2020年中医内科学05黄疸(最新课件)

2020年中医内科学05黄疸（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
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中医内科学
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第五章 肝胆系病证
• 第一节 胁痛 • 第二节 黄疸 • 第三节 积聚 • 第四节 鼓胀 • 第五节 瘿病 • 第六节 疟疾
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• 学习目的：
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掌握肝胆病证的发病特点和胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、瘿病、疟疾的病因
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• 3．劳倦伤脾劳倦太过，脾阳受损，寒湿内生，困遏中焦，壅塞肝胆，胆 液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。
• 4．病后续发胁痛、癞积或其他疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久 损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，也可产生黄疸。
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• (二)病机
• 黄疸的病理因素以湿邪为主，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出： “黄家所得，从湿得之。”湿邪既可从外感受，亦可自内而生。如外感 湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。病位 主要在脾胃肝胆，基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常， 胆汁泛溢肌肤。
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• 肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液 为泪，其经脉属肝络胆。胆附于肝，内藏“精汁”，肝胆相为表里。肝 胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的储藏调节和胆汁疏泄功能的异 常。
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• 肝体阴而用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。若肝气失
疏，络脉失和，则为胁痛；气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚； 湿邪壅滞，肝胆疏泄不利，胆汁泛溢，则发黄疸；肝脾肾功能失调，气 血水互结，形成鼓胀；肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉节两旁结块肿大， 则为瘿病。依据肝的生理功能和病机变化特点，将胁病、黄疸、积聚、 鼓胀、瘿病归属为肝胆病证。至于疟疾归于本系，多因于“疟不离少 阳”。上述病证与其他脏腑亦密切相关，临证应注意脏腑之间的关联。
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【病因病机】
• 黄疸的病因与外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦及病后有关。病机为湿邪 困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢。
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• (一)病因
• 1．外感湿热疫毒感受暑湿或湿热之邪，由表人里，内蕴中焦，湿郁热 蒸，不得泄越，而致发病。若湿热夹时邪疫毒伤人，则病势尤为暴急， 具有传染性，表现热毒炽盛、内及营血的急黄重症。如《诸病源候论·黄 病诸候·急黄候》指导出：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒 然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”
202加0-11重-25 ，湿热毒邪侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄。如阳黄 16
• 一般说来，阳黄病程较短，消退较易。急黄为阳黄的重症，湿热疫毒炽
• 2．饮食不节长期嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食污染不洁，脾胃 损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢而发为黄 疸。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“谷气不消，胃中苦浊，浊气 下流，小便不通……身体尽黄，名日黄疸。”长期饥饱失常，或恣食生 冷，脾虚寒湿内阻，发为黄疸。
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证”，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。清代沈金鳌《沈氏尊生 书·黄疸》篇有“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”的记 载，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。
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• 本病证可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血眭黄疸。临床
常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病及某些消 化系统肿瘤等，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治。
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• 此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之相
关。如头痛、眩晕、中风多与风阳痰瘀上扰有关，郁证、厥证多有肝气
失调。至于肝气逆肺之喘证、肝火内扰之不寐、肝脾失调之泄泻、肝气 郁滞之癃闭等，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
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第二节 黄疸
• 病理性质有阴阳之分。因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏 盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。如湿热蕴积化毒，疫毒炽盛， 充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血 等危重症，称为急黄，属阳黄之重症。若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒， 或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液 为湿邪所阻，表现为阴黄证。其演变转化，如阳黄治疗不当，病情急剧
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• 《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候 “急黄”，并提到了“阴黄”一证。宋代韩祗和《伤寒微旨论》除论述
了’黄疸的“阳证”外，加设《阴黄证篇》，详述了阴黄的辨证施治。
元代罗天益在《卫生宝鉴》中进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统
化，对临床具有较大指导意义。明代程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附 汤，至今仍为阴黄治疗的代表方剂。张介宾《景岳全书．杂证谟•黄疸》 篇提出了“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此
• 概述 • 【病因病机】 • 【诊断与鉴别诊断】 • 【辨证论治】 • 【预防调护】 • 【结语】 • 【临证要点】 • 【名医经验】
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概述
• 黄疸的概念： • 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为
本病重要特征。
2020-1即有关于黄疸病名和主要症状的记载，如《素问·平人气象论》说： “溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者日黄疸。”汉代张仲景《伤寒杂病论》把 黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、 症状特点进行探讨，其创制的茵陈蒿汤、大柴胡汤等至今仍在治疗黄疸中广泛 使用。隋代巢元方《诸病源候论》根据本病发病情况和所出现的不同症状，区 分为二十八候。
病机、辨证论治方法。
• 学习要点
• 胁痛的辨证要点和治疗原则，分证论治；黄疸的概念，病因病机，辨证要点及
治疗原则，分证论治；积聚的概念，病因病机，瘕积治疗原则，分证论治；鼓胀
病因病机，辨证要点及治疗原则，分证论治；瘿病的概念，病因病机，分证论治； 疟疾的概念，治疗原则，分证论治。
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