循证护理在护理研究中的运用

第四节循证护理在护理研究中的运用

一、循证护理的基本概念和步骤

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎的、准确的、明智的将科研结论与临床经验。病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。循证护理的基础是构建在护理人员的临床实践上，强调以前临床实践中的问题为出发点，将科研结论与临床专门知识和经验、病人需求进行慎重结合，促进直接经验和间接经验在临床实践中的综合应用。

循证护理的实施包括多个反面。首先为解决临床护理问题寻找和确定证据阶段。通过临床实践的问题，根据提出的问题寻求证据，通过系统的文献检索，进行系统综述，可通过查询数据库、图书馆、资料检索等手段，获取相关的研究结果，寻求来源于科研的证据。对各项研究的取样方法、分组方法以及干预原则等研究设计、统计方法、结果的准确性进行评价，也就是对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审的过程。其次是遵循证据实施护理。即通过对科研研究的真实性和相关性进行评价后，将所获得的证据与临床知识、经验、病人的需求相结合，以此为临床证据进行推广，做出护理计划并实施护理计划，运用到病人身上。在运用过程中，实施动态监测，观察实施后的效果。

二、循证护理的基本要素

循证护理的基本要素包括三个方面，一是获得最佳护理研究证据；二是护理人员要有丰富的经验和实践技能；三是要考虑病人的需

求。

首先在循证护理中获得最佳的护理研究证据非常重要，证据需要严格界定和筛选获取，对通过多种途径获取的护理研究结果，要针对研究设计的科学性、合理性、真实性等认真分析和评价，只有真实可靠的临床应用价值的研究证据才能确定为循证护理可采纳的证据，护理研究的证据有几个方面：第一，查阅相关数据库的原始研究论文，即原始研究证据；其次是通过Cochrane图书馆、循证医学评价（EBMR）、临床证据（CE）等数据库查询；还可通过美国国立指南库、英国指南库、加拿大指南库等临床实践指南获取证据；而由英国医学和美国内科协会联合主办出版的《循证医学杂志》、由英国和加拿大联合创办的《循证护理杂志》也是提供和护理相关的最好研究和最新证据的国际期刊。第二，临床护理人员是是是循证护理的骨干力量，要做好循证护理需要护理人员有较强的专业能力、实践经验、分析能力和敏锐的临床思维能力，要求护理人员能够对临床事物核问题有一定的敏感性，能够发现需要解决的临床问题，掌握临床情况狂，正确分析研究证据，把查询到的研究证据与临床问题实事求是的结合在一起，不能单纯地生搬硬套，牵强附会。第三，在进行循证护理研究中证据能否应用在病人身上解决问题，要充分考虑病人的需求，护士做出正确的决策，护理过程中体现病人的人文关怀，护理得到良好的效果，都是影响病人态度的关键，也是能否顺利成功循证护理的重要条件。

三、系统综述的概念及方法

系统综述是针对某一具体的临床系统全面地收集全世界发表的或未发表临床研究，是对涉及这一研究问题的相关文献进行的系统性综述。依据科学的评价标准，筛选出符合质量标准的文章并用统计方法进行分析，得出结果，即证据，获得的可靠结论可作为诊断疾病、改进护理措施、制定康复决策提供科学的依据。

Cochrane系统综述目前被国际公认为是提高质量的系统综述。根据Cochrane的标准进行系统综述包括多种基本步骤。首先提出问题。明确研究对象的类型；研究的干预措施或进行比较的措施；主要的结果的类型；研究的实际方案。系统综述的计划书应包括目的、背景资料、目的检索文献的方法和策略、选择合格文献的标准、评价文献质量的方法、收集和分析数据的方法等。其次针对要解决的问题，采取多种方式全面获取所有相关文献。具体可应用的包括期刊、电子数据库、在线数据库、与作者联系得到发表或未发表的相关研究信息和治疗等。对收集到的文献和资料，根据是以定的标准，检出符合要求能够回答问题的文献资料，评价其真实性，并删去在设计和执行等方面质量的文章。随后进行资料的提取，对每一篇进入分析的文章的主要内容进行描述。资料整理后，对资料进行分析并得出结果，可采取描述分析，将研究的特殊进行总结列表说明；也可进行定量分析，选择相应的统计方法进行meta分析（荟萃分析）。然后针对分析结果，进行讨论和得出结论。

四、循证护理证据的评价

实施循证护理应找到科学的最佳研究证据，根据证据对临床工作

进行改变和改革，证据不能靠护理人员的临床经验和直观感觉来确定，对应用的证据要先评价其真实程度和临床价值，以确定证据能否真正为临床提供有参考价值的护理方法并解决病人的实际问题。循证护理证据的评价包括内在真实性和外在真实性。

评价研究证据质量的奶在真实性有几个方面：首先是研究设计的严谨性。设计方案的科学性、严谨性直接影响其真实性。在各类研究中随机对照试验（RCT）是设计最严密的、最能科学地反应干预效果的证据，真实性较高。根据护理的人文性特征，在循证护理研究证据可以是多元性的，质性研究结果也是能够提供证据的一个方面，是护理学科证据的特点。其次对研究对象应有合适的纳入标准和排除标准，以及合适的样本量，应排除可能影响研究的同一后果的混杂因素，是研究对象的选择具代表性，再次是研究观察结果要真实可靠。应注意观察结果的准确性、可重复性，以及研究观察指标对研究的结果的敏感性和特异性。最后要如实、客观收集和整理资料和观察结果，避免掺杂人为因素及主观因素。同时也根据不同性质的资料采用不同的统计学处理分析，对资料分析因采取合理正确的统计方法，并根据结果进行相应的分析判断。

证据的外在真实性是指研究证据是否具有普遍的代表性和推广性。使用系统综述中的meta分析方法，对采用同一干预方法的多个不同的临床研究结果或证据归纳在一起进行分析评价，以判断此项研究的外在真实性。