膀胱癌护理常规
浅谈膀胱癌患者的护理体会
浅谈膀胱癌患者的护理体会【摘要】膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在50岁以上男性居多。
间歇性、无痛性血尿是最主要的临床症状，晚期出现排尿困难和尿潴留，治疗以手术、化疗、放疗或免疫治疗为辅[1]。
目的膀胱癌的治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅，手术方式有经膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术。
采取科学规范的护理对疾病的恢复非常重要。
【关键词】膀胱癌；患者；科学规范的护理1 术前护理1.1 术前心理护理关心、安慰病人、耐心解释，消除病人对癌症的恐惧，讲解手术的重要性和尿流改道的必要性，增强病人对手术治疗的信心[2]。
1.2 饮食护理给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的饮食。
多饮水稀释尿液，以免血块阻塞尿路。
1.3 术前3 d无渣饮食，术前禁食24 h，禁水8 h。
术前晚及术晨行清洁灌肠。
术日留置胃管尿管。
1.4 皮肤准备准备腹部及会阴部皮肤。
膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，协助医生确定腹壁肠道口位置做好标记。
1.5 药物应用术前3 d补液，使用抗生素，必要时输血。
术前一周口服抑制肠道细菌的抗生素，术前3 d酌情给予缓泻剂。
术前1 d给予硫酸镁60 ml分上午、下午两次口服，浓灌洗粉1份19.66g加入2000ml温开水中，1～2h服完，并观察病人情况。
2 术后护理2.1 生命体征的观察严密观察生命体征变化，30～60 min测量一次并记录。
麻醉清醒血压平稳取半卧位以利引流，膀胱肿瘤电切术后卧床休息3～5 d，避免过早下床活动引起出血。
膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，术后卧床15～20 d，术后2 d可以在床上适当活动，以促进肠蠕动恢复及预防下肢静脉血栓形成。
2.2 饮食护理膀胱肿瘤电切术后8 h可进流食，24 h后即可正常饮食。
每天饮水量要达到2000～3000 ml，以起到内冲洗的作用。
膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，需待肛门排气后5～7 d，方可仅少量流食，然后逐渐恢复到正常饮食。
膀胱癌的护理常规
膀胱癌护理常规（一）定义膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。
最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。
人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。
膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。
其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。
（二）临床表现1、间歇性，无痛性，全程肉眼血尿。
2、膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等。
3、排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿。
（三）护理诊断/护理问题1、焦虑、恐惧——与癌症诊断，面临手术、担心复发、恐惧死亡、丧失劳动力及经济困难有关。
2、营养不良——低于机体需要量与食欲缺乏厌食、摄入减少、肿瘤消耗有关。
3、舒适改变——与切口疼痛，膀胱痉挛有关4、知识缺乏——缺乏关于预防复发及术后化疗知识、术后康复保健知识5、潜在并发症——感染、出血、膀胱痉挛等（四）观察要点1、心理状况。
2、血尿情况。
3、腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
4、腹部症状，体征。
（五）护理措施1、术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人前三天开始冲洗阴道，每天1-2次；手术日早晨常规插胃管。
做好其他常规准备。
2、术后护理1.观察血压、脉搏、呼吸的变化。
密切注意病情发展，早期进行处理。
2.留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，要做好常规管道护理。
3.膀胱全切回肠代膀胱应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱的功能。
回肠造口周围皮肤每日消毒一次，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。
4.膀胱全切，输尿管皮肤造口术后，应经常观察皮肤成型乳头的血运情况，如出现回缩，颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。
5.对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应用生理盐水稀释药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每十五分钟变换一次体位，保留两个小时后排出，开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
膀胱癌护理查房PPT
膀胱癌护理常规
02
术前护理
01
评估患者情况
了解患者的病情、病史、生活习惯等，为手术做好充分 准备。
02
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰， 增强患者的信心和配合度。
03
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、血常规、尿 常规等；做好手术区域的皮肤准备，保持清洁干燥。
术后护理
01
02
03
出血
观察患者术后出血情况， 如出现出血不止、血尿等 症状，及时报告医生进行 处理。
感染
保持手术部位的清洁干燥 ，遵医嘱使用抗生素预防 感染，观察体温变化，及 时发现并处理感染症状。
尿漏
观察患者排尿情况，如出 现尿漏症状，及时报告医 生进行处理，保持引流管 的通畅和清洁。
03 膀胱癌患者心理护理
持，共同应对疾病。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪，避 免将焦虑、抑郁等情绪传递给患者 。
应对技巧
教授家属应对患者病情恶化、疼痛 等突发状况的应对技巧，提高家庭 护理能力。
04 膀胱癌患者康复护理
康复评估与计划
评估患者情况
了解患者的病情、手术情况、恢 复情况等，以便制定合适的康复
计划。
制定康复目标
膀胱癌护理查房
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌护理常规 • 膀胱癌患者心理护理 • 膀胱癌患者康复护理 • 膀胱癌患者饮食护理
01 膀胱癌概述
定义与分类
定义
膀胱癌是起源于膀胱的恶性肿瘤 ，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 之一。
分类
根据组织学特点，膀胱癌可分为 尿路上皮癌、腺癌和鳞状细胞癌 等类型，其中尿路上皮癌是最常 见的类型。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统占第一位，平均年龄为65岁，大多数病人肿瘤仅限于膀胱。
【病因】吸烟是导致膀胱癌重要因素之一Q与触某些化学物质也有关。
【病理】膀胱原位癌是指在扁平，非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。
膀胱癌生长方式：一种是向膀胱腔内生长,成为乳头状瘤，另一种是上皮内浸润生长Q【临床表现】1、症状(1)血尿：85%—90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，既可以是间断性，也可以是持续性Q(2)刺激症状(3)骨转移病人有明显。
疼痛，肾积水出现腰痛。
2、体征当肿块大到一定程度时，可能触到肿快。
【辅助检查】1、实验室检查尿常规可见血尿，大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降2、影象学检查(1)、B超检查膀胱充盈条件下可见肿瘤位置大小等(2)、CTMR1检查，还能观察到肿瘤与膀胱臂的关系(3)、膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接的方法(4)、尿脱落细胞学检查对于高危人群有重大意义【处理原则】1›手术治疗(1)、经尿道膀胱肿瘤切除术：是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。
(2)、膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。
(3)、根治性膀胱全切术：对肿瘤累及前列腺或膀胱颈部的病人,应当同时切除尿道。
尿流改道、肠代膀胱等手术Q2、放射治疗3、化学治疗约15%的病人在就诊时已出现局部或远处转移的迹象，多联合应用。
【护理评估】1、术前评估：(1)、健康史及相关因素，病人的一般情况，发病特点，既往史，家族史。
(2)、病人的身体状况。
2、术后评估：有无盆腔脓肿、尿痿、肠接、肠梗阻、术后感染等。
【护理诊断】1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术有关。
2、自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的存在有关。
3、潜在并发症：出血、感染。
【护理目标】1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。
2、病人能接受自我形象改变的现实。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。
（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。
（3）训练自行导尿术。
可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。
（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。
（5）尿路造口护理。
2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。
（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。
（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。
（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。
（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。
（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。
3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。
4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。
5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年
每半年复查一次。
膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。
参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月
12。
膀胱癌护理查房PPT
案例总结与启示
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 护理查房过程：观察、询问、检查、评估等 案例分析：患者病情特点、护理难点、解决方案等 护理效果评估：护理前后效果对比、患者满意度等
护理查房效果评价
第六章
评价方法与指标
患者满意度调查 护理效果指标 查房质量评估 患者病情改善情况
评价结果与分析
临床分期：根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况分为早期和晚期
临床表现与诊断
诊断方法：尿液检查、膀胱 镜检、CT等影像学检查和病 理学检查
临床表现：血尿、尿频、尿 急、尿痛等症状
早期诊断：提高对膀胱癌早 期症状的认识，定期进行体
检
鉴别诊断：与其他泌尿系统 疾病进行鉴别，避免误诊
膀胱癌护理常规
第三章
术前护理
膀胱癌的定义：膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之 一。
膀胱癌的分类：根据组织学类型，膀胱癌可分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等。其中， 尿路上皮癌是最常见的类型，占90%以上。
膀胱癌的病因：膀胱癌的病因较为复杂，吸烟、职业暴露、慢性感染、遗传因素等都可能增 加患膀胱癌的风险。
评估患者情况：了解病史、检查结果等，确定手术风险 心理护理：与患者沟通，缓解紧张情绪 术前准备：指导患者进行必要的术前检查，如心电图、胸片等 饮食护理：指导患者术前饮食，避免影响手术效果
术后护理
监测生命体征： 密切关注患者的 血压、心率、呼 吸等指标，确保 术后恢复良好。
疼痛护理：评估 患者的疼痛程度， 采取适当的止痛 措施，如药物治 疗、物理治疗等。
膀胱癌护理查房 PPT大纲
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膀胱癌护理常规试题
膀胱癌护理常规试题1.诊断膀胱癌最直接、重要的方法是？O ［单选题］A膀胱镜检查（正确答案）B彩超CKUBD病理检查2.膀胱癌患者治疗首选？（）［单选题］A膀胱部分切除：B经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）:（正确答案）C根治性膀胱全切术D放射治疗3.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种？（）［单选题］A移行细胞癌（正确答案）B腺癌C鳞状细胞癌D横纹肌肉瘤4∙下列哪项不是膀胱癌的临床表现？（）［单选题］A血尿B尿潴留C膀胱刺激症状D腹痛（正确答案）APGA（正确答案）B前列腺癌C阴茎癌D泌尿系肿瘤6.膀胱造痿患者引流袋的位置应低于造痿口左右C m，防止尿液回流造成逆行感染？O ［单选题］A、4cmB、6cmC、8cmD、10Cm（正确答案）7.需长期留置膀胱造痿管者，首次更换造瘦管时间为？（）［单选题］A术后一周B术后二周C术后三周（正确答案）D术后四周8∙下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法？（）［单选题］A膀胱造影B排泄性尿路造影C插入导尿管注水试验（正确答案）D膀胱B超A急性前列腺炎B肾结核C膀胱肿瘤（正确答案）D肾肿瘤10∙膀胱癌组织类型是？O ［单选题］A内翻乳头状瘤B移行细胞癌（正确答案）C基底细胞癌D膀胱腺癌∏∙膀胱癌最常见的临床表现是？（）尿频［单选题］A无痛性血尿B排尿困难（正确答案）C尿流中断12老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA>10ng∕ml，可能为？（）［单选题］A前列腺炎B前列腺增生症（BPH）C前列腺癌（正确答案）D神经源性膀胱13.膀胱肿瘤分期的标准是根据下列哪一项？（）［单选题］A肿瘤大小B临床症C肿瘤侵犯膀胱壁的深度（正确答案）D有无肾积水14.关于膀胱肿瘤的病理，下列哪项是错误的？（）［单选题］A上皮性肿瘤占绝大多数B多数为移行细胞癌C肿瘤分化程度和浸润深度多为一致D肿瘤分布在三角区最多（正确答案）15.与膀胱癌有关的是？（）［单选题］A病毒B纯疱疹病毒CRNA病毒D埃及血吸虫（正确答案）16.B型超声检查可发现直径多少厘米以上的膀胱肿瘤？（）［单选题］A、0.5Cm（正确答案）B、0.8cmC ' 1.0cmD、1.2cm17.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼？（）［单选题］A肿瘤小于2cm，有蒂，单发或为数不多（正确答案）B肿瘤侵犯膀胱肌层C多发且基底较宽D复发且恶性程度增加18刃旁胱肿瘤好发部位？（）［单选题］A膀胱底B膀胱颈C膀胱体D膀胱三角（正确答案）19.多发的Tl期膀胱癌，治疗后多次复发，并伴恶性程度增高，应选择？（）［单选题］A经尿道肿瘤电切B经膀胱肿瘤切除C膀胱部分切除D膀胱全切除（正确答案）20.判定膀胱肿瘤恶性程度最重要的是？（）［单选题］A组织类型B分化程度（正确答案）C病变部位D生长方式。
膀胱肿瘤护理常规
膀胱肿瘤护理常规膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一种肿瘤，包括膀胱良性肿瘤和膀胱癌（膀胱恶性肿瘤）。
大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿和显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴血块。
因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。
护理要点一、护理措施（一）术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规。
1.心理护理：了解患者的心理状态，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。
2.术前在医护人员的指导下按计划执行各种检查治疗。
3.讲解术前术后的注意事项和手术的必要性，做好皮肤准备，并清洗外阴部。
4.病人做好术前的个人卫生，如洗头，洗澡等，嘱病人注意休息，预防感冒。
5.劝告患者戒烟，以免术后咳嗽，防止肺感染，以免诱发急性尿潴留。
6.了解患者营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白、富含维生素、易消化饮食，必要时输血。
术前一天告知患者晚12:00后禁食水，准备第二天手术。
（二）术后护理：同泌尿外科一般术后护理常规。
1.有感染的危险：严格执行各项无菌操作技术，及时更换药料。
监测体温每日4小时一次。
严格与感染有关的早期征象。
加强静脉通道及各种引流管的护理：0.1%新洁尔灭清洗尿道口2/日，更换引流袋1/日。
按医嘱使用抗生素。
在允许进食的条件下，鼓励病人进食营养丰富的饮食。
2.潜在并发症：出血。
严密观察伤口引流管及尿管引流液的量、颜色、性质，并是否有大出血。
监测脉博、呼吸、血压及神志等变化，急性出血需10分―15分钟测一次。
绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。
维持静脉通道通畅。
遵医嘱应用止血剂或输血。
术后给予膀胱冲洗，减少出血及防止血凝块阻塞管道。
3.疼痛的护理：观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。
遵医嘱给予镇静药，观察并记录用药后效果。
调整舒适的的体位。
局部炎症处理，如换药等。
指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。
精神安慰，心理疏导。
指导病人应用松弛疗法。
膀胱肿瘤电切术护理常规
膀胱肿瘤电切术护理常规
膀胱肿瘤（tumor of bladder ）是泌尿系统最常见的一类肿瘤，包括膀胱良性肿瘤和膀胱癌（膀胱恶性肿瘤）
一、主要护理诊断
1、恐惧与焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关
2、自我形象紊乱与膀胱造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。
3、潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、必要时协助做好膀胱镜检查。
3、心理护理：血尿致病人情绪紧张，护士应关心、安慰病人，耐心倾听，向其讲解治疗方法及预后，使病人积极配合治疗。
术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、妥善固定导尿管，保持膀胱通畅，经常观察引流情。
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
膀胱癌患者的术后护理
膀胱癌患者的术后护理现阶段，经过调查发现，膀胱癌占整个泌尿系统中癌症的首要位置。
社会的发展，医学也在不断发展，膀胱癌的技术也在不断完善与改进，这就对护理人员提出更加严格的要求。
膀胱癌手术过后，护理人员需要对患者进行全方位的照顾，这就需要护理人员提升自身的专业能力与服务质量，在关注患者身体健康的同时，对患者的心理进行必要的安抚与劝导。
1 观察患者生命体征膀胱癌的的发生对象老年群体占多数。
由于老年人的肺功能的代偿功能较差，在进行膀胱癌手术之后，患者很容易出现呼吸困难、心脏的前区不舒适，还有部分年老患者会产生低血压。
因此，就需要护理人员对患者进行严密的观察与分析。
手术过后，患者会经常出现一些并发症状例如出血。
通常来说，100毫升的尿液中会有1毫升血液，用肉眼是看不到血液的；如果100毫升尿液中出现2毫升血液，就会在尿液中出现微血色；同样，出现4毫升血液时，就会出现明显的红色。
护理人员加强观察尿液的颜色，并且还需要观察患者的面部，如果患者面部也还能出现冷汗、面色苍白、焦虑明显或者是尿液的颜色不断加深，就需要引起护理人员的大量重视。
2 心理健康的护理患者在得知自身是膀胱癌后，大部分人就会产生恐惧，他们普遍的心理状态，都会认为癌症是治不好的，是绝症。
因此，护理人员就需要对患者进行必要心理问题的疏导。
护理人员可以根据患者的实际情况与患者对于膀胱癌的认识水平，来采取不同的措施。
护理人员需要根据患者的承受力来劝导患者。
护理人员需要首先了解患者担心的问题，如果只是纯粹担心癌症治不好，就可以运用先进技术的运用、早治疗早好的方法来安慰患者不安与焦虑的心理，也可以根据不同患者不同的问题来进行对患者心理上的疏导，将患者的紧张焦虑的情绪，通过与患者交流的方法达到消除的目的，调动患者积极治疗的主观能动性。
促使患者能够与癌症进行积极对抗，配合护理人员与医生的治疗，这对患者康复提供必要的保障。
3 保障引流管通畅膀胱癌手术之后，引流管的通畅对于整个手术的治疗效果有着重要的影响，引流管的通畅问题过分严重的话，可能危及到患者的生命安危，因此，就需要护理人员加强检查，如果在检查过程中，发现引流管出现问题，就需要进行及时的处理。
肿瘤内科疾病护理常规2022版
肿瘤内科疾病护理常规一、肿瘤内科一般护理常规二、化疗护理常规三、肺癌化疗护理常规四、食道癌化疗护理常规五、胃癌化疗护理常规六、肠癌化疗护理常规七、肝癌化疗护理常规八、乳腺癌化疗护理常规九、白血病护理常规十、恶性淋巴瘤护理常规十一、鼻咽癌化疗护理常规十二、胆道癌化疗护理常规十三、膀胱癌化疗护理常规十四、肾癌化疗护理常规十五、胰腺、壶腹部肿瘤化疗护理常规十六、原发性纵膈癌化疗护理常规十七、前列腺癌化疗护理常规十八、恶性黑色素瘤化疗护理常规十九、多发性骨髓瘤化疗护理常规二十、临终护理常规一、肿瘤内科一般护理常规1.按内科疾病的一般护理常规。
2.病情观察：密切观察病情变化，发现异常，及时汇报医生处理,并配合抢救。
3.基础护理：预防压疮，加强基础护理和生活护理。
保持病室空气新鲜，定时通风，每周空气消毒一次，限制探视。
如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。
4.专科护理：控制疼痛、静脉留置导管及专科症状护理。
5.化疗病人按化疗护理常规。
6.饮食护理：给予高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食。
7.心理护理：做好心理护理，解除病人顾虑，树立战胜疾病的信心。
8.健康教育。
二、化疗护理常规L化疗前评估病人一般情况，如体温、血常规、心肝肾功能、静脉情况等。
2.选择合适的给药途径。
实行无钢针化管理。
优选中心静脉；经外周密闭式静脉留置针输注应做好风险知，遵守操作规程，禁用于发泡剂及强刺激药物。
3.讲解化疗相关知识及注意事项。
告知患者在输注化疗药物时，如出现不适及时汇报。
4.正确配置和输注化疗药物，并做好化疗自身防护。
输注化疗药物过程中注意控制速度，每lh巡视一次。
5.化疗药物如不慎外渗，执行化疗药物外渗的护理常规。
6.密切观察化疗毒副反应，发现异常及时汇报医生，配合做好毒副反应护理。
7.鼓励患者在化疗前和化疗过程中多饮水，每日饮水量达2000〜3000ml；必要时遵医嘱记24小时尿量。
8.给予高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规一、概述膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。
发病年龄多在40岁以上，男女之比为4:1。
【临床表现】主要为无痛性全程肉眼血尿，突然发生，间歇发作。
还表现为膀胱刺激症状，排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。
【特殊检查】腹部平片、静脉肾盂造影、B超、CT扫描、膀胱镜检查、脱落细胞检查。
【治疗要点】以手术治疗为主，手术方法主要有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。
二、术前护理1、同泌尿外科术前护理常规(特殊检查护理)。
2、病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每天观察和记录排尿情况和血尿程度。
3、增加热量，进食易消化、营养丰富的食品，必要时给予输血、补液。
4、行膀胱全切除、回肠膀胱术的病人，按肠切除术准备，术前3天进无渣饮食，遵医嘱给肠道抗生素，清洁灌肠。
5、膀胱造瘘术的病人，手术当日晨嘱病人不排尿，以使膀胱充盈利于手术中识别膀胱，防止误伤。
三、术后护理(一)护理诊断1、知识缺乏缺乏疾病康复和预防术后复发有关知识。
2、自我形象紊乱与术后尿流改道、造瘘口的存在、不能主动排尿有关。
(二)护理措施1、病情观察密切观察生命体征，行膀胱全切腹壁造口的病人，应密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象，如有血运障碍，应立即报告医生。
2、体位，经尿道膀胱肿瘤电切术的病人，术后应取平卧位。
3、营养支持肛门排气前需静脉补充营养和水分，排气后方可逐渐进流食、半流食、普食，并要求病人多饮水，每天饮水量要达到2000~3000ml，以起到内冲洗的作用。
4、引流管护理保持导尿管通畅，观察尿量及颜色变化。
膀胱部分切除术后病人，要妥善固定留置导尿管并保持其通畅，如尿的血色较深，可用无菌生理盐水间断或持续膀胱冲洗，以防止出血过多形成凝块而阻塞导尿管。
膀胱全切、回肠膀胱术的病人各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持弓流通畅。
两侧输尿管支架管对输尿管吻合口起支架保护作用，一般于术后2周拔除;回肠膀胱引流管用以引流代膀胱内的肠液及尿液，一般术后1周拔除，换用腹壁造口袋;耻骨后间隙引流管为引流手术区的渗出液，术后2~3天引流液减少时拔除。
膀胱癌的诊断与治疗、术后护理
膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder )是泌尿系统最常见的肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。
40岁以后发病率逐渐增加，60 -70岁达到高峰，收常见的肿瘤，男女之比约为(3-4):1,城市居民发病率高于农村居民。
[病因]1.吸烟吸烟者膀胱癌发病率是非吸烟者的1.8-2倍。
吸烟量越大，持续时间越长，初始年龄越小，膀胱癌发病风险越高。
目前对吸烟诱发膀胱癌的机制尚缺乏直接、明确的证据，普遍认为与香烟中的多种芳香胺有关。
2.职业因素目前认为，芳香胺(4-氨基联苯，2-茶胺)、多环烃、氧代烃等化合物是膀胱癌发病的第二危险因素。
燃料、橡胶、皮革、染发、钢铁铸造、焦炭，煤焦油蒸馏等从业人员，膀胱癌发病危险性显著增加。
3.非职业性因素(1)食物:大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可增加膀胱癌发病风险。
(2)药物:非那西汀是苯胺的衍生物，在代谢过程中可形成邻羟氨基酚，具有致癌作用，致癌性与摄入量相关。
环磷酰胺在代谢过程中有羟基化物质产生，其代谢产物从尿液中排出，可诱发膀胱癌发生，致癌性与服药剂量、持续时间有关。
(3)其他因素:如遗传、慢性感染、炎症、结石、电离辐射、硒元素缺乏与膀胱癌的发病密切相关。
[病理]1.组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中尿路上皮移行细胞乳头状瘤超过90%。
鳞癌和腺癌各占2-3%。
近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。
非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
2.分化程度 2004年，WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。
3.生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
①原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。
②移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润。
③鳞癌和腺癌为浸润性癌。
不同生长方式可单独或同时存在。
4.浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准分为:Tis原位癌: Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润黏膜固有层;T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2): T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织; T4浸润前列腺癌、子宫、阴道及盐壁等邻近器官。
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膀胱癌护理常规
一、专科评估
1、术前评估:
①对疾病得认识程度,有无焦虑、恐惧,对排尿形态改变得认知程度,就是否保密治疗等。
②营养状况:有无贫血、低蛋白血症。
③临床表现:无痛性血尿得性状、颜色,有无血块及膀胱刺激症状等、
④实验室及特殊检查结果:常规术前检查、膀胱镜检查及活检报告,静脉肾盂造影,盆腔ＣT,必要时肺功能、心超等检查)。
２、术后评估
①手术得情况:手术方式、术中情况、麻醉情况。
②一般评估:生命体征、疼痛,观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。
③心理评估:患者得心理状态,有无焦虑、失眠。
④重点评估:切口敷料,引流管就是否通畅,引流液得颜色、性质、量,如有膀胱冲洗就是否通畅,全膀胱切除者造瘘口得颜色,形状,大小等。
⑤镇痛泵、背部皮肤。
二、术前护理
1、体位与活动:防跌倒。
2、饮食:普食,做全膀胱切除时,术前３天进无渣饮食。
3、心理护理:给予患者与家属情感支持,能坦然接受疾病,可让患者与
家属与同种手术患者交谈,消除思想顾虑。
4、呼吸道护理:戒烟,指导作深呼吸及有效咳嗽。
5、完善各项检查:常规术前检查、膀胱镜检查、脏器功能检查等。
6、术前一天准备:根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁
食水及术前宣教。
三术后护理
(一)经尿道膀胱肿瘤电切(ＴＵＲBT)术后护理
ｌ、体位:去枕平卧6小时、
2、输液及饮食:术后肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质、半流质饮食。
根据医嘱及患者情况调节输液速度、多饮水。
3、疼痛护理:观察疼痛得部位、性质、持续时间及伴随症状,睡眠等。
4、膀胱冲洗得护理:妥善固定导尿管,确保冲洗通畅,冲洗速度可根据尿
色而定,色深则快、色浅则慢,根据医嘱准确记录出入量,评估进出就是否基本平衡。
若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块,以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
5、并发症得观察
①出血:严密观察引流液得颜色与量,颜色鲜红或突然发生变化时要警
惕,及时通知医生及时处理。
②TUR综合征:观察患者有无因冲洗液大量快速吸收引起得血容量过
多与低钠血症,主要表现为循环系统与神经系统得功能异常如烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥与昏迷等。
③穿孔:穿孔多发生在手术中,术后观察腹部体征,有无腹胀,腹痛,发热
等情况。
④下肢深静脉血栓形成:ａ患者术后如无禁忌,应尽早进行肢体得主动或被动活动。
病情允许时早日下床活动、b指导合理饮食:多饮水,进食低脂、清淡、高纤维、易消化得食物,防止便秘。
C保护血管:避免同一血管反复穿刺;避免在下肢与瘫患肢体穿刺,尽量缩短深静脉留置得时间,戒烟。
6、膀胱灌注化疗:术后l周开始膀胱灌注化疗,l周1次,６-8次后,改为
1月1次,持续1—２年。
(二)膀胱全切术后护理
1、病情观察:严密观察病人意识与生命体征,注意伤口与引流液得量、
颜色、性状,早期发现出血倾向。
2、体位与活动:按全麻术后常规护理,麻醉清醒,血压平稳后,取半坐卧
位,以利于引流。
卧床休息6—10天,可在床上活动。
卧床期间注意皮肤护理,防止压疮发生、
３、饮食与输液:禁食直到肠蠕动恢复,先进食流质,半流质逐渐过渡到普食,嘱多饮水,保持大便通畅、根据病情适当控制输液速度。
4、心理支持:帮助病人接受自我形象改变得认识,并学会自我管理造瘘
袋。
５、呼吸道管理:鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰,必要时雾化吸入等。
6、疼痛护理:观察镇痛泵固定情况,疼痛得部位、性质、持续时间及伴随症状,睡眠等、
7、造瘘口护理:检查造瘘口颜色,形状,大小,手术后瘘口就是否肿胀鲜红,观察造瘘袋内输尿管支架管引流尿液色、量、性状,一般尿色由血性逐渐变清且伴有黏膜分泌物,保持引流通畅。
８、引流管护理:妥善固定,保持通畅,观察引流量、颜色、性状。
留置胃管期间,做好口腔护理,待肠蠕动恢复后予拔管。
腹腔引管引出大量血性液或粪渣样液体应及时报告医生、耻骨后引流管引出大量血性液或尿液应及时报告医生。
9、并发症得观察
①尿瘘:如耻骨上引流管引流量突然增多且呈尿得淡黄色则很有可能发生瘘。
需通知医生,观察腹部体征,有无腹胀,腹痛等情况。
②出血:观察生命体征,尿量,引流管颜色,出血量,腹部敷料等。
③感染:观察切口有无红肿热痛及体温得变化。
有无脓尿、腰酸、腰痛及发热等症状、
④肠梗阻与肠瘘:腹腔引流量未见减少,且引出物混浊,则有吻合口瘘得可能。
或者有恶心,呕吐,腹痛,腹胀,停止排气排便等情况考虑肠梗阻要及时告知医生。
⑤下肢深静脉血栓形成: a患者术后如无禁忌,应尽早进行肢体得主
动或被动活动。
病情允许时早日下床活动。
b指导合理饮食:多饮水,进食低脂、清淡、高纤维、易消化得食物,防止便秘。
C保护血管:避免同一血管反复穿刺;避免在下肢与瘫患肢体穿刺,尽量缩短深静脉留置得时间,戒烟。
ｄ注意观察下肢血液循环、
四、健康教育
1、康复指导:适当锻炼,加强营养,增强体质。
忌烟、酒及霉变食物,多
饮水,避免接触联苯胺类致癌物质。
2、保持乐观得心态、
3、尿流改道患者,指导患者或家属正确使用造口袋,学会自我护理。
4、定期复查:及早发现转移及复发征象,如出现尿液颜色改变,尿量排
出量改变,尿液浑浊或有臭味,瘘口颜色改变,疼痛等及时到医院就诊
５、TＵRBT术后来院定期做膀胱灌注化疗。