急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断共75页文档
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。
该疾病发生在全球范围内，年龄多在10-30岁之间。
急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但许多研究表明，可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等。
CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。
检查方法
CT检查是一种无创性检查，常用于诊断急性阑尾炎。
检查方法如下：
1.患者被安置在一张CT桌上，并被固定在一个适当的位置。
2.CT机会围绕患者旋转，拍摄多张不同角度的X线。
3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像，医生可以使用这些图像
来进行诊断。
CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为：
1.阑尾的增粗和增强；
2.瘤结节的形成；
3.盲肠周围的脂肪晕；
4.阑尾周围的积液；
5.盲肠旁边的结肠扩张。
以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。
鉴别诊断
在进行CT检查时，鉴别诊断也是非常重要的，包括以下情况：
1.阑尾黏膜肥厚：阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状，但它也可能是肠
胃道疾病的表现；
2.恶性阑尾炎：早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似，因此
需要进行细致的检查以进行鉴别；
3.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。
与普通的阑
尾炎不同的是，这种情况需要采用不同的治疗方法。
CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断，还可以鉴别其他肠胃道疾病，为病人进行正确的诊疗提供帮助。
在医疗诊断中，CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎诊断标准急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的充血、水肿、淤血、坏死和细菌感染所引起的急性炎症。
它是普通外科急腹症的一种，临床上以右下腹痛、压痛及反跳痛为主要表现。
因此，对急性阑尾炎的诊断至关重要。
本文将介绍急性阑尾炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
1. 典型症状，右下腹痛、压痛及反跳痛，伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状。
2. 非典型症状，部分患者症状不典型，可表现为右上腹痛、腹泻、腹胀等。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. C反应蛋白，升高。
3. 肝功能、肾功能及血电解质，有时可出现异常。
三、影像学检查。
1. B超，阑尾肿大、增厚，周围脂肪间隙模糊，腹膜后液性渗出。
2. CT，对于复杂病例有助于明确诊断。
四、诊断标准。
1. 典型症状，右下腹痛、压痛及反跳痛，伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状。
2. 实验室检查，白细胞计数升高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高。
3. 影像学检查，B超或CT提示阑尾炎。
五、诊断注意事项。
1. 对于典型症状明显的患者，诊断相对简单明确。
2. 对于非典型症状的患者，需结合实验室检查和影像学检查来明确诊断。
3. 临床医生应充分重视患者的症状和实验室检查结果，结合影像学检查来进行全面评估。
六、诊断误区。
1. 需与其他急腹症鉴别，如肠系膜淋巴结炎、卵巢囊肿破裂等。
2. 对于非典型症状的患者，易被误诊为其他疾病，需慎重排除。
七、诊断的重要性。
1. 急性阑尾炎的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
2. 临床医生应重视对急性阑尾炎的诊断，避免漏诊和误诊，以免延误治疗时机。
结语。
急性阑尾炎的诊断是临床工作中的重要内容，本文介绍了其诊断标准及注意事项，希望对临床医生有所帮助。
在实际工作中，临床医生应结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，全面评估患者的病情，以便更准确地诊断和治疗急性阑尾炎。
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。
关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。
但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。
有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。
急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。
3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。
需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。
腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。
胸部X线，可明确诊断。
（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。
由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断1
• 手术病理：
送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜 色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似 有穿孔。
病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔
CASE 5
临床资料
• 患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239
• 临床：右下腹痛3天
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包
病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236
• 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。
• 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见：
术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于 盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全 程充血水肿，根部好。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
术中诊断：急性阑尾炎
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断 ppt课件
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 阑尾炎是否需要做CT检查？ • 如何做？ • CT表现 • 鉴别诊断
精品资料
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
急性阑尾炎的CT诊 断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
块。
• 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断医学课件
03
肠套叠
多见于小儿，常表现为突然发作的剧烈腹痛，腹部肿块和黏液血便。
急性阑尾炎与常见消化道疾病的鉴别
01
右半结肠癌
常表现为慢性、持续性、进行性加重的右下腹痛，X线钡剂灌肠和结肠镜检查可确诊。
02
右侧输尿管结石
常表现为突发的右下腹绞痛，X线检查可发现结石影，尿常规可检出红细胞。
常表现为发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线检查可见大片状高密度影。
饮食调整
充足休息
适量运动
保持良好心态
保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。
逐渐增加运动量，促进身体恢复。
积极面对疾病，避免情绪波动对病情造成影响。
急性阑尾炎的健康教育与心理疏导
了解疾病的症状、体征及治疗方法，避免延误治疗。
提高对急性阑尾炎的认识
出现疑似急性阑尾炎症状时，应及时就医，以免病情恶化。
急性阑尾炎并发症的种类与原因
及时进行急性阑尾炎的诊断和治疗，避免炎症加重。
急性阑尾炎并发症的预防措施
早期诊断和治疗
使用抗生素治疗可以有效地控制感染，预防并发症的发生。
抗生素治疗
通过手术切除病变的阑尾组织，预防阑尾炎症加重和并发症的发生。
手术治疗
非手术治疗
主要包括抗生素治疗、补液、纠正水电解质紊乱、胃肠减压等。
及时就医
正确认识急性阑尾炎，避免产生紧张、焦虑情绪，影响病情恢复。
消除心理压力
针对急性阑尾炎的高危人群，加强健康教育，提高防病意识。
加强健康宣教
05
急性阑尾炎的治疗方案与疗效评估
手术治疗
对于急性阑尾炎患者，手术切除是首选治疗方法，可以有效清除病变阑尾，减少并发症的发生。
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断 (杨军)
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。
CASE 10
临床资料
• 患者：男 88 岁 • 影像号：833380 病例号：2008014528 • 临床： 右下腹痛3天。 • 实验室检查：
血常规：WBC：14.2*10^9/L。 • 其他检查：
B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。
结肠肝曲癌侵犯胆囊
• 手术所见：
腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠 肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵 犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块， 周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除， 预回肠横结肠吻合。
演示文稿急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断
CT表现
现在是14页\一共有1页\编辑于星期二
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌 层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的 淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终 末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
现在是48页\一共有111页\编辑于星期二
现在是49页\一共有111页\编辑于星期二
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见： 腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前 位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿， 头部化脓，根部好。
术中诊断：急性阑尾炎
现在是50页\一共有111页\编辑于星期二
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的 颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪
临床资料
• 患者：男 63
影像号：809763 病例号：2008007367
• 临床：突发右下腹痛2天余。
PE:
右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。
• 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞80％。
现在是38页\一共有111页\编辑于星期二
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
现在是3页\一共有111页\编辑于星期二
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
现在是4页\一共有111页\编辑于星期二
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
急性阑尾炎的诊断及治疗
01
02
02
三 实验室检查
1 血常规 白细胞计数或中性粒细胞比例升高，如升高不明显，需从两方面考虑：炎症轻，多以单纯性阑尾炎为主；血象反应不起来，多见于老年人。 2 尿常规 一般正常，若有少量红细胞，考虑炎症刺激输尿管或膀胱可能；明显血尿则需考虑泌尿系疾病 3 其他特殊检查
已局限
保守治疗观察
应用抗菌素
支持治疗
非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。
一 手术治疗
特别注意事项 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，既可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
切 口 设 计
髂前上棘与脐连线
首先要镇定，切忌慌乱，用吸引器吸取或纱布蘸去出血后看清出血点，再用血管钳钳夹！未看清时严禁钳夹。
1号丝线间断缝合腹膜层
腹内斜肌筋膜
A
腹外斜肌腱膜
B
间断缝合腹内斜肌筋膜
4号丝线缝合腹外斜肌腱膜
标本检查及测量
黏膜坏死 壁水肿增厚 末段增粗水肿
阑尾手术为普外科最常见手术，会做不是终点，这里说了不少废话，只有一个意思
（2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤 。
3、胃肠道疾病影响
炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
2、细菌入侵
致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌
（二）、病理类型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎诊断标准
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，临床上常见的疾病之一。
对于这种疾病的诊断，医生需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗。
下面将介绍急性阑尾炎的诊断标准，希望能对大家有所帮助。
一、临床症状。
1. 典型症状，右下腹疼痛，开始为脐周不适，逐渐转为持续性疼痛，常伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状。
2. 体征，右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张，腹肌紧张，肛门指检压痛阳性。
二、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
2. C-反应蛋白和降钙素原测定，升高。
三、辅助检查。
1. B超，盲肠区压痛明显，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚。
2. CT，盲肠周围脂肪浸润，盲肠壁增厚，盲肠周围脓肿形成。
四、诊断注意事项。
1. 急性阑尾炎的诊断需综合临床症状、体征和实验室检查结果
进行判断。
2. 对于部分非典型症状的患者，需要结合辅助检查进行诊断，
如B超或CT检查。
五、诊断标准总结。
急性阑尾炎的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查结果，需要全面综合分析，排除其他疾病的可能性。
辅助检查如B超或CT
检查有助于明确诊断。
六、结语。
急性阑尾炎的诊断标准是医生进行诊断的重要依据，准确的诊
断有助于及时进行治疗，避免病情恶化。
希望本文对大家有所帮助，也希望大家能够重视自身健康，及时就医。
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 PPT
• 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后 期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾 炎。
• 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。
• 抗菌治疗:广谱抗生素和抗厌氧菌静滴。
• 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口 一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切 除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切 除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔 性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引 流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切 开引流。
见革兰氏阴性双球菌。
右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连
• 主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放 射，可伴血尿
• 继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱 刺激症状，
4.结肠肿瘤：一般病史较长，临 床有腹部肿块、便血、腹泻或顽 固性便秘，也可以有脓血便与黏 液样便。CT表现为肠腔内不规则 软组织肿块影，显著强化，周围 脂肪间隙存在。
• CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则， 并显著强化。
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相
似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛 和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影， 囊壁轻度强化，囊液不强化
急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的 对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可
• 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。 引流物要及时拔除，切口按时折线，防治 并发症。
术中：
体卧 位
麻醉 消毒
切开 皮肤
进入 腹腔
寻找 阑尾
处理 阑尾 系膜
切除 阑尾
清理 腹腔
关腹
切口：需视病情而选择 ⑴右下腹斜切口(mc burney)： 对于明确诊断的而且位置固定 在右下腹部的阑尾炎
急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断医学课件
儿童及老年患者鉴别诊断特点
儿童患者
病情发展较快，穿孔率高，并发症多。需注意与肠系膜淋巴结炎、肠套叠等疾病 鉴别。
老年患者
对疼痛反应迟钝，腹部压痛、反跳痛和肌紧张等体征不明显，易误诊。需注意与 结肠癌、缺血性肠病等疾病鉴别。
急性阑尾炎时，周围组织 可能发生坏死、液化，形 成脓肿。危险因素包括细 菌感染、免疫力低下等。
预防措施建议和执行情况回顾
1 2
早期诊断与治疗
提高急性阑尾炎的诊断准确率，尽早进行手术或 药物治疗，降低并发症风险。执行情况良好，但 需持续关注。
围手术期抗生素应用
手术前后使用抗生素预防感染。执行情况有待加 强，需提高医生对抗生素使用的重视程度。
04
治疗方案选择依据及评 估方法
保守治疗措施介绍及效果评价
01
02
03
04
抗生素治疗
选用广谱抗生素，抑制细菌感 染，缓解疼痛症状。
静脉输液
补充体液，维持电解质平衡， 减轻炎症反应。
禁食、胃肠减压
减轻胃肠道负担，促进炎症消 退。
效果评价
保守治疗适用于早期、轻度阑 尾炎，可缓解症状，但易复发
。
手术治疗适应证和术式选择原则
早期乏力，炎症重时出 现中毒症状，如心率增 快、发热，达38℃左右 。阑尾穿孔时，体温更 高，达39℃或40℃。
是急性阑尾炎最常见的 重要体征。压痛点多在 麦氏点（McBurney点 ），即右髂前上棘与脐 连线的中外1/3交界处。
反跳痛、腹肌紧张和肠 鸣音减弱或消失等，这 是壁腹膜受炎症刺激出 现的防卫性反应，提示 阑尾炎症加重，可能出 现化脓、坏疽或穿孔等 病理改变。
急性阑尾炎的识别与初步评估
急性阑尾炎的识别与初步评估急性阑尾炎是一种常见并且紧急的疾病，通常需要及时的识别和评估。
本文将介绍急性阑尾炎的一些症状、体征以及评估方法，以便帮助读者更好地理解这一疾病并及时采取有效的措施。
1. 症状与体征急性阑尾炎的症状可以因人而异，但是以下一些常见症状可能会出现：- 腹部疼痛：通常从脐部开始，逐渐转移到右下腹，疼痛程度可能不断加剧。
- 恶心与呕吐：由于炎症刺激影响消化道功能，患者可能会出现恶心和呕吐。
- 食欲不振：炎症反应会导致胃肠道功能紊乱，进而影响食欲。
- 变态反应：患者可能会出现发热、心率加快等全身炎症反应的表现。
- 运动受限：由于腹部疼痛的加剧，患者可能会感到难以行动或者采取特定的姿势以缓解疼痛。
除了症状外，急性阑尾炎还有一些体征，包括：- 压痛：右下腹压痛是急性阑尾炎的典型体征，尤其是McBurney点（从右髂点到脐点，平分线的1/3处）。
- 反跳痛：当医生快速松开压痛点时，患者可能会感到更剧烈的疼痛，这被称为反跳痛。
- 肌紧张：腹肌紧张是阑尾炎的另一个常见体征。
- 移动性浊音：当医生听诊腹部时，可能会发现阑尾区域出现浊音。
2. 评估方法急性阑尾炎需要进行准确的诊断和初步评估，以决定是否需要进行手术干预。
以下是一些常见的评估方法：- 体格检查：医生会通过腹部触诊、听诊等手段来评估患者的症状和体征。
- 实验室检查：常见的实验室检查包括血常规、尿常规和炎症标志物等。
这些检查可以提供更多的信息，帮助医生进行初步评估。
- 影像学检查：对于急性阑尾炎的诊断，影像学检查如超声波或CT扫描可以提供更准确的结果。
- 应用评分系统：例如Alvarado评分系统可以帮助医生进行初步评估，其中包括症状、体征和实验室检查等因素。
在评估的过程中，医生会根据病情的严重程度、症状和体征的表现以及其他相关因素来作出决策，包括是否进行手术干预、药物治疗以及其他的后续管理。
总结起来，急性阑尾炎是一种需要及时识别和初步评估的疾病。
演示文稿急性阑尾炎的诊断88710
第一页，共37页。
• 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病率高
达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许多并发症，
包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、腹腔内脓肿 等。
• 随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功能 强大的后处理技术的应用，使得CT对于急性阑尾
炎的快速、准确诊断有了更加直观的依据
腔外气体
• 阑尾周围局部腹腔内包裹性积气。
• 其敏感性和特异性分别为36%、100%，
• 敏感性较低的原因
1. 与周围肠腔内气体混淆，尤其在体型偏瘦及缺乏脂肪对 比的情况下很难发现该征象；
2. 早期的或微小穿孔并不一定会引起该征象；
3. 病灶周围炎性渗出明显减低其敏感性
第二十六页，共37页。
周围脓肿
腔外粪石
• 阑尾粪石发现率在10%-43%，粪石阻塞管腔不 但使腔内粘液积聚，还能使粘膜发生损害，导 致细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎
• 随着病情的迁延，阑尾壁血液循环障碍发生坏死穿 孔，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔外，它 是诊断阑尾炎穿孔的直接征象腔外粪石敏感性和特
异性分别为21%、100%
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渗出改变； 4 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径>6 mm，部分阑尾与周
围结构分界不清，阑尾周围可见积液； 5 级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。
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不同阶段的急性阑尾炎
• 急性局灶性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性阑尾炎 • 穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，由于阑尾壁血
液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿孔。
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段 ，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔 性阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流 术或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑