临床跟师医案9

门诊跟师医案(格式)

××跟师学习医案
案一：××案
患者姓名：性别：年龄：
民族：职业：婚姻状况：
初诊时间：科别：
主诉：
现病史：
既往史：
其他病史：
体格检查（望、闻、切诊）：
辅助检查：
初步诊断：
中医诊断：病名（证型）
西医诊断：
辩证分析：
治法治则：
方药：方名
中药要求四个药一行、注明剂量，特殊用法的也许注明。

医嘱：
二诊：时间，服药后病情变化、舌脉情况、辅助检查等情况。

辩证分析，治法治则，处方用药，医嘱等。

三诊：同上
按语（心得体会）：
签名：
年月日
指导老师点评：
签名：
年月日
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临床跟师医案

2剂1剂分6次1日3次水冲服
2018年12月20日
复诊二：症状基本消失，饮食、睡眠佳。给予小儿推拿及穴位贴敷等非药物治疗方法巩固治疗。
按语：
幼儿卫外不固，风热袭表伤肺，或风寒外袭，风热内犯于肺，肺失宣降，则流涕，肺气上逆则见咳嗽，邪热循经上壅搏结于咽喉，则见咽喉红肿，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰，壅阻气道，则喉间鸣响。治疗以疏风解热，宣肺止咳兼利咽开音为基本原则。导师以桑菊饮加减治疗本病疗效显著。方中方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解气分之热；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；陈皮、炒麦芽健脾消食，且两者性温，缓解他药之寒凉；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。方杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳，是宣降肺气之常用组合；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，相辅相成，标本同治。
处方：
桑叶10g菊花10g桔梗6g连翘10g
杏仁10g薄荷6g芦根10g知母6g
石膏20g陈皮6g炒麦芽10g炙甘草3g
3剂1剂分6次1日3次水冲服
医嘱：避风寒，防复感，节饮食，多饮水。
复诊随访（不少于1次）：
2018年12月16日
复诊一：患儿发热退，喑哑消失，咽喉红肿减轻，饮食、睡眠好转。
上方去：石膏、芦根
签名：
年月日
指导老师评语（不少于100字）：
本证由风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣所致，治疗以疏风清热，宣肺止咳为主。本病病位在肺经，积极治疗多预后良好。因患儿年幼，抗力较弱, 病情变化较快，若咳嗽加重，有发展为肺炎喘嗽的可能，需密切观察。治疗方中杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，后期治以益气养阴，消肿止咳。此病案典型，分析到位，是一篇不可多得的病案。

门诊跟师医案格式

门诊跟师医案格式 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
××跟师学习医案案一：××案
患者姓名：性别：年龄：
民族：职业：婚姻状况：
初诊时间：科别：
主诉：
现病史：
既往史：
其他病史：
体格检查（望、闻、切诊）：
辅助检查：
初步诊断：
中医诊断：病名（证型）
西医诊断：
辩证分析：
治法治则：
方药：方名
中药要求四个药一行、注明剂量，特殊用法的也许注明。

医嘱：
二诊：时间，服药后病情变化、舌脉情况、辅助检查等情况。

辩证分析，治法治则，处方用药，医嘱等。

三诊：同上
按语（心得体会）：
签名：
年月日指导老师点评：
签名：
年月日。

中医跟师医案记录范文

中医跟师医案记录范文一、患者基本信息。

姓名：张大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

初诊日期：[具体日期]二、主诉。

咳嗽咳痰1个月余，加重3天。

三、现病史。

张大爷说啊，这一个月来就老是咳嗽，喉咙里就像有个小痒痒虫在爬似的，时不时就得咳两下。

开始的时候，痰还比较少，就感觉嗓子眼儿有点黏糊糊的。

可最近这3天，那咳嗽就跟开了闸的洪水似的，一阵接着一阵，而且痰也变得特别多，又白又稀，就像吐泡泡似的。

晚上也睡不好，一躺下就咳得更厉害，感觉肺都要咳出来了。

自己在家吃了点止咳药，可一点都不管用，这才来咱这儿看看。

四、既往史。

张大爷有高血压病史5年了，一直在吃降压药，控制得还算平稳。

平时身体还算硬朗，就是爱抽个烟，一天能抽半包呢。

五、望诊。

1. 面色。

面色略显苍白，没什么血色，就像被霜打过的茄子，有点发蔫儿。

老师说这是肺气不足的表现。

2. 舌象。

舌头伸出来一看，舌质淡红，舌苔白腻。

老师讲这舌苔白腻啊，就说明体内有痰湿，就像那地上有水湿，舌苔就像地上的苔藓，水湿多了，苔藓就长得厚厚的、腻腻的。

六、闻诊。

1. 声音。

说话的时候声音有点低沉，还时不时地被咳嗽打断，就像那老破车似的，吭哧吭哧的。

而且咳嗽的声音比较重浊，感觉痰在嗓子眼里呼噜呼噜的。

2. 气味。

凑近了闻，没有什么特殊的气味，这还好，要是有异味那可能就更麻烦了。

七、问诊。

1. 饮食。

胃口不太好，吃啥都觉得没滋味儿，就想喝点稀粥啥的。

老师说这咳嗽太厉害，脾胃之气也给搅和乱了，脾胃就像个受气包，被连累得没力气干活了。

2. 二便。

大便有点溏稀，一天能拉个两三次。

小便倒是正常，量和颜色都没啥问题。

3. 睡眠。

晚上因为咳嗽睡不好，翻来覆去的，感觉刚要睡着就被一阵咳嗽给弄醒了，就这么折腾一晚上，白天没精神，就像霜打的树叶，耷拉着脑袋。

八、切诊。

1. 脉象。

老师把了脉，说脉象是浮滑的。

浮脉就像那水上的浮萍，轻轻一摸就能感觉到，这说明病邪还在表，还没往里走太深呢。

滑脉呢，就像珠子在盘子里滚动似的，滑溜溜的，这也是体内有痰湿的表现。

跟师医案——精选推荐

跟师医案呃逆⾼洪彬2013-4-30呃逆连连周不愈，三帖中药呃逆⽌陈某，男，62岁，新安县⼈，2013年4⽉27⽇求诊。

妻代诉：呃逆住院治疗吃中药、打针七天未愈，特请你治。

脑梗偏瘫四年，恢复尚可，能妻代诉：⾃理，⾏⾛困难，看⼴告去河北邢台治疗,输液三天,故疾未效,新病⼜加,呃逆连连,即回河南,住贵院。

刻诊：⾎压110/60hpmm。

脉象沉细，⾆质淡，苔⽩腻，⾆体胖⼤，边有齿痕。

论析：患者脑梗四年，⾆质淡红，⾆苔⽩腻，⾆体胖⼤，边有齿痕，显为脾胃虚寒；湿邪论析：中阻、胃⽓上逆则呃声连连；脉象沉细，正⽓不⾜之象。

病机：病机：脾胃虚寒、⽓逆于上。

治法：温中健脾、和胃降逆。

治法：⽅药：理中汤合加减：⼲姜10克，⽩术30克，茯苓20克，公丁⾹3克，柿蒂15克，厚朴⽅药：15克，半夏15克，苏梗20克，藿梗20克，吴茱萸10克，⽩芍30克，⽢草10克，⽣姜3⽚，⼤枣3枚。

五付，⽇⼀剂，⽔煎分两次温服，每次200ml。

⽅解：脾胃虚寒，则⽓机凝滞，⽽失和降，故当温中健脾，以理中汤温中健脾为之君。

吴⽅解：茱萸⾟苦热，散中⼟之寒凝⽽降逆；公丁⾹⾟温，快脾胃⽽⽌呃逆，⼆药相伍，温中降逆⼒倍；柿蒂降逆⽌呃要药；三者共助君药理中降逆，为之⾂。

脾失健运则痰湿⽣，厚朴苦温，下⽓燥湿；半夏⾟温，燥湿化痰，降逆和胃；藿苏⾟温，理⽓化浊，独⽤其梗者，善理胃肠之⽓滞；⽩芍⽢草汤，缓急解痉，酸⽢化阴，此五者燥湿化痰、缓急解痉，共为之佐。

⽣姜、⼤枣温中和胃，为之使。

全⽅共盐奏温中健脾，降逆⽌呃之功。

⼆诊5⽉3⽉：服第⼀付药后，症状有所缓解，呃逆间歇时间l个⼩时，三付药后呃逆停⽌，五付药服完，—直未复。

按药证相符，主症已消，脾虚未复，予六君、理中类以固本防复。

按语：呃逆之发，胃⽓逆也。

其因复杂，寒热虚实、痰湿淤浊，皆致脾胃失和，升降逆按语：乱，⽽胃⽓上逆，不可不辨。

只有辨证清，才能论治效，这是该案例取得良效之关键。

再次证实国医⼤师朱良春所论：“辨证论治⾸要的，绝对的，是中医的‘元神’元神不能丢，辨病仅供参考”是何等⾼屋建瓴。

中医规培年度考核临床医案

2023年度住培跟师考核（临床医案）2022级规培学员市中医医院主诉：心悸胸闷1年，加重5天现病史：患者于1年前开始出现心悸胸闷，可自行缓解，间断性发作，发作间隔时间长，无气促及呼吸困难，未引起重视，未系统治疗。

5天前，心悸胸闷症状逐渐加重，发作次数增多，发作间隔时间缩短，伴气促及活动后加重。

现症见：心悸胸闷，伴气促，无呼吸困难，无恶心呕吐，无畏寒发热，食纳可，二便调，睡眠较差，舌质红苔厚腻，舌下瘀点瘀斑。

辨病：胸痹辨证：气滞血瘀兼阳虚证治则：活血化瘀，行气导滞，养肾补阳处方：芪夏香丹汤加减方药：黄芪30g，法半夏15g，全瓜蒌15g，丹参15g，薤白15g，陈皮15g，茯苓10g，红花10g，川芎30g，葛根30g，桂枝10g，地龙10g，枳壳10g，香附10g，檀香5g，降香5g。

共10剂，水煎服。

案语：该患者以心悸胸闷为主，伴有气促为主要症状，又舌质淡红，苔厚腻，舌下瘀点瘀斑，故辨病为胸痹，辩证为气滞血瘀兼阳虚证，方用芪夏香丹汤加减。

方中重用黄芪大补元气，又加陈皮、檀香、降香、香附等芳香开窍通络，薤白、桂枝、地龙均为通脉化瘀之品，半夏、陈皮、茯苓有可祛痰除瘀，枳壳破气消积，川芎气走四肢，又加红花活血化瘀，川芎、葛根为对药，对于气滞血瘀证有良好效果，桂枝兼补阳气，全方共奏活血化瘀之功。

主诉：发热伴咳嗽咳痰3天现病史：患儿于3天前出现发热，伴咳嗽咳痰，咳黄色痰，发热最高体温达39℃，期间家属予布洛芬混悬液（美林）后，提问降至正常，现患儿仍发热，伴咳嗽咳痰。

现症见：发热，测体温：38℃，咳嗽咳痰，咳黄色痰，不易咳出，有口干口苦，食欲较差，畏寒制冷，小便可，大便干结，睡眠可，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

辨病：感冒辨证：风热犯肺证治则：辛凉解表清热处方：桑菊饮加减方药：桑叶5g，菊花5g，桔梗3g，黄芩3g，苦杏仁3g，薄荷5g，荆芥3g，防风3g，金银花5g，连翘3g，淡竹叶5g，牛蒡子5g，芦根5g，甘草3g，生大黄4g。

门诊跟师医案格式

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××跟师学习医案
案一：××案
患者姓名：性别：年龄：
民族：职业：婚姻状况：
初诊时间：科别：
主诉：
现病史：
既往史：
其他病史：
体格检查（望、闻、切诊）：
辅助检查：
初步诊断：
中医诊断：病名（证型）
西医诊断：
辩证分析：
治法治则：
方药：方名
中药要求四个药一行、注明剂量，特殊用法的也许注明。

医嘱：
二诊：时间，服药后病情变化、舌脉情况、辅助检查等情况。

辩证分析，治法治则，处方用药，医嘱等。

三诊：同上
按语（心得体会）：
签名：
年月日
指导老师点评：
签名：
年月日。

跟师病例

2016年7月13日病例一患者男，呃逆不止，伴有矢气。

患者自述早起自觉右胸闷，有痰滞留于口干，早起。

纳可，大便通畅检查：幽门螺杆菌HP阳性药方：海螵蛸 2 黄连 1 广木香 1 佛手 1茯苓 1厚朴 3鸡内金1山药 1 甘草 1 焦三仙各1 蒲公英2 连翘 1砂仁 1 枳壳 2 法半夏2方解：海螵蛸制酸止痛；黄连、蒲公英、连翘清热燥湿散结；佛手理气和中，燥湿化痰，茯苓利水渗湿健脾，法半夏燥湿和胃；厚朴、砂仁行气化湿，厚朴兼能下气消痰；枳壳破气消积，化痰消痞；鸡内金运脾消食，焦三仙消食化积，山药补脾益气，甘草调和诸药1.幽门螺杆菌病首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重则发展为胃癌2.焦三仙：山楂，神曲，麦芽病例二患者女，60岁。

大便不成形，纳可，口有异味，下肢怕冷，夜寐安。

患有胆囊结石，单位血脂略高。

病情分析：脾胃虚弱，湿热内蕴，积久成石。

湿阻中焦，脾失健运，小肠清浊不分，大肠传导失司，故大便不成形；湿热蕴脾，脾胃功能失常，故口有异味。

脾虚失运，阳气不得布达四肢，故肢冷。

药方：焦白术2 厚朴2 枳壳2 砂仁1 郁金2 牛膝2 茯苓2炒二芽各2 赤白芍各1 甘草1 金钱草2 鸡内金2 薏苡仁2方解：焦白术补气健脾，燥湿利水，；厚朴行气燥湿，砂仁行气化湿，温中健脾，枳壳行气；郁金行气解郁，牛膝利尿通淋，同时引火下行温下肢；茯苓、薏苡仁利湿健脾；炒二芽健脾消食；赤白芍祛瘀止痛，养血和血；金钱草、鸡内金利尿通淋排石；甘草补脾益气病例三患者女，32岁。

咳嗽两周余，黄绿色痰，痰黏量少，纳可，口干，夜寐不安。

药方：杏仁2 桔梗2 紫苑2 忍冬花2 地龙1 浙贝母1五味子1 前胡2 沙参2 百合2 枇杷叶2 茯苓2甘草1 黄芪1 鱼腥草2方解：杏仁合前胡降气平喘，桔梗开提肺气，祛痰利咽，一升一降，宣畅肺气；枇杷叶、浙贝母、紫苑化痰止咳，忍冬花、地龙、鱼腥草清热平喘；百合润肺止咳，沙参、五味子养阴生津；黄芪补气升阳，甘草补脾益气1.忍冬花：金银花，银花，双花，二花病例四患者男，62岁。

门诊跟师医案格式

门诊跟师医案格式 Revised at 2 pm on December 25, 2020.
××跟师学习医案案一：××案
患者姓名：性别：年龄：
民族：职业：婚姻状况：
初诊时间：科别：
主诉：
现病史：
既往史：
其他病史：
体格检查（望、闻、切诊）：
辅助检查：
初步诊断：
中医诊断：病名（证型）
西医诊断：
辩证分析：
治法治则：
方药：方名
中药要求四个药一行、注明剂量，特殊用法的也许注明。

医嘱：
二诊：时间，服药后病情变化、舌脉情况、辅助检查等情况。

辩证分析，治法治则，处方用药，医嘱等。

三诊：同上
按语（心得体会）：
签名：
年月日指导老师点评：
签名：
年月日。

临床跟师医案

2剂1剂分6次1日3次水冲服
2018年12月20日
复诊二：症状基本消失，饮食、睡眠佳。给予小儿推拿及穴位贴敷等非药物治疗方法巩固治疗。
按语：
幼儿卫外不固，风热袭表伤肺，或风寒外袭，风热内犯于肺，肺失宣降，则流涕，肺气上逆则见咳嗽，邪热循经上壅搏结于咽喉，则见咽喉红肿，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰，壅阻气道，则喉间鸣响。治疗以疏风解热，宣肺止咳兼利咽开音为基本原则。导师以桑菊饮加减治疗本病疗效显著。方中方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解气分之热；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；陈皮、炒麦芽健脾消食，且两者性温，缓解他药之寒凉；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。方杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳，是宣降肺气之常用组合；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，相辅相成，标本同治。
处方：
桑叶10g菊花10g桔梗6g连翘10g
杏仁10g薄荷6g芦根10g知母6g
石膏20g陈皮6g炒麦芽10g炙甘草3g
3剂1剂分6次1日3次水冲服
医嘱：避风寒，防复感，节饮食，多饮水。
复诊随访（不少于1次）：
2018年12月16日
复诊一：患儿发热退，喑哑消失，咽喉红肿减轻，饮食、睡眠好转。
上方去：石膏、芦根
签名：
年月日
间哮鸣，伴声音嘶哑，稍流涕，微恶风，无喘息。自服橘贝合剂、美林、小儿柴桂退热颗粒，效果不佳。发病以来患儿神志清，精神可，饮食、睡眠差，二便可。
望、闻、切诊：舌质红，苔黄,指纹紫
理化辅助检风热外袭型）

中医跟师医案记录100篇

中医跟师医案记录100篇中医跟师医案记录100篇引言：中医学是一门古老而深奥的学科，经历了几千年的发展和实践，形成了独特的理论体系和实践经验。

作为中医学的学生或者是从业者，我们需要不断从先辈名医的经验中汲取精华，不断学习和实践中医知识，提高自己的水平。

本文主要记录了100篇中医医案，旨在让读者充分了解中医学的应用实践，同时也可以从实例中得到启示和反思。

第一类：病案分篇1、妇科疾病：某女患上痛经多年，经过多位医师的治疗均无改善，最终得到一位名医的治疗，采用温经散寒汤方，连续一个月治疗后，痛经症状逐渐缓解，两个月后症状完全消失。

2、消化系统疾病：某男患有慢性胃炎、反酸、消化不良等症状，经多种治疗无明显好转，通过采用调理脾胃的中药治疗，两个月后症状明显改善，体重也有所增加。

3、呼吸系统疾病：某男性患有慢性支气管炎多年，经常咳嗽、气喘，通过采用中成药合剂和针灸的方法治疗，症状得到了明显缓解。

第二类：治疗方法4、针灸治疗：某女患上脑梗塞后，经过分别采用康复治疗、中药治疗、针灸治疗等多种方式，针灸治疗效果最佳，体力得到显著提高。

5、草药配方治疗：某男患有夜尿频繁的症状，通过采用某中药配方，两个月后症状得到明显改善。

6、推拿治疗：某男患有腰椎间盘突出，经过采用推拿、针灸等多种治疗方法，推拿治疗效果最好，腰疼症状明显减轻。

第三类：病症分类7、关节疾病：某老年男性患有颈椎病，采用手法治疗，治疗效果显著。

8、神经系统疾病：某女性患有帕金森病，通过采用药物、针灸等治疗方式，病情得到控制。

9、心血管疾病：某男性患有冠心病，长期采用中西医结合治疗，病情稳定。

10、呼吸系统疾病：某男性患有慢性支气管炎，通过采用中成药、针灸、吸氧等治疗方法，病情得到控制。

结语：中医学是一门源远流长的学科，其中蕴藏着无数的治疗案例和经验。

通过本文的100篇中医医案的汇总总结，我们能够看到中医学的理论体系和实践应用是多么的广泛和深入，它的疗效也得到了广大患者的认可和好评。

中医跟师医案记录

一、患者基本信息患者姓名：张先生年龄：45岁性别：男职业：工程师住址：某市某区二、主诉张先生自述近期出现胃脘疼痛、食欲不振、恶心呕吐等症状，反复发作，严重影响日常生活和工作。

三、现病史张先生自述胃脘疼痛已有5年之久，初期症状较轻，未引起重视。

近两年症状逐渐加重，尤其在饮食不当、情绪波动、劳累后加重。

曾就诊于当地医院，诊断为慢性胃炎，但治疗效果不佳。

四、既往史患者既往有慢性支气管炎病史，无重大手术史、传染病史、过敏史。

五、个人史张先生饮食偏辣，喜饮酒，工作压力大，生活作息不规律。

六、体格检查患者面色苍白，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

七、辅助检查胃镜检查：慢性胃炎。

八、诊断中医诊断：脾胃虚弱，气滞血瘀。

西医诊断：慢性胃炎。

九、治疗经过1. 调整饮食：嘱患者清淡饮食，避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒。

2. 药物治疗：根据中医理论，选用具有健脾益气、活血化瘀功效的中药进行治疗。

（1）方剂：四君子汤合桃红四物汤加减。

（2）具体药物：党参、白术、茯苓、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍。

（3）煎服方法：每日1剂，分早晚两次温服。

3. 生活方式调整：嘱患者保持良好的作息时间，适当锻炼，减轻工作压力。

4. 针灸治疗：选取足三里、中脘、脾俞、胃俞等穴位，每日1次，每次30分钟。

十、疗效观察经过1个月的治疗，患者胃脘疼痛症状明显减轻，食欲恢复正常，恶心呕吐消失。

舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

胃镜复查：慢性胃炎症状明显改善。

十一、随访随访3个月，患者未出现复发症状，生活质量得到明显提高。

十二、跟师心得通过跟师学习，我深刻体会到中医治疗慢性胃炎的独特之处。

中医治疗注重整体观念，强调辨证论治，通过调整患者的饮食、生活习惯以及运用中药、针灸等方法，达到调和阴阳、扶正祛邪的目的。

在治疗过程中，我遵循以下原则：1. 重视患者的体质差异，根据患者的具体情况进行辨证论治。

2. 调整饮食，指导患者养成良好的生活习惯。

3. 选用具有健脾益气、活血化瘀功效的中药进行治疗。

中医跟师医案记录

中医跟师医案记录
嘿，朋友们，今天咱们来摆一摆我中医跟师的那些事儿。

你们晓得嘛，中医这行当，真的是越学越觉得深似海，尤其是跟着师傅看病，那简直就
是一场场生动的“现场直播”。

那天，师傅接诊了一个长期失眠的大姐，看着她那熊猫眼和一脸疲惫，我心里头也跟着不是滋味。

师傅望闻问切，一套流程下来，眉头紧锁，但
眼神里却透着股子坚定。

他轻声细语地问大姐：“你平时心头压力大不大哦？晚上睡不踏实是不是心头有啥子事情放不下？”大姐一听，眼泪花儿
都在眼眶里打转，连声说是。

师傅这才缓缓开了方子，一边写还一边给大
姐宽心：“莫急莫急，先把心头的石头放一放，这药吃了，慢慢就会好的。

”那一刻，我仿佛看到了中医不仅仅是治病，更是在治心。

还有一次，遇到一个风湿痛的老爷子，走起路来都一拐一拐的。

师傅
先是仔细检查了他的关节，然后又问了好多生活习惯上的问题。

我看到师
傅的眼神里充满了关怀，就像是在看自己的长辈一样。

他一边给老爷子按摩，一边教他些简单的自我保健方法，还反复叮嘱：“老人家，回去后记
得每天泡泡脚，水要热点，多活动活动关节，这病啊，三分治七分养。

”
老爷子听得连连点头，眼里满是感激。

每次跟师，我都能学到不少新东西，不仅仅是医术上的，更多的是师
傅对待病人的那份耐心和细心。

他常说：“中医啊，讲究的是天人合一，
看病得看人，不能光盯着病。

”这话我琢磨了好久，觉得真是说到点子上
了。

所以啊，朋友们，以后要是谁有个头疼脑热的，不妨也试试中医，说不定会有意想不到的收获呢！。

望、闻、切诊：舌质红,苔黄,指纹紫
理辅助检查：血常规未见异常，支原体阴性
中医诊断：急喉喑（风热外袭型）
西医诊断：急性喉-支气管炎
治法：疏风解热宣肺止咳利咽开音
处方:
桑叶10g菊花10g桔梗6g连翘10g
杏仁10g薄荷6g芦根10g知母6g
石膏20g 陈皮6g 炒麦芽10g 炙甘草3g
3剂 1剂分6次 1日3次水冲服
医嘱：避风寒，防复感，节饮食，多饮水。
郑州市中医院院士工作站临床跟师医案
科室：
儿科
考核月份：
1月
传承导师：
王晓燕
跟师弟子：
张佳林
患者姓名：张某
性别：男
出生日期：2018年10月
就诊日期：2018年12月9日
复诊□：2次
发病节气：大雪
主诉：发热、咳嗽1周，加重伴声音嘶哑1天
病史：患儿于1周前无明显诱因出现发热，咳嗽，阵咳有痰，热峰39℃，喉间哮鸣，伴声音嘶哑，稍流涕，微恶风，无喘息。自服橘贝合剂、美林、小儿柴桂退热颗粒，效果不佳。发病以来患儿神志清，精神可，饮食、睡眠差，二便可。

中医跟师医案记录范文

中医跟师医案记录范文日期：[具体日期]患者姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

一、初诊。

# （一）主诉。

李大爷皱着眉头走进诊室，一屁股坐在凳子上就开始抱怨：“大夫啊，我这老毛病又犯了，最近老是感觉胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的，喘气都不顺畅，晚上也睡不好觉。

”# （二）现病史。

师傅耐心地询问：“大爷，您这个情况多久了呀？”李大爷挠挠头说：“得有个把月了吧。

刚开始没太在意，以为过几天就好了，谁知道越来越严重。

我这还老是觉得没力气，稍微走两步路就气喘吁吁的，胃口也不好，吃啥都不香。

”师傅又问：“那您之前有没有得过什么病啊？”李大爷回答：“我有高血压，一直在吃药控制着呢。

”# （三）望诊。

师傅开始仔细观察李大爷。

只见他面色有些晦暗，嘴唇微微发紫，舌头伸出来一看，舌质紫暗，舌苔白腻。

师傅一边看一边小声跟我说：“你看啊，这面色晦暗、唇紫舌暗，这是有瘀血的表现，舌苔白腻说明体内还有痰湿呢。

”# （四）闻诊。

师傅靠近李大爷，听他呼吸的声音。

李大爷呼吸稍微有些急促，而且能听到轻微的哮鸣声。

师傅跟我说：“这呼吸音里有哮鸣，说明肺气不宣畅啊。

”# （五）切诊。

师傅先给李大爷搭脉，手指搭在脉上沉思了一会儿，然后对我说：“你也来摸摸，这脉象弦滑而且涩。

弦滑主痰湿，涩脉主瘀血。

”我也学着师傅的样子摸了摸脉，心里默默感受着脉象的特点。

# （六）辨证。

师傅思考片刻后说：“大爷啊，您这个病呢，从中医的角度来看，就是痰瘀互结，阻滞心脉，影响到肺气的宣发肃降了。

高血压这个病啊，时间长了，气血运行不畅，就容易产生瘀血，再加上脾胃运化不好，水湿代谢失常，就生了痰湿。

这痰和瘀搅和在一起，就出问题喽。

”# （七）治法。

师傅决定采用化痰逐瘀、宽胸理气、宣肺平喘的治法。

# （八）处方。

师傅一边写方子一边念叨：“瓜蒌薤白半夏汤化痰宽胸，加上丹参、川芎活血化瘀，再用紫苏子、杏仁降气平喘，茯苓、白术健脾祛湿。

”方子具体如下：瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、丹参15g、川芎10g、紫苏子10g、杏仁10g、茯苓15g、白术10g、甘草6g。

临床跟师医案

指导老师评语（不少于100字）：
本证由风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣所致，治疗以疏风清热，宣肺止咳为主。本病病位在肺经，积极治疗多预后良好。因患儿年幼，抗力较弱, 病情变化较快，若咳嗽加重，有发展为肺炎喘嗽的可能，需密切观察。治疗方中杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，后期治以益气养阴，消肿止咳。此病案典型，分析到位，是一篇不可多得的病案。
复诊随访（不少于1次）：
2018年12月16日
复诊一：患儿发热退，喑哑消失，咽喉红肿减轻，饮食、睡眠好转。
上方去：石膏、芦根
2剂1剂分6次1日3次水冲服
2018年12月20日
复诊二：症状基本消失，饮食、睡眠佳。给予小儿推拿及穴位贴敷等非药物治疗方法巩固治疗。
按语：
幼儿卫外不固，风热袭表伤肺，或风寒外袭，风热内犯于肺，肺失宣降，则流涕，肺气上逆则见咳嗽，邪热循经上壅搏结于咽喉，则见咽喉红肿，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰，壅阻气道，则喉间鸣响。治疗以疏风解热，宣肺止咳兼利咽开音为基本原则。导师以桑菊饮加减治疗本病疗效显著。方中方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解气分之热；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；陈皮、炒麦芽健脾消食，且两者性温，缓解他药之寒凉；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。方杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳，是宣降肺气之常用组合；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，相辅相成，标本同治。

跟师病例

2016年7月13日病例一患者男，呃逆不止，伴有矢气。

患者自述早起自觉右胸闷，有痰滞留于口干，早起。

纳可，大便通畅检查：幽门螺杆菌HP阳性药方：海螵蛸 2 黄连 1 广木香 1 佛手 1茯苓 1厚朴 3鸡内金1山药 1 甘草 1 焦三仙各1 蒲公英2 连翘 1砂仁 1 枳壳 2 法半夏2方解：海螵蛸制酸止痛；黄连、蒲公英、连翘清热燥湿散结；佛手理气和中，燥湿化痰，茯苓利水渗湿健脾，法半夏燥湿和胃；厚朴、砂仁行气化湿，厚朴兼能下气消痰；枳壳破气消积，化痰消痞；鸡内金运脾消食，焦三仙消食化积，山药补脾益气，甘草调和诸药1.幽门螺杆菌病首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重则发展为胃癌2.焦三仙：山楂，神曲，麦芽病例二患者女，60岁。

大便不成形，纳可，口有异味，下肢怕冷，夜寐安。

患有胆囊结石，单位血脂略高。

病情分析：脾胃虚弱，湿热内蕴，积久成石。

湿阻中焦，脾失健运，小肠清浊不分，大肠传导失司，故大便不成形；湿热蕴脾，脾胃功能失常，故口有异味。

脾虚失运，阳气不得布达四肢，故肢冷。

药方：焦白术2 厚朴2 枳壳2 砂仁1 郁金2 牛膝2 茯苓2炒二芽各2 赤白芍各1 甘草1 金钱草2 鸡内金2 薏苡仁2方解：焦白术补气健脾，燥湿利水，；厚朴行气燥湿，砂仁行气化湿，温中健脾，枳壳行气；郁金行气解郁，牛膝利尿通淋，同时引火下行温下肢；茯苓、薏苡仁利湿健脾；炒二芽健脾消食；赤白芍祛瘀止痛，养血和血；金钱草、鸡内金利尿通淋排石；甘草补脾益气病例三患者女，32岁。

咳嗽两周余，黄绿色痰，痰黏量少，纳可，口干，夜寐不安。

药方：杏仁2 桔梗2 紫苑2 忍冬花2 地龙1 浙贝母1五味子1 前胡2 沙参2 百合2 枇杷叶2 茯苓2甘草1 黄芪1 鱼腥草2方解：杏仁合前胡降气平喘，桔梗开提肺气，祛痰利咽，一升一降，宣畅肺气；枇杷叶、浙贝母、紫苑化痰止咳，忍冬花、地龙、鱼腥草清热平喘；百合润肺止咳，沙参、五味子养阴生津；黄芪补气升阳，甘草补脾益气1.忍冬花：金银花，银花，双花，二花病例四患者男，62岁。

临床跟师医案

病史：患儿于1周前无明显诱因出现发热，咳嗽，阵咳有痰，热峰39C，喉
间哮鸣，伴声音嘶哑，稍流涕，微恶风，无喘息。自服橘贝合剂、美林、小儿柴桂退热颗粒，效果不佳。发病以来患儿神志清，精神可，饮食、睡眠差，二便可。
望、闻、切诊：舌质红，苔黄,指纹紫
理化辅助检查：血常规未见异常，支原体阴性
中医诊断：急喉喑（风热外袭型）
指导老师评语（不少于100字）：
本证由风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣所致，治疗以疏风清热，宣肺止咳为主。本病病位在肺经，积极治疗多预后良好。因患儿年幼，抗力较弱, 病情变化较快，若咳嗽加重，有发展为肺炎喘嗽的可能，需密切观察。治疗方中杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，后期治以益气养阴，消肿止咳。此病案典型，分析到位，是一篇不可多得的病案。
指导老师评语不少于100本证由风温之邪外伤皮毛上犯于肺导致肺气不宣所致治疗以疏风清热宣肺止咳为主
郑州市中医院院士工作站临床跟师医案
科室：
儿科
考核月份：
1月
传承导师：
王晓燕
跟师弟子：
张佳林
患者姓名：张某
性别：男
出生日期：2018年10月
就诊日期：2018年12
月9日
复诊□:2次
发病节气：大雪
主诉：发热、咳嗽1周，加重伴声音嘶哑1天
上方去：石膏、芦根
2剂1剂分6次1日3次水冲服
2018年12月20日
复诊二：症状基本消失，饮食、睡眠佳。给予小儿推拿及穴位贴敷等非药物治疗方法巩固治疗。
按语：
幼儿卫外不固，风热袭表伤肺，或风寒外袭，风热内犯于肺，肺失宣降，则流涕，肺气上逆则见咳嗽，邪热循经上壅搏结于咽喉，则见咽喉红肿，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰，壅阻气道，则喉间鸣响。治疗以疏风解热，宣肺止咳兼利咽开音为基本原则。导师以桑菊饮加减治疗本病疗效显著。方中方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解气分之热；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；陈皮、炒麦芽健脾消食，且两者性温，缓解他药之寒凉；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。方杏仁和桔梗二药相须为用，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳，是宣降肺气之常用组合；一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽，相辅相成，标本同治。

中医师承临床病案20篇-1

西医诊断：1.膝关节病2.高血压Ⅲ期3.2型糖尿病4.前列腺增生5.腰椎间盘突出
治疗法：针刺，以补益肝肾、疏通经络为主
其他治疗：热敏灸：血海、梁丘、足三里、三阴交以补益肝肾、温经通络。静滴丹红注射液活血化瘀通络，静滴注射用复合辅酶改善细胞代谢。中药以杞菊地黄汤加减以补肝肾、强筋骨，方药(枸杞子15g、菊花10g、生地15g、山茱萸10g、山药15g、牡丹皮10g、茯苓12g、泽泻6g、懈寄生15g、川牛膝12g、剂)
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：发育正常，营养良好。神志清楚，慢性病容，自主体位，对答切题，查体合作。右下腹可见一长约10cm手术瘢痕。腹平坦，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
脉诊：脉细舌诊：舌暗红而干，苔黄
辅助检查：左腿X片示：膝关节病
中医诊断：1.膝痹病2.风眩病3.消渴病4.精窿病5.腰痛病
既往史：既往双膝骨性关节炎病史30余年，高血压病20余年，最高血压为180/100mmHg，口服左旋氨氯地坪片、酒石酸美托洛尔等药物后血压控制平稳；糖尿病9年余，口服阿卡波糖、二甲双胍降糖治疗，血糖控制平稳，前列腺病10余年，曾有心脏早搏病史，否认其他病史，否认肝炎、结核病史，阑尾切除术后40余年，无其他外科手术史，无重大外伤史、无输血史，预防接种史随当地进行。
江西省2015县级中医临床技术传承骨干培训临床医案格式（跟师□独立□）
患者姓名：魏荣钊
性别：男
就诊日期：
2015年7月6日
初诊□复诊□
发病气节：大暑
主诉：双膝疼痛30年，加重伴左腿后外侧疼痛麻木4天
现病史：患者30年前劳累后出现双膝疼痛，上下楼梯负重后痛甚，曾就诊我院，诊断为“双膝骨性关节炎”，给予针灸治疗缓解后出院。4天前负重后出现双膝疼痛及左腿疼痛，由臀部向左腿后侧放射，双膝无红肿、无发热，无腰痛，伴有左腿麻木，左脚背为甚，现为求系统治疗，来我院我科就诊，以“膝关节病”收入院。入院症见：神志清楚，精神一般，双膝疼痛，左膝为甚，左腿疼痛麻木，左脚背麻木为甚，由臀部向左腿后侧放射，双膝无红肿、无发热，无腰痛，纳可，夜寐欠安，夜尿频，一小时一次，大便可。无咳嗽发热。