程师：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
模板拆除申请表
模板拆除申请表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于梁、板底模拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕后才能进行模板拆除；
3、报验顺序：施工申请→监理组织复查；
4、此表由土建单位发起、跟踪和保存；
5、安全措施必须由安全工程师落实并写明其它应注意事项。
外架拆除（降架）准备会签表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于外架拆除前的工序控制；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行外架下架（拆架）；
3、报验顺序：施工自检→监理复检，此表由土建单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份，并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
室内防水基层前安装隐蔽验收移交交接表
施工单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于防水基层前厨卫间安装的隐蔽验收与工作面移交交接；
2、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能继续进行施工；
3、报验程序：施工申请→监理复验，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
4、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
工作面移交交接表
移交单位：填表时间：年月日
注：
1、此表适用于各种工作面移交交接；
2、其它单位需要时必须写明单位具体名称和现场负责人签字；
3、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行下道工序；
4、报验程序：施工申请→监理组织复查，此表由施工单位发起、跟踪和保存；
5、此表一式二份监理、施工各一份并须做为施工单位当月进度请款文件的附件。
模板拆除申请表
混凝土实际强度
29.1Mpa
拆模警戒范围
14-16轴H-M轴
拟拆除时间
2018年9月2日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
3.4.5模板拆除申请表
工程名称
浙江启尔机电青山湖基地建设项目
混凝土强度设计
C35
试块报告编号
HY1806602
混凝土实际强度
31.7Mpa
拆模警戒范围
4-10轴/A-M轴
拟拆除时间
2018年7月10日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
注：拆模试块报告附在申请表后面
3.4.5模板拆除申请表
监护人
陈昌虎
混凝土浇捣日期
2018年7月22日
混凝土强度设计
C30
试块报告编号
HY1809137
混凝土实际强度
28.7Mpa
拆模警戒范围
4-9轴H-M轴
拟拆除时间
2018年8月16日
拆除原因：
混凝土强度已达到设计规范要求
申请人：年月日
审核意见：
项目技术负责人：年月日
审批意见：
建设单位项目负责人：年月日
2018年8月1日
混凝土强度设计
C30
试块报告编号
HY1809827
混凝土实际强度
28.3Mpa
拆模警戒范围
模板拆除申请单
或总监理工程师：
备注：1.项目经理和总监理工程师仅对超过一定范围危险性较大的模板拆除时签字。
2.附：拆模部位混凝土立方体抗压强度检验报告。
施工单位填写并保存做2份
模板拆除申请单
编号：C010212—001
工程名称
浇筑混凝土日期
拆除部位
设计混凝土强度等级
试压混凝土强度等级
试压混凝土报告编号
现申请拆除部位的底模，经试压该部位的随件混凝土立方体抗压强度已达到，梁跨度为米、板跨度为米、□悬挑梁（板）。满足拆模要求，现报请申请拆除此触摸板，请予批准。
专业工长：
班组长：
混凝土已浇筑天，混凝土立方体抗压强度达到设计强度值的大于（75%）的《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011版）的要求值，同意拆除该部位的模板。拆除时监护人必须到位，严禁野蛮施工，严格按安全交底进行拆除作业，确保安全。
项目技术责人：
或项目经理：
监理单位意见
☑同意。□不同意。
模板拆除申请表
模板拆除申请表
申请人信息
•姓名：_______
•联系电话：_______
•身份证号码：_______
•工作单位：_______
模板信息
•模板名称：_______
•模板版本号：_______
•使用日期：_______
•使用频率：_______
•模板描述：_______
拆除原因
(请在以下方框内填写拆除原因)
[ ] 模板已过期，无需再使用
[ ] 模板存在严重的安全隐患
[ ] 模板已经无法正常运行
[ ] 其他原因，请注明：_______
拆除意见
(请在以下方框内勾选)
[ ] 同意拆除
[ ] 不同意拆除并说明理由：_______
备注
(请在以下方框内填写备注信息)
提交人信息
(请在以下方框内填写提交人信息)
•姓名：_______
•联系电话：_______
•工作单位：_______
•日期：_______
以上是模板拆除申请表的详细信息，请按照以上格式填写信息并进行提交。
此申请表适用于所有需要拆除模板的情况，请确保填写信息的准确性和真实性。
如有不实信息，后果自负。
5--模板拆除申请审批表
经对现场碎检查及拆模试块报告复核,符合规范要求,同意：（监理工程师）
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》
（GB50204-2015）相关规定后，才能进行。
模板拆除申请审批表
施工单位
工程名称
拆除部位
二层梁、板（每层做）
拆除日期
拆模试块报告后日期
拆除部位碎设计强度等级（MPa）
C25（按设计图）
拆除部位碎试块实际强度（MPa）
2设计强度75%,悬挑或大于8m跨达到100%设计强度
拆除理由
二层梁、板碎养护到位,拆模碎试块经检测,强度达到设计78%或100%,（按报告上强度）,符合规范要求,申请二层梁、板模板拆除。
模板拆除申请表
施工部门负责人：
年月日
审批意见：
审溜放槽以便散碎废料顺槽溜下。较大或沉重的材料，要用绳或起重机械及时吊下运走，严禁向下抛掷。拆除的各种材料及时清理，分别码放在指定地点；
7、清理楼层施工垃圾，必须从垃圾溜放槽溜下或采用容器运下，严禁从窗口等处抛扔；
8、清理楼层时，必须注意孔洞，遇有地面上铺有盖板，挪动时不得猛掀，可采用拉开或人抬挪开；
模板拆除申请表
工程名称
中国五冶集团有限公司
混凝土浇捣日期
年月日
拆除部位
砼达到设计强度
拆除班组
申请人
日期
年月日
拆模安全技术措施：
1、拆除工程在施工前班组（对）必须组织认真学习专项拆除工程安全施工组织设计，无安全措施的不得盲目进行拆除作业；
2、拆除作业前必须先将电线、上水、煤气管道、热力设备等干线与该拆除建筑物的支线切断或者迁移；
3、拆除构筑物，应自上而下顺序进行，当拆除某一部分的时候，必须有防止另外一部分发生坍塌的安全措施；
4、拆除作业区应设置危险区域进行围档，负责警戒的人员应坚守工作岗位，非作业人员禁止进入作业区；
5、拆除建筑物的栏杆、楼梯和楼板等，必须与整体拆除工程相配合，不得先行拆掉。建筑物的承重支柱和梁，要等待它所承担的全部结构拆掉后才可以拆除；
模板拆除申请审批表
浙江大经建设集团股份有限公司
工程名称
金域华府21#楼
拆除部位
坡屋面梁板1-20轴
拆除日期
2012.12.15
拆除部位研设计强度等级
C30
拆除部位碎试块实际强度（MPa）
30.1
拆
除
理
由
混凝土强度达到GB50204—2002第4、3、1条；第4、3、2条： 第4、3、3条；第4、3、4条：第4、3、5条规定，进行下一道工 序施工。
审批 意见
同意拆除，施工时注意安全
申请人
吕信都
审批人
金吕标
监理单位核准人
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工质量验 收规范》(GB50204—2002)第4、3、1条；第4、3、2条；第4、3、3条；第4、3、4条：第4、3、5条规定后，才能进行。
审批 意见
同意拆除，施工时注意安全
申请人
吕信都
审批人
金吕标
监理单位核准人
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工质量 验收规范》（GB50204—2002）第4、3、1条；第4、3、2条；第4、3、3条： 第4、3、4条；第4、3、5条规定后，才能进行。
审批 意见
同意拆除，施工时注意安全
申请人
陈崇礼
审批人
任建华
监理单位核准人
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工质量验 收规范》（GB50204—2002）第4、3、1条：第4、3、2条：第4、3、3条：第4、3、4条：第4、3、5条规定后，才能进行。
模板及支架拆除申请表
规范规定4m以下跨度梁、板强度的50%( )
规范规定2m以上跨度悬臂梁、板强度的 100%( )的要求，特报请验证，准许来自除。申 请人： 复 核人：
日 期：年月日日 期：年月日
审查意见：
1. 同 意( ) 2.不同意（）
审 核 人：
日 期：
规范规定8m以上跨度梁板强度的100规范规定8m以下跨度梁板强度的75规范规定4m以下跨度梁板强度的50规范规定2m以上跨度悬臂梁板强度的100
模板及支架拆除申请表
工程名称：
部位混凝土于月日浇筑成型，其同条件试块经过试验已经达到，为设计标号的%，符合：
规范规定8m以上跨度梁、板强度的 100%( )
模板拆除安全申请表
3保持主要通道畅通，拆除模板堆放整齐，严禁有朝天钉，防止扎脚伤人。
4施工人员必须戴好安全帽，扣好帽带。
模板临时堆放时不得有空头跳，以防伤人。
6拆除梁侧模时，一定注意板底模是否松动，以防掉下伤人。
7施工时严禁打闹，应自觉遵守有关规章制度，爱护防护设施，做好成品保护工作。
年月日
审批人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
模板拆除申请表
工程名称
施工单位
辽
砼浇筑日期
年月日
设计拆模强度
2Mpa
砼实际强度
36.3Mpa
试块报告编号
报告附后
拆除部位
三层梁、板
监护人
张成
拆模警戒范围
警戒线以内
拆模班组
木工班
拆模安全技术措施：
1混凝土的实际强度达到36M pa，已满足设计要求。
申请人：
年月日
技术负责人：
年月日
审批人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
总监理工程师：
年月日
模板拆除申请表
工程名称
施工单位
砼浇筑日期
年6月0日
设计拆模强度
2Mpa
砼实际强度
34.9Mpa
试块报告编号
报告附后
拆除部位
十层梁、板
监护人
张成
拆模警戒范围
警戒线以内
拆模班组
木工班
拆模安全技术措施：
1混凝土的实际强度达到34.9M pa，已满足设计要求。
2模板拆除时，在拆模区域设派专人监护，严禁猛敲猛打，做好周边监护工作。