浅谈医疗器械清洗质量及评价

浅谈医疗器械清洗质量及评价

发表时间：2014-05-12T16:47:05.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：翟英连伟

[导读] 医院里使用的可复用医疗器械，必须经过彻底的清洗、消毒、灭菌后方可使用。

翟英连伟（山东省文登整骨医院消毒供应室山东文登 264400）

【摘要】目的浅谈医疗器械清洗质量的影响因素,提高器械的清洗质量及其评价。方法总结器械清洗方法，对其影响因素进行分析。结果器械清洗质量的影响因素众多，清洗人员应采用规范的程序清洗,定期进行清洗质量的监测及评价评。结论掌握器械清洗质量的各种影响因素，并选择适宜的清洗方法,可保证器械的清洗和灭菌成功，有效的控制医院感染。

【关键词】消毒供应中心医疗器械清洗评价

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0020-02

医院里使用的可复用医疗器械，必须经过彻底的清洗、消毒、灭菌后方可使用。清洗质量是影响其灭菌效果的重要因素之一，彻底清洗使用后器械上的污渍是保证灭菌成功的关键［1］。如果在最终的复用程序开始之前表面没有清洗干净，该消毒或灭菌过程是失败的。

1 医疗器械的清洗方法

1.1清洗前预处理

消毒供应中心回收的器械应按其功能、特性进行分类：钳子、镊子、管腔、穿刺针等。无论是进行手工清洗还是机械清洗，清洗前必须进行预处理。

1.1.1预处理有以下两方面的重要性

1.1.1.1预处理工作可以帮助延长器械的使用寿命

器械表面附着的血液、体液及消毒液等常见物质，因酸碱度改变，能够破坏器械保护层，加速腐蚀速度；污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损坏器械的保护层。1.1.1.2预处理工作可以及时去除器械表面的微生物，防止在清洗前的时间内污染物含有的微生物继续繁殖和扩增。

1.1.2预处理应做些什么

1.1.

2.1在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。长时间拖延器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。

1.1.

2.2持续保持污染器械的湿润，防止污垢干结可喷洒专用器械保湿剂或者用含酶液浸泡或者覆盖湿毛巾；注意浸泡时间不能太长，据有关专家介绍，配置好的酶洗液放置2小时内效果较好，超过3～4小时几乎无效。在运输前应将器械从酶洗液中取出以减少溅漏风险。

1.1.

2.3使用正确的处置方法去除一次性部件。

1.1.

2.4分拣出可复用织物。

1.1.

2.5分拣出可复用的锐器。

1.1.

2.6器械应放到一起回收人员将整套的器械或多组件器械应一并放好，运输到消毒供应中心的去污区，否则将延误器械的清洗、组装，增加放错包或丢失的风险。

1.1.

2.7可拆卸部件超过1个的物品应进行分解。应确保所有部件放置在一起，这样才能更方便地组装。

1.1.

2.8将需要维修的器械做好标识单列放置。

1.2手工清洗方法

手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预浸泡阶段没有被去掉的或只是经过软化的积垢，这是通过摩擦力完成的。

可进行手工清洗的是：严重污染器械的初步处理；机械清洗前；管腔类器械；不能机械清洗的复杂和精密器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理；不能浸没在水中的电动器械。

1.3机械清洗方法

机械清洗包括全自动、超声清洗机及长龙式等多种形式。目前我院采用机械清洗，使用全自动喷淋式清洗消毒机和超声波清洗机进行清洗手术器械。全自动喷淋式清洗消毒机是通常在洗涤周期中使用几个连续步骤:第一步是预冲洗，淋湿器械，为清洗剂清洗做准备;第二步是清洗剂清洗程序，使用45℃的水，最大限度的发挥清洗剂的有效性;第三步漂洗程序，分一次漂洗和二次漂洗，漂洗器械表面的清洁剂及污物；第四步是干燥程序，此步骤带有润滑程序，将清洗干净的器械润滑并干燥；第五步是消毒程序，90℃5分钟。超声波清洗机是超声加酶的清洗方式发挥多酶清洗剂和超声机（“空化”效应产生的空泡在物体表面爆裂时产生剧烈的震动）的最大功效，保证清洗质量，提高工作效率。机械清洗与手工清洗的区别是机械清洗可以清除刷子无法触及的污物，但对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位的器械必须手工清洗，此外对于清洗设备必须定期进行清洗和保养以免破坏清洗效果。

2 器械清洗质量评价方法

2.1目测法

即裸眼或借助带光源的放大镜进行检查的方法，此操作是最简单易行的方法，但人为的判断差异较大，而很多管腔类物品、结构较复杂、表面凹凸不平的物品则很难观察清楚；少量隐血、污染物、粘液等也很难观察清楚，目测只能观察到﹥50um的污染物质［2］。但有研究对目测三倍放大镜下观察和潜血试验3种方法分别检验器械清洗质量进行比较，检查结果显示手术器械清洗效果的日常监测采取目测及带光源放大镜检测方法，基本可以达到手术器械清洗的效果的目的。

2.2潜血实验

我院将化验室应用的潜血试验（联苯胺法）引入物品清洗质量检查，作为判断清洗血液污染器械质量的参考数值，以阴性为合格。2.3微生物学监测

对清洗后的器械，将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被检器械各层面及轴节处反复涂抹，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内，送细菌室。按《消毒技术规范》规定方法对样品做细菌培养，计算菌落数。

2.4ATP生物荧光法检测

ATP生物荧光法的测定原理：荧光素酶在mg2+、ATP、O2的参与下，催化荧光素氧化脱羧，产生激活态的氧化荧光素，并放出光子，

产生560nm的荧光。检测方法：①取出试管内拭子；②涂抹取样器械各层面及轴节处；③取样后将拭子放回试管、挤下试剂并震荡5次；④放入仪器内，直接读取数据并记录。ATP生物荧光法检测作为一种用于检测器械清洗效果的方法，具有检测结果准确、及时的特点。

3 小结

消毒供应中心是医院的心脏，其重中之重是可复用医疗器械的彻底清洗，严格把好清洗关是控制医院感染的关键。因此，我们应该加强医务人员的医院感染管理知识培训，提高医务人员对清洗工作重要性的认识，熟练掌握消毒供应中心的消毒隔离制度和各种操作流程。规范运用常用的清洗质量检测方法进行医疗器械的清洗质量检测，以达到器械有效灭菌的要求，为患者的生命安全保驾护航。参考文献

[1]徐瑞云.医疗器械清洗质量与评价[J].中国消毒学杂志，2012，29（8）:715.

[2]黄靖雄.中华医院感染学杂志[J].2003,13（6）：558.