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护理工作中的慎独精神
福建省地质医院
卓婷
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所谓“慎独”或“慎其独”，就是持守或牢固地保持自我的道德本性 和本心。
从积极的角度说，“慎独”则是一个保持和守护“自我”道德本性的 过程；
从消极的角度说，“慎独”是一个防止和约束“自我非道德性”萌生 和出现的过程。
《辞海》的解释为：“在独处无人之时,更要对自己的行为谨慎不苟 ”。
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慎独对药物治疗作用的影响：
包括以下几个方面,如慎独与用药时间的准确性 、 慎独与配药过程规范化 、 严格用药剂量 、 掌握用 药安全意识 、 遵循用药原则 、 选择正确的用药途 径等。
其中任何一个环节出现问题都会影响病人的治疗 效果。如对危重患者是否做到全力抢救;昏迷患者 的翻身、吸痰、口腔护理是否尽心尽职;无人监督 甚至无人检查时各种操作是否按制度及常规进行; 是否严守无菌技术;个人操作有无严格查对等
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慎独与病情观察：
护士的服务对象是随时有可能 发 生 病情变化的患 者,而护士是病情观察的哨兵,护士单独值班机会较 多,尤其是夜班护士是独当一面。能否按分级护理 的要求,巡视病房,及时了解病情变化,只能依赖于 护士自觉性和责任心。护士只有具备了慎独修养, 才能自觉地严格要求自己。使规章制度落在实处 。对工作认真负责,观察病情不放过蛛丝马迹。与 患者亲切交谈,观察患者的思想变化,了解饮食起居 ,为医生诊疗计划的制订、实施提供客观、翔实的 资料
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同一种药物不同的给药途径可产生不同的 治疗效果，如硫酸镁口服可导泻，静脉滴 注可降低血压，外敷可以减轻局部胀痛。 护士应根据治疗目的，正确执行医嘱，选 择正确的用药途径，保证药物正确发挥疗 效。
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不按操作规程配药，粉剂溶解不完全，抽吸不彻底，残余 量较多;另外，静脉输液排气时，操作方法不当也会排出 药液较多，造成药品的浪费，护士必须具备慎独修养，加 强责任心，彻底融化药物，选择合适的注射器，小于1 ml 的药物必须用1 ml的注射器抽吸。确保用药剂量的准确性 ，使药物发挥最大的疗效。
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1. 交接班不认真检查病人状况，填写虚假护理数据，巡视不够，病情不 观察、不仔细，执行医嘱不细致、错误，危重病人转科检查未按要求 交接和备急救药品。
2. 服务态度未做到以人为本，机械完成治疗工作，缺乏细致、耐心解释 、告知，尤其对病人家属的多次询问语气生硬、冷淡，健康宣教未针 对个体不同的心理、社会、身体需求进行。
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对我们护士来说,医德慎独,就是在无人监督, 单独工作时,仍能坚持医德信念,自觉地履行 医德原则和规范,积极主动地救治患者。慎 独修养在护理工作中有着特殊的伦理道德、 价值和实践指导意义,是由护理工作的性质 和任务所决定的
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护理工作具体、繁重、紧张,要求护士自觉 的、耐心、细致、一丝不苟地按规程和制 度去操作。护理工作时 ， 是个体独立承担 的,尤其是夜班。因此护士的慎独修养直接 关系到护理质量
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慎独与护理操作：
在临床护理工作中,护理操作往往是一个护士单独 进行,独立完成,服务对象千差万别,尤其是不能用 言语表达的小儿和昏迷等患者,而护理行为的正确 与否,好与差,只有护士单方认可。护理工作关系到 患者的生命和健康,是否按程序运作,按规定消毒, 按要求实施,按操作原则选择方案。都依赖于护士 的良知和责任感,护士只有具有慎独精神,明确操作 意义,掌握病情,才能正确执行医嘱,使护理计划更 合理完善,才能减轻患者的痛苦,利于患者的早日康 复
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近代，刘少奇同志曾在《论共产党 员的修养》一书中，对“慎独”作了 更通俗的解释，他说：一个人在独立 工作，无人监督时，有做各种坏事的 可能，而不做坏事这就叫“慎独” 。 作为医务人员更要时时刻刻做到慎独 。
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1. 由护理工作的职业特点决定 2. 加强护理职业道德修养的重要环节 3. 避免护理差错，医患纠纷的发生 4. 有利于维护护理人员的身心健康
5. 基础护理;:未按标准及要求进行，未按护理级别进行，生活护理完全 依赖家属，翻身、卧位更换不及时，漏做口腔护理、尿道口护理等。
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一日上午，某护士在做治疗时把17床患者的青霉素误给16床患者注射 了，在给17床打针时，才发现给16床患者的针打错了，首先他下了 一跳，然后他迅速的看了看16床发现没什么反应，就抱着一种侥幸的 心理，继续给其他患者做治疗，但是内心还是忐忑不安，自己偷偷注 意这个病人，大约5分钟左右，她看见16床正要乘电梯下楼吃饭，这 时她内心感到 极度不安，就赶紧叫患者回病房，并询问患者打针以 后有什么不舒服，这时这个患者才说：打针以后心里有点慌，此时该 护士想再也不能隐瞒了，立即报告值班医生，当他们跑到病房时，患 者已经出现呼吸困难，面色苍白，他们及时采取了抢救措施，病人症 状逐步缓解，未造成严重后果。
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慎独与用药时间的准确性 根据药物代谢学原理，不同药物的血药浓度不同
，半衰期也不相同。在抗生素的应用中，护士要 考虑血药浓度，药物半衰期，不应提前加药，随 意连瓶。静脉滴注每日2次的，不要把两次药连在 一起输，这样严重影响了药物的治疗效果
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慎独与配药过程要规范
不要为图省事在加药过程中反复穿刺输液瓶塞， 切割安瓿时省略了对瓶颈及砂轮的消毒，无形中 造就了更多的药液微粒污染;有的用1付空针抽吸 两种甚至多种药物而不注重配伍禁忌，认为不变 色，不产生沉淀即可，严重降低了药物疗效，重 者产生了毒性作用。 临床上用药剂量的正确性对 药效发挥有着重要的作用。剂量过小，不仅达不 到治疗效果，而且很容易使机体产生耐药性;剂量 过大，则容易发生中毒反应而加重病情。
药物在体内充分发挥疗效，需要正确的给药途径、剂量、 时间、方法等。要考虑药品安全及药效，否则会引起不良 反应。如静脉输液青霉素要现用现配;要根据药物和病情 调节滴速，甘露醇30 min要滴完，否则起不到减轻脑水 肿，降低颅内压的作用;不能机械执行医嘱，忽视了用药 指导，致使有的患者口服铁剂，不知道用吸管，牙齿被腐 蚀。给患者增加了不必要的痛苦。
3. 技术操作未认真执行操作原则：进行药物治疗时，不严格三查七对、 药夜抽吸不完全，不按医嘱时间给药，插管过程不按流程，动作粗暴 ，影响操作质量。
4. 医院感染----手卫生落实不到位，未做到一次操作，一次洗手，针头 污染不更换，留置针封存达不到要求，更换物品时瓶口不处于无酒状 态，医疗垃圾处理违规。