人工产生腹腔妊娠应用于辅助生殖技术的简单探讨

人工产生腹腔妊娠应用于辅助生殖技术的简单探讨

腹腔妊娠是指位于子宫，输卵管、卵巢及宽韧带以外的腹腔内的异位妊娠。目前的研究均认为，腹腔妊娠对母儿危害极大，原则上一旦确诊，应立即终止妊娠。但是同时，随着社会的发展和医学的进步，极个别意外腹腔妊娠的母体在医院平安娩出新生儿。这能否对现今的辅助生殖技术提供新的思路，本文就人工产生腹腔妊娠应用于辅助生殖技术的可行性进行简单的探讨。

标签：人工腹腔妊娠；辅助生殖

不孕症的辅助生殖技术日趋成熟，主要有：人工授精，宫腔内人工授精，试管婴儿[1]。但是直到现在，根据了解，还没有腹腔妊娠应用于辅助生殖技术方面的临床研究。但是同时，腹腔妊娠产科检查漏诊的后正常生产的案例也有报道。我们不禁要进行合理的推测：既然没有医学干预的”意外”腹腔妊娠都有娩出正常婴儿的可能，那么经过医学干预，选择恰当的时机、着床部位、医学护理的状态下，是否可以在患者的腹腔内种植受精卵从而完成生育？

1 腹腔妊娠的一般情况

腹腔妊娠的机制并不完全清楚，现在的研究认为可能与盆腔感染粘连、激素水平、宫内节育器和辅助生殖技术等有关性。腹腔妊娠分为原发性和继发性两种，原发性腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后胚胎的种植所致。腹腔妊娠患者初期有停经后腹痛及阴道流血症状，这类似于正常妊娠。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。继发性腹腔妊娠多见。临床表现非特异，术前诊断困难，目前B超检查是有效的诊断手段[2] 相关流行病学统计数据表明：术前综合诊断率在34.29%，在24例中，临床诊断7例，B超16例，X线1例[3]。在腹腔妊娠的治疗方面：现在的研究均认为，腹腔妊娠对母体危害极大，原则上一旦确诊，应立即终止妊娠。有胎心搏动的异位妊娠可选择保守治疗。如果腹腔妊娠已经确诊，应及时终止妊娠剖取胎儿，根据胎盘附着部位选择是否取出胎盘，将胎盘留于腹腔，绝大多数情况下胎盘可自行吸收.胎盘留置于腹腔更多是出于预防大出血方面的考虑。腹腔妊娠儿威胁很大，胎儿死亡率据文献报道高达61%～90%[4] 。所以，未受控制和干预的腹腔妊娠及其危险，对母儿的生命造成严重的威胁。

2 腹腔妊娠成功的案例及经验

成功个案及经验：河南省人民医院手术室经2h多的手术，数天精心救治，出生腹腔妊娠足月儿。体重2.6kg阿氏评分8分[5]。

在临床经验方面，文献指出：腹腔妊娠已经确诊，应及时剖取胎儿，如果胎儿宫内存活，也可采用保守治疗。诊治手段：确诊腹腔妊娠后，需进行手术[6]。

3 辅助生殖技术与腹腔妊娠

辅助生殖相关成熟方法有人工授精，宫腔内人工授精，试管婴儿。

宫腔内人工授精技术已经成熟，成功率达14%。相关的新技术有：①赠卵IVF-ET；②代孕母亲；③冻融细胞储存。辅助生殖技术对腹腔妊娠的态度：确诊腹腔妊娠后，需进行手术[7] 现阶段还没有将腹腔妊娠技术纳入辅助生殖技术，并且没有腹腔妊娠应用于临床的报道。

综上所述，在那些腹腔妊娠成功生产的病例中，胚胎的发育可能是在一处类似子宫环境的地方完成的，那里提供了胚胎发育所需的空间以及良好的血液供应，这两项基本条件让胚胎得以生长。但这种在异位的生长发育与正常妊娠在孕妇体验上是否有很大区别呢？有一个成功案例中，一位母亲近乎足月了才通过医院检查发现是腹腔妊娠，这位母亲有过正常妊娠的经历，她对于正常妊娠的临床表现等有过自己的体验，但是案例中巧妙的着床部位产生的腹腔妊娠对于母体的影响很小，使这位母亲没有察觉到异样，同时在后期的剖腹产中医方采取措施得当，最终保住了孕妇和婴儿的生命。可见，腹腔妊娠的怀孕体验可以和正常妊娠无异，但腹腔妊娠的危险性远远要比正常妊娠高很多。人体子宫孕育生命时，胎盘附着在宫腔内壁，随着胎盘的不断生长，子宫也逐渐扩张，为胚胎发育提供空间，当孕妇分娩之后，子宫会通过迅速的收缩以及机体其他止血机制，止住出血，这种自然的止血机制保住了母亲的生命，使生产的母亲不至于失血休克而死。但是相较于正常妊娠，腹腔则有很大不同。首先，胎盘是侵袭性的生长，异位着床后胎盘的绒毛会开始随处攀附，并往其他组织中生长，当胎盘长到一定程度，胎盘的绒毛就会从胎盘中心向周围开始生长，如果这个中心周围不利于生长，就会朝其他方向生长，从另一个地方获取供血，但是，由于个体差异的原因，胚胎的绒毛并不是都具备这么强的侵蚀性，这就导致了胎儿在母亲体内的缺血，这种缺血对胎儿来说是有害的甚至可能是致命的，另外，虽然没有这方面的具体研究，但是我们可以合理的推测：胎盘的这种不受控制的侵袭性生长会可能对母体造成影响，这种”影响”的不可控制和不可预防是非常可怕的。由于腹腔没有如宫腔的收缩功能，胎盘的剥落，势必会造成大量的出血。止血给腹腔妊的娠孕妇造成其他腹腔器官的损伤的风险也会很大，会威胁生命，这些问题需要通过医生的操作经验积累和出台一系列的操作规范在一定程度上避免。产时大出血是腹腔妊娠的一大危险，也有文献中指出可以利用结扎脐带留胎盘于腹腔内，从而避免腹腔妊娠大出血的建议及成功经验，这一方面的经验总结也是一个逐渐积累的过程。对于腹腔妊娠时母体的激素水平的研究也是空白，腹腔妊娠时的激素水平与正常妊娠有什么不同？以及是否有必要进行人工对于激素量的调节等一系列的问题也待解决。最后，如果腹腔妊娠的技术成熟，可能会面临伦理学的问题，到那时，不仅会有无法正常生产的女妈妈会通过腹腔妊娠完成生育，可能还会有一些男士想通过腹腔妊娠完成”生儿育女”，这其中面临的医学伦理学问题以及今后对于孩子的整体塑造等也是一个巨大的社会问题，需要多学科的联动解决。

以腹腔妊娠为基础的辅助生殖技术如果能够实現，会对现今受限于子宫的辅助生殖技术将产生非常大的影响，相信不久的将来，腹腔妊娠应用于辅助生殖技术将会日趋成熟，我们共同期待那一天的到来。

参考文献：

[1]陆桂月，耿建平.不孕不育诊治进展[J].实用临床医学杂志，2005，7：144.

[2]熊光武.腹腔妊娠[J].实用妇产科杂志，2009，4：200.

[3]任晓慧. 腹腔妊娠的诊断及处理原则[J].中国初级卫生保健，2011，7：79-82

[4]任晓慧，樊尚荣.两例腹腔妊娠、足月分娩手术的护理[J].中国初级卫生保，2011，15：55-58 [5]夏美琼.腹腔妊娠108例综合报道[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，2：36-39.

[6]孙晓慧.辅助生殖技术现代观[J].中国实用妇科与产科杂志.2010，26：735.

[7]王岩，陈克林.人类体外受精-胚胎移植技术的概述及新进展平[J].哈尔滨医药，2012，22（3）：68～69.编辑/成森