《超声引导PICC置管》PPT课件

超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
X线胸片定位： 导管尖端位于上腔静脉 中下1/3，上腔静脉与右 心房交汇处上3~4cm，不 能进入右心房或右心室
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
PICC IS SAFE AND COMFORTABLE
PICC相关血管解剖学
锁骨下静脉
上腔静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
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静脉血管直径及血流量
PICC血管选择
•直、粗、 移行为腋 静脉
•静脉瓣少 •首选静脉
• 浅、直 、
短
•静脉瓣多 •次选静脉
•前粗后细 •与腋静脉
成锐角 •静脉瓣多 •末选静脉
所有文献荟萃分析结果表明超 声引导
极大提高1次穿刺成功率 降低并发症发生率 较少重复穿刺 降低花费 节省时间
AHRQ recommendations(2001)
Linee guide NICE (2001)
Linee guide BCSH (2006)
Linee guide EPIC (2007)
感谢下 载
86%
Dobson
93%
Royer
91%
94%
98%
McMahon
Santolucito
Anstett
百度文库
Ultrasound Traditional
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超声设备
超声探头
线阵探头
凸阵探头
超声探头、耦合剂、保护套
超声下如何区分动静脉
特征
静脉
动脉
表现 管壁 波动
多普勒频谱
黑色 薄 无 血流信号连续、低速， 随呼吸而变化
超声定位
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
TAKE HOME MESSAGES
操作者及患者需舒适体位 床头抬高15-30度角 超声机在对侧位置，操作过程中手眼一致 见回血后不要急于撤超声探头，固定穿刺针，先送导丝 遇到阻力不能强行推进导丝 如需要，切开足够大的皮肤切口 沿静脉走向旋转推进扩张器 使用适合的PICC导管型号 穿刺失败后，同一血管不要穿刺超过2次
改良塞丁格技术（MST）PICC置管
20G-21G留置针穿刺——操作方法简单、护士最为熟悉 穿刺损伤小、成功率高——痛苦小、病人易接受 有导引钢丝——确定血管通畅性 穿刺成本费用相对低，节省时间——更符合目前的国情
改良塞丁格技术（MST）PICC置管
比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管 成功率进一步提高，同时减少了穿刺时的相关并发症。
目前国外PICC穿刺现状
专业PICC Team 采用在超声引导下MST-PICC置管技术 直观地显示血管的解剖结构，成功率高，缩短穿
刺置管的时间 穿刺损伤小、并发症少
超声引导静脉置管在美国应用现状
全世界每年要置入7亿导
管，美国占30%，全部由
超声引导下插管。目前
在美国使用超声引导 MST-PICC置管方法已经成 为各个医院中专业护士置 管的“金标准”。
PICC置管方法
传统PICC置管 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管
传统PICC置管
1929年德国外科医生 Werner Forssmann从 自己前臂肘窝放置了 第一根静脉导管，成 为历史上第一个使用 PICC的人
1956年因此项技术获 得诺贝尔医学奖
留空气。
超声引导下MST-PICC置管方法
定 位
超声引导下MST-PICC置管方法
在超声导引下进行静脉穿刺
超声下穿刺针影像
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超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管方法
持导丝 放入穿 刺针內, 以确保 导丝在 血管内
超声引导下MST-PICC置管方法
撤出穿刺 针，扩大 穿刺点
超声引导下MST-PICC置管方法
沿导丝送入穿刺鞘/扩张器
超声引导下MST-PICC置管方法
撤出导丝及扩张器
通过穿刺鞘送PICC导管
超声引导下MST-PICC置管方法
撕裂穿刺鞘
超声引导下MST-PICC置管方法
抽回血并脉冲
预冲并连接肝素帽
超声引导下MST-PICC置管方法
正压封管
超声引导下MST-PICC置管方法
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家
德西德利乌斯·伊拉斯谟
（1466 — 1536）
要看见！！！
眼见为实 Seeing Is Believing
二十一世纪——可视化技术时代
超声在危重和急救医学中的应用
超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管
1997年University of Washington Medical Center急重症护士Claudette Boudreaux开始在病床旁以超声导引下放置PICC
导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周
静脉 避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人
的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生 并发症少，安全；避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发
症，如气胸、血胸 感染的发生率较CVC低，＜3%
减轻操作者的压力 在现有的条件下能使更多病人从这项技术中先获益 是开展超声引导下MST-PICC置管的基础操作
改良
Seldinger
技术
传统及MST-PICC置管的局限性
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
没错，崩溃
In the country of the blind the one eyed man is King
超声引导下MST-PICC置管：仪器与材料准备
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
超声引导下MST-PICC置管：消毒与铺巾
超声引导下MST-PICC置管：消毒与铺巾
无菌超声探头准备
1.把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。 2.抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。 3.在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 4.在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残
Position Statement AVA (2008)
Position Statement ACS (2008)
INS推荐使用
超声引导下MST-PICC置管技术
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超声引导下MST-PICC置管
使用超声导引与改良塞丁格技术提高PICC置入成功率
PICC 置入 成功率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
传统PICC置管
国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉 导管技术
PICC在1997年被美国BD公司引进中国，近十年 在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、 长期静脉输液患者中得到广泛临床应用
改良塞丁格技术（MST）PICC置管
1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统 的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名 字命名。
黑色 厚（三层结构） 有 脉冲式血流信号， 有明显峰值
按压探头 乏氏运动
可压缩，可完全塌陷 显著增粗
不可压缩 不显著增粗
乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作
超声下如何区分动静脉
静脉
动脉
多普勒频谱图像
动脉：脉冲式血流信号
静脉：血流信号连续、低速， 随呼吸而变化
超声引导血管穿刺——纵轴
超声引导下血管穿刺——横轴
超声引导下PICC置管
北京清华大学第一附属医院ICU
超声引导下PICC置管
•PICC概述 •PICC相关血管解剖学 •PICC适应症与禁忌症 •PICC置管方法 •超声引导下MST-PICC置管技术
PICC概述
PICC： ——Peripherally Inserted Central Catheter ——经外周静脉置入中心静脉导管
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
ECG 定 位
PICC导管尖端未进入 SVC时的体表心电图
PICC导管进入SVC后心 房特征性的高尖P波
PICC导管尖端即将进 右心房时的高峰P波
PICC尖端入右心 房后倒置的P波
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
1999-2001年University of Washington Medical Center成功培训约10位护 士在超声导引下放置PICC
是目前国际上最先进的PICC置入方法，放置成功率约91-95％ 2008年超声引导下PICC置管技术引入中国
目前国内PICC穿刺现状
穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求高 穿刺成功率低、操作者压力大 穿刺损伤相对高 超声引导下穿刺少 成功率60-70%
常规技术 操作规范
教训与进步
美国外科医师学会 （ACS）2008年
建议在所有病人进行中心 静脉置管时统一使用超声 引导
超声引导下血管通路建立
CVC PiCCO Swan-Ganz CRRT
ECMO IABP PICC ART
超声引导下血管插管询证医学
文献荟萃分析
Randolph 1996 Keenan 2002 Calvert 2003 ……….
PICC置管适应症
刺激性、致腐性药物：如血管活性药物、细胞毒性药（化疗药）、高渗药物、 脱水药物、脂肪乳、TPN等
外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者: 如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g,30W之内的早产儿
PICC置管禁忌症
上腔静脉综合征 预插管位置：有手术史、放疗史、血栓形成史 乳癌根治术后患则 确诊或疑似血管相关感染、菌血症、败血症 预插部位不能穿刺成功或固定 对血管器材材质可疑或确诊过敏