精神科专科监护技能

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精神专科护理技术操作操作评分标准

自缢操作评分标准日期科室姓名成绩精神科防护技能操作评分标准相关知识：1、评估患者有无冲动暴力倾向,可能出现的暴力行为及暴力行为的危险程度,评估患者当时所处环境有无危险,周围有无危险物品。

2、护士沉着冷静,主动与患者沟通,态度真诚,耐心安抚劝说患者,稳定患者情绪,向患者表示随时可提供帮助,恰当运用肢体语言。

3、若沟通无效,则立即呼叫同事共同处理患者暴力行为。

4、疏散旁观患者,移走环境中存在的或潜在的危险物品。

5、护士站位合理,有利于进退,达到既能保护患者又不伤及护士为宜。

6、实施脱身法时,动作迅速敏捷,技巧运用熟练,注意保护患者和护士的重要器官不受伤,有效脱身。

7、实施三人控制法时,护士之间相互配合默契,动作要领要运用恰当,协调一致,控制有效。

8、控制患者,协助患者取舒适卧位,肢体处于功能位。

9、操作过程中随时注意与患者沟通,降低患者的激惹程度。

10、操作后与患者沟通,稳定患者情绪,告知出现冲动暴力行为的危害行后果,做好心理疏导工作。

保护带约束技术评分标准保护带约束技术（一）目的：控制患者危险行为（如自杀、自伤、极度兴奋躁动、有明显攻击行为）的发生，避免患者伤害他人或自伤；意识障碍，谵妄躁动患者防止坠床；对治疗、护理不合作的患者保证治疗得以实施。

（二）指导患者：向患者解释约束的目的，劝其配合。

(三)注意事项1、约束患者应非常谨慎，符合约束适应症，并得到主管医生、护士长或主班护士同意；2、正确使用约束带，约束前耐心解释，争取患者合作；3、约束患者时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后及时解除约束；如需长时间约束，应每2小时更换并活动肢体一次。

4、严禁将约束方法作为惩罚患者的手段；5、约束时，患者平卧，四肢舒展，卧位舒适。

不得让患者的双手触及约束带打结处及约束带的另一端，也不能只约束单侧上肢或下肢，以免患者解开套结发生意外；(四)约束后的护理1、做好被约束患者的生活护理，保证入量，协助患者大小便。

保证床单位清洁干燥。

精神科护理学第三章精神科护理技能

第三章精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察3、观察的方法（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求（1）要有目的性和客观性（2）要有整体性（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同（4）要在不知不觉中观察（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精神症状及心理状态D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理（1）特殊（特级）护理：封闭式管理（2）一级护理：封闭式管理（3）二级护理：半开放式管理（4）三级护理：开放式管理6、护理对象（1）特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者（2）一级护理：A病情严重B自杀、自伤C躁动、外走D木僵、拒食E伴严重躯疾而不能自理（3）二级护理：A病情较轻B不危害自己C不危害他人D伴一般躯疾E能自理F能被动自理（4）三级护理：A症状缓解B病情稳定C康复待出院D神经症第五节精神科专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。

精神科护理学精神科护理技能

精神科护理学精神科护理技能Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】第三章精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察3、观察的方法（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求（1）要有目的性和客观性（2）要有整体性（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同（4）要在不知不觉中观察（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精神症状及心理状态D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理（1）特殊（特级）护理：封闭式管理（2）一级护理：封闭式管理（3）二级护理：半开放式管理（4）三级护理：开放式管理6、护理对象（1）特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者（2）一级护理：A病情严重B自杀、自伤C躁动、外走D木僵、拒食E伴严重躯疾而不能自理（3）二级护理：A病情较轻B不危害自己C不危害他人D伴一般躯疾E能自理F能被动自理（4）三级护理：A症状缓解B病情稳定C康复待出院D神经症第五节精神科专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。

第三章精神科专科监护技能

第三章精神科专科监护技能一、单项选择题1、.下列哪项不属于精神科常见的急危状态：（）A.暴力行为B.吞食异物C.自伤自杀行为D.出走行为E缄默状态2、精神科最常见的危机状态（）A.抢食行为B.出走行为C.自杀行为D.暴力行为E.噎食行为3、精神病患者藏药的原因不包括：（）A.不承认自己有病B.害怕药物反应C.药物太苦，不愿服用D.患者认为药物会使自己的记忆力减退影响学习E.患者认为用药会使自己体态增胖、影响生育给恋爱和婚姻带来障碍。

4、对新入院的精神障碍患者的记录，正确的是（）A.日夜三班连续3天书写护理记录B.日夜三班连续2天书写护理记录C.每周3次书写护理记录D.每周书写2次护理记录E.每天书写1次护理记录5、影响治疗性护患关系的相关因素不包括：（）A.护士自身问题B.事前缺少计划C.双方存在的差异大D.使用非治疗性沟通E.采取一致性态度对待患者6、处理暴力行为的注意事项中，下列哪项是错误的（）A与患者保持一个手臂的距离，预留退路B保持语言及行为的前后一致性C从患者后面悄悄接近他D集体行动7、下列哪项不是抑郁患者自杀行为发生的高危特点（）A有企图自杀的历史B情绪低落，表现为紧张、无助、经常哭泣C失眠、体重减轻，以及害怕夜晚的来临D经过治疗后情绪逐渐好转8、在出走的危险性评估中，最重要的是（）A病史中是否有出走史B患者是否对疾病缺乏认识、不愿住院C患者能否适应住院境D 患者是否强烈思念亲人9、通常所说的“消极”患者是指（）A有兴奋躁动行为者B出现木僵状态者C出现自伤自杀意向者D有外走企图或行为者10、消极患者中，最多见的是（）A受幻觉支配者 B抑郁者 C部分康复期患者 D被害妄想严重者11、当患者发生自杀、自伤行为时，当班者首先采取的措施是（）A立即通知医生B立即通知护士长C及时准备抢救用物D及时进行应急处理12、安全护理的措施，不正确的是（）A有伤人、自杀、外走的患者护士要做到心中有数B严重患者安置在重症室内24小时监护C病区危险品要严加管理D每30分钟巡视住院患者1次13、约束时护理注意点，不正确的是（）A约束患者与非约束患者不能安置一室B约束的固定结要适度，以伸2指为宜C约束固定于床上的接头要隐蔽D肩部保护时，腋下要垫棉垫或衣裤14、安全护理的措施，不正确的是（）A．与病人建立良好的护患关系B．每1h巡视病人1次C．加强宣传、教育D．加强病区危险物品的管理E．对重症病人要安置在重症室内，24h重点监护15、对有自杀倾向的抑郁症患者，首要的护理措施是（）A.饮食护理B. 睡眠护理C. 日常生活护理D. 安全护理16、下列哪项不是精神疾病患者多采用的自杀方式：（）A.卧轨B.自缢C.服毒D.撞墙E.割腕17、下列哪项是噎食的较轻的临床表现（）A.意识丧失B.呛咳C.大小便失禁D.全身瘫软E.四肢发凉18、噎食的预防护理中，错误的是（）A严密观察病情和药物的不良反应B吞咽反射迟钝者应给与软食C抢食及暴饮暴食者应集体进食D避免带骨、带刺的食物19、下列哪项不是精神疾病患者发生噎食的原因（）A抗精神病药出现锥体外系不良反应B癫痫患者在进食时抽搐发作C抢食或进食过急D进食过多20、噎食的预防护理中，错误的是（）A．严密观察病人的病情、药物不良反应B．对吞咽困难的病人，应专人守护进食或喂食C．对抢食、暴饮暴食的病人，应集体进食D．避免带骨、带刺的食物E．吞咽反射迟钝者，应给予软食，必要时给予半流质21、下列哪项是噎食的较轻的临床表现（）A.意识丧失B.呛咳C.大小便失禁D.全身瘫软E.四肢发凉22、拒食患者的护理，正确的是（）A对被害妄想者，宜单独用膳B对木僵者，宜在光线明亮的环境中进食C对被幻听吸引者，在患者耳旁以较大声音劝导提醒D对罪恶妄想者，应将饭菜分开进食23、木僵不见于下列哪种疾病（）A精神分裂症B焦虑症C抑郁症D脑器质性精神障碍24、约束时护理注意点，不正确的是（）A约束患者与非约束患者不能安置一室B约束的固定结要适度，以伸2指为宜C约束固定于床上的接头要隐蔽D肩部保护时，腋下要垫棉垫或衣裤25、约束时护理注意点，不正确的是（）A患者入睡后不必解除约束带，以防坠床B长时间约束者注意肢体位置的变换C经常巡视，并做好记录D交班时做好详细的床头交班26、护理木僵患者时，应将患者安置在（）A光线明亮的单人隔离室内B光线暗淡的单人隔离室内C光线明亮、色彩鲜艳的病室内D光线明亮、色彩柔和的病室内27、木僵患者的饮食护理，正确的是（）A在患者耳旁高声耐心劝说其进食B对主动违拗者，提出相同的要求使进食C白天不吃者，晚上给予静脉输液D坚决不进食者，给予鼻饲或静脉输液28、木僵病人发作特点（）A 昼轻B昼轻夜重 C昼重夜轻 D 夜重二、多项选择题1.与精神障碍患者交流障碍产生的原因护士方面包括：（）A.资料不完整B.聆听不充分C.缺乏耐心D.过早评判E.缺乏洞察力2.精神科整体护理护理评估的方法包括：（）A.观察B.体格检查C.交谈D.查阅E.实验室检查3.下列表现属于暴力行为先兆行为的是（）A踱步B握拳或用拳击物C思维混乱D下颌紧绷E突然停止正在进行的动作4.下列哪些措施可预防暴力行为的发生（）A建立良好的护患关系B建立适宜的环境C减少诱发因素D提高患者的自控能力E及时控制精神症状5.不协调兴奋可见于以下哪些疾病（）A紧张型精神分裂症B青春型精神分裂症C谵妄状态D躁狂状态E抑郁状态6.自杀率较高的精神疾病包括（）A抑郁症B精神分裂症C酒精和药物依赖D人格障碍E神经症7.下列属于自杀征兆的是（）A谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆B开始分发自己的财产及处理自己的事情C 失眠、体重减轻，以及害怕夜晚的来临D将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁与室中E在抑郁了较长一段时间后，无任何理由的突然很开心8.约束带使用的目的是（）A惩罚患者B保护他人免受伤害C暂时控制患者过激的行为D预防患者自杀E保证患者治疗的顺利进行9.消极患者，常见于下列哪些患者（）A被害妄想严重者B兴奋躁动严重者C罪恶妄想严重者D抑郁者E部分康复期患者10.约束带应用的适应证为（）A木僵B兴奋躁动C消极自伤D外走行为E冲动伤人11.患者由于哪些精神症状可出现拒食（）A被害妄想B情感高涨C抑郁消极D木僵E痴呆12.哪些因素使患者离院外走（）A否认有病B受幻觉的支配C受妄想的支配D医务人员服务态度差E拒绝住院13.护士对精神疾病患者观察的内容包括（）A个人卫生状况B躯体各系统的状况C精神症状D对治疗的合作程度E心理需求状况14.下列哪些属于非语言沟通（）A面部表情B点头C眼神D手势E沉默15.木僵病人的生活护理包括：（）A.定时翻身B.口腔护理C.饮食护理D.大小便护理E.功能锻炼16.精神疾病患者安全护理的内容包括：（）A.自杀.自伤行为的护理B.攻击暴力行为的护理C.出走行为的护理D.进食行为的护理E.睡眠的护理C夜间及时做好安睡处理D鼓励患者积极参加所有的工娱体活动三、填空题1、定向力是指对和。

精神科护理的基本内容、要求、技能

• 精神障碍患者由于受幻觉妄想等症状支配，常出现自伤自杀、伤人毁物等行为，或否认自己患病，拒绝治疗与护理，且会出现激怒、冲动等暴力行为或出走行为，危及患者自身与他人的生命安全和环境安全。因此，精神障碍患者的安全护理贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的和现存的不安全因素，防止意外事件的发生。
“护士用住院患者观察量表（NOSIE)”、“精神病患者护理观察量表(NORS)”、 “日常生活观察量表（AD L）”
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其他
• 出院护理评估单 • 特殊治疗患者的记录 • 死亡患者的记录 • 转院（或科室）患者的记录 • 其他必要的记录 • 等等
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五、精神障碍患者的基础护理
• 一、安全护理
式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答不出。谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。
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• 2、倾听患者的主诉（1）有耐心：谈话偏离主题，思维迟缓，要安静耐心倾听。（2）适当参与：保持眼神交流，集中注意力，适当回应，鼓励患
者说下去。
治疗和护理的效果； • 患者的学习、工作、社会交往情况，与家庭成员的关
系等
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2、护理观察的方法
直接观察法
•最常用的观察方法。 •指护士通过与患者接触、交流，听取患者诉说，观察患者表情和行为举止，了解患者精神症状、思维和情绪状态。 •可采用量表测评。 •该方法获取的资料真实、可靠。
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精神症状与精神疾病的问题
各种精神症状可以单独存在于许多个体，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，
或有一些感知、行为方面的问题。
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护理本科精神科护理学教学大纲

《精神科护理学》课程教学大纲课程中文名称：精神科护理学课程英文名称：Psychiatric Nursing课程编号：08100208学时： 30 学分：1.5适用对象：护理学专业一、课程的地位、教学目标和基本要求（一）课程地位《精神科护理学》是临床医学中精神病学的一个分支，也是护理学的一个分支，是高等院校护理专业本科课程设置中的一门专业课，是研究精神疾病的防治和护理以及精神疾病患者的科学管理方法和制度的一门学科。

学习和掌握精神科护理学知识，能帮助护生系统全面地认识精神疾病，关注具有社会心理特征的“整个病人”，更好地为病人服务，提升整体护理水平。

学习和掌握护理精神疾病患者的基本理论和方法，对精神疾病护理的开展以及护理学科的发展具有十分重要的意义。

（二）教学目标通过本课程的教学，培养护生高尚的职业道德和职业情感，使其树立严谨求实的工作作风和对患者高度负责的工作态度，尊重、关心和体谅患者；使学生了解包括精神因素在内的社会、心理对人体健康和疾病的影响，了解心理治疗的知识，能初步对常见的精神疾病患者进行有效的护理。

通过见习，使学生学会如何收集精神疾病患者的病史，掌握常见精神疾病患者的整体护理，了解常见精神疾病的诊治原则，培养学生思考和分析问题的能力。

最终使学生获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能，并能运用所学的知识和技能为精神疾病患者提供优质的整体护理。

（三）基本要求通过精神科护理学的学习，要求学生掌握精神科护理的基本概念、理论和工作内容及精神科护理的常用工作方法；了解精神科各种常见病的病因、发病机及临床表现；掌握精神科护理工作实用技术，如精神科安全护理、无抽搐电痉挛治疗的护理等；具备精神科各种常见疾病的护理能力，能根据精神疾病患者的不同情况给予患者及其家属不同的健康指导，并能将精神卫生保健知识传递给普通民众。

二、教学内容与要求第一章绪论【教学目的】通过本章学习：熟悉：1.精神科护理学的概念、精神科护理的主要任务。

精神科监护项目内涵

精神科监护项目内涵
1、观察病人是否存在精神运动性兴奋、精神运动性抑制、强迫动作、被动服从、模仿动作、刻板动作，持续动作等精神运动性障碍，凡有病人活动的场所，都有护士看护、巡视、密切观察每位病人动态，对有严重消极、冲动、出走言行的病人及伴有严重躯体疾病者要24小时重点监护，并做好交接班，及时发现不良预兆，严防意外发生。

2、了解病人接触情况，接触主动、被动或难于接触，对不同病人应采取不同的接触方法，掌握接触技巧，注意以病人为中心，尊重病人人格。

精神科护理学

精神科护理学第一章绪论精神科护理学是建立在护理学基础上,对精神疾病进行防治的一门护理学;它是精神医学不可缺少的一个重要组成部分;第一节精神医学发展简史1.起源于公元前古希腊最伟大的医学家希波克拉底,也被称为精神医学之父;2.哲学家柏拉图也支持精神学;3.现代精神病学之父克雷丕林将内外科疾病的研究方法运用于精神疾病,提出了精神疾病分类原则;他创立了“描述性精神病学”,明确地区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆;4.弗洛伊德首创动力精神病学,其强调人的意识活动内部各种力量矛盾运动的学说;5.越来越多的人主张精神医学应向“生物-心理-社会”三合一的现代医学模式转变;6.“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,惊伤肾”;第二节精神科护理学发展简史1.1873年理查兹确定了精神科护理的基础模式,被称为美国精神科护理的先驱;第三节现代精神科护理工作的内容与要求1.护理工作的内容与特点：①心理护理；②睡眠护理；③保证医嘱的执行；④安全护理；⑤饮食护理；⑥个人卫生护理;第二章精神疾病的基本知识精神病是指在各种因素包括生物、心理、社会环境因素作用下造成大脑功能失调,出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病;第一节精神疾病的病因学1.生物学因素：①遗传因素：精神分裂症、阿尔兹海默病等都具有明显的家族聚集性,由多个基因相互作用;遗传因素所产生的影响程度称为遗传度;②感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类：酒、大麻、海洛因、可卡因等精神活性物质引起精神障碍;2.心理社会因素：①精神应激因素：精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难于应付而造成心理压力;②社会因素：自然环境如污染、噪音、生存空间过小、社会环境如社会动荡、社会大的变革、移民尤其是移民到另一个国家等;③个性因素：个性是先天的禀赋素质和后天环境共同作用下形成的;第三节精神疾病的症状学1.精神症状的本质：精神症状是异常的精神活动,是大脑功能障碍的表现,这种障碍必定有其物质基础,只是其严重程度与性质不一;2.认知障碍：①感知觉及其障碍：1感觉障碍：感觉是指人脑对客观事物的个别属性的反映;感觉过敏、感觉减退、内感性不适如内脏牵拉;2知觉障碍：知觉是指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映;错觉杯弓蛇影、草木皆兵、幻觉a.幻听-是临床上最为常见的幻觉,有时患者可能清楚地辨别发生者的人数、性别、是否熟识及声音方位等：评论性幻听、命令性幻听、议论性幻听；b.幻视：谵妄状态；c.幻嗅：感受到现实中并不存在的事物所产生的难闻气味；d.幻触：常与被害妄想一起存在；e.内脏性幻觉：能清楚秒速自己某一器官内部结构存在扭转、穿孔、断裂感受；f.真性幻觉：通过自己的感官感受到,幻觉表象清晰生动；g.假性幻觉：是自己脑子内的,不需要通过感觉器官就能感受得到,幻觉表象不够清晰鲜明生动且不完整;3感知综合障碍：空间感知综合障碍：遥远的山峰感到伸手可触,视物显大症、视物显小症、视物变形症；时间感知综合障碍；运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验；非真实感：对周围环境真实性的感知障碍;②思维障碍：1联想障碍：a.思维速度和量的异常：思维奔逸常见于躁狂发作、思维迟缓多见于抑郁发作、思维贫乏多见于精神分裂症,是联想迟缓的一个极端；b.联想连贯性异常：思维松弛不切题、思维破裂使人无法理解用意、思维不连贯都多见于精神分裂症；c.联想途径异常：病理性赘述抓不住主要问题,最多见于癫痫所致精神障碍、思维中断思维阻滞,思维过程突然停顿,多见于精神分裂症；d.联想形式障碍：持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语；e.思维自主性异常：思维被强加思维插入、思维云集强制性思维、强迫观念强迫性思维;2思维逻辑障碍：病理性象征性思维概念转换、语词新作、逻辑倒错、矛盾观念矛盾思维,对立思维;3思维内容障碍：妄想：是病理性的歪曲信念,指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念,不接受事实与理性的纠正;其特征为：自我关联性、不可说服性、与其他精神症状并存、信念歪曲、坚信不移、内容为个人所独有;最多见的妄想是被害妄想与关系妄想;a.关系妄想：如认为大街上的人在自己背后指桑骂槐、话里藏针等；b.被害妄想：自己受到迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等,达到坚信不疑的程度；c.影响妄想：受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制；d.被洞悉感；e.释义妄想：对外界发生的事物赋予特殊的意义,并坚信不疑;如天上乌云滚滚,说预示着股市会暴跌；f.夸大妄想：坚信自己具有明显超过实际的能力；g.罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重罪行；h.嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇,因此对爱人行为加以检查与跟踪；i.钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情;4与其他心理活动相关的思维障碍：妄想性知觉思维与感知觉障碍、妄想性情绪思维和情绪障碍、妄想性回忆思维和记忆障碍;③注意障碍：注意增强、涣散、减退、转移、狭窄;④记忆障碍：记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动,为既往事物或经验的重现;包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程;a.记忆增强；b.记忆减退；c.遗忘：完全性遗忘与部分性遗忘、顺行性遗忘与逆行性遗忘；d.错构：张冠李戴、唐汉不分、远事近移；e.虚构：由于遗忘,患者以想象来填补自身经历的记忆缺损；f.似曾相识感：新感知的食物有似曾感知过的体验,与旧物混淆;⑤智能障碍：精神发育迟滞随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人智力水平；痴呆见于阿尔兹海默症和麻痹性痴呆,假性痴呆：刚塞综合征心因性假性痴呆、童样痴呆、抑郁性假性痴呆;⑥定向力障碍：a.对环境的定向障碍：时间、地点或空间、人物定向障碍；b.自我定向障碍：对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍;⑦意识障碍：1以意识清晰度下降为主的意识障碍：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷;2以意识内容变化为主的意识障碍：谵妄状态患者可表现出大量的错觉、幻觉,以幻视多见、梦样状态、朦胧状态;3自我意识障碍：人格解题觉得自己已经“魂飞魄散”、双重人格双重自我、交替人格、人格转换;⑧自知力障碍洞察力：自知力又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力;包括三方面：对疾病的认识、对症状的认识、对治疗的认识;3.情感障碍：①情感性质的改变：a.情感高涨；b.欣快；c.情绪低落；d.焦虑：患者具有无故过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境体验,并有紧张、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日等行为表现,还可有心跳加快、紧张性出汗等交感神经兴奋的表现;按其发作的典型形式可分为惊恐障碍惊恐发作、回避及求助行为、预期焦虑与广泛性焦虑精神、躯体方面、警觉性增高;e.恐惧：患者对某种客观事物或情境产生强烈恐怖,明知过分、不合理、不必要、又无法控制,伴有明显的焦虑不安及自主神经症状;患者有回避行为,并因此常影响正常生活;可分为广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症单纯恐惧症和学校恐惧症等;②情感稳定性障碍：情感淡漠、麻木、脆弱、爆发、病理性激情、易激惹性;③情感协调性障碍：情感倒错、情感幼稚、矛盾情感、被强加的情感、病理性心境恶劣;4.意志障碍：①意志障碍：意志增强、减弱、缺乏、矛盾意向;②动作与行为障碍：a.精神运动性兴奋：协调性和不协调性；b.精神运动性抑制：1木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少,患者长时间保持一种固定姿势,尽管这种姿势并不令人感到舒适;严重称为僵住,可见于紧张型精神分裂症；轻度称作亚木僵状态可见于严重的抑郁症、心因性精神障碍;2蜡样屈曲：指在木僵的基础上出现的患者肢体任人摆布,即使是不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不懂;“空气枕头”将患者头部抬高似枕着枕头的姿势,患者也不懂,可维持很长时间,此时患者意识清楚,病好后能回忆;3缄默症；4违拗症；5刻板动作；6模仿动作；7作态;第三章精神科护理技能第一节治疗性护患关系的建立1.切题会谈：是精神科最重要的沟通方式①准备与计划阶段②开始交谈阶段：充分准备、良好的第一印象③引导交谈阶段：A.共情；B.提问封闭式、开放式；C.倾听a.少说话；b.建立协调关系；c.表现感兴趣的态度；d.眼神接触；e.反馈；f.推迟评判；g.不要猜测；h.引导话题延续；D.阐释；E.支持、理解；F.沉默；G.与不同精神症状患者沟通的技巧④结束交谈阶段第四节精神科患者的组织与管理1.精神科的分级护理大题（一）特殊护理的标准与内容用红色三角形标记1特殊护理的标准：①精神病人伴有严重躯体疾病,病情危重,随时有生命危险,如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等,生活完全不能自理者;②因精神药物引起的严重不良反应如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等,出现危象、危机生命者;③有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为;④有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症;（2）特殊护理的内容：①设专人护理,评估病情,制定护理计划,严密观察生命体征的变化,保持水、电解质平衡,准确记录出入量,并做好护理记录;②正确执行医嘱,按时完成治疗和用药;③给予或协助患者生活上的照顾,每日晨晚间护理一次,保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁;④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽,每2小时1次,执行预防压疮流程,保证患者皮肤无压疮;⑤保证患者每日入量,根据病情严格记录出入量;⑥对于约束患者,严格执行约束制度,保证患者的监护过程安全、清洁,保持患者卧位舒适及功能位;⑦加强留置导管的护理,无导管污染及脱落;⑧履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育;⑨保持急救药品和抢救器材的良好功能状态,随时做好抢救准备;⑩详细记录各项治疗护理措施;（二）一级护理的标准与内容用蓝色三角形标记1一级护理的标准：精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理,但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化;①一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副反应的患者；严重躯体合并症的患者;②一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者;③一级C：除上述情况以外的一级护理患者;（2）一级护理的内容：①安全护理措施到位,定时巡视,密切观察病情;将患者安置在护士易于观察的病室内,每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向;②正确执行医嘱,按时完成治疗和用药;③给予或协助患者生活上的照顾,每日晨晚间护理一次,保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁;④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽,每2小时1次,执行预防压疮流程,保证患者皮肤无压疮;⑤指导患者饮食,保证入量;⑥对于约束患者,严格执行约束制度,保证患者的监护过程安全、清洁,保持患者卧位舒适及功能位,指导患者进行功能锻炼;⑦履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育;⑧保持急救药品和抢救器材的良好功能状态,随时做好抢救准备;（三）二级护理的标准与内容不做标记（1）二级护理的标准：精神疾病缓解期,生活能自理,轻度痴呆患者;（2）二级护理的内容：①安全护理措施到位,定时巡视,常规完成临床观察项目;②遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药;③遵医嘱指导患者饮食;帮助或协助患者提高生活自理能力,保证患者卧位舒适,床单位整洁;④履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育;第五节精神科专科监护技能1.暴力行为的防范和护理：（1）暴力行为发生的原因及危险因素评估：①病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍;精神活性物质所致精神障碍酗酒者；②心理学特征：心理发展、性格特征、诱发因素、人口学特征;2暴力行为发生的征兆评估：①行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏,如踱步,不能静坐,握拳或用拳击物；②情感：愤怒、敌意、异常焦虑；③语言：对真实或想象的对象进行威胁,说话声音大并具有强迫性等；④意识状态：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害;2.自杀行为的防范和护理：1自杀的原因及危险因素评估：①精神疾病：抑郁症、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍、心理因素或生活事件；②其他生物学与社会心理学因素：遗传因素、心理社会因素;第四章器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍,是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍;第一节概述1.谵妄：是病因学上无特异性的急性认知损害综合征,其核心表现是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍,可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪障碍和睡眠—觉醒节律的紊乱意识障碍、错觉和幻觉、思维障碍、心境异常、记忆障碍;患者只关注内在的体验,因此对外界环境的注意具有不稳定的特点;是器质性疾病的常见并发症;通常起病急,一般夜间发作,症状变化大,通常持续数小时或数天,典型的谵妄通常10~12天可完全恢复,但有时可超过1个月甚至持续达数月之久;2.痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍;临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍;因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征;流行病学调查发现,随年龄的增大发病率而升高;记忆减退是常见症状,严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损;思维缓慢、贫乏,对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损,可出现时间、地点和人物定向障碍;3.脑变性病所致精神障碍—阿尔茨海默病：是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,主要临床相为痴呆综合征;它是导致老年前期和老年期痴呆的首要原因;临床表现：①早期表现轻度：学习新知识能力明显下降,近期记忆的损害最为明显,远期记忆受损不明显;早期不容易发现,经历过重大的躯体疾病或严重的精神创伤后症状才明显;②中期中度表现：患者的远期和近期记忆力均受损,不能回忆自己的出生年月、工作经历、结婚日期等;患者会虚构内容来填补记忆的空白;③晚期重度表现：患者的远期和近期记忆力全面受损,无法回忆外,还会出现某些神经系统症状;患者仅能发出不可理解的声音,或缄默不语,思维内容贫乏,进而缺乏羞耻感和伦理感;第四节精神活性物质所致精神障碍患者的护理1.精神活性物质：又称物质或成瘾物质、药物,指来自体外,能影响人的情绪、行为,改变人的意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质;使用这些物质后,会出现各种心理、生理症状,导致行为或反应方式的改变,使精神活动能力或社会功能明显下降;2.依赖：指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群,包括强烈的对精神活性物质渴求；尽管明知对自身有害,但仍难以控制,持续使用；耐受性增加、出现戒断症状和强制性觅药行为指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心,高于任何其他活动;一般又将分为精神依赖和躯体依赖;精神依赖心理依赖,患者对精神活性物质的强烈渴求,以期获得服用后的特殊快感;躯体依赖生理依赖,由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变,以致需要精神活性物质在体内持续存在,否则机体不能正常工作,表现为耐受性增加和戒断症状;第五章精神分裂症患者的护理精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神疾病,具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍,以精神活动与环境不协调为特征,通常无意识及智能障碍;多起病于青壮年,常缓慢起病,病程多迁延;第一节精神分裂症的临床特点1.临床表现：（1）前驱症状：①个性改变；②类神经症症状；③言行古怪；④多疑、敌对及困惑感;（2）感知觉障碍：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,以幻听最为常见;精神分裂症的幻听内容多半是言语性,有的幻听内容为争论性,或评论性的,幻听也可以是命令性的;精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动,也可以是朦胧模糊,会给患者的思维、行动带来显著的影响;（3）思维及思维联想障碍：①妄想；②被动体验；③思维联想障碍；④思维贫乏;（4）情感障碍（5）意志与行为障碍：①意志减退；②紧张综合征：以患者全身肌张力增高而得名,紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态,蜡样屈曲、空气枕头;2.精神分裂症的临床分型介绍大题：（1）偏执型：①是精神分裂症最常见的类型,多在青壮年、中年或更晚些年龄起病；②发病后较长时间尚能维持工作；③以妄想为主,常伴有幻觉,以幻听较多见；④妄想内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想和夸大妄想最多见,绝大多数患者有数种妄想同时存在；⑤幻觉和妄想的内容多较离奇、抽象、脱离现实,而情感、行为则常受幻觉、妄想的支配；⑥该患者具有较好的病前功能,发病较晚,病程较其他类型缓慢,人格变化较轻,精神衰退常不明显；⑦对抗精神药物反应较其他型好,预后较好;（2）青春型：①发病年龄早,常在青年期起病,持续病程；②以思维、情感、行为障碍或紊乱等症状为主要表现；③患者可出现言语增多、凌乱,内容荒诞离奇,思维破裂；④情感喜怒无常,表情做作,好扮鬼脸；⑤行为幼稚、怪异,常有兴奋冲动,也可有意向倒错；⑥此型病程发展较快,对抗精神病药物反应尚好,但易复发；⑦预后较偏执型稍差;（3）单纯型：①较少见,常在青少年期起病;起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年；②以不知不觉发展起来的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临床特征；③以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,无明显的阳性症状；④早期似“神经衰弱”症状,逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散等症状；⑤早期常不引起重视,较严重时才被发现,患者往往社会功能严重受损,趋向精神衰退,预后较差;（4）紧张型：①多起病于青年或中年,急性起病多见；②临床表现为紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现；③紧张性木僵的患者肌张力增高,缄默不语,不食不动,呈木僵状态或蜡样屈曲；④紧张性兴奋时患者行为冲动,不可理解,言语内容单调刻板；⑤在精神分裂症的各个类型中紧张型治疗效果理想,预后最好;（5）未分化型：此型患者应符合精神分裂症诊断标准,但不符合上述任何一种亚型的标准,或为偏执型、青春型,或紧张型等分型的混合形式,有明显阳性症状;此型患者在临床较多见;3.治疗：（1）药物治疗：①早期治疗、足疗程治疗；②经典抗精神病药物、非典型抗精神病药物；（2）电抽搐治疗：可用于治疗精神分裂症患者中极度兴奋躁动、冲动伤人者,拒食、违拗和紧张性木僵者,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者;要注意的是电抽搐治疗会引起短暂的记忆损害；（3）心理社会干预;第六章心境障碍患者的护理第一节心境障碍的临床特点1.躁狂状态的临床症状：①心境高涨；②思维奔逸；③思维内容障碍；④精神运动性兴奋；⑤躯体症状：自我感觉良好,常外跑,外表皮肤干燥发红,食欲旺盛；⑥其他：一定的意识障碍,在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状,呈中度兴奋状态,表现为活动紊乱,并伴有冲动、攻击行为,谵妄性躁狂;2.抑郁状态的临床症状：①抑郁心境；②自我评价过低；③精神运动迟滞；④自杀观念和行为抑郁症最危险的症状,应提高警惕；⑤昼夜节律：指患者晨重夕轻的变化,是抑郁症的典型症状；⑥躯体症状：面容憔悴、目光呆滞、食欲减退,有躯体不适主诉；⑦其他：可出现强迫、恐怖、癔症,思维联想困难、记忆力减退影响患者的认知功能,抑郁性假性痴呆;第七章神经症患者的护理神经症,旧称神经官能症,是一组轻性精神障碍的总称,主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或各种躯体不适感;1.强迫症：以反复出现强迫观念、强迫意向和强迫动作为主要特征的一类神经症性障碍;特点是患者意识清晰,明知强迫内容不必要、无意义,但不能控制,因无法摆脱强迫症状而痛苦、焦虑,自知力良好,主动求治;①强迫观念：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向；②强迫意向：强迫检查、强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作;2.创伤后应激障碍PTSD：又称延迟性心因性反应,是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍,其临床表现以再度体验创伤为特征,并伴有情绪的易激惹和回避行为;PTSD是一种创伤后心里失平衡状态;3.PTSD核心症状有三组,即：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状;具体表现如下大题：（1）闯入性症状：表现为无法控制地以各种形式重新回忆创伤经历和体验;这种反复体验性症状使患者痛苦不堪,一方面难以控制症状的发生时间和次数,另一方面症状会引发个体强烈的痛苦感觉,就像再次经历创伤事件一样;闯入性症状主要有以下三种形式：①短暂“重演”性发作：即在无任何因素或相关物的影响下,创伤情景经常不由自主地出现在患者的联想和记忆中,或使患者出现错觉、幻觉,仿佛又完全置身创伤性事件发生的情景,重新表现出事件发生时所伴发的各种强烈情感反应和明显的生理反应如心跳加快、出汗、面色苍白,持续的时间可从数秒钟到几天不等;此种短暂“重演”性发作的现象称为“闪回”;②暴露于与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时,出现强烈的情感痛苦或生理反应;如时间发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发患者的心理与生理反应;③闯入性症状还会在睡眠状态中以梦魇的形式出现,表现为患者梦中反复重现创伤性事件或做噩梦;（2）回避症状：即回避与创伤性事件有关的刺激,以及对一般事物的反应显得麻木,反映了患者试图在生理和情感上远离创伤;主要表现为：①回避表现：回避谈及与创伤有关的话题,回避可能勾起恐怖回忆的事情和环境,或不能回忆遗忘创伤性经历的某些重要方面;②麻木表现：患者整体上给人以木然、淡然的感觉;表现为对周围环境的一般刺激反应迟钝,很少参加活动或没有兴趣参加；情感淡漠,与他人疏远,有脱离他人或觉得他人很陌生的感觉；难以体验和表达细腻的情感例如,无法表达爱恋；对未来失去憧憬,如很少考虑或计划未来的学习、工作或婚姻等;（3）警觉性增高的症状：表现为自发性的高度警觉状态,反映患者长时间处于对创伤事件的“战斗”或“逃跑”状态;警觉性过高的症状在创伤暴露后的第一个月最为普遍,具体表现为：①难以入睡或易醒；②易产生惊跳反应,如遇到一些类似的场面或轻微的感觉刺激表现出容易受惊吓,出现惊恐反应,如紧张、恐惧、心慌、心跳、面色苍白、出冷汗等；或表现为易激惹；③难以集中注意;（4）临床表现随年龄的不同有所差异,主要为年龄愈大,重现创伤体验和易激惹症状越明显;成人大多主诉与创伤有关的噩梦、梦魇；儿童因为语言表达、词汇等大脑功能发育尚不成熟等因素的限制,常常无法清除叙述噩梦的内容,仅表现为从梦中惊醒、在梦中尖叫或主诉头。

精神科专科监护技能及无抽搐电痉挛治疗与护理

食异物、出走的防范与护理措施；熟悉木僵患者的护理措施及保护性约束的方法；熟悉无抽搐电痉挛治疗的常见不良反应及处理措施；了解噎食及吞食异物、木僵发生的原因与危险因素，木僵
各类别的表现；
精神科专科监护技能
精神科专科监护技能
暴力行为自伤、自杀行为出走行为噎食及吞食异物
木僵状态
一、暴力行为的防范与护理
暴力行为的评估
评估发生暴力行为的可能性？
1.原因及危险因素评估 2.征兆评估
评估暴力行为可能导致的危害
暴力行为的原因及危险因素
1
疾病种类
2
精神症状
3
心理学特征
4
诱发因素
5
人口学特征
常见的精神障碍
出现暴力行为常见于：
精神分裂症情感性精神障碍脑器质性障碍精神活性物质滥用癫痫性精神障碍人格障碍等
暴力行为
暴力行为（Violence）：患者在精神症状或精神因
素的影响下，突然发生的冲动，对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为，可能造成严重伤害或
危及生命。（情绪型、手段型）到急诊室就诊的精神疾病患者中60%曾出现暴力
行为，而强制入院患者中82%曾有暴力行为。 ——Rossi(1986)
—— 与暴力行为有关的精神症状包括敌意、冲动、幻觉、妄想和躁狂状态等。与杀人和伤人有关的精神症状以妄想最多，占68%，思维逻辑障碍12.9%，幻觉6%，其它感知障碍2.1%，突然冲动与病理激情4.8%，意识障碍1.8%。
暴力行为的原因及危险因素
心理学特征
1.心理发展：早期的心理发育或生活经历 2.性格特征：既往有暴力行为史
1. 寻求帮助，有效控制局面 2. 言语安抚、心理疏导 3. 巧夺危险物品 4. 隔离与约束 5. 药物治疗 6. 缓解期治疗

“精神科专科监护技能”课后作业一

1.简述如何做好暴力行为发生的征兆评估？1、（1）行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏。

一些早期的兴奋行为包括踱步，不能静坐，握拳或用拳击物，下颚或面部的肌肉紧张等（2）情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激怒、异常欣快、激动和情感不稳定可能表示患者将失去控制（3）语言：患者在出现暴力行为之前可能有一些言语的表达，包括对真实或想象的对象进行威胁，或提出一些无理要求，说话声音大并且具有强迫性等（4）意识状态：攻击风险评估表，应用“攻击风险评估表”对住院患者的行为进行等级评估。

2.简述如何做好自杀行为的安全护理？（1）将患者安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安静。

设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适（2）密切观察患者自杀的先兆症状：患者焦虑不安、失眠、沈默少语或心情豁然开朗，在某一地点徘徊、忧郁、拒食，卧床不起等应给予足够的重视。

此时避免患者单独行动可陪伴患者参加各种娱乐活动。

（3）严格执行护理巡视制度。

护理人员要有高度的责任感，对有危险倾向的患者要做到心中有数，重点巡视。

尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下，护理人员要特别注意防范。

（4）要加强病房设施安全检查，有问题及时维修，严格做好药品及危险物品的管理工作，杜绝不安全因素。

（5）发药时仔细检查口腔，严防患者藏药或蓄积后一次吞服发生意外（6）密切观察患者的睡眠情况，对于入睡困难和造型者护士应了解原因，要设法诱导患者入睡，无效的要报告医生进行处理。

1.简述如何做好出走行为的征兆评估？（1）病史中有出走史。

（2）患者有明显的幻觉，妄想（3）患者对疾病缺乏认识，不愿意住院或强迫入院（4）患者对住院及治疗赶到恐惧，不能适应住院环境（5）患者强烈思念亲人，急于回家（6）患者有寻找出走机会的表现2.如何应用海氏急救法抢救噎食患者？3.吞食异物后的处理？作业二是：1、出走行为的征兆评估：⑴病史中有出走史。

⑵患者有明显的幻觉、妄想。

精神科专科监护技能【48页】

暴力行为的防范与护理-护理评估
暴力行为的预测评估
1.说话较平时大声且具威胁性； 2.全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉； 3.反常的活动量较平时增加，如不安地来回走动； 4.动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为； 5.挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工
作人员； 6.拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院； 7.精神症状加剧或波动大。
自杀行为的防范与护理-护理措施
建立新的行为反应方式丰富患者住院生活，集体活动
精神症状得到控制，如抑郁情绪改善、社交能力提高等加强对病房设施安全检查
药物控制其他生物学与社会心理学因素
自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束自己生命为目的的行为。暴力行为的防范与护理-护理评估
二暴、力行自为杀的行防为范的与防护范理与-护护根理理评据估个人特点，合理安排活动，参加工娱疗，改善人际关系等 ②语言攻击性行为减少或消失
精神科专科监护技能
本节重点
精神疾病患者的危机状态暴力行为的防范与护理自杀行为的防范与护理出走行为的防范与护理木僵患者的护理
一、暴力行为的防范和护理
危机状态:指患者存在威胁个人或他人生命安全可能性的、一种严重的、需要立即干预的状态。
精神疾病患者常由于精神症状的影响或严重的精神刺激等原因出现各种急危事件，如自伤自杀、暴力、出走、木僵等。
暴力行为的防范与护理—护理措施
处理暴力行为时的注意事项
（1）保持一定距离（2）保持友善和冷静的态度（3）安全出口（4）避免激惹（5）果断迅速（6）多人统一协调行动（7）安全第一
暴力行为的防范与护理—护理措施
约束患者时的注意事项
评估时间场所人员方式观察解除心理