脑出血中西医结合治疗规范

脑出血中西医结合治疗规范

中风病

中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦 内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻 或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌 歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证 根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中 相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病

以冬春两季最为多见。

西医概念：脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血 所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余 2 0 %发 生于脑干和小脑。

中医病因病机 1. 积损正衰“年四十而阴气自半 ，起居衰矣”。年老体 弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不

畅,而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携 痰浊、

O 脏腑之分，有 ,但

阴虚而火旺，或阴不制 阳

易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼 挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

3. 脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，

痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素 体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。

4.

情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞 ，血行不畅, 瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽， 血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑 窍而发为

瘀血止扰清窍，突发本病。

2.劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，

西医发病机制

高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性

脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如

抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。其发病机理可能与下列因素有关，①脑内小动脉的病变。微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，下白质中

亦可见到。

中、桥脑及小脑皮制裁中医临床表现脑脉痹阻或血溢

脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。

1 .神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。

2.半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。

3.口舌歪斜•多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢

体,常伴流涎。

4.言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清, 患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。

西医临床表现

本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。

（一）全脑症状

1.意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半

小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。

2.头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶

侧为重。

3.去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作（两上肢屈曲，两下肢伸直性，持续几秒钟或几分钟不等）或去脑强直性发作（四肢伸直性强直）。

4.呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，

病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，

双吸气等。

5.体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢

受到出血损害征象；若早期体温正常，而后体温逐渐升高并

呈现弛张型者，多系合并感染之故（以肺部为主

6.瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，若病灶侧瞳也散

大，对光反应迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象；若双侧瞳孔均逐渐散大，对光反应消失，是双侧小脑幕切迹全

疝或深昏迷的征象；若两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。

7.脑膜刺激征：见于脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔时。

倘有颈项僵直或强迫头位而Kern i g征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能。

（二）局限性神经症状与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。

1.大脑基底区出血。病灶对侧出现不同程度的偏瘫。偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性。双眼球常偏向病灶侧。主侧大脑半球出血者尚可有失语、失用等症状。

2.脑叶性出血：大脑半球皮质下白质内出血。多为病灶对侧单瘫或轻偏瘫，或为局部肢体抽搐和感觉障碍。

3.脑室出血：多数昏迷较深，常伴强直性抽搐，可分为继发性

和原发性两类。前者多见于脑出血破入脑室系统所致；后者少见,为脑室壁内血管自身破裂出血引起。脑室出血本身无局限性神经症状，仅三脑室出血影响丘脑时，可见双眼球向下方凝视，临床诊断较为困难，多依靠头颅CT检查确诊。4.桥脑出血：视出血部位和波及范围而出现相应症状。常

见出血侧周围性面瘫和对侧肢体瘫痪（Millard-Gubler 综合征）。若出血波及两侧时出现双侧周围性面瘫和四肢瘫，少数可呈去大脑性强直。两侧瞳孔可呈针尖样，两眼球向病灶对侧偏视。体温升高。

5.小脑出血：一侧或两侧后部疼痛，眩晕,视物不清，恶心呕吐，行走不稳，如无昏迷者可检出眼球震颤共济失调，呐吃、周围性面瘫，锥体束征以及颈项强直等。如脑干受压可伴有去大脑强直发作。

中医诊断

1.以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口

舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。

2.多急性起病。

3.病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

4.好发年龄为4 0岁以上。

5.血压、脑脊液检查、-服底检查、颅脑Cr、真0U等

检查，有助于诊断。

西医诊断与鉴别诊断

（一）脑出血的诊断要点：①大多数发生在5 0岁以上高血压病患者。②常在情绪激动或体力活动时突然发病。③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。④脑脊液压力增高，多数为血性。⑤头颅CT扫描可确诊。病程及

预后：因素有：①血肿较大，严重脑组织破坏，且引起持续颅内增高者，预后不良。血肿破入脑室者其预后更严重。②意识障碍明显者。③并发上消化道出血者。④瞳孔一侧散大者（脑疝形成者）。⑤高烧。⑥七十岁以上高龄者。⑦并发呼吸道感染者。

⑧复发出血。⑨血压过高或过低。⑩心功能不全。

出血量较少且部位较浅者，一般一周后血肿开始自然溶解，血块逐渐被吸收，脑水肿和颅内压增高现象逐渐减轻，病人意识也逐渐清醒，最终少数病人康复较好，多数病人则遗留不同程度偏瘫和失语等。

中医鉴别诊断

1 . 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。