关节镜下游离体摘除术

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康复指导
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关节镜的清洗与保养
一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的首 要步骤。
1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗中 一定要注意轻柔，避免利器划伤。
2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗，清 洗时注意将各种器械夹缝内的组织清洗干 净，轴节部分需拆解后清洗。
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二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液 中浸泡5~10分钟，浸泡时需将拆解至最小化。
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三、注意事项
1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗液 已满，应及时更换，以免吸入中心装置造 成堵塞。
2、镜头轻拿轻放，以免损坏。
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基础操作
一、麻醉：腰硬联合麻醉 二、体位：仰卧位、小腿下垂 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、
显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、贴 膜、关节镜器械
髌上囊
髌骨关节
髁间窝
内侧间隙
外侧间隙
内侧隐窝
外侧隐窝
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游离体取出
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游离体取出
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关节镜术的并发症及防治
常见并发症 骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感染、
神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、器 械断裂、关节活动障碍
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4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨 削控制踏板。
5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线， 连接于摄像系统装置。
6、打开显示器、摄像系统、光源系统、 刨削系统的电源开关。
7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按 光源开关。
8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生 理盐水，升高输液架至离手术台面 1.5m左右
关节镜下游离体摘除术
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关节镜手术是一种骨科微创手术，
用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。
关节镜手术特点是创伤小、术后
恢复快。
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讲课内容
1.膝关节解剖 2.适应症 3.禁忌症 4.手术配合 5.关节镜的清洗与保养
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膝关节构成
膝关节是人体最复杂关节之一， 上方是股骨，下方是胫骨平台， 中间有前后交叉韧带，两侧是 内外侧副韧带，前是髌骨与下 方髌腱相连。
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手术步骤
1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之间 铺一显微镜套）
2、连接各种管道（光纤、成像、水管、刨 削刀）
3、止血带驱血 4、患肢下铺一显微镜套、贴膜
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入路
外侧 入口：髌韧带外侧 与外侧半月板交叉
内侧入口:髌韧带内侧 与内侧半月板交叉
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探查顺序
器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲洗管 路，手术贴膜，纱垫 术后弹力绷带。
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操作流程
一、术前准备
1、准备仪器设备及手术器械。
（1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在内 镜车上。包括监视器、摄像主机、光源、 冲洗泵等，并做好清洁。
（2）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、 光纤、咆削刀等附件。
手 柄 插 口
脚踏 插口
调节按键 整理ppt
开 关
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电源 插口
刨削刀主
(背面） USB接 口
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脚踏
踩一侧 单转 双侧同踩 正反转
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灌注系统
吊水 瓶泵
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物品准备
敷料：中敷，中方单，手术衣。 器械：扩创，关节镜器械，专用器械 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸引
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关节镜术并发症的预防
熟悉解剖 重要结构和体表标志的标记 关节穿刺前膨胀关节囊 入路仅切开皮肤 注意无创操作
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关节镜术的术后处理
拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 ➢ 一般手术
术后第一天开始下床锻炼 ➢ 半月板修补
关节固定1周 ➢ 交叉韧带重建
关节固定1－2周 ➢ 关节内骨折
2、根据手术要求摆放好显示器的位置，一 般放置于病人健侧肢体床旁。
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二、操作流程 1、连接电源总开关。 常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，
下肢铺单，最后铺显微镜套一个） 贴手术贴膜，打止血带。
2、打开灭菌器械。 3、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、
光纤固定于手术台上，将连接设备端交给 巡回护士。
膝关节的功能结构较复杂，除 负重外，它还通过前后交叉韧 带及半月板的连接，保证股骨 髁在胫骨平台上平稳的滑动和 旋转，实现下肢的各项正常活 动
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关节镜术的发展现状
髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指 关节等小关节
各种关节内病变，需手术治疗者，除人工 关节置换外，多可采用关节镜下手术
关节软骨损伤 关节内骨折 膝关节游离体 关节结核 机械性紊乱
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关节镜术的指征
关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝Biblioteka Baidu节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等
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关节镜的禁忌症
关节骨性强直 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清
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开展关节镜术所需设备
光源系统 足够亮度
300W 500W 冷光源不损伤组织
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开展关节镜术所需设备
咬钳
镜头、探 针、勾刀
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刨削主机
手术器械
刨削刀头、 手柄
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刨削刀主机 （正面）
并发症逐渐降低
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关节镜优点
1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢 复关节的功能，减少一些并发症的发生。
2、可以动态的观察关节内的病变是如何在 关节运动时产生症状的
3手术精细，可以将生理功能的组织结构完 好的保留，使关节损伤限制在最小程度
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关节镜适应症
各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月 无效
体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查 还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。 [返回]
三、干燥
1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。 2、用高压气枪将管腔内的水分吹干
四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免 折断
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6 适应症 膝关节游离体摘除术适用于： 1.有关节游离体症状及体征者。 2.X线可见关节游离体者。 较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离