硬膜下血肿护理查房PPT课件

1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关
护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责 任护士使其消除陌生感。
（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 疑虑。
（3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达 心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
（3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多 食水果蔬菜。
（4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患 者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随 访等。
3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关
护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。
（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。 （5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成
• 4保持心情舒畅，避免情绪激动。
出院指导
• 1心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等
不良情绪。
• 2饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性
食物。
• 3生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用
缓泻药。
• 4继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带疾
（1）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神 支持。
（2）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛 苦，合理安排诊疗时间。
（3）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊 天、缓慢深呼吸等。
（4）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双 氯栓等），并观察药物疗效及副作用。
6 、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等
硬膜外血肿
• 硬膜外血肿[病因病理]
发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主 要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴 有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血 肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉 而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和 静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血 肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁， 可单侧或双侧。
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
者及家属介绍其重要性。
• 2进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解
大便者，予穴位按摩Βιβλιοθήκη Baidu避免用力排便，或尊医嘱用药，观 察疗效。
• 3防止组织长时间受压，指导每2小时翻身， 对受压的骨
突部位进行按摩，改善营养，加强观察。
钻孔冲洗引流术
• 钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高
一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿 腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放 入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法 于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管， 用生理盐水轻轻反复冲洗， 直至冲洗液变清为止。术毕，将 两引流管分别另行头皮刺孔引出 颅外，接灭菌密封引流袋。高位 的引流管排气，低位的排液，约
3～5日拔除。
硬膜下引流管护理
• 1） 病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。 （2） 引
流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。 （3） 保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排 气，低位引流管排液，引 流液多呈棕褐色陈血及碎血块， 量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜 色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的 可能 （4） 通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内 注意观察有无颅内压增高表现。（5）如引流不畅时，用 生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2小 时后开放。
病证明，坚持服抗癫痫药3-5年。
• 5做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢
硬膜下血肿护理查房
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解剖
硬膜下血肿
• [病因病理]
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3 天）、亚急性（伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受 损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位 的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至 静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑 挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半 球表面。
（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。
（5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。
护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。
（2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便 及一些不良刺激。
CT表现
• 硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查
方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体 积大，也可以表现为双凸形高密度影。
• 硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭
形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－ 100HU；
手术治疗：
常用的手术方法有以下三种： ①钻孔钻孔冲洗引流术 ②骨窗或骨瓣开颅术 ③颞肌下减压或去骨瓣减压术
窒息，保持呼吸道通畅。
4、有感染的可能：与手术有关
护理目标：术后无发热，无感染
（1）定时测量生命体征。 （2）遵医嘱给予抗生素。 (3) 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。
（4）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。 （5）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。
（6）加强营养。
5、疼痛：与手术有关
护理目标：病人疼痛感消失