危重病人安全管理措施、护理常规、操作流程、风险评估与防范措施
危重病人安全管理措施、护理常规、操作流程、风险评估与防范措施
危重病人安全管理危重病人安全管理措施1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。
接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接.2、认真落实分级护理制度.3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。
4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外,应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等.5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器,防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理,严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班,同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征,及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重病人护理常规1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿.3、迅速建立静脉通路 ,严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15——30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
危重患者护理培训
续
4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道 分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动 假牙应取下，必要时行气管切开或气管插 管。定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎。
5、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通 畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗， 保持水电解质平衡，观察药物作用及不良 反应。
续
6、严密观察病情：监测生命体征、意识、 瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼 痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出 入量，观察排泄物的性状，发现异常及时 通知医生，详细记录。
7、管道护理，进行管道滑脱风险评估，挂 防管道滑脱标识。保持管道通畅，妥善固 定、防滑脱、扭曲、堵塞。严格无菌操作， 防感染。
危重症患者应急处理流程
危重症患者病情变化风险评估及防范措施
防范措施
病情变化
风险评估
□猝死 □出血 □昏迷 □脑疝 □其他
□按照护理级别按时巡 视病人，落实基础护 理措施。
□护理记录真实、准确、 客观、完整、及时
□加强意识、曈孔和生 命体征监测，及时准 确执行医嘱。
□常规抢救设备完好。 □常规抢救药品完好。
危重患者护理培训
内容
危重患者护理常规 危重症患者应急处理预案 危重症患者应急处理流 程 危重症患者病情变化风险评估 危重症患者病情变化安全防范措施 危重症患者掌握知识点
一、危重患者护理常规
1、根据分级护理管理制度、护理技术操作规 程落实相关护理措施。
2、专科疾病参照专科护理常规进行护理。 3、根据病情给予合适卧位，对昏迷、躁动病
续
8、根据医嘱给予相应的营养支持治疗和护理。 给予患者及家属饮食指导。
ICU患者护理十大安全目标
成人／综合ICU专科十大安全质量目标目标一预防中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染化CRBSI目标二提高患者管道安全目标三提高危重症患者院内转运的安全性目标四提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性目标五提高危重病人约束安全目标六提高人工气道患者吸痰的安全性目标七严格执行手卫生目标八防范与减少危重症患者压疮发生目标九提高血管活性药物使用的安全目标十执行危重症监护单的使用目标一预防中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染化CRBSI1．建立专业的静脉输液小组,严格遵守无菌操作规范;2．触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后,均要洗手或手消毒; 3．插管或更换导管的覆盖物时,均要戴手套;4．用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒,消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭;5．一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜3M贴膜保护穿刺点;如果覆盖膜变湿、松动,要及时更换;出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况,应该首选无菌纱布敷料,避免使用覆盖膜;6．中心静脉导管通常不需常规更换,但一旦发生血管内导管相关感染,应及时拔除导管;目标二提高患者管道安全1．向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法,取得其理解和配合;2．各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式,保证管道的放置处于安全位置;3．各种管道必须有清晰的标识,注明管道的名称;4．烦躁患者要做好手套式的约束,防止患者无意识地拔除管道;特别烦躁的患者应报告医生,作好相应的处理;5．护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密,保持管道通畅,固定合理、安全,并且每班要有记录;目标三提高危重症患者院内转运的安全性1．评估危重症患者情况和转运的风险性,采取安全有效的转运方式和措施,使患者安全顺利转运到目的地;2．转运前告知患者／家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症,取得理解与配合;3．确定转入科室是否做好迎接准备;4．运送人员是有经验并受过相关训练,能在转运途中进行病情观察和及时救治;5．确定运送携带的仪器及药品,如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱,确保其功能完好,运作正常;目标四提高ICU护士执行抬高患者床头≥30·的依从性1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引,对护士进行培训,理解其重要性;2．制作床头抬高角度的指示牌,为护士抬高患者床头的角度提供准确依据;3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题;4．排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位;目标五提高危重病人约束安全1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果,签订约束患者知情同意书;2．评估忠者年龄、意识、活动能力、心里状态,以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况,选择合适的约束工具及约束方法;3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位,约束带下垫村垫,松紧以能伸进一手指为宜;4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次,时间为15~30min;每隔15~30min巡视患者一次,检查约束带的松紧,观察局部皮肤的颜色和血液循环情况;目标六提高人工气道患者吸痰的安全性1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征,按需吸痰,减少不必要的操作; 2．吸痰后要进行肺部听诊,判断是否吸净痰液;若有痰液,隔3~5min,待血氧饱和度回升后再吸;3．气道内滴湿化液不应常规使用,可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化;4．建议使用密闭式吸痰管,尤其适用于：①氧储备差,开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者;目标七严格执行手卫生1．具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少每2床1套;2．贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范; 3．落实接触患者前后洗手;目标八防范与减少危重症患者压疮发生1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估,每隔7天重新讦估一次,有病情变化及时评估;2．对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生;3．及时申请压疮护理会诊,由经过专业培训的护士负责;目标九提高血管活性药物使用的安全1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识; 2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入;3．定时观察穿刺部位皮肤情况,及时发现药液外渗;4．密切观察患者心率、血压的变化;目标十执行危重症监护单的使用1．ICU应该使用监护表格进行护理记录;2．护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式,不能再写小综述; 3．护理文件书写要准确、客观,突出专科特点,反映患者的病情变化及观察要点;。
危重患者安全护理制度
危重患者安全护理制度危重患者安全护理制度的制定和实施意义重大。
它能够明确危重患者的特殊护理需求和要求，规范护理人员的工作行为和操作规程，提高护理质量和效率，并确保危重患者的生命安全。
下面将从三个方面详细探讨危重患者安全护理制度。
首先，制定具体的工作规范和操作流程。
危重患者的病情复杂，护理工作具有高度风险和技术要求。
专门制定危重患者安全护理制度可以明确护理人员的职责和工作方式，避免因人为原因导致的护理风险和错误。
例如，明确每日护理记录的要求，严格执行护理安全中的“五正确”，即正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的给药时间，确保护理工作的准确性和质量。
其次，实施严格的隔离制度。
危重患者往往免疫力低下，容易感染，所以在危重患者安全护理制度中应该明确隔离措施和标准。
包括遵循手卫生制度、患者分配专门的病床进行隔离、医护人员进出病房前后洗手或进行消毒。
此外，危重患者的家属和亲属也需要接受相关的防控知识和培训，配合医护人员的工作，减少交叉感染的风险。
最后，建立完善的巡视和反馈机制。
危重患者安全护理制度应该包括对护理工作的巡视和检查措施，在及时发现和解决问题的同时，也可以促使护理人员的一举一动更加规范。
医院管理层可以委托对护理质量有所了解或相关经验的专业人员进行护理工作的巡视，发现问题及时反馈，及时订正和改进。
同时，护理人员之间也需要建立健全的沟通机制，在工作中相互协作，及时分享有关危重患者的信息和注意事项，提高团队合作效率和质量。
总之，危重患者安全护理制度对于保障危重患者的生命安全具有重要的意义。
通过制定具体的工作规范和操作流程、实施严格的隔离制度和建立完善的巡视和反馈机制，可以提高护理质量和效率，减少人为错误和医疗风险，保障危重患者的安全和健康。
医疗机构应该重视危重患者安全护理制度的制定和实施，加强护理人员的培训和管理，为危重患者提供更加安全和高质量的护理服务。
危重患者风险评估和安全防范
治疗安全管理
• 案例一:
• 一位患者因为中心静脉导管引 发 的导管血栓性静脉炎，病人发热， 多住一个星期的院，注射万古霉素， 家属要求赔偿，免去一切治疗费， 赔偿药品费，住院所花费用.
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治疗安全防范管理
• 应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷
料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变 湿、松动或 受到污染，应及时更换。出汗较 多患者、高温季节、穿刺点 有出血或者渗出 等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用 覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感染 的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉 导管通常不需常规更换，当导管不再需要时， 应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染， 应及时拔除导
赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的， 过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的 栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没 剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。
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怎样做到安全管理
要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采 用三点应对
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危重患者安全防范管理体现在三处
环境
严格执行手卫生 病室安全，与应急预案 护士的素质
治疗
预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感 染（CRBSI）
ICU患者药物使用安全
2icu患者各种仪器使用安全
提高患者管道安全
提高危重症患者院内转运的安全性
护理
提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性 提高危重病人约束安全
危重患者风险评估、安全防范
危重患者风险评估、安全防范措施（一）危重患者管理制度1、有危重患者护理常规、技术规范、工作流程及应急预案，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
2、加强院科两级培训，重点对危重护理技术能力的培训（演练）、考核等，不断提高护士的理论和技术能水平。
3、护士应知晓并掌握危重患者管理的相关制度和流程，具备危重患者护理的相关知识与技能操作：包括危重患者护理常规、抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处理能力等。
4、危重患者手腕带使用规范，入院、转科、检查应该有医护人员陪她护送，现电话通知接收科室，做好病床及用物的准备。
交接科室的护士应做好患者病情、皮肤、静脉通路、管道等情况的交接，并双签名。
5、做好患者相关评估和在评估工作，认真做好基础护理，执行分级护理制度，预防护理并发症的发生，落实分级护理措施和安全管理措施。
6、加强巡视，严密监测患者生命体征及病情变化，发现异常及时报告医生准确执行医嘱，规范记录。
7、危重患者病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如心肺复苏、吸氧、吸痰，建立静脉通道等。
8、对谵妄、躁动、意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时避免因外界刺激引起抽搐。
9、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷、严谨。
10、在实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，护士应对口头医嘱完整复述、确认，在执行时双人核对，事后及时补记。
11、危重患者抢救时，与家属做好沟通，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
12、危重患者需要出科作任何检查应由医护人员陪她前往，并佩戴相关急救药械。
（二）危重患者风险评估制度1、责任护士及时对危重患者进行全面评估。
2、评佶内容：病情变化、心理因素、护理并发症、患者安全等。
3、填写护理评估、分析评估内容，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。
危重病人护理及管理
危重病人管理与护理
内容: 1、危重病人管理现状 2、危重病人管理制度 3、危重病人转运
4、危重病人抢救流程 5、 应急预案 6、危重病人的护理要点
危重病人作为护理对 象有着复杂、特殊的 一面，优良的护理质 量保证是病人康复的 前提。为提高危重患 者的护理质量, 降低护 理差错事故的发生。 危重患者的管理与护 理的培训和落实显得 尤为重要。作为护士 ，每人必须掌握，以 保证病人的安全。
共同商由转出医院负责人签 名
2，转运人员
护送人员：护士一名，病情不稳定医生 一名，经过专业培训医务人员，
3，转运设备
呼吸机，心电监护仪 ，氧气，呼吸囊 危重病人转运过程中，注重细节：如院
内转运电梯（专用），细节决定胜败。
危重病人转运注意事项
1、防止意外发生 2、保证各种监测仪器设备充分充电 3、建立绿色通道 4、接收方充分准备
危重病人管理制度
参与医生病例讨论，听取护理意见
多学科合作（MDT），是目前治疗危重 病人的好方法
护理部深入各个护理单元，现场对危重 病人护理指导，确保管理制度全面贯彻 落实
危重病人管理制度
护士人力资源不足时，报告护士长或值 班护士长
保证抢救病人的医疗设备齐全，清洁， 好用，电子设备充分充电（五定）
100-1= ？
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“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”—老子
0 100-1=
「功虧一簣」 1%的錯誤=100%的失敗
危重病人管理现状
全国卫生医疗机构绝大部分建立了对危 重病人的集中管理，有利于病人安全、 治疗、护理。但是有些医疗机构分散式。
危重病人的定义
➢生命体征不稳定,病
情变化快
护理：病情观察对护士的要求
危重病人管理制度
危重病人管理制度一、文档编号：XXXXX二、制定目的本制度旨在规范医院对危重病人的管理工作，以确保危重病人得到及时、全面的护理和治疗，最大程度地减少危重病人的死亡率。
三、适用范围本制度适用于医院所有病区对危重病人的管理工作。
四、管理要求1.危重病人的定义危重病人是指生命体征稳定性丧失、病情发展迅猛、生命体征处于危险的病人。
2.危重病人的识别医院所有科室和工作人员对危重病人的识别要及时、准确。
在入院初期，需要对患者进行全面评估，包括生命体征、病情发展趋势、患者的病史等方面的评估。
3.危重病人的评估对危重病人的评估需要进行全面、系统的评估，包括生命体征、精神状态、心理状态、疼痛评估、营养状况、口腔护理等各个方面的评估。
4.危重病人的护理对危重病人的护理需要进行全面、周密的护理，需要密切监测患者的生命体征，及时处理患者的生命体征异常，保证患者的安全和生命稳定。
5.危重病人的治疗对危重病人的治疗需要进行科学的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等方面的治疗方案。
同时需要及时对患者的治疗效果进行评估，调整治疗方案。
6.危重病人的交班对危重病人的交班需要进行详细、全面的交班。
交班人员需要对患者的生命体征、病情变化、治疗方案等方面进行详细交班。
7.危重病人的家属沟通医院需要加强与危重病人家属的沟通工作，及时向家属通报患者的病情、治疗方案等方面的信息。
八、管理措施1.建立危重病人的管理团队，包括高级医师、主治医师、护士长等人员组成。
2. 制定科学合理的护理与治疗方案。
3.定期组织危重病人的交班会议。
4.加强对护士等医护人员的培训，提高医护人员对危重病人的管理能力。
5.定期开展对危重病人管理工作的质量评估。
八、附则1. 本制度由医院XXX部门负责解释。
2. 本制度自颁布之日起执行。
3. 本制度的解释权归医院XXX部门。
危重患者护理常规;病情评估与处理流程
危重患者护理常规
一、危重病人一般护理常规 1.热情接待病人，将病人安置于抢救室或重
症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适 宜；做好病人及家属的入院宣教。 ２.及时评估：包括基本情况、主要症状、皮 肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物 治疗情况等。
３．急救护理措施：快速建立静脉通道（视 病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病 情调整用氧流量），心电监护，留置导尿， 保暖，做好各种标本采集，协助相应检查， 必要时行积极术前准备等。
危重患者护理常规
四、 腹部外伤性多脏器损伤护理常规
（一）观察要点 １．严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色， 注意有无休克的表现。 ２．观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ３．观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏 器损伤。 ４．观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
予以鼻饲饮食）。 ２．保持呼吸道通畅 （1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，
应加强气道管理，必要时机械吸痰。 （3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。
危重患者护理常规
六、呼吸衰竭护理常规
３．合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流 量（1-2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴 奋剂可稍提高给氧浓度。
８．保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以 助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
９．视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及 满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外 周静脉营养。
１０．基础护理
（1）做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡 须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手 足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、 饭、药、水到病人床头）。
危险患者护理常规
危险患者护理常规针对危险患者的护理需要特别关注和谨慎处理，以确保其安全和健康。
以下是一些常规的护理措施和注意事项：1. 评估：在开始护理过程之前，对危险患者进行全面评估是非常重要的。
评估目的在于了解其病情、身体状况和特殊需求，以便进行相应的护理措施。
2. 环境安全：确保患者所在的环境安全无隐患。
移除或固定可能造成患者跌倒或意外受伤的物品。
同时，保持环境整洁并清除可能存在的危险物品。
3. 身体安全：及时采取措施防止患者受到伤害。
使用适当的保护装备，如手套、口罩等，以防止交叉感染。
在移动或转移患者时使用安全设备，以减少患者和护理人员的受伤风险。
4. 药物管理：对于危险患者的药物管理需要特别小心。
确保正确的药物剂量和用法，并及时记录患者的用药情况。
遵循医嘱并及时报告任何异常反应或药物错误。
5. 预防压疮：危险患者通常需要长时间卧床或坐着，易发生压力溃疡。
定期翻身和改变患者的体位，以减少压力。
使用合适的床垫和坐垫，并保持患者皮肤清洁干燥。
6. 防止坠床：对于危险患者，防止坠床是非常重要的。
确保床栏牢固可靠，床上有安全设备，如坠床预防垫等。
密切监测患者的状态，并提供必要的协助和支持，以避免意外坠床。
7. 液体和食物管理：根据患者个体情况和治疗需要，合理安排患者的液体和食物摄入。
确保患者足够的水分和营养摄入，同时注意饮食的安全性和适口性。
8. 紧急情况处理：培训护理人员应熟悉紧急情况处理流程并随时做好准备。
在发生紧急情况时，迅速采取适当的急救措施，并及时报告医疗团队。
以上是危险患者护理常规的一些要点，通过遵循这些措施和注意事项，可以有效提高危险患者的照护质量和安全性。
请护理人员密切关注并根据实际情况灵活调整护理措施。
> 注意：以上内容仅为一般性指导，具体护理措施和注意事项应根据患者个体情况和医嘱进行调整。
危重护理质量评价标准
12 保持抢救仪器的有效性，按要求落实 消毒与灭菌工作
评价方法：查看相关资料及备用仪器设备
13 定期进行护理查房、护理病例讨论
评价方法：查看相关资料
总结
（一）查看资料
A 有危重患者管理制度及风险评估、安全防范措施 B 危重护理计划，规范护理记录 C 规范落实输血制度 D 保持抢救仪器的有效性，按要求落实 消毒与灭菌工作 E 定期进行护理查房、护理病例讨论
总结
检查不是目的！ 质控更多的是帮助临床护士提高自身水平及业务能 力！ 以询问当班护士及患者家属为主，将各项护理措施 实打实落实在危重患者身上，提高护士应变能力， 从而达到提高护理质量的目的！
THANK YOU
5 规范落实输血制度
评价方法：现场询问护士输血查对制度及操作规范，查看相关资料
6 规范落实并发症的预防及处理措施
评价方法：现场询问护士对三管感染、深静等并发症及处理的预防措施是否知晓
7 规范落实卧位护理
评价方法： ❤要求护士协助患者翻身， ❤无禁忌患者指导有效咳嗽、协 助床上移动； ❤落实压疮的预防措施； ❤保持患者的功能位； ❤正确使用约束带并正确做好护 理记录， ❤建立翻身卡且规范填写 现场查看患者及询问患者及家属
床号 姓名 胸腔闭式引流管 更换时间 日期 责任人
评价方法：现场查看患者
10 鼻饲、吸痰患者床边按规范备治疗盘
要求备盘，操作规范，治疗盘清 洁、每日更换治疗巾；吸痰患者每 4H更换吸痰冲洗盐水
评价方法：现场查看护士操作
11 规范落实发热患者护理
评价方法: 查看发热患者护理措施落实情况及 体温单； 访谈护士对发热患者的预防及处理， 如物理降温禁忌症等
危重护理质量评价标准
张敏
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案,危重患者有风险评估和安全防范措施
1．4．4．2 ( P9 ) 【C】医院有停电事件的应急 1 ．有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。
对策。
2 ．明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要场所应急用电。
(总务) 3 ．配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。
4 ．员工都应知晓停电时的对策程序。
【B】符合“C”，并1 ．对本院备置的应急发电装置与路线要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。
2 ．对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。
3 ．定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。
【A】符合“B”，并1 ．供电部门 24 小时值班制，有完整的交接班记录。
2 ．有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。
3 ．有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。
1．4．5． 1 ( P9 ) 【C】制订应急物资和设备储 1 ．有应急物资和设备的储备计划。
备计划，且有严格的管理 2 ．有应急物资和设备的管理制度、审批程序。
制度及审批程序，有适量 3 ．有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。
应急物资储备，有应对应【B】符合“C”，并急物资设备短缺的紧急 1 ．应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。
供应渠道。
2 ．现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。
(设备) 3 ．有主管职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。
2．2．3．2 ( P16 ) 【C】有门诊突发事件预警机 1 ．有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤制和处理预案，提高快速保障等。
反应能力。
2 ．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。
【B】符合“C”，并(门诊) 1 ．有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。
护理危重病人护理制度评估制度及应急处置方案 护理部危重病患者管理制度
危重病人护理常规一、危重患者入院后，护士应立即将病人安置于抢救室并平移至床上，予舒适卧位。
二、及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
三、急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，准确及时执行医嘱，实施护理措施。
四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材齐备、功能完好。
五、严密观察病情变化1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。
2、观察病人尿量，遵医嘱记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。
3、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。
六、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
七、基础护理落实到位1、病人卫生做到三短六洁，即头发、胡须、指甲短；皮肤、口腔、头发、会阴、手、足洁。
2、口腔护理：指导或帮助病人行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。
3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护，应定时滴眼药水及涂金霉素眼膏，可用湿纱布覆盖双眼，以防眼球干燥及角膜溃疡。
4、根据病情酌情采取适当的给予卧位，使病人舒适，肢体处于功能位。
5、评估危重病人压疮危险因素，高危压疮病人及时填报“压疮高危预警报告表”，认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施，做好告知和相关的记录，严格交接班。
6、评估危重病人跌倒危险因素，高危病人及时填报“高危（跌倒、坠床）护理风险报告单”，认真落实“预防跌倒、坠床护理措施”，做好告知和相关的记录，严格交接班，防止发生坠床、跌倒和摔伤。
危重病人护理质量评价标准
14、严密观察患者病情变化
1、查看资料
2、现场查看
3、一项不符合要求扣2分
15、对可能发生的并发症，如：压疮、呼吸机相关肺炎、中心静脉置管相关血流感染、留置导尿相关泌尿系感染、多重耐药菌感染、深静脉血栓等并发症要实时评估并执行临床护理技术操作常见并发症的预防措施及处理指南
皮肤护理
(10分）
1、现场查看2名氧气卡记录及湿化水时间是否完整
2、现场查看特殊患者是否悬挂标识
3、一项不符合要求扣2分
20、护理人员熟练掌握常见技术操作及并发症预防
21、有患者围手术期护理常规、评估制度与处理规范
22、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作
23、保持持续吸氧通常、有效，输氧卡记录完整、规范,导管、湿化水、湿化瓶定期清洗、消毒及更换
护理计划
（5分）
4、告病重、病危或特护病人24h内制定具有专科特色的个性化护理计划
1、随机查看3位告病危或
病重患者护理计划单书写
情况
2、护理计划单有动态记录
3、一项不符合要求扣2分
5、护理人员掌握相关知识,并能帮助患者及其家属了解病情及其护理重点内容
6、护理计划按照医嘱及病情变化及时修改
7、生命体征观察记录及时、准确（与原始测量记录相符)
输血护理
（5）
11、遵医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务
1、现场查看
2、一项不符合要求扣3分
12、在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误，按照输血技术操作进行操作
13、密切观察输血过程，有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程,发现问题及时报告并配合处理，记录符合要求:血袋按流程回收
病情观察
16、卧位舒适、安全，有安全防护措施
危重患者护理常规
第一部分 危重患者的病情观察内容
●一般情况 ●生命体征 ●意识状态 ●瞳孔 ●心理状态 ●与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 二、饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反响、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良
危重患者护理常规
教学内容
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理管理 • 危重患者的护理操作流程
危重患者的病情观察
• 什么是危重病人？ • 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情随时
可能变化,假如抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危 险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作。
• 中枢神经系统监测 • 循环系统监测 • 呼吸系统监测 • 肾功能监测 ：尿量是肾功能改变最直接的指标 • •尿量〈30ml/h，为肾血流 灌注缺乏。 警觉发生休克! • •尿量〈400ml/24h，为一定程度肾功能损害 • •尿量〈100ml/24h，肾衰竭的根底诊断根据 • 体温监测
保持呼吸道通畅
意识状态的观察
• 一、概念 • 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反响的一种精神状态
意识状态的观察
• 二、分类 觉悟度改变 • • 意识障碍
嗜睡
昏睡 昏迷
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
意识内容改变
意识模糊 谵妄
意识状态的观察
一、觉悟度改变 1、嗜睡
意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识根本正常， 停顿刺激后继续入睡。 2、昏睡
二尖瓣病容： 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人
贫血病容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类 型血病人。
危重病人护理常规PPT
二、危重患者护理技术规范
1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。 2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴口罩。反应 敏捷。 （2）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、深静脉导管包。吸痰 装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。 （3）病人准备：体位符合要求，清醒病人予以解释。 （4）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。 3、操作要点： （1）抢救人员分配； ①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、 深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅，防止脱出，严 密监测生命体征。 ②辅助护士一：传递抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态 ③辅助护士二： 负责一切抢救医嘱执行，抢救过程记录。
提高应急能力
危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救， 否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到 及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的。提高危重病人救治应 急能力，主要从以下几点抓落实。
1、建立和保持畅通的通信呼叫系统。 2、保持抢救物质、装备处于完好状态。
3、加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切 开术、吸痰、洗胃、心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，保证 病情突然恶化的危重病人，能在一线医护人员发现时，及时在现场得到救治 。
4、总值班加强夜间危重病人的管理、协调工作，及时解决值班护士在工作遇 到的困难。
二、严密观察和监护病情变化 对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的活 动，要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时 捕捉病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。 1、加强护理观察和监护。 2、各科护士要加强对危重病人的巡视，及时掌握病情变化，并依据 病情及时调整护理措施。 三、提高应急能力 危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢 救，否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证 危重病人得到及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的 。提高危重病人救治应急能力。
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危重病人安全管理
1、危重病人入院、转科由科室的值班护士立即通知值班医生、准备好病床及抢救用物。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由科室医生陪同前往。
4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
危重病人护理常规
1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置
导尿。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：
（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；会阴及尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理，限制探视人员。
12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重病人护理操作流程
危重患者风险评估及防范措施表
床号：姓名：性别：年龄：科别：诊断：住院号：
评估时间：年月日时分责任护士：。