蜂蜇伤PPT课件

物，强的松；
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（3）出现过敏性休克：迅速建立静脉通路，皮 下注射肾上腺素，地塞米松，同时应用支气管 解痉药物，密切观察生命体征、尿量及四肢皮 肤色泽、温度变化；
（4）引起肝损害者：给予抗感染、激素、保肝、 利尿及支持治疗等处理；
3.重症护理
（1）密切观察患者意识、脉搏、心率、血压、 尿量，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，行心电 监护时及时发现心律失常，喉头水肿者做好气 管切开准备；
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病理生理
蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出 含有组胺、5－羟色胺、缓激肽、胆碱 酯酶和抗原物质，引起局部皮肤反应， 以及溶血、出血、中枢神经损害等中毒 症状。如果大量毒素进入血液，侵犯神 经，治疗不及时可危及生命，严重者还 可导致休克、昏迷。
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蜂毒制毒机理可能为：
（1）影响细胞间、细胞内的信号传导； （2）诱导细胞凋亡； （3）血管内溶血作用； （4）神经毒素作用； （5）致局部或全身过敏反应； （6）降低动脉血压； （7）肌溶解作用； （8）抑制Na-K-ATP酶的活性，包括神
（2）蜂蜇伤无论症状轻重，均应重点检查肝、 肾功能、心肌酶谱、心电图及血常规，了解脏 器受损情况，并做好病情变化的动态记录；
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（3）做好早期透析和预防性血液透析的准备： 患者肝、肾功能受损，不能正常解毒与排毒， 代谢产物及水分潴留在体内，血液净化是最 好的治疗方法。
血液净化模式根据患者全身情况而定。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）能持续稳定清 除毒物、炎症介质，调节水电解质酸碱平衡 紊乱的同时，较好的维持患者血流动力学稳 定，适合危重患者，应尽早使用。治疗中尽 量少用肝素，有出血倾向者用鱼精蛋白静脉 滴注。
（4）控制溶血，纠正DIC
4.饮食和休息
5.心理护理
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丙种反应性蛋白
C-reactive protein
CRP是一种由肝脏合成的，能与肺炎双 球菌C多糖体起反应的急性时相反应 蛋白。CRP能结合多种细菌、真菌、 原虫以及核酸、磷脂酰胆碱等，有激 活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。 广泛存在于血液和其他体液中。
可利用特异性抗CRP抗体与病人血清中 CRP反应，根据形成的沉淀环的直径、 凝集程度、浊度或呈色反应来判断血 清中CRP含量。
百草枯中毒
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定义
蜂蜇伤（bee sting）是指 由蜂尾部的毒刺、毒液刺入人 的皮肤，引起的局部或全身反 应。
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病因及发病机制
蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂用 尾部的毒刺刺伤皮肤，其尾部的毒 刺均与毒腺相连，蜇人后，毒腺中 的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引 起局部或全身反应。
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经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体
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临床表现
皮肤被蜂蜇伤后，局部立即有明显的 灼痛和搔痒，刺蜇处有小出血点，很快 红肿，起风团甚至起疱，一般无全身症 状，皮疹数小时内消失。
若同时被多数蜂蜇，可引起大面积肿胀，
偶可坏死，并可出现恶心、呕吐、无力、 发热、寒战等全身症状。严重者尚可出 现休克、抽搐、昏迷、心脏衰竭和呼吸 麻痹等，可在数小时或数日死亡。
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参考值
免疫比浊法为阴性； 单向免疫扩散法为低于8mg/l。
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临床意义
CRP是急性时相反应极灵敏的指标。 1.CRP升高：见于化脓性感染、组织坏死（心肌梗
死、严重创伤、大手术、烧伤等）、恶性肿瘤、 结缔组织病、器官移植急性排斥等，且有助于 早期诊断；
2.鉴别细菌性和非细菌性感染：前者CRP升高，后
OB试验1～3个/HP为阳性
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溶血常规
红细胞脆性试验：
正常：开始溶血4.2～4.6g/L NaCL溶液
完全溶血2.8～3.4g/L NaCL溶液
Ret（网织红细胞）：
正常：0.005～0.015（0.5％～1.5％）
糖水溶血试验：
正常：阴性（特异性不强）
Coombs试验（抗人球蛋白试验）：
正常：直接、间接试验均为阴性
血浆游离血红蛋白：
正常： <50mg/L，溶血时增高
血清结合珠蛋白：
正常：0.7～1编.辑5版pgpt /L，溶血时降低
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DIC
PT（血浆凝血酶原时间）：
正常：11～13秒，超过对照值3秒以上为异常
APTT（活化部分凝血活酶时间）：
正常：32～43秒，超过对照值10秒以上为异常
TT（血浆凝血酶时间）：
正常：16～18秒，超过对照值3秒以上为异常
血浆D-二聚体：
正常：阴性&<200ug/L
FDP（血浆纤维蛋白原降解产物）：
正常：<5mg/L
Fg（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维蛋白原）：
正常：2～4g/L，DIC时下降
3P试验（血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验）：
正常：阴性 编辑版ppt
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者不升高；
鉴别风湿热活动期和稳定期：前者升高，后者不
升高；
鉴别器质性和功能性疾病：前者升高，后者不升
高；
但是，孕妇含量较高。
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实验室检查参考值
尿常规
尿蛋白：正常20～130g/24h; +～++1～2g/24h; +++>3g/24h
尿糖：正常0.56～5.0mmol/L 红细胞：正常<3个/HP; >3个/HP称为镜下血尿；
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治疗与护理
1.局部反应的观察及护理 （1）小心取出皮肤内的毒刺； （2）迅速中和毒液：立即用碱性液体冲洗伤口 如肥皂水、苏打水，然后外涂清凉油或其他虫 咬皮炎药水；
（3）止痛消肿：局部冷敷减轻肿胀，吐根碱 2.全身反应的观察及护理
（1）仅出现局部症状：对症处理； （2）局部反应伴头晕、乏力者选用抗组胺类药