无排卵性功血的诊断方法
功能失调性子宫出血
（二）排卵性功能失调性子宫出血5
• （3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上， 且出血量多。 • （4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期 内膜并存。 • （5）治疗 • 1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10 ～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌 肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 • 2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足。
龙家圈镇卫生院
袁双玉
妇科
功能失调性子宫出血
• 功能失调性子宫出血（DUB）简称功血 ，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失 调，而非器质性病变引起的异常子宫 出血。根据有无排卵，可分为无排卵 性功血和排卵性功血两类。
（一）无排卵性功能失调性子宫出血1
• 1.病因及病理生理 • 病因尚未明确。机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、营 养不良、代谢紊乱、内分泌失调均可通过中枢神经系统引起下丘脑垂体-卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经 过渡期，亦可见于生育年龄。 • 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激 素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发 生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经 ，可发生急性突破性大量出血。 • 无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷 有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血 管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。
•
（一）无排卵性功能失调性子宫出血8
• • ③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而 减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。 ④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小 时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡 期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮 12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次， 血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药。 ⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少 出血。 ⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸 ；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。
无排卵型功血的原因及诊治临床分析
无排卵型功血的原因及诊治临床分析目的：探讨无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。
方法：回顾性分析2017年6月到2017年12月来本院治疗的300例无排卵型功血患者的诊治，总结无排卵型功血的原因及临床诊治疗效。
结果：300例患者经诊治后痊愈出院的有108例（36%），显效的有72例（24%），有效的有90例（30%），无效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治疗总有效率为90%。
结论：无排卵型功血是由于卵巢、垂体、下丘脑之间的功能失调，致使无排卵，亦无黄体形成。
无排卵型功血的临床治疗疗效相对较为良好。
标签：无排卵型功血；原因；临床分析无排卵性功能失调性子宫出血最常见的症状是不规则的子宫出血。
持续时间可以从几天到几个月不等。
长期的疾病可伴有贫血、多毛症、肥胖症、哺乳期和不孕症。
盆腔检查的子宫大小在正常范围内，子宫出血时略显丰满并软[1]。
目前该疾病的临床诊断并不困难。
但是，对于引起无排卵型功血的原因，以及相关诊治措施还需进一步探讨。
现300例无排卵性功能失调性子宫出血患者的病历资料进行回归性分析，为临床防治此类疾病提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年6月至2017年12月本院收治的300例无排卵型功血患者的诊治情况。
300例患者年龄35～50岁，临床表现为月经周期不规则，循环增加或正常，经期时间延长，病程2个月至1年。
所有患者均经诊断后确诊。
1.2 治疗方法对于青春期功血患者，使用子宫内膜生长法来阻止出血。
同时每日补充6～12mg的甲孕酮（methomyesone），并维持该剂量20d。
停药后发生撤退性出血。
围绝经期功血患者用子宫内膜萎缩治疗止血，每日6～12mg，含甲羟孕酮，炔诺酮每日2.5mg，左旋十八甲炔诺酮每天2mg，如果在使用过程中突破性出血可以结合少量雌激素，如Beomeli每天0.625mg，或已烯雌酚每天0.3～0.5mg。
治疗21d后，血红蛋白可恢复正常，然后进行子宫内膜脱落。
诊断性刮宫对无排卵性功能失调性子宫出血的诊疗价值
诊断性刮宫对无排卵性功能失调性子宫出血的诊疗价值功能失调性子宫出血（dysfunctiongal uterine bleeding，DUB，简称功血）是妇产科门诊的常见妇科病之一，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。
无排卵性功血临床较为常见，最常见的症状为子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。
出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。
诊断性刮宫（dilation & curettage，D&C，简称诊刮）手术操作简单，经济可靠，通过刮取子宫内膜或宫腔内容物可止血和明确子宫内膜的病理改变，间接反映患者的卵巢功能状态，为妇产科医师所推崇。
本文通过分析近七年来我院门诊的无排卵性功血患者的诊疗情况，探讨诊刮术对无排卵性功血诊疗的价值。
1资料和方法1.1 临床资料选取2006年1月～2013年12月在我院妇产科门诊就诊的431例无排卵性功血患者，年龄在26岁～55岁之间，平均年龄40.3士5.3岁。
所有病例均无凝血功能异常，无激素治疗史，B超排除子宫附件器质性病变。
2008年7月～2013年12月的253例无排卵性功血患者为治疗组，2006年1月～2008年6月的178例无排卵性功血患者为对照组（2008年7月始我院开展诊刮后病理组织学检验技术），治疗组在阴超引导下行诊刮术，刮出组织送病理检验，术后给予性激素治疗。
对照组只给予性激素治疗。
1.2 方法治疗结束后，采用卡方检验，比较两组的有效率和1年后复发率，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果3讨论本研究显示，诊刮对无排卵性功血具有较高的诊疗价值，与常规治疗方法相比，有更高的有效率和更低的1年后复发率。
无排卵性功血影响女性的身心健康，子宫的异常出血，可以造成贫血，影响女性的排卵功能。
无排卵性功血治疗的目的是止血，调经月经周期，恢复女性的排卵功能。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。
常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。
机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。
功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。
它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。
功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。
主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。
临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。
经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。
出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。
妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。
多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。
由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。
子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。
临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。
妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。
功能失调性子宫出血的诊疗常规
功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。
青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。
围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。
二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。
有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。
排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。
2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。
因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。
黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。
【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。
【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。
对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。
对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。
为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。
刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。
应将刮出物全部送病理学检查。
2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。
妇科功能失调性子宫出血健康教育1
功能失调性子宫出血简称功血，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。
按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70%~80%，多见于青春期和绝经过渡期妇女；后者占20%~30%，多见于育龄妇女。
无排卵型功血主要包括青春期型功血、绝经过渡期功血、生育期无排卵功血。
排卵性功血主要与黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落有关。
临床表现：(一)无排卵性功血常见的症状是子宫不规则出血，出血量多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现为经量增多，经期延长。
大量出血时，可造成严重贫血。
(二）排卵性功血1、黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。
2、子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，多达9~10天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。
(三)其他常见症状主要表现有不规则子宫出血、月经过频、月经过多、月经间期出血、绝经期后子宫出血。
检查项目1、妇科检查。
2、血尿常规等实验室检查。
3、诊断性刮宫：目的是明确子宫内膜的病理诊断。
4、基础体温测定：目的是测定排卵时间。
5、激素测定：目的是确定有无排卵健康指导1、增加营养，进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜等。
2、注意睡眠，保证休息，适当锻炼，增强体质，避免过度疲劳和剧烈运动。
出血较多者应卧床休息。
3、保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便更准确的估计出血量。
4、自我观察月经周期、经量、经期、有无痛经的情况。
5、做好会阴部护理，保持清洁，预防感染。
有感染征象者，及时就医，遵医嘱进行抗生素治疗。
6、按医嘱坚持按时按量服药，注意不得随意停改或漏服。
妇科专家出诊时间。
无排卵性功血怎么回事
无排卵性功血怎么回事无排卵性功血是指由于神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。
青春期功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。
更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。
无排卵性和排卵性功血的区别（1）无排卵型功血：根据血内雌激素的多少和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素的敏感性和反应，内膜可出现不同类型的增生性变化：①增生期子宫内膜：子宫内膜在整个月经周期中均呈增生期状态，与正常月经周期的增生期无区别。
②子宫内膜囊腺型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数增多，腺腔扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样结构，故又称瑞士干酪样增生过长，腺上皮细胞为高柱状，呈复层或假复层排列，间质常有水肿，表面微血管及小静脉增多，且扩张有淤血或栓塞，内膜有局部坏死和出血。
③子宫内膜腺型增生过长：又称腺瘤型增生过长。
腺体高度增生，数目增多，间质少，腺体呈背靠背现象。
腺上皮呈复层或假复层，核大深染，有时腺上皮呈乳头状，向腺腔突出。
④萎缩型子宫内膜：无排卵型功血的内膜出血属雌激素水平下降的突破性或撤退性出血性质，内膜表层不同部位有此起彼落的坏死和溃破，而不是完整脱落；由于长期受雌激素刺激而缺少孕激素作用，内膜缺少发育良好的间质支架，组织脆弱易损且螺旋小动脉也不发生节段性收缩控制血流，所以出血无规律性。
（2)排卵型功血：常见下列类型：①排卵型月经过多：由于性激索过度分泌或代谢紊乱引起。
少数患者子宫内膜呈高度分泌反应。
②黄体期功能不全：由于黄体期孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不足或不匀。
③子宫内膜脱落不全：由黄体萎缩不全造成。
④排卵期出血：由于雌激素水平暂时性下降引起月经中期出血。
检查方法（1)凡月经周期、经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质性病变者。
无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗
无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗发表时间：2011-07-22T11:20:14.560Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：张希敏[导读] 对有生育要求的患者应根据无排卯的病因选择促排卵药物，最常用的是枸橼酸氯米芬。
张希敏 (黑龙江省塔河县人民医院 165200)【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0147-02【关键词】无排卵型功能失调性子宫出血诊断治疗【临床表现】1.常见于青春期及绝经过渡期妇女。
月经周期及经期长短不一，可问隔数天或数月后出现阴道流血，出血时间可为数天或数十天不等。
出血量时多时少，甚至大出血。
同时可有乏力、头晕、心悸等症状。
病程很长。
2.体征程度不等的贫血貌，可有多毛、肥胖、泌乳。
妇科检查正常，子宫可稍软及饱满。
3.辅助检查基础体温测定多数为单相型，也可偶有双相。
盆腔B超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定。
诊断性刮宫所得子宫内膜病理检查可为增殖期、不同程度的增生，偶见腺癌，无分泌期表现。
血清生殖激素(FSH、LH、催乳激素PRL、E2、孕酮P、T)测定：E2水平相当于增生期早期和中期水平。
P水平低于3ng／ml。
部分患者LH／FSH水平比值可大于2～3，提示可能为多囊卵巢综合征(PCOS)。
【诊断要点】具备上述临床表现的患者，须除外生殖器官其他部位(宫颈、阴道)出血、全身及生殖器官器质性病变引起的出血、医源性子宫出血后，才能诊断为功血。
鉴别诊断除依靠病史、全身体检、盆腔检查、常规全血象检查外，还须酌情选择检查凝血功能、肝’肾功能、血HCG 测定、甲状腺功能、肾上腺皮质功能，行诊断性刮宫及子宫内膜病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片、宫腔镜检查、腹腔镜检查。
需要排除的器质性病变有：1.全身系统性疾病血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，内分泌病如甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能异常及糖尿病等引起的持续无排卵，肝病，肾衰竭透析治疗后，红斑狼疮等。
无排卵性功血48例临床诊断和药物治疗分析
功 血 的 ４ 例 患 者 进行 药物 治疗 ，并 随访 至 治 疗 结束 ，记 录治 疗 效果 作 回顾 性 分析 。结 果 接 受药 物 治疗 的 ４ 例 患者 中治愈 ３ ， 占 ８ ８ ２例
６ ． ％；好 转 ｌ 例 ， 占 ２ ． ％；无效 ５ ，占 １．１ ６６ ７ １ ２９ ２ 例 ０ ％；总有 效率 ８． ％。结 论 无排 卵性 功血 经过 确诊后 及 时接 受规 范合理 的 药物治 疗 ， ４ ９９ ５ 能够取得 令人 满意 的治愈率 ，临床 药物 治疗 值得 进一 步研 究 ，以期得 到 更大 的疗效 。 【 关键 词 】 功 能失调性 子 宫 出血 ；无排 卵性 ；药物 治疗 ；青春期 ；围绝经期
氧化硅粉尘，作为理化因素刺激成为呼吸衰竭最重要的致病因素 ］ 。硅
沉着病合 并呼吸衰竭治疗 目标是防止病情进展 ，缓解症状 ，防治合并 症 ，防治急性发作 以及 降低病死 率。 在治疗药物 上 ，普米克令舒 属于肾上腺 皮质激 素 ，有很好 的抗感 染效 果。但是也存在 声嘶、咽喉疼痛 等不 良反应 ，但 比较 轻微 。而在 雾化 吸人 可 以有效 减少 呼吸道黏膜水分丢失 ，使呼吸道 畅通 ，更 好的
中 图分类 号 ：Ｒ １ ．２ ７ １５
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ６ ０ ５ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ２６ ０
功 能失调性子 宫出血是指 由于神经 内分泌系 统失调所致 的异 常子
宫 出血 ，而全身及 内外 生殖器官无器质性病 变存在 ，简称 “ 血”。 功 临床分型包 括无排卵性和 无排卵性两大类 。其中无排卵性功血 患者可
３讨 论 ຫໍສະໝຸດ ［］ 丁嘉 安 ， 宁 ． 性 阻塞 性 肺病 治疗 的新 方法 ． 容 积 减容 术 １ 姜格 慢 肺
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗
无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗发表时间：2016-09-22T14:51:19.217Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：田晓艳[导读] 无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。
依安县人民医院 161500 【摘要】无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。
各期无排卵性功血发病机制不同，但其共同特点均为卵巢不能或无排卵，雌、孕激素水平异常而导致子宫内膜异常出血；另外，子宫内膜出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。
常见于卵巢功能初现期和衰退期。
【关键词】失调性子宫出血；治疗 1病因正常月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血，月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。
当机体受到内部及外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等的影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而导致月经失调。
青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，尚未建立稳定的周期性调节机制和反馈效应，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不能形成成熟卵泡并排卵。
此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境多因素的影响。
2临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最主要的症状是月经周期的完全无规律性。
出血间隔长短不一，短者几日，长者数月甚至l年，常误诊为闭经；出血量多少不一，少者只是点滴或淋漓出血，多者阴道不规则出血，持续时间长，甚至大量出血不能自止，导致贫血或休克。
出血期间一般无腹痛或其他不适。
3诊断诊断的目的在于发现子宫异常出血的病因。
需排除引起异常出血的器质性病变，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物等。
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
无排卵性功血50例诊治分析
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报 告 为 增 殖 期 子 宫 内膜 或 单 纯 型增 生 过 长 。
西 安 医学院 附属 医院（ 西安 ７ ０ ７ ） 张淑琴 田冬梅 １ ０ ７ 主题 词 子 宫 出血 ／ 断 子 宫 出血／ 诊 治疗
中医妇科临床诊疗指南——排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)
中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断和治疗。
2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。
排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding（Anovulatory type）排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）。
排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。
临床分为无排卵型和有排卵型，其中有排卵型多见于育龄期，无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。
根据无排卵型的临床表现，属于中医的“崩漏”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过（尤应注意以往内分泌治疗的情况）。
详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史，是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响，是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。
3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血，其特点是出血时间不可预料，出血量变化很大，甚或大出血。
有时停经数周或数月后阴道流血，往往出血较多；有时开始即有阴道不规则流血，量少淋沥不尽。
出血量多或时间长者可继发贫血，短时间内大量出血可导致休克。
3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况，第二性征如乳房的发育及毛发的分布，有无泌乳等。
3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤；宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血；子宫大小、形态、质地正常，无压痛；双附件未扪及明显异常。
更年期无排卵性异常子宫出血的诊刮指征及处理总结
更年期无排卵性异常子宫出血的诊刮指征及处理总结功血系列问答(1)更年期无排卵性异常子宫出血的诊刮指征及处理总结问：患者44岁，平素月经规则，周期4～5天/28～30天，前次月经2015-08-28，末次月经2015-09-29，至今11天，阴道仍有少量出血，色暗红，偶有血块。
妇科检查未见异常。
经阴超声提示内膜增厚且均匀，约13mm，血HCG低于下限，血红蛋白114g/L，凝血检查正常。
考虑功血，予子宫内膜脱落法治疗。
请问诊断和处理有没有问题？是选择性激素治疗还是选择宫腔镜检查？太原市妇幼保健院李艳老师解答：首先我们来了解2014年我国异常子宫出血指南中的内容。
它采用了2011年FIGO异常子宫出血分类PALM-COElN系统。
异常子宫出血分为PALM即存在结构性改变，也就是我们以前常说的器质性病变的一部分，而COElN，无子宫结构性改变：P是子宫内膜息肉，A是子宫腺肌病，L是子宫平滑肌瘤，M是子宫内膜恶变和不典型增生；非结构病变COElN：C是凝血机制异常的相关疾病所致(其实它也属于器质性病变，但是之所以把它划分在非结构分类中，是因为它不需要手术，药物治疗即可)，O是排卵障碍、黄体功能不足，E是子宫内膜局部异常(月经过多)，I是医源性导致的异常子宫出血，N是未分类。
为什么国际上要制定新的异常子宫出血分类呢？是因为各国的异常子宫出血的概念比较混乱，首先我们来看美国功血定义：功血就等于没有器质性病变的无排卵性出血，出血来源于子宫内膜，排除了器质性病变；欧洲功血定义：当过多的子宫出血包括经量过大，经期延长或周期缩短，不是由于可证实的盆腔疾病，妊娠合并症和全身性疾病导致的即可诊断为功血；我们国家功血定义：排除了器质性病变，考虑为下丘脑、垂体、卵巢轴功能失调导致的异常子宫出血。
可以看出，我们国家功血定义最清晰明了。
正因为功血定义混乱，而且在国外很多都是家庭医生，全职医生，并不是专职的内分泌医生，所以2011年FIGO制定了异常子宫出血的分类。
妇产科主治医师-基础知识-生殖内分泌疾病
妇产科主治医师-基础知识-生殖内分泌疾病[单选题]1.关于无排卵性功血描述不正确的是A.基础体温单相B.可以发生于生育年龄C.不会引起激素撤退性出血D.主要表现为月经周期紊乱（江南博哥）E.子宫内膜受雌激素的持续作用正确答案：C参考解析：雌激素撤退性出血是子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时因多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然急剧下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]2.无排卵性功血常见于A.不孕患者B.流产后C.育龄期D.青春期及更年期E.产后正确答案：D参考解析：无排卵性功血常见于青春期及更年期。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]3.无排卵型功血正确的是A.子宫内膜可以是萎缩性内膜B.出血主要是由于卵巢功能的衰退C.出血主要取决于孕激素撤退D.基础体温双相E.产后哺乳期为最常见的发生时间正确答案：A参考解析：无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。
在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵；在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。
掌握“无排卵性功血（概念）”知识点。
[单选题]4.功血最常见于下列哪种情况A.服短效避孕药后B.人工流产术后C.急性子宫内膜炎D.颗粒细胞瘤E.卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用正确答案：E参考解析：功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。
表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者较多见主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
功能性子宫出血
间质致密，纤体皱缩，腺腔呈梅花状或星状，腺细胞透亮、核固缩，简直系报答，间质中螺旋血管退化。刮宫活检呈混合型子宫内膜。
子宫内膜不规则脱落：
排卵性功血——病理
01
一般表现为月经周期缩短；育龄期妇女可表现为不易受孕或孕早期流产。
黄体功能不足：
02
月经周期正常，但经期延长，且出血量多。
子宫内膜不规则脱落：
排卵性功血——诊断
孕激素绒促性素
子宫内膜不规则脱落：
黄体功能不足：
排卵性功血——治疗
The end
无排卵性功血
[辅助检查]血常规：了解贫血情况凝血功能测试：了解凝血功能妊娠试验：排除妊娠及其相关疾病超声：了解子宫大小、形状、宫腔有无赘生物了解内膜厚度诊断性刮宫：止血取材做病理学检查宫腔镜
无排卵性功血
[辅助检查]基础体温测定：单相型提示无排卵激素测定宫颈粘液结晶检查：羊齿植物叶状结晶阴道脱落细胞学镜检：中低度雌激素影响宫颈细胞学检查：排除宫颈病变
01
02
无排卵性功血
病因：
无排卵性功血
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平，卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到排卵必须的阈值。生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂体-卵巢轴。绝境过渡期：卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。雌激素分泌量达不到排卵前高峰
一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫血，预防感染。
A
D
B
C
青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、调整周期为原则，有生育要求者促排卵。
绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。
辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。
无排卵性功血的病因和发病机制
无排卵性功血的病因和发病机制病因介绍无排卵性功血（Anovulatory dysfunctional uterine bleeding，简称ADUB）是指女性在育龄期出现异常阴道出血，但没有排卵的现象。
病因复杂，涉及到多个方面的因素。
本文将从内分泌失调、卵巢功能障碍、子宫内膜异常以及其他因素等方面详细介绍ADUB的病因及发病机制。
1. 内分泌失调内分泌系统在维持女性生殖周期和月经周期中起着至关重要的作用。
当内分泌系统出现异常时，会导致无排卵性功血的发生。
以下是常见的导致ADUB的内分泌失调原因：a. 雌激素和孕激素水平不平衡雌激素和孕激素是维持月经周期的重要激素。
当雌激素水平过高、孕激素水平不足或相互之间的平衡失调时，可能导致无排卵性功血的发生。
b. 促性腺激素释放激素异常促性腺激素释放激素（GnRH）是调节雌激素和孕激素释放的关键激素。
当GnRH分泌异常时，会干扰卵巢的正常功能，从而引发ADUB。
c. 甲状腺功能异常甲状腺激素对月经周期的调节也起着重要作用。
甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退都可能导致内分泌失调，进而导致ADUB。
2. 卵巢功能障碍卵巢是女性内分泌系统的核心器官之一，卵巢功能的改变也是导致无排卵性功血的重要原因。
a. 多囊卵巢综合征（PCOS）多囊卵巢综合征是一种常见的卵巢功能障碍，其特点是卵巢中有多个囊状卵泡，而未能正常排卵。
PCOS患者经常出现月经不规律、闭经或长时间的持续阴道出血。
b. 卵巢早衰卵巢早衰是指女性在45岁之前卵巢功能逐渐丧失，导致排卵困难或根本无法排卵。
这种情况常常伴随着无排卵性功血。
3. 子宫内膜异常子宫内膜是月经周期中最容易受到内分泌调节影响的组织之一，异常的子宫内膜可以导致ADUB。
a. 子宫内膜增生子宫内膜增生是指子宫内膜过度增厚，此时的内膜容易产生异常出血。
b. 子宫肌瘤子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生形成的肿瘤。
当子宫肌瘤发生在内膜下时，容易干扰子宫内膜的正常脱落，导致出血。
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无排卵性功血的诊断方法
无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。
下面来详细介绍有关无排卵性功血的诊断方法。
1.具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。
2.基础体温单相。
3.妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。
4.激素测定：田H、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态;雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。
5.宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。
6.B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象。
7.诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。
无排卵性功血鉴别诊断
(1)与妊娠有关的出血：功血常有一段时间停经而出血，而与妊娠有关的各种出血如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等也有停经史，但同时具有妊娠反应，且妊娠试验阳性，B超检查有助于鉴别。
如鉴别困难可借助诊断性刮宫鉴别。
(2)子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤：表现为经量增多、经期延长，但周期正常，基础体温双相，子宫输卵管碘油造影和官腔镜检查可鉴别。
(3)绒毛膜癌：多继发于流产或分娩后，阴道持续不规则出血，早早孕阳性或血H(X)持续阳性。
B超、宫腔镜、盆腔动脉造影等均有助于鉴别。
(4)子宫颈癌：也表现为阴道不规则出血，常为接触性出血和血性白带，借助妇科检查、宫颈刮片和阻道镜检查可明确诊断。
(5)全身性疾病：如血液病、肝脏疾病及甲状腺疾病等也可伴有阴道不规则出血，经询问病史、体格检查及实验室检查可确诊。
(6)子宫内膜癌：子宫不规则出血，量时多时少，经官腔镜检查及诊断性刮宫可确诊。