采用PDCA缩短全院平均住院日43页PPT
内分泌科应用PDCA循环缩短平均住院日ppt课件
其他因素
• 新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议， 纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室 因素
部分检查 项目暂无 开展
患 者 入 院
慢性病，并 发症累计多 脏器
年龄、基础 疾病、合并 症等
院内感染 各种制 度执行 不佳
部分检查 项目不能 及时完善
延迟出院
患者要求继 续住院 部分患者 期望痊愈 后出院。 诊疗规范 落实不到 位，治疗 方式多样 技 术 有 待提高 新技术、 新业务开 展不积极 医疗资源不能 及时共享，医 疗争议，纠纷 等。
患方因素
医务人员 因素
其它因素
焦点
缩短平均住院天数至少1.5天
PLAN
• WHO • What • Where • When • Why
计划
科主任及质控小组负责 缩减住院天数 内分泌科住院部 2018年7月1日开始 缩短住院平均日，提高诊疗效率
DO
执行Biblioteka • 1、责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 • 2、修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。 • 3、组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加 强新业务、新项目的申请及开展。 • 4、加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多 学科联合诊疗制度。 • 5、三级查房制定、会诊制度。 • 6、提高医疗技术水平、提高医疗安全。
缩短平均住院日 质量持续改进
浦江人民医院 内分泌科
平均住院日的定义
• 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每一 出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质 量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日数” 与“出院人数”之比。 • 即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。
PDCA缩短全院平均住院日PPT
PDCA缩短全院平均住院日PPT
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背景—缩短平均住院日意义
提高政府医疗资源 的使用效率
减少患者的费用
控制医院收 入合理增长
有效控制费用上涨 过快，缓解“看病 贵”问题
缩短平均 住院日
组长 陈友佳
协调员 焦青
协调员 廖月生
钟春阳 刘锐 袁源佩 邓小林 宋小英 李佳彧 黄慧
原因分析、采取措施、参与改进
三、C-现行住院流程
患者入院
否
内科
是否需要手术
是
外科
完善检查
术前检查
内科急性期治疗
外科手术治疗
康复期 出院
三、C-流程涉及要素
人员：患者、医技护
职能科室人员
流程：出入院、检查、手术流程
制度：医疗核心制度、
医保农保政策等国家规 定
要素
方法：医疗技术、管理水平
其他：不可预知情况 环境：医院卫生条件
平均住院日（天）
13 12.5
12 11.5
11 10.5
10
12.8 2012年
三、C-监控指标
11.9 11
2013年
目标值
三、C-外科患者住院分析
➢美国和欧州
术前准备期 社区
手术治疗期
冰山图
平均住院日长
现象
患者病情重，基础疾病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、 根本原因 核心制度落实不到位
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
应用PDCA缩短平均住院日PPT课件
Plan 阶段
•
背景
找出需改进的工作—本科室平均住院日较长
3
PLAN 阶段
Plan
分析现状
医院要求控制平均住院日，但因我
8.6
科保胎患者住院时间长，药流及中
期引产病人住院天数长，手术病人
8.4
术前准备时间长，术后切口需拆线
后再出院导致住院天数长，减缩住
8.2
院天数较困难。
8
7.8
7.6
7.4
6月
手术期患者管理
每月1号进行上 月住院平均天数 统计，并分析住 院天数超7日的
原因
10
Check 阶段
CHECK
平均住院日 为5.68天
7
平均住院日
6
5
4
3
2
1
0
11
2016.1 2016.11 2016.12 2017.01 2017.02
Check阶段
CHECK
1、通过实施24小时留观病房，缩短了平均住院天数6日 2、通过在门诊完善术前患者相关检查，缩短患者
平均住院天数1.5日。 3、术后凡I类、II类切口患者予术后5日报出院，7
日门诊拆线，缩短了术后住院天数2日。 4、通过改善保胎及终止妊娠患者的疗效平均体系及
诊治流程，明显缩短了平均住院日2.2日。
12
13
ห้องสมุดไป่ตู้
报出院。中期引产患者子宫复旧良好者提前一至两日清宫。 8
DO 阶段
重视
动员
办理
每位管床医生切
实负责,重视缩短
平均住院日的工 作。
动员全科医护 人员做好相关 宣教工作，提 高诊疗效率。
办理24小时 留观病房
利用PDCA循环管理缩短康复科平均住院日
利用PDCA循环缩短康复科平均住院日康复科所涉及的病种主要为脑血管病和骨科疾病两大类，其中脑血管病已于2012年起纳入临床路径，同时对骨科疾病患者进行了康复早期介入。
2012年，康复科出院病人345人,与2011年的167人和2010年的153人相比，增长了两倍之多。
年平均住院日呈下降趋势（2010年77天,2011年76天，2012年40天）,其中,2012年脑血管病患者的年平均住院日从2011年54天下降到38天,但仍未降到临床路径规定的28天，因此，降低康复科的平均住院日依旧需要持续进行。
图1 康复科近三年出院人数和年平均住院日统计图一、数据统计2012年出院的345位患者中包括脑血管、脑外伤病243人，骨折、骨关节病95人，其他疾病7人.为了更直观的反映出2012年每月平均住院天数,现将每月出院患者的平均住院日统计如下：表1 2012年康复科每月出院患者平均住院日月份平均住院日脑血管病、脑外伤骨折、骨关节病其他总体一月46 67 31 50 二月45 40 44 三月33 23 18 31 四月38 48 40 五月37 56 24 42 六月35 53 40 七月42 36 60 41 八月40 42 40 九月35 47 21 38 十月36 49 41 十一月39 33 38 十二月35 37 36图2 2012年康复科每月出院患者平均住院日二、原因分析从2012年康复科每月出院患者平均住院日的统计图上可以直观的看出,不论是单病种还是总体上，每月出院患者的平均住院日都呈现下降趋势,可以进一步说明脑血管病临床路径的实施和骨科疾病康复早期介入在缩短平均住院日中起到了积极作用。
虽然，纳入临床路径的脑血管病的平均住院日下降的最为明显,但仍未下降到临床路径规定的28天。
此外,骨科疾病患者的平均住院日始终高于脑血管病的，这与理论上的脑血管病的康复住院日较长相悖.究其原因，可以归纳为以下几点:1、脑血管病纳入临床路径后,在一定程度上减少了平均住院日,但是，目前的康复医疗体系还不健全，下一级的康复机构尚待进一步发展,导致处于恢复期和后遗症期的病人没有合适的继续康复场所,进而有部分病人滞留于我院康复科;2、骨科疾病的康复早期介入,在一定程度上提高了康复治疗效果，缩短了平均住院日,但是，我院康复科是山西省工伤定点康复治疗机构,工伤患者比较多，出于各种原因，有些病人不愿意出院；3、除工伤以外,康复科还收治了一些第三方付费的病人,其不担心治疗费用，在一定程度上放大了对康复的期望值，导致住院日增加;4、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标;5、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳,导致患者或家属对康复治疗认识不足,导致住院天数增加。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日现状与原因：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。
平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计学意义（p＞0.05），见图1、图2。
由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。
②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。
⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。
一、Play—计划结合本科2012年—2014年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。
PDCA缩短全院平均住院日
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
神经外科运用PDCA循环降低患者平均住院日ppt课件
项目实施对策
1、医护人员加强患者的管理，讲解疾病愈 合的过程，当患者达到临床愈合时及时向患 者解释继续住院治疗对疾病的预后是没作用 的 2、护理人员可以侧面的提醒患者与车方尽 早达成协议，早日解决，争取及时出院，回 归社会，实现自我价值。
.
13
厚德精术 创新奉献
项目实施对策
3、医生一定要对患者的病情进行全面 掌握，认真分析，及时请相关科室人员 会诊，尽量避免其他疾病对该种疾病的 影响，延长住院时间。 4.科室加强业务学习，提高医生的业务 水平，专业技能。
1、车祸患者不用自己给钱，双方不能达 成共识，故意延长住院时间。
2、神经外科老年患者居多，基础疾病多， 免疫力低下，影响疾病的预后。
3、患者缺乏相关专业知识，下意识认 为头是很重要的器官，哪怕是有轻微的 轻型闭合性颅脑损伤也担心疫病的后遗 症。
4、反复医院感染，医务人员手卫生欠 规范
.
12
厚德精术 创新奉献
1、组织培训：
召集全科医务人员参加培训相关知 识，提高医务人员的业务水平。
.
16
厚德精术 创新奉献
项目方案：D 执行阶段
• 2、医护人员每天查房时向患者解释疾病的 相关知识及患者目前的情况以及疾病的预 后情况。
• 3、医护人员严格按照无菌技术操作，掌握 洗手指征。
• 4、针对单一病种积极开展临床路径，缩短 患者住院时间。
病情复杂，涉及感染，非计划再次手术
手卫生不到位
担心疾病预后不好，有后遗症
医生解释工作 不到位
医疗技术有待进一步提高
平
职业和支付方式
均
患者年龄
住 院
日
高
督查不到位
的 原
医生无权利强制让患者出院
运用PDCA降低康复医学科住院患者平均住院日
本次活动主要通过各种 方法的改善和干预
降低康复医学科患者平
均住院日
参考文献：[1]余艳,陈燕.多举措缩短平均住院日效果分析[J].中国现代医药杂志,2020,22(10):9597.
02 主题选定
（二）主题定义、计算公式
平均住院日的定义
指康复医学科一定时期（本次按月计算）内每一出院者平均住院时间的长 短，计算公式如下：
录患者的相关信息。（2）全体上班人员参加床边
交接班，特殊情况及时记录。（3）工作人员自带
书籍、杂志供病人阅读，定时给病人放舒缓的音
乐，鼓励病人看自己喜欢的电视节目，提供无竞
技的棋牌游戏，组织病人唱歌、做操、表演节目，
以分散注意力。（4）把时间还给患者，时时心理
护理。
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）形成每班人员工作的常规内容。
8.81%
实施日期：2016.05.09
4.14%
改善前
改善中
负责人：罗毅卿
3.78% 改善后
08 效果确认
（一）有形成果
1、改善前、中、后数据：（查检表）
发生率 目标值
08 效果确认
（一）有形成果
1、改善中、后数据：（查检表）
改善中 检查表
约束原因
精神症状支配 （冲动伤人、毁 物、自伤、行为
紊乱）
不肯住院 治疗
治疗不配 合
要求未得 到满足
其它
合计
住院 累积 人次
约束例数
32
16
14
5
4 71 1714
占有比例
4.14%
累积比例
45.07%
67.61% 87.32% 94.37% 100%
应用pdca循环缩短心内科平均住院 ppt课件
患方因素
医院因素
医技科室因素
慢性疾病、院 前诊断不明 的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分 析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管 理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修 正临床路径。
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
延迟出院
医疗资源不能及时共 享，医疗争议，纠纷等。
1、Play—计划
结合本科2014年—2016年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量 持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2017年年度平均住院 日缩短为8.0天。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
心内一科 2017-11-17
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规 范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平 有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂Biblioteka 开展等都可 导致患者住院时间延长。
应用PDCA循环缩短中医内科平均住院日
应用PDCA循环缩短中医内科平均住院日现状与原因：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。
平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用，并减少医保、农合对于患者例均费用超标扣款以避免医务人员待遇降低而打击医务人员工作积极性；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（7.96）天、（7.02）天、（6.81）天。
为进一步提高工作效率及减少患者例均费用值，提高科室人员待遇，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，中医内科为综合多学科内科，患者入院时多为年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、脑梗塞、脑出血、急性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、上消化道出血、急性胰腺炎等，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。
②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
③.医务人员因素，诊疗规范、临床路径落实不到位，治疗方式多样、不规范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如核磁共振提前一天甚至需要更长时间预约，床旁彩超、X 线暂未开展等都可导致患者住院时间延长。
⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。