《溺水、中暑、昏厥的急救处理 》

第二讲
溺水、中暑、昏厥的急救处理
一. 溺水及其急救
（一）溺水的原理 人在水中被淹死的主要原因是水入气道后，使人窒息缺氧。 淹溺者可因脑缺氧、脑水肿而造成不同程度的面色青紫或苍白、 两眼红肿，四肢厥冷、全身皮肤浮肿，昏迷、抽搐、烦躁不安、 记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状；由于口腔、 气管、胃及肺内有很多水泡沫，使上腹部膨隆，全身冰冷，同 时出现血压降低、心跳停止，呼吸困难或呼吸停止，在幼儿容 易出现体温降低。若抢救不及时，4～6分钟即可死亡。 另有一种溺水者，因落水后惊慌而立即昏迷，或因冷水强 烈刺激而引起喉头痉挛和声带关闭导致呼吸心跳停止。这种情 况下，落水者虽然肺内进水不多，也可致死，而死者出水后一 般口内仅有少量水泡，腹部多不隆起。
（1）中暑高热（热射病） 即体内大量热蓄积导致嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、 呼吸急促、心率增快、血压下降、无汗、高热，体温超过40度。 （2）中暑衰竭（热衰竭） 体内没有大量积热，中暑者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉 搏细弱、呼吸浅而快、晕厥、昏迷、血压下降等。 （3）中暑痉挛（热痉挛）： 与高温无直接关系，发生在剧烈劳动与运动后，由于大量 出汗后只饮水而未补充盐分，导致血钠血氯降低，血钾亦可降 低，引起阵发性疼痛性肌肉痉挛，口渴尿少，但体温正 （4）日射病： 即强烈的阳光长时间照射头部，造成颅内温度增高。出现 剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、神志 障碍，重者发生昏迷，体温可正常或轻度增高。
（二）昏厥常见的种类
1. 一过性昏厥 也叫单纯性、血管神经性昏厥，是由于某种强烈刺激如恐惧、 剧痛、亲人亡故、空腹过劳或手术、出血、见血、外伤、空气污 浊闷热等原因引起的反射性周围血管扩张，心脏排血量减少，血 压突然降低，主要症状： ① 昏厥前常有头晕、目眩、恶心、出冷汗、面色苍白等先兆症 状，继而出现眼花、无力而突然瘫软倒下。多站立或坐位发生。 ②血压明显下降，脉搏细弱（常在40－50次/分）。 ③眼睛无神、凝视、翻白，瞳孔常有散大。 ④意识丧失，呼吸深沉微弱。 ⑤昏厥数秒钟或数分钟内病人常可自醒,发作后无后遗症,但发病 后均有暂时遗忘、精神恍惚和头晕无力现象。
（3） 广东凉茶 对咽喉疼痛、口干口渴、小便发黄者有效。该药主要 功能是清热解暑、祛湿生津、可作为夏季防治中暑的 饮料，老少皆宜。 （4）仁丹 头晕胸闷 ,不欲饮食时服。功能是清暑开窍 ,除治疗 头晕胸闷、不欲饮食的暑热症状，还可用于晕车晕船。 每次服用 10- 20粒，每日 1- 3次，也可舌下含服 5- 8粒。 （5）十滴水 腹痛、恶心、头晕、胃肠不适时可用。主要有健胃祛 风之功 ,治疗暑热引起的上述症状。口服每次 1支 , 每日 2- 3次 ,儿童、老人酌减。
(2) 伏膝倒水法 抢救者可取单跪式， 右手托起患者的腰，左 手扶住其头，将其腹部 置于抢救者的右膝上， 使其头与双上肢下垂， 按压背部，使患者胃、 肺内的存水顺势流出。 此法用之得当，可兼起 心脏按压作用。 如果倒不出水，应立 即停止，做口对口人工 呼吸及心脏按压。
4.人工呼吸和胸外心脏按压 (1) 溺水者俯卧、抢救者跪于其头前、面向患者下身， 双手平放患者背部，两拇指紧贴患者胸椎旁线，余四 指微并，腕与肩关节呈垂直角度挤压背部，每分钟14 －16次，直至患者恢复正常呼吸为止。 (2) 口对口或口对鼻人工呼吸。 救护者捏闭病人鼻孔，深吸气后对病人口部用力 缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，见到胸廓起 伏为有效。如此重复，每分钟约16—20次。 口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。 如吹 气后无胸廓起动，应找出原因，可能由于吹气量不足、 气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。
3.补充液体 如果中暑者神志清醒，无恶心、呕吐，可给 予十滴水、人丹、风油精或藿香正气水等药物口 服，外擦清凉油或风油精。并同时给予加适量盐 的绿豆汤、冷饮料或冷开水服用，以补充体内丢 失的水分,起到既降温、又补充血容量的作用。 注意：不要给昏迷的患者灌饮任何东西 ,以免呛 倒患者或液体入了肺 ,那就更麻烦。 4. 冷敷： 在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋 （用冰块、冰棍、水激凌等放入塑料袋内，封严 密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤 发红。 每10—15分钟测量1次体温。
（三）抢救方法及其原则： 一旦发生溺水，应分秒必争就地进行抢救， 或者边抢救边转送医院，千万不要只注重送往 医院而不进行急救、贻误抢救的关键时机。现 场人员在黄金8分钟内的紧急抢救很重要，每 耽误一分钟，病人的死亡率就会增加10%。溺 水者大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止，主 要抢救措施-----快速倒水和实施心肺复苏术。 (溺水急救 .flv)


（三）昏厥的一般救治措施
(1) 立即扶病人平卧，取头低脚高位，解开其领口、 腰带，女性患者同时解开乳罩。用双手由病人下肢向 其心脏部位加压按摩，驱使其血液流向脑部。 (2) 立即用手指用力掐病人人中穴、少冲穴（在小手 指甲根下面）、合谷穴，以促病人苏醒。 (3) 如条件许可，可给病人饮热茶或咖啡；对低血糖 性昏厥可静脉注射10%葡萄糖50毫升。 (4) 如因剧烈咳嗽引起昏厥，可给病人甘草复方片 （将3片研碎，用温水送下），川贝止咳糖浆（10毫 升，1次服下），待咳止、苏醒后再送医院救治。
中暑急救六大法



一移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部， 解开衣裤，以利呼吸和散热。 二敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、 腋窝、大腿根部等处。 三促。将病人置于4℃到18℃水中，并按摩四肢皮肤，加 速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止降温。 四浸。将患者躯体呈45度的角度浸在18℃左右井水中， 以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低 不能耐受。 五擦。4人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮 肤擦红，一般擦15分钟至30分钟左右，即可把体温降至37℃ 至38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。 六服。取十滴水2～3滴，加适量温水灌服，或内服仁丹两 三粒，也可起到作用。
（二）溺水的过程 当人溺水时，首先出现一种保护性反射， 即呼吸暂停，经过30秒至1分钟， 因缺氧又开 始呼吸，水被吸入呼吸道，此时因各种反射仍 然存在，可导致剧烈呕吐，呕吐物又被吸入引 起呼吸道阻塞，由于严重窒息缺氧、意识几乎 丧失，约1分半钟后， 呼吸停止或停止后暂时 恢复，继续吸入水导致意识完全丧失、瞳孔散 大，约再持续1分钟， 呼吸完全停止，继之心 跳停止。因此，淹死过程仅4～5分钟。小儿发 生溺水后，多数由于惊慌、剧烈躁动、加之体 力较弱，进程更快。
三、昏厥的急救处理
昏厥又称晕厥、虚脱，是一过性脑缺血（缺氧）引 起的短暂意识丧失。血压降低是昏厥的普遍现象，所以 昏厥多在人体直立、坐位时发生。 昏厥有别于昏迷，昏迷多是患重病伤的结果，其意 识障碍时间比昏厥长得多，恢复时间也比昏厥长且较困 难。昏厥与眩晕也有区别，后者在发病时主要是感觉自 身与周围景物在旋转，且多无意识障碍。 （一）引起昏厥的原因 主要是低血压、低血糖、脑源性、心源性、失血性、 药物过敏性、精神刺激、剧烈疼痛等。其中除心源性、 脑源性、失血性昏厥常有生命危险外，其余原因发生的 昏厥大都无生命危险。

（二）中暑分类 1.先兆中暑 : 在高温环境中，中暑者出现头晕、 眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、无力、口渴、 大汗、注意力不集中，体温不超过37.5C。若及 时采取措施如迅速离开高温现场，多能阻止中暑 的发展。 2.轻度中暑 :除有先兆中暑表现外，还有面色潮 红或苍白、恶心、呕吐、气短、大汗、皮肤热或 湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等呼吸、 循环衰竭的早期表现，此时体温超过38.C。 3.重度中暑: 除上述症状外，伴有昏厥、昏迷、 痉挛或高热。 重度中暑还可分为：

(3)心脏按压
如溺水者心跳停止，则应在人工呼吸的同时 作胸外心脏挤压。每分钟80～100次。 按压心脏有效的表现：能扪及动脉（颈动脉、 股动脉）搏动，面部、口唇、皮肤颜色转为红润， 瞳孔回缩，自主呼吸恢复，病人开始挣扎、甚至 能发出声音。 若现场有2人，一人心脏按压，另一人口对口 呼吸；将患者头部充分后仰，口对口呼吸1次，随 后心脏按压4次，吹气与心脏按压交替进行。若现 场仅1个人，救护者可以先吹两口气，然后做15 次心脏按压。


(2) 直立性昏厥 多见于老人或久病常卧者突然站立或蹲下复立时发生。特 点是血压骤然下降，眼前发黑冒“金星”，心率变化不大， 昏厥时间短暂，发作时无明显前兆。 (3) 低血糖性昏厥 多见于严重饥饿者或长时间进食很少者，以及糖尿病与低 血糖患者。 (4) 排尿性昏厥 多见于年轻人或老年人夜间起床排尿者。当他们被尿憋醒 后，因突然起床和用力排尿，腹压大减，使血液回流腹腔增 多，导致脑部缺血而发生昏厥。 (5) 剧咳性昏厥 多因剧烈的痉挛性咳嗽，导致突然发生昏厥。病人多先 感心慌、气喘、头晕、眼花而很快失去意识与知觉。
1. 将溺水者从水中救出 抢救者如果水性不高，切不可从正面去拉溺水 者，否则溺水者会牢牢抓住你的手臂或搂住你的颈 部而使你动弹不得。 正确的方法是递给溺水者一截木棍或树枝，溺 水者会死命抓住不放，抢救者拉住另一端，尽快游 泳将其拖带至岸边再行抢救。如果溺水者已昏迷， 抢救者可从后面拽住其两侧腋下，使其口鼻露出水 面，采用仰泳方法拖带；或在其背后用一臂夹持其 腋下，采用侧泳方法将其拖带至岸边或打捞到船上 再行抢救。
二、中暑的急救处理
中暑是高温影响下的体温调节功能紊乱，常因 烈日曝晒或在高温环境下重体力劳动所致。 四大 中暑高危区：太阳底下曝晒的汽车 ; 海滩 ; 露天场 地 ;闷热 ,空气不流通的房间。 （一）常见的中暑原因： 正常人体温能恒定在37.C左右，是通过下丘 脑体温调节中枢的作用，使产热与散热取得平衡 的结果，当周围环境温度超过皮肤温度时，散热 主要靠出汗，以及皮肤和肺泡表面的蒸发，还可 通过循环血流，将深部组织的热量带至上下组织， 通过扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的 血流越多，散热就越多。如果产热大于散热或散 热受阻，体内有过量热蓄积即产生高热中暑.