水利工程现场签证单(范本)

水利水电分部工程验收签证表标准格式

年月日
2012 年 8 月 2 日，青海省引大济湟工程建设管理局委托青海青水监理咨询有限公司北干渠工程第二监理处，主持湟水北干渠扶贫灌溉一期工程二分干支渠工程第二标段 2#隧洞分部工程验收工作。验收工作组由青海省引大济湟工程建设管理局、青海青水工程监理咨询有限公司、青海省水利水电勘测设计研究院、青海省水利水电科技发展有限公司、甘肃省水利水电岩土工程处、互助县水务局等单位有关人员组成，验收工作组成员以举手表决方式选举组长和副组长各一名，负责组织本次验收工作。
底板砼浇筑采用现浇砼,首先在工作面现浇一层 C15 砼找平，砼用机动三轮车由洞口拌和站运至洞内工作面，人工入仓，插入式振捣器平仓振捣，底板面层用平板振动器人工配合收光，挡头采用定型钢模配以少量木模。
在混凝土衬砌完成 12h（或按设计要求）后，拆除挡头板，对完成的衬砌混凝土拆模之后，及时按规范要求洒水养护。
装，每次运进左右侧拱各一片作为一组，侧拱运至工作面后利用倒链三脚架起吊，人工配合就位并稳固，安装时用水平尺和线绳进行高程轴线控制，顶拱运至工作面后, 拱圈安装采用自行设计加工的拱圈安装台车，作为安装的机具，洞外吊装用 1t 行走式电动单梁吊，洞内安装采用自行设计的安装三轮车上的液压装置对拱圈进行顶送至安装位置，然后人工在安装台车上利用钢钎撬移就位，用靠尺控制断面尺寸。该施工方法简便易行，安全可靠。施工前首先对垫层面清理验收，衬砌时，先安装边墙，然后逐组安装拱圈，边安装边进行拱背回填。
七、结论：
八、保留意见（保留意见人签字）：
九、附件： 1、分部工程验收工作组成员签字表
2、分部工程施工质量评定表
编号：DE1Z1F-F60
青海省湟水北干渠二分干支渠工程（第二标段） 1#渡槽分部工程验收

水利工程工程量签证单、计算说明书

农田水利项目县项目工程施工标段三变更、新增项目现场工程量签证单农田水利项目县项目工程施工标段三变更、新增项目现场工程量签证单农田水利项目县项目工程施工标段三机电设备及金属结构购置及安装工程清单说明：分水器为钢制厚壁管，一进四出，进水口径DN300，出水口径DN160*DN160*DN125*DN125农田水利项目县项目工程施工标段三农田水利项目县项目工程施工标段三洪山村1区、洪山村2区新建闸阀井及附属建筑物工程计算说明书1.洪山村2区（1）闸阀室基础及管道沟槽土方开挖工程量：基础长度3.70m，宽度3.20m，深度1.50m；混凝土预制管沟槽开挖长度30.00m，宽度1.00m，深度1.20m。

V=3.70*3.20*1.50+30.00*1.00*1.20=53.76m3（2）闸阀室基础及管道沟槽土方回填工程量：53.76m3（3）闸阀室C20混凝土垫层工程量：下部长度2.70m，宽度2.20m，厚度0.15m；上部长度2.20m，宽度1.80m，厚度0.15mV=2.70*2.20*0.15+2.20*1.80*0.15=1.49m3（4）墙体砖砌体（厚度25cm）工程量：墙体一总长度9.00m，高度1.70m；墙体二总长度7.20m，高度1.40m；墙体厚度0.25m。

V=9.00*1.70*0.25+7.20*1.4*0.25=6.35m3（5）墙体砂浆抹面工程量：内外墙体一总长度9.00m，高度1.70m；内外墙体二总长度7.20m，高度1.40m；墙体厚度0.25m；下部预制板长度2.50m，宽度2.00m，上部预制板长度2.00m，宽度1.60m。

V=2面*9.00*1.70+2面*7.20*1.40+2.50*2.00+2.00*1.60=58.96m2（6）钢筋混凝土预制空心板工程量：下部预制板长度2.50m，宽度2.00m，板厚0.10m；上部预制板长度2.00m，宽度1.60m，板厚0.10m；V=2.50*2.00*0.10+2.00*1.60*0.10=0.82m22.洪山村1区、泉山沟村3区（1）闸阀室基础土方开挖工程量：2座，基础长度2.00m，宽度2.00m，深度1.50m；V=2座*2.00*2.00*1.50=12.00m3（2）闸阀室基础及管道沟槽土方回填工程量：6.00m3（3）闸阀室C20混凝土垫层工程量：2座，长度1.90m，宽度1.90m，厚度0.15m。

工程签证单模板

工程签证单模板工程签证单。

项目名称，______________。

工程位置，______________。

工程编号，______________。

工程名称，______________。

工程内容，______________。

建设单位，______________。

施工单位，______________。

监理单位，______________。

签证单位，______________。

签证日期，______________。

签证单编号，______________。

一、工程变更内容。

1. 工程变更的具体内容及原因：2. 工程变更后的影响及合理性分析：3. 工程变更后的技术、经济、安全、环保等方面的合规性评估：二、工程变更的必要性。

1. 工程变更的必要性及合理性分析：2. 工程变更的实施方案及可行性分析：3. 工程变更的技术、经济、安全、环保等方面的影响评估：三、签证建议。

1. 对工程变更的签证意见及理由：2. 对工程变更后的监督管理措施建议：3. 对工程变更后的质量保障措施建议：四、签证结论。

1. 工程签证的结论及理由：2. 工程签证的风险评估及预防措施：3. 工程签证的监督管理要求：五、其他事项。

1. 其他需要说明的事项：2. 相关人员签字：3. 相关单位盖章：以上内容经过审核确认，签证单位：签证日期，______________。

签证单位盖章，______________。

备注，本签证单一式两联，一联存档，一联由签证单位留存。

以上是工程签证单的模板内容，希望能够对您的工程签证工作有所帮助。

如有任何疑问或需要进一步的解释，请随时联系签证单位。

祝工程顺利进行，顺利通过签证审核！。

水利管道工程签证单

12、C20镇墩混凝土：6.81m3*3（个）+7.87m3*10（个）+7.21m3*9个＝164.02m3
13、C10砼垫层：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3
14、C15砼：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3
10、管道消毒冲洗DN800：0.1*1*915＝91.5m3
11、管槽淡砂垫层0.05*1*915＝45.75m3
12、C20镇墩混凝土：6.81m3*3（个）+7.87m3*10（个）+7.21m3*9个＝164.02m3
13、C10砼垫层：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3
工程量签证单
工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标编号：
分部工程名称
水厂～宝坑隧洞管道安装
位置、范围
（K0+000～K1+1000)
施工期限
年月日~
年月日
主要工程量
土石方混凝土
管道安装
根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。
签证内容：管道及护坡工程
1、反铲挖掘机(斗容量1.0m3)挖三类土：（1+2.023）*1.75/2*555+（1+2.0）*1.35/2*210＝1980.7m3
签证内容：
1、排气阀门井：1座
2、闸阀井：1座

水利工程竣工决算书现场工程量签证单

年月日
2 / 4
现场工程量签证单
程名称位单工
单位施工
名称部分工程
日期
年月日
单称名程元工
单号签证
签证内容：附件：
建设单位：日年月
监理单位：日月年
施工单位：
年月日
3 Байду номын сангаас 4
4 / 4
工程
竣工决（结）算表
建设单位：
监理单位：
施工单位：
年月日
1、工程决（结）算表
2、现场工程签证单及附图、计算表
3、现场实际收方单
4、工程质量检测报告
5、施工合同
6、分组工程量清单
1 / 4
现场工程量签证单
称程名单位工
单位施工
称部分工程名
日期
年月日
称元单工程名
号签证单
签证内容：附件：
施工单位：日月年
建设单位：

现场工程量签证(滑坡体清理)6.8

根据招投标文件的描述和古蔺县观文水库工程枢纽项目施工合同（合同编号：GWSK-SG-01）通用合同条款第15.1条所述滑坡体清理项目为新增临时工程，工程量和费用如下：
工程量如下：
经业主、审计、监理及施工单位现场测量，滑坡体截面尺寸：长18m*宽4.5m*高2m，滑坡体工程量为：18*4.5*3=243m³；
业主签证：
代表（签字）
年月日
审计签证：
代表（签字）
年月日
监理签证：
代表（签字）
年月日
施工单位签证：
代表（签字）
年月日
滑坡体清理影像资料
费用如下：
根据投标文件分类分项清单报价表，滑坡体清理单价参照土方开挖单价500101002002，为18.35元/m³。费用计算如下：
243*18.35=4459.05元（大写：肆仟肆佰伍拾玖元零角伍分）
附件：1、蜀观库（2016)纪要16号；2、滑坡体清理影像资料
特此签证，以作为工程相应项目结算的依据。
古蔺县观文水库工程
工程量签证单
施工单位：宁夏回族自治区水利水电工程局合同编号：GWSK—SG—01
工程项目
观文水库枢纽工程
起止桩号
/
工程部位
阴阳山料场
起止高程
/
工程量分类
滑坡体清理
申报工程量
/
工程量申报说明：
由于阴阳山料场由原设计规划的半山腰（1130m）开采变更为由山顶（1240m）开采。料场上山道路也进行了重新布置，由于上山道路多为顺向强风化（土质）边坡，6月6日晚上暴雨后多处边坡发生滑坡垮塌。根据蜀观库（2016共同进行了察看。为了保证施工安全和进度，需对上山道路垮塌滑坡体进行清理，费用按现场确认土方量计取。我部于2016年6月8日清理完成。

施工现场零星用工签证单

施工现场派工单
2017年10月12日
工程名称
重庆市南川区金佛山水利工程移民集中统建安置区建设项目一期工程
施工部位Dຫໍສະໝຸດ 5班组王永华班组
技工1人\ 普工人\
事
由
门窗配件运输车进出加工车间高度不够，拆除外架横杆。
项目经理
班组长
批准人；经办人；
附；照片
施工现场派工单
2017年10月12日
工程名称
重庆市南川区金佛山水利工程移民集中统建安置区建设项目一期工程
施工部位
D15
班
组
王永华班组
技工1人普工人
事
由
门窗配件运输车进出加工车间高度不够，拆除外架横杆。
项目经理
班组长
批准人；经办人；
附；照片

施工现场确认单范本

设计
单
位
签字：年月日
业主单位源自签字：年月日说明：1、本表用于现场施工条件与地质条件发生变化、设计修改或应急处理、设备人员非正常停置，可能引起增加（发生）工程量情况的确定。
2、本表一式4份，现场签证后，参加方各执1份。
现场确认单
合同名称：XX市XXX水系截污提升BT施工项目二标编号：［2014］第号
单位工程名称及编码
工程部位
分部工程名称及编码
桩号、高程
单元工程名称及编码
施工单位
中国水利水电第八工程局有限公司
现场情况及变化原因简述，简图及计算公式：
。
施工单位：年月日
审
查
意
见
监
理
单
位
签字：年月日

工程合同签证模板

工程合同签证模板合同编号：【合同编号】根据甲方、乙方签署的【工程合同编号】工程合同，为了便于双方在工程实施中对于工程范围、工程内容、变更等方面进行明确约定和确认，特制定此签证模板。

经双方确认，在征得双方当事人共同签署的书面签证后，签证项目发生的效果与原合同具有同等法律效力。

双方共同表示，双方签发的签证单，即对签证项目的合法明确并共同确认，对签证项目所涉及的工程范围、工程内容、变更等有约束力。

第一条签证的基本原则1.签证是本合同相对双方认可的书面文件，明确工程范围、工程内容，及变更内容等。

2.在工程实施的过程中，需要变更工程的内容，需经双方当事人协商一致，形成书面签证后方可实施。

3.签证单应明确签证的日期、签证人、签证内容等内容，并由双方当事人签字确认。

4.签证单一经签署后，即产生对工程合同的变更。

第二条签证的范围1.签证的内容包括但不限于：工程范围的变更、工程内容的变更、工程成本的变更等。

2.签证的实施，应围绕工程合同的基本内容展开，不得超出工程合同的约定。

3.签证涉及的费用变更应当遵循工程合同中的相关约定。

第三条签证的程序1.签证申请：乙方提出签证申请，并提供签证相关证明文件。

2.签证评审：甲方对签证申请进行评审，形成初步意见。

3.签证协商：双方就签证内容进行深入协商，形成书面签证协议。

4.签证确认：对签证协议进行书面确认，签署签证单。

5.签证备案：签证单备案后生效。

第四条签证的效果1.签证单一经双方签署后，即对工程合同产生约束力。

2.签证内容影响工程实施的进度、成本、质量等方面，应及时进行调整。

3.签证单一经确认后，不得随意更改，如有必要变更，需重新进行签证程序。

第五条签证的其他约定1.签证单应保存在双方的文件柜中，便于查阅。

2.签证的内容应符合工程合同的相关约定，符合法律法规的要求。

3.签证单的更改及补充应当严格遵守签证程序。

第六条其他本签证模板自签署之日起生效，自双方确认的最后一份签证单签署之日起终止。

增加土方签证单工程项目资料范本

S2=（S(K1+396)+S(K1+645)）/2=(22+19.89)/2=20.95m2
V2=20.95*249=5216.55 m3
转运土方量：V1+V2=8231.94 m3
后附草图一、二
施工单位签章
2009年11月20日
监理单位签章
2009年月日
建设单位签章
2009年月日
左岸：S1=[2.4-（1.73+1.2+1.73+1.45）/4]*（13.594+14.175）/2=12.11m2
V1=12.11*249=3015.39 m3
右岸：S(K1+396)=[2.6-(1.5+1.6)/2]*7.671+(2.6-0.6)*6.975=22.0 m2
S(K1+645)=[2.6-(1.7+1.6)/2]*4.605+[2.6-(0.77+0.72)/2]*8.365=19.89 m2
施工现场签证单
工程名称：广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）施工单位：淮安市淮河水利建设工程有限公Fra bibliotek签证编号：001
签证原因(或草图示意)：
由我公司承建的《广州市荔湾区东塱涌整治工程（水利二期）》项目在进行施工场地移交时发现施工现场桩号在K1+396～K1+645被偷倒了大量的土方；应监理及业主口头指令，要求我方对该段被偷倒土方进行清理，1公里场内转运散到较低的地段，增加工程量计算如下：

四方签证

CB40 工程量现场计量四方签证单
（承包[ ]现计量01号）
合同名称：邢台市2011年第二、三批农村饮水安全项目合同编号：BOAOZB11223101-B-13
计量项目说明：
因内丘县农村饮水安全工程建设五郭乡联村供水站，建设需要，需长期租赁土地。

承包人：河北省邢台市水利工程建安有限公司
项目经理：
日期：年月日
本次批准的工程现场核验及计量说明：
见后附
本次批准的工程示意图：
见后附
本次批准的工程租地协议书、占压青苗补偿协议：
见后附
监理机构：
河北方舟工程项目管理有限公司计量人：
监理工程师审核：
日期：年月日设计单位：
邢台襄禹水利勘测设计有限公司计量人：
负责人审核：
日期：年月日
业主单位：
内丘县水务局
计量人：
负责人审核：
日期：年月日承包单位：
河北省邢台市水利工程建安有限公司计量人：
项目经理：
日期：年月日
说明：本表一式 4 份，承包人 2 份，发包人、监理机构各 1 份。

水利签证单【范本模板】

CB001 签证单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号:承包人：江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式三份,由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。

1CB002 工程量确认单合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人:江西第三建筑有限责任公司三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各份。

CB001 签证单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人:江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式三份,由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。

2CB002 工程量确认单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。

CB001 签证单合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司说明:本表一式三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份.3CB002 工程量确认单合同名称：双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后份。

CB001 签证单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司说明：本表一式三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各1份。

4CB002 工程量确认单合同名称:双流县2009年中央小型农田水利专项补助资金项目合同编号：承包人：江西第三建筑有限责任公司三份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，发包人、承包人及监理机构各份。