关节镜下游离体摘除术
手术讲解模板：游离体摘除术
手术资料：游离体摘除术
手术步骤：
3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺 游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体 移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持 着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应 扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切 口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入 关节腔内。
手术资料：游离体摘除术
手术步骤： 4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后 外入路或中央入路，用70°关节镜观察， 再经后内或后外入路探入咬钳取出。
手术资料：游离体摘除术
概述：
手术资料：游离体摘除术
概述：Βιβλιοθήκη 手术资料：游离体摘除术概述：
手术资料：游离体摘除术
概述：
手术资料：游离体摘除术
概述：
手术资料：游离体摘除术
适应证： 游离体摘除术适用于：
手术资料：游离体摘除术
适应证： 1.有关节游离体症状及体征者。
手术资料：游离体摘除术
适应证： 2.X线可见关节游离体者。
手术资料：游离体摘除术
适应证：
较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。 大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而 只能切开摘除，但关节镜检查还是必要的。 无特殊关节镜手术禁忌证。
手术资料：游离体摘除术
手术禁忌： 1.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病不能 承受手术者； 2.绝大多数儿童剥脱性骨 软骨炎者，均可经保守疗法治愈.。
手术资料：游离体摘除术
术后处理： 术后给予预防感染等为主治疗。
手术资料：游离体摘除术
并发症： 1.术后关节粘连
手术资料：游离体摘除术
并发症：
术中由于关节软骨和滑膜切除过多，破坏 了关节滑动装置，可造成关节内外粘连。 因此，术后要早期加强主动和被动功能练 习，并配以其他康复治疗。
关节镜诊治膝关节游离体临床应用
【 关键词 】 膝关节游离体 ； 关节镜 ； 跨后纵隔技 术
膝 关 节 游 离 体 是 造 成 膝 关 节 功 能 紊 乱 最 常 见 的原 因之
一
３ １ 游离体形成原 因 ．
形成游离体 的原因是多样 的。Ｂａ— ｉ ｎ
，
患者常因为关节交 锁或 触摸 到关节 内游 离物体 而就 诊 。
本 组发 现游离体 形成 原 因： ①关 节软 骨剥脱 、 节退 变 关
软骨碎裂脱落 、 半月板撕裂碎 片等 ， 此类 属于软骨性 游离体 ，
ｘ 线 不 一 定 完 全 能 够 显 示 。术 前 不 易 定 位 ， 者 可 能 在 膝 关 患
节周 围触摸 到游离体 ； 滑膜 软骨瘤病 。此类 属骨软骨性 游 ② 离体 ， ｘ线片可显 影从 滑膜 内衍化 成软 骨 ， 不断脱 落 到关 节 内形成游离体可 钙化 ； ③慢 性滑 膜炎 症 、 慢性感 染等 纤维 结
关 节 镜 诊 治 膝 关 节 游 离 体 临 床 应 用
袁 滨
【 要】 目的 探讨分析在关节镜下诊断治疗膝关 节游离体 。方 法 １ 摘 ８例膝 关节游离 体患者 ， 根 据临床及 ｘ线片诊 断游离体者 ７例 ， 均经关节 镜确诊 为游 离体 并行 镜下摘 除。结 果 经关 节镜手 术证
Ｄ ｓ２０ １ （ ６ ：６ ６３８ ． ｅ，０ ７，３ ３ ）３ ７ －６ ０
Ｐｏ ａ ｃｄＳｉ Ｓ ２０ ，０（ ４ ：７ ０８ ． ｒｃＮ ｔＡ ａ ｃ Ｕ Ａ，０ ７ １ （ ） ９９ ４ ｌ
［ ４］ Ｔ ｍｂｕ ｈＰＪ Ｌ ｙＲ Ｅ， ｈｗ ｌ Ａ，ｔ １Ａ ｂ ｓｙａ。ｏ ｕ ａｇ ， ｅ Ｍａ ｏ ａ Ｍ ｅ ． ｎｏｅｉ 。ｓｓ。 ｄ ａ ｔ
关节镜下游离体摘除术课件
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• 8 术中注意要点
• 1.除游离体外，应注意膝关节有无其他病变， 如软骨剥脱、分离性骨软骨炎等。
• 2.仔细检查易停留游离体的部位。 • 3.大的关节游离体一旦被固定位置，最好切开
取出。咬碎大游离体取出的方法是不可取的。
• 4.因取游离体而致器械折断并不少见，因此， 不要用精细的器械大力夹持游离体。
• 三、干燥 • 1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。 • 2、用高压气枪将管腔内的水分吹干
• 四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免 折断
关节镜下游离体摘除术
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关节镜下游离体摘除术
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• 6 适应症
• 膝关节游离体摘除术适用于： • 1.有关节游离体症状及体征者。 • 2.X线可见关节游离体者。 • 较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节
关节镜下游离体摘除术
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• 三、注意事项 • 1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗
液已满，应及时更换，以免吸入中心装 置造成堵塞。
• 2、镜头轻拿轻放，以免损坏。
关节镜下游离体摘除术
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基础操作
• 一、麻醉：腰硬联合麻醉 • 二、体位：仰卧位、小腿下垂 • 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、
• 并发症逐渐降低
关节镜下游离体摘除术
5
关节镜优点
• 1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的 恢复关节的功能，减少一些并发症的发 生。
• 2、可以动态的观察关节内的病变是如何 在关节运动时产生症状的
• 3手术精细，可以将生理功能的组织结构 完好的保留，使关节损伤限制在最小程 度
关节镜下游离体摘除术
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显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、 贴膜、关节镜器械
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容
关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术手术方法内容关节镜下膝关节清理、滑膜切除、游离体取出术是一种常见的膝关节手术方法，适用于膝关节滑膜炎、软骨损伤、关节炎等疾病的治疗。
通过关节镜技术，医生能够直接观察到膝关节内部的状况，并进行相应的治疗。
手术前准备：1.患者需要进行必要的体检和检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
2.患者需要提供详细的病史和症状描述，以协助医生确定手术的范围和方法。
3.患者需要停止或调整相关药物治疗，并遵循医生的建议。
手术过程：1.麻醉：一般使用全身麻醉或局部麻醉加静脉镇静。
麻醉师会根据患者的具体情况决定使用何种麻醉方式。
2.切口：在膝盖上方或侧方的适当位置进行小切口，用于插入关节镜和其他手术器械。
3.插入关节镜：医生将关节镜插入切口，通过关节镜可以观察到关节内部的状况并进行治疗。
4.清理滑膜：医生使用特殊的器械清理膝关节内的炎症滑膜，清除炎症产生的渗出物和病变组织。
5.切除滑膜：对于较为严重的滑膜炎症，医生可能需要进行滑膜部分或全部切除，以阻止炎症的继续发展。
6.游离体取出：游离体是指在关节内自由移动的碎片，可能是因外伤、软骨损伤等原因造成。
医生通过关节镜技术将游离体取出，以恢复关节的正常功能。
7.其他修复：在必要的情况下，医生可能会进行软骨修复、关节固定等其他手术操作，以恢复关节的完整性和功能。
8.关节冲洗：手术结束后，医生会通过切口进行关节冲洗，以清洗残留的杂质和血液，减少术后炎症和感染的发生。
9.缝合和包扎：手术结束后，医生会对切口进行缝合和包扎，以促进创口愈合。
手术后护理：1.患者需要在术后留院观察一段时间，以确保术后伤口愈合良好。
2.患者需要按医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助关节恢复正常功能。
3.患者需要遵循医生的药物治疗方案，如镇痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
4.患者需要定期复诊，医生会评估术后效果，并根据具体情况调整治疗计划。
膝关节镜下咬切法游离体取出术
Ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｓｏ ｉ ｒ ｍｏ ａ ｏ ｎ ｅｌ ｓ ｏ ｙ ｕ ｉｇｂｔ ｇｅ ｃ ｉｎ ｍｅ ｏ Ａ ｉ ｎ Ｘ ａ ｉｎ，Ｙｎ Ｙ ｅ ｈ ｒｈ ｏ ｃ ｐｃ ｅ ｖ ｌ ｆ ｅ ｏ ｅｂ ｄ ｓ ｉｎ ｘ ￣ ｏ ｔ ｄ ｋ ｏ ｎ ｉ ｈ ｏＹｎ ｇ， ｉ Ｊ ￣ａ ｏ ａ ｉ ｕ，ｔ ｏ ，Ｉｓ ｔ ｅｏ ｔ ｒ ｄ ｉ ， ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｈｒ ｏ ｉ １ ｅ ｎ ０ ０ ３ ｈｎ ２ ｎｔｕ ， ｔ Ｍｅ ｉ ｎ Ｐ ｋ ｇ Ｕ ｗ ｍ ｔ Ｔ ｉ Ｈ ｓ ｔ ．Ｂ ｉ ｇ １０ ８ ，Ｃ ｉ ｉ ｔ ｆｓ ｏ ｓ ｃｅ ｎ ｙ ｄ ｐａ ｉ ｆ ａ．
【 ｅ ｏｄ 】 Ｋ ｅ ｉｔ Ｌ ｏｅｂｄ Ａ ｔｒｓ ｐ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏｎ ｏ ｓ ｏ ｙ ｒ ｏｃ ｙ ｊ ｈ ｏ
膝 关 节 游 离 体 是 由 于各 种 原 因 出现 在 关 节 腔 内
游 离 体 有 １块 的 为 ７例 ， ２块 与 ３块 的 各 １ ， 例 ４块 的 ２例 ， 小 在 １５ ｍ ～２ Ｏ ｍ， 难 以钳 夹 直 接 取 大 ．ｃ ．ｃ 均
出。
的游离物 体 ， 造成 膝 关 节紊 乱 的常 见 原 因之 一 。 是 ｆ 上 患 者 常 常 因 膝 关 节 出 现 交 锁 或 触 摸 到 膝 关 节 临床 内游 离 活 动 的 物 体 而 就 诊 。 由 于 膝 关 节 腔 较 大 ， 游 离 体 活 动 空 间较 广 ， 位 置 往 往 不 定 ， 接 切 开 手 术 其 直
钳夹 固定 后用髓 核 钳逐 步 咬切 取 出 。 关 节 内紊 乱症状 解 除 。 结论
方 法
１９ ９ ９年 ５月 至 ２ ０ ０２年 ２月 应 用 关 节 镜 下 碎 切 方 法 治 疗 膝 关 节 游 离 体 ＞１５ ｍ 的 患 者 １ ．ｃ １例 ， 游 离 体 将 结 果 全 组 病 例 随 访 ６月 ～３ ６月 ， 均 ２ 平 ０月 。 临 床 效 果 良好 ， 关 节镜 下 咬切法 进行 膝关 节 较大 游 离体取 出可行 。方法 简 捷 、 速 、 迅 有
关节镜下膝关节内游离体取出术的护理体会
加压包扎抬高术 肢 ， 磁疗等措施 ， 术 后 ２周肿胀积液 消失。其
证患者的休息和睡眠有利于术 后恢复 。术后疼 痛往往使 患者
担心切 口裂 开 ， 出血 ， 不敢 活动 。护 士应 及 时给 予 安慰 和 解 释， 必要 时应用止痛针 。通过看 电视 ， 听广播等娱 乐措施 分散 注意力 。以缓解疼痛感。 ２ ． ２ ． ４ 早期功能锻炼 ： 术后早 期功 能锻炼 ， 可以减 轻患膝 疼 痛 和水肿 ， 防止下肢深静脉血栓的形成 ， 恢复 正常关节活 动范
后需注意体温及切 口情况 ， 预防性地应用抗生素 以防感染 。
１ 临 床 资料
２ ． ２ ． ２ 减轻术后关节肿胀 的护理 ： 膝关节术后 患肢用 弹力 绷
带加压包扎可减轻创 面渗血及 体液外 渗 ， 缓解 关节 腔内压 力 过大所致的痉挛 。包 扎期 间观 察患肢 血液 循环 ， 随 时检查 弹 力绷带的松紧度 。术后 ２天保持膝关 节于伸直位 患肢用 软枕 抬高 ２ ０～ ３ ０ ｅ ｍ 促进静 脉血 回流减轻 肿胀 。了解 术 中情况 ， 术 中出血多 ， 手术 时间较长者 ， 术后 局部切 口间断冷敷至术后 ２ ４小时。术后出现关 节积液 的患者 ， 磁疗 消肿并密切观察 ， 如
关 节 镜 下膝 关 节 内游 离体 取 出术 的护 理 体 会
李文杰 ， 刘 淑文 （ 吉林省通化市第三人民医院 ， 吉林 通化 １ ３ ４ ０ ０ １ ）
［ 关键词 ］ 关节镜 ； 游离体； 护理 关节 镜技术 因其 创伤小 、 简便 、 快捷 ， 受 到许 多患者 和医
生的青睐 。２ ０ ０ ８年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月我 院对 ３ ８例关节镜 下 膝关节内游离体取 出术 的患者进 行 了系统 的护理 ， 取得 了 良 好的效果。现将 护理 方法报告 如下 。
关节镜下右膝关节游离体取出术手术记录模板
关节镜下右膝关节游离体取出术手术记录模板
手术记录
科室 : 骨关节科3组住院号 :8
患者姓名:888 性别:女年龄:44 岁病室:骨关节科3组床号:45
手术时间:2017-09-10 18:09
术前诊断:膝关节游离体（右）
术中诊断:膝关节游离体（右）、膝骨关节炎（右）
手术名称:关节镜下右膝关节游离体取出术
麻醉方法:腰硬联合麻醉者:王慎会麻醉者
手术指导者:手术指导者手术者:闫新峰助手:白正武、孙华强
手术经过、术中发现的情况及处理：
麻醉满意后，患者平卧，右下肢常规消毒，铺无菌单巾。
于右膝外下、内下方戳孔，置入关节镜及手术器械，探查见右膝滑膜略有增生、充血、水肿；髌骨关节面软骨III度退变，约占整个髌骨1/2；股骨内、外髁软骨大面积呈III-Ⅳ度退变，约占据整个胫股关节负重面；对应胫骨平台软骨II度退变。
前后交叉韧带走行良好；外侧半月板及内侧半月板形态正常；于髁间窝及脂肪垫内可探及数枚大小不一的骨软骨游离体，最大者约0.5×0.8cm，取出游离体，等离子刀将关节面软骨修理平整，大量盐水冲洗关节腔。
关节腔内注射施沛特一支，缝合刀口，膝关节敷
料加压包扎。
术中麻醉满意，出血少量，手术经过顺利，术后患者安返病房。
手术者签名: 记录时间: 2017-09-10 18:09。
关节游离体取出术的手术记录
关节游离体取出术的手术记录1. 手术前的准备1.1 手术缘起哎呀，最近真是麻烦，关节老是响，像个老爷车，吱吱呀呀的。
去医院一检查，医生说我关节里有个游离体，真是烦人得很。
游离体，听起来像是个无处不在的幽灵，实则就是那些小骨头渣渣或者软骨片，硬是让我的关节动不了。
于是，医生建议我做个关节游离体取出术，说是手术不大，恢复快。
心里一阵松口气，毕竟谁都不想跟病痛过一辈子。
1.2 术前准备在手术前的日子里，真是既紧张又期待。
每天都想着：哎呀，手术会不会疼？医生会不会把我弄成半人半鬼？不过，护士姐姐们都特别热情，给我讲解手术过程，像在做一次生动有趣的课堂，听得我心里那个踏实。
除了手术，医生还嘱咐我要停吃一些药，甚至还得喝点“清淡的粥”。
我心想，这不就是让我提前体验清淡生活嘛？2. 手术过程2.1 开刀啦！终于，手术的那一天来了！我躺在手术台上，心里像小鹿乱撞。
医生们穿着白大褂，像超人一样，准备施展他们的医术。
术前麻醉的时候，我只觉得一阵凉意，然后就没什么感觉了，简直就是像进入了梦乡。
等我再次睁开眼，哎，感觉似乎是回到了现实，但手上的麻醉还没过去，动不了。
不过，我知道，医生们已经开始了他们的“大干一场”。
2.2 游离体的“捉拿”在手术过程中，听说医生就像侦探一样，精准地找到了那个游离体。
手术刀在关节里游走，摸索，寻找着那 pesky 的小家伙。
听着医生和护士们的交流，我的脑海中不禁浮现出一幅幅战斗场景，仿佛他们在和游离体斗智斗勇。
突然，他们找到了那个游离体，像找到了失踪多年的宝藏，心里真是乐开了花。
医生小心翼翼地将它取出，捏在手里，嘿，真是个“小东西”，却让我经历了不少折磨。
3. 手术后的恢复3.1 术后感觉手术结束后，我的意识渐渐清晰，感觉有些不适，但同时又有种轻松感。
医生说这是一种正常现象，放心吧，慢慢就会好的。
我躺在病床上，心里想着：终于可以摆脱那个游离体了，真是心里的一块大石头落地。
护士们一会儿来给我测量血压，一会儿来询问我的感觉，简直就像是围绕着我转的卫星，照顾得无微不至。
关节镜下膝关节游离体取出术
结 果 本 组 ２５例 病 人 术 后 ３ｄ均 可 下 地 行 走 ，关节疼痛明显减轻 ，交锁症状消失 。２２例经 随 访 ，最 长 ５年 ，最 短 ６个 月 ，均 未 见 复发 ，效 果满 意 。
讨 论 形 成 游 离 体 的病 因可 以单 一 ，也 可 以是 复 杂病 理 过 程 的一 种 综 合 表 现 。其 病 理来 源 有 ４种 ：ｆ１）退 变性 关 节 炎 ：软 骨 剥 脱 或 骨赘 脱 落 形 成 碎 片 ，本 组 共 １５例 ，其 中 １１例 行 病 理 检 查 报 告 为 纤维 软 骨组 局 部 钙 化 、骨 化 ，属 骨 软骨 原 性 ；（２）滑 膜 骨 软 骨瘤 病 ：滑 膜 或 滑 膜 下 结缔 组 织 增 生 增 厚 ，形成 大量 带 蒂 的小 绒 毛 突 起 ，继 而 化 生形成骨软骨或骨软骨小体 ，这些小体脱落后形 成 游 离 体 ，属 骨 软骨 原 性 。游 离 体 数 目由几 个 至 数 百 个 ，本 组 共 ６例 病 人 ，均 经 病 理 检 查 证 实 ； （３１创 伤 性 关 节 炎 ：外 伤 致 关 节 面 局 部 血 供 障碍 ， 导 致 骨 关 节 表 面 软 骨或 骨 软半 月 板 碎 片 直 接脱 落 形 成 。（４）半 月 板 损 伤破 裂 ：或 由于 关 节 活 动使 损 伤 或破裂 的半月 板脱 落形 成 ，属 软骨 原性 ，本组 ３ 例 均 经 病理 证 实 为纤 维 软 组 织 ；（５）单 纯 性 滑膜 结 核 ：滑 膜 绒 毛 充 血 、水 肿 ，继 而 纤 维 化 ，分 离脱 落 形 成游 离 体 ，属 纤 维 原 性 ， 本 组 ２例 病 人 ，关 节 液 呈 黄 绿 色 ，镜 下 见关 节腔 内存 在 大 量 圆盘状 米 粒 体 ，病 理报 告 符 合 结 核 表 现 ；（６）特 殊 关 节炎 病 变 ：本 组 ２例 为 痛 风性 关 节 炎 ，关 节 腔 内存 在 米 粒及 石膏 样物 。１例 为 色素沉 着 绒毛结 节 性滑膜 炎 ，关 节 腔 内存 在少 量 黄 褐 色 米 粒 体 异 物 。（７）异 物 ：包 括外 伤性 、医源性异 物 。
关节镜下游离体摘除术后护理查房
关节镜下游离体摘除术后护理查房1.术后第一天查房：-询问患者手术后的疼痛情况，了解是否需要进一步的镇痛措施，并记录疼痛评分。
-检查手术部位的包扎情况，确保无渗血、感染等情况。
-观察患者是否有肿胀、红肿、异常渗液等情况，记录关节的活动度，并进行相应的记录。
-检查患者是否有发热、恶心、呕吐等全身不适症状，了解是否存在并发症的可能。
2.术后第二天查房：-继续观察患者的疼痛情况，了解疼痛是否有减轻，并记录疼痛评分。
-检查手术部位的包扎情况，如有渗血或感染迹象，应及时处理。
-进行关节活动度的评估，观察患者是否能主动活动手术部位，并记录关节的活动度。
-观察患者是否有食欲不振、恶心、呕吐等情况，如有应及时处理，并记录患者的体温。
3.术后第三天查房：-持续观察患者的疼痛情况，了解疼痛是否有减轻，并记录疼痛评分。
-检查手术部位的包扎情况，如有渗血或感染迹象，应及时处理，并更换干净的敷料。
-进行关节活动度的评估，观察患者是否能活动手术部位，并记录关节的活动度。
-观察患者的溢血、尿量等生命体征，了解患者的身体状况。
4.术后第四天查房：-继续观察患者的疼痛情况，了解疼痛是否有减轻，并记录疼痛评分。
-检查手术部位的包扎情况，如有渗血或感染迹象，应及时处理，并更换干净的敷料。
-进行关节活动度的评估，观察患者是否能活动手术部位，并记录关节的活动度。
-观察患者的一般情况，如饮食、睡眠、精神状态等，并与患者交流了解治疗效果。
5.术后第五天查房：-最后一次观察患者的疼痛情况，了解疼痛是否已经缓解，并记录疼痛评分。
-检查手术部位的包扎情况，如有渗血或感染迹象，应及时处理，并更换干净的敷料。
-进行关节活动度的评估，观察患者是否能活动手术部位，并记录关节的活动度。
-教育患者关节功能的康复锻炼方法，指导患者进行相关的康复训练，以促进康复。
总结：关节镜下游离体摘除术后的护理查房主要包括观察疼痛情况、手术部位包扎情况、关节活动度、全身状况等方面。
关节镜下游离体摘除术后护理查房
关节镜下游离体摘除术后护理查房1.查房前准备：在进行护理查房之前，护理人员应该了解患者的病情以及手术的详细情况。
同时，检查患者的医嘱单，了解术后的护理要点及相关注意事项。
2.术后重要指标的监测：3.术后疼痛管理：术后疼痛是患者最常见的不适感。
护理人员应该询问患者的疼痛情况，并根据评价结果给予及时的疼痛缓解措施。
疼痛缓解包括药物治疗、物理疗法等。
护理人员在给予药物治疗时应注意给药途径、剂量和效果。
4.创面护理：术后创面护理是关节镜下游离体摘除术后的重要环节。
护理人员应定期检查患者的创面情况，包括出血、渗液及感染情况。
定期更换敷料，保持创面的干燥、清洁，避免创面感染。
5.功能锻炼及康复辅助措施：关节镜下游离体摘除术后，患者需要进行康复锻炼，促进关节功能的恢复。
护理人员应向患者传授正确的功能锻炼方法，并监督和指导患者进行锻炼。
此外，护理人员还可以给予康复辅助措施，如物理治疗、运动疗法等，以加快康复进程。
6.药物管理：术后患者常常需要用药，如抗生素、止痛药等。
护理人员应及时给予药物，按照医嘱的要求进行用药管理。
同时，还应注意患者对药物的不良反应，如过敏、恶心等，及时采取相应的措施。
7.饮食护理：术后患者应注意合理膳食，以促进伤口愈合和恢复。
护理人员应调整患者的饮食结构，增加营养摄入，如高蛋白、高纤维食物的摄入。
此外，还应注意患者的饮食喜好，合理安排饮食，避免肥胖和营养不良的发生。
8.心理护理：术后患者常常存在焦虑、恐惧等心理问题。
护理人员应关注患者的心理需求，进行心理支持和安抚。
与患者保持沟通，解答患者的疑虑和忧虑，帮助患者建立积极的心态。
9.家属教育：术后关节镜下游离体摘除手术患者的家属也需要得到适当的教育。
护理人员应向家属详细介绍术后护理要点和注意事项，使家属能够正确理解患者的情况并协助患者进行康复工作。
10.记录与交接：护理人员应及时记录患者的相关情况，包括术后疼痛评估、药物治疗、创面情况、功能锻炼等。
手术讲解模板：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 5.为了适应股骨头的球形曲面外形，专用 的加长弧形刨削刀具。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 6.加长手术器械和专门加长的等离子刀， 有助于关节镜下手术操作。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤： 1.术前体表定位 将股骨大粗隆画出，标 记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、 关节镜和器械入口（图3.18.7-3）。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
2.用18号25cm长的专用穿刺针进行髋关节穿刺 将穿刺针沿股骨大粗隆的 顶点穿入（图3.18.7-4，3.18.7-5），沿髋臼缘刺入髋关节内。髋关节穿刺 成功后，连接穿刺针的注射器内的生理盐水会自动吸入髋关节腔内。注入 髋关节腔内液体会自动返流，说明
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
注意事项： 无术中注意事项的相关的内容。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术后处理： 术后应严格避免早期关节负重，维持髋关 节于中立位，以便纤维组织愈合。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
并发症：
神经血管牵拉伤、会阴部挤压伤、股骨头 和盂唇损伤、大转子滑囊炎、髋关节软组 织过厚，手术器械断裂等损伤外侧入路可 能出现的并发症是由于牵引对横跨坐骨的 阴部神经分支的压迫和对坐骨神经的牵拉。 股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外 侧皮神经与前方入路的位置接近，坐骨神 经位于后外侧入路的后方。确
手术步骤：
穿刺针已在髋关节腔内。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
3.用注射器向关节内注射10～15ml的水，用以打破关节内的负压抽吸密封
手术讲解模板：肩关节镜下游离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤： 液体可将针栓推出为止，将关节囊膨起， 拔出针头（图3.18.4-7）。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤：
2.牵引患肢，插入肩关节镜 助手位于术者对面病人脚侧牵引上肢，使肩部 前屈20°并内旋肱骨。在进针处做皮肤小切口，用锐套筒针沿原穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流 出后，拔除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术步骤：
节脱位。 在关节前方可见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关节囊增厚处 为中盂肱韧带的位置（图3.18.4-13）。 慢慢将关节镜后撤，经过关节盂后即可看见后侧关节盂唇。此时助手缓慢 旋转肱骨则可进一步观察肱骨头后外侧关节面。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 5.骨关节炎 清创，冲洗。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
适应证： 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查， 亦可行肩峰切除术。
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
手术禁忌： 1.肩部软组织有化脓性炎症者。
肩关节镜下游 离体取出术
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
肩关节镜下游离体取 出术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩关节镜下游离体取出术
概述：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小 圆肌组成，起于肩胛骨。冈上肌从肩胛骨 的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛 下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖 颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上 压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下 压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱 骨头解剖颈处形成袖套状结构。
膝关节镜下关节游离体取出术体会
扩 大 切 口协 助 ，这 就 要 相 对 加 大 创 伤 。笔 者 在 Ｉ 中采 用 碎 临床
切 法 取 较 大 的 游 离 体 ，效 果 很 好 ，可 以避 免 扩 大 切 口 ．亦 可 防止 在 取 出过 程 中游 离 体嵌 顿 在 出 口处 的软 组 织 内 膝 关 节 内 、外 侧 人 路 置 镜 检 查 ，明 确 大 小 后 ．用 钳 夹 住 游 离 体 中部 ， 然 后 根 据 游 离 体 所 在 的 部 位 取 其 辅 助 人 口置 人 器械 （ 核钳） 髓 ，助 手 扶 镜 协 助 ，术 者 一 手 握 住 夹 持 钳 固 定 游 离 体 ，另 一 手 持 髓 核 钳 夹 游 离 体 的两 侧 逐 步 咬 切 ． 咬切 一 块 后 即 取 出 ，再 伸 人 进 行 咬 切 ．直 至 将 两 侧 部 完 全 咬 切 取 出后 再 将 夹持 在 钳 内 的残 余 部 分直 接 取 出 １ － 特 殊 部 位 游 离 体 ：我 们 主 要 是 指 位 于关 节后 室 的 游 离 ．４ ３ 体 ，因 为 其 手 术 方 法 具 有 特殊 性 及 一 定 的难 度 ．需 要 术 者 熟 练 掌 握 关 节 镜 操 作 技 术 后 方 可 实 施 。 如 图 １ 示 ．在 侧 位 Ｘ 所 线 片 上 ，最 上 为 “ 上 区 ” 髁 ．在解 剖上 为后 关 节 囊 上 界 ．处 于 该 位 置 的 游 离 体 ，关 节 镜 可 能 无 法 看 到 。 最 下 为 “ 月 板 半 区” ，该 位 置 的 游 离 体 可 能位 于半 月 板 后 角 下 方 的 隐 窝 内 ．并 不 真 正 在 后 室 内 ，不 能 被 经 后 方 人 口 的关 节 镜 所 发 现 ．需 要
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手术讲解模板：肘关节镜下游离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证： 松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰 嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的 治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证：
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
适应证：
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体 表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊 牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需 要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋 前旋后活动。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术后处理： 关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习 伸屈活动。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
并发症： 无并发症相关的内容。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
术后护理： 关节镜手术术后勿需固定关节，可以练习 伸屈活动。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
手术步骤： 刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组 织。
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
注意事项： 1.前外侧入路穿刺时应避开进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前 臂可扩大骨关节面的观察面，牵引上肢并 不能扩大关节间隙。
肘关节镜下游 离体取出术
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
肘关节镜下游离体取 出术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肘关节镜下游离体取出术
概述： 随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜 下手术的开展正逐年增多。
手术讲解模板：膝关节游离体摘除术
手术资料：膝关节游离体摘除术
注意事项： 1.除游离体外，应注意膝关节有无其他病 变，如软骨剥脱、分离性骨软骨炎等。
手术资料：膝关节游离体摘除术
注意事项： 2.仔细检查易停留游离体的部位。
手术资料：膝关节游离体摘除术
注意事项： 3.大的关节游离体一旦被固定位置，最好 切开取出。咬碎大游离体取出的方法是不 可取的。
膝关节游离体 摘除术
手术资料：膝关节游离体摘除术
膝关节游离体摘除术
科室：骨科 部位：膝 麻醉：局部麻醉
手术资料：膝关节游离体摘除术
概述：
关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游 离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他 游离体如异物、肿瘤等。关节游离体可位 于膝关节任何部位，其较易停留的部位有 髌上囊、髁间切迹、内外髁沟、关节间隙 及后关节腔。在检查时应特别注意这些部 位（图3.18.2.2-1～3.18.2.2-5）。
术后护理： 3.2周拆除石膏托，拆线。
手术资料：膝关节游离体摘除术
术后护理： 4.慢慢锻炼伸屈膝活动辅助理疗。
谢谢！
手术资料：膝关节游离体摘除术
手术步骤：
2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸 引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离体 被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将 其咬持取出。
手术资料：膝关节游离体摘除术
手术步骤：
3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺 游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体 移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持 着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应 扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切 口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入 关节腔内。
手术资料：膝关节游离体摘除术
术前准备： 1.影像学检查，查明游离体的数目及位置。
手外科关节镜诊疗技术目录
四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术二、关节镜下半月板缝合修复术三、关节镜下软骨移植修复术四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术五、关节镜下半月板重建术六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术八、关节镜下髋关节手术九、关节镜下肘关节手术十、关节镜下腕关节手术十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术十四、踝关节镜下关节融合术十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术十六、踝关节镜下骨软骨移植术十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术二、肩关节镜下滑膜切除术三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术四、肩关节镜下关节囊松解术五、肩关节镜下骨关节炎清理术六、肩关节镜下关节感染清理术七、膝关节镜下游离体摘除术八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术九、膝关节镜下滑膜切除术十、膝关节镜下关节感染清理术十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术十二、膝关节镜下骨关节炎清理术十三、膝关节镜下关节僵硬松解术十四、踝关节镜下滑膜切除术十五、踝关节镜下游离体摘除术十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术十七、踝关节镜下关节感染清理术四级胸外科内镜诊疗技术目录一、胸腔镜诊疗技术（一）肺手术。
1.胸腔镜下肺叶切除术2.胸腔镜下肺减容术3.胸腔镜下袖式支气管成形术4.胸腔镜下解剖性肺段切除术5.胸腔镜下复合肺叶切除术6.胸腔镜下全肺切除术（二）食管手术。
胸腔镜下食管切除术（三）纵隔手术。
1.胸腔镜下胸腺切除术2.胸腔镜下胸腺扩大切除术二、硬质气管镜诊疗技术硬质气管镜下大气道内镜治疗技术附件2三级胸外科内镜诊疗技术参考目录一、胸腔镜诊疗技术（一）肺手术1.胸腔镜下肺大疱切除术2.胸腔镜下肺楔形切除术3.胸腔镜下肺裂伤修补术（二）食管手术。
1.胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术2.胸腔镜下食管憩室切除术3.胸腔镜下食管肌层切开术4.胸腔镜下食管裂孔疝修补术5.胸腔镜下食管抗返流手术（三）纵隔手术。
手术讲解模板：膝关节游离体取出术
手术资料：膝关节游离体取出术
术后护理：
分低于5分者8例，遵医嘱予非甾体类消炎 镇痛药西乐葆口服； 评分>5分者5例，采用弱阿片类镇痛药曲 马多口服。同时采取其他辅助措施，如改 变体位，使其感觉更舒适；与其交流或听 音乐，以分散注意力等，采用以 上措施后患者均诉疼痛缓解。
手术资料：膝关节游离体取出术
注意事项： 1.膝内侧开皮肤、皮下组织时防止损伤 隐神经。
手术资料：膝关节游离体取出术
注意事项： 2.显露关腔时防止损伤“十”字韧带侧副 韧带、关节软骨。
手术资料：膝关节游离体取出术
注意事项： 3.取滑膜软骨瘤时，必须连滑膜蒂切静。 预防滑膜软骨瘤病复发。
手术资料：膝关节游离体取出术
注意事项：
手术资料：膝关节游离体取出术
手术禁忌： 其他屈髋肌均麻痹者。
手术资料：膝关节游离体取出术
术前准备： 1.影像学检查，查明游离体的数目及位置。
手术资料：膝关节游离体取出术
术前准备： 2.准备气囊止血带。
手术资料：膝关节游离体取出术
手术步骤： 1.大腿中上段缚气囊止血带。
手术资料：膝关节游离体取出术
手术步骤： 2.切口 根据游离体位置、数目、深浅而 定。通常采用内侧半月板切除术半弧形， 切口长5～6cm（图3.14.1.3.4-3）。
手术资料：膝关节游离体取出术
手术步骤：
3.显露膝关节腔 切开皮肤、皮下组织、深筋膜、关节囊，向上下分离切开 滑膜向两侧扩大，用半月板拉钩向两侧牵开显露关节腔（图3.14.1.3.4-4）。 4.取游离体注意事项 首先把肉眼所见取出，如数目与X线片数目不一致
手术资料：膝关节游离体取出术
术后护理：
或麻痹时，考虑是否有神经损伤的发生。 向患者解释止血 带导致的麻痹和感觉异常是暂时的，通常 可以恢复。本组未发生神经损伤。止血带 使用可导致缺血和袖带下皮肤剥脱，特别 是老年患者的超长时间手术。本组2例女 性患者发生止血带处皮肤剥脱，均为轻度， 查体发现局部表皮可游离，呈淡紫色，患 者诉疼痛
关节镜诊疗技术管理规范
为加强关节镜诊疗技术临床应用与管理，规范关节镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展关节镜诊疗技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展关节镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展关节镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展关节镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或者运动医学科，二级医院外科设有骨科或者运动医学专科病房。
每年收治骨科关节疾病患者不少于 500 例，完成骨科关节疾病手术不少于 100 例。
2.手术室条件要求。
(1)包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区 400 级层流、周边区 1000 级)。
(2)有满足开展关节镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
(3)配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或者专业医师，有满足关节镜麻醉必须的设备、设施，具备关节镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
(三)有不少于 2 名经过关节镜诊疗相关知识和技能培训，具备关节镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
(四)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的关节镜诊疗技术(附件 1)的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展骨科关节疾病诊疗工作不少于 10 年，近 5 年累计完成关节镜手术不少于 500 例；其中，每年完成按照四级手术管理的关节镜手术不少于 50 例，或者每年完成按照三级手术管理的关节镜手术(附件 2)不少于150 例,技术水平在本地区处于率先地位。
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关节镜优点
1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢 复关节的功能，减少一些并发症的发生。
2、可以动态的观察关节内的病变是如何在 关节运动时产生症状的
3手术精细，可以将生理功能的组织结构完 好的保留，使关节损伤限制在最小程度
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关节镜适应症
各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月 无效
器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲洗管 路，手术贴膜，纱垫 术后弹力绷带。
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操作流程
一、术前准备
1、准备仪器设备及手术器械。
（1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在内 镜车上。包括监视器、摄像主机、光源、 冲洗泵等，并做好清洁。
（2）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、 光纤、咆削刀等附件。
三、干燥
1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。 2、用高压气枪将管腔内的水分吹干
四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免 折断
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6 适应症 膝关节游离体摘除术适用于： 1.有关节游离体症状及体征者。 2.X线可见关节游离体者。 较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离
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康复指导
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关节镜的清洗与保养
一、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ洗 清洁是关节镜保养和灭菌的首 要步骤。
1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗中 一定要注意轻柔，避免利器划伤。
2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗，清 洗时注意将各种器械夹缝内的组织清洗干 净，轴节部分需拆解后清洗。
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二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液 中浸泡5~10分钟，浸泡时需将拆解至最小化。
2、根据手术要求摆放好显示器的位置，一 般放置于病人健侧肢体床旁。
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二、操作流程 1、连接电源总开关。 常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，
下肢铺单，最后铺显微镜套一个） 贴手术贴膜，打止血带。
2、打开灭菌器械。 3、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、
光纤固定于手术台上，将连接设备端交给 巡回护士。
髌上囊
髌骨关节
髁间窝
内侧间隙
外侧间隙
内侧隐窝
外侧隐窝
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游离体取出
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游离体取出
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关节镜术的并发症及防治
常见并发症 骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感染、
神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、器 械断裂、关节活动障碍
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关节镜下游离体摘除术
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关节镜手术是一种骨科微创手术，
用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。
关节镜手术特点是创伤小、术后
恢复快。
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讲课内容
1.膝关节解剖 2.适应症 3.禁忌症 4.手术配合 5.关节镜的清洗与保养
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膝关节构成
膝关节是人体最复杂关节之一， 上方是股骨，下方是胫骨平台， 中间有前后交叉韧带，两侧是 内外侧副韧带，前是髌骨与下 方髌腱相连。
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关节镜术并发症的预防
熟悉解剖 重要结构和体表标志的标记 关节穿刺前膨胀关节囊 入路仅切开皮肤 注意无创操作
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关节镜术的术后处理
拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 ➢ 一般手术
术后第一天开始下床锻炼 ➢ 半月板修补
关节固定1周 ➢ 交叉韧带重建
关节固定1－2周 ➢ 关节内骨折
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手术步骤
1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之间 铺一显微镜套）
2、连接各种管道（光纤、成像、水管、刨 削刀）
3、止血带驱血 4、患肢下铺一显微镜套、贴膜
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入路
外侧 入口：髌韧带外侧 与外侧半月板交叉
内侧入口:髌韧带内侧 与内侧半月板交叉
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探查顺序
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4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨 削控制踏板。
5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线， 连接于摄像系统装置。
6、打开显示器、摄像系统、光源系统、 刨削系统的电源开关。
7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按 光源开关。
8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生 理盐水，升高输液架至离手术台面 1.5m左右
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三、注意事项
1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗液 已满，应及时更换，以免吸入中心装置造 成堵塞。
2、镜头轻拿轻放，以免损坏。
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基础操作
一、麻醉：腰硬联合麻醉 二、体位：仰卧位、小腿下垂 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、
显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、贴 膜、关节镜器械
膝关节的功能结构较复杂，除 负重外，它还通过前后交叉韧 带及半月板的连接，保证股骨 髁在胫骨平台上平稳的滑动和 旋转，实现下肢的各项正常活 动
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关节镜术的发展现状
髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指 关节等小关节
各种关节内病变，需手术治疗者，除人工 关节置换外，多可采用关节镜下手术
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开展关节镜术所需设备
光源系统 足够亮度
300W 500W 冷光源不损伤组织
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开展关节镜术所需设备
咬钳
镜头、探 针、勾刀
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刨削主机
手术器械
刨削刀头、 手柄
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刨削刀主机 （正面）
关节软骨损伤 关节内骨折 膝关节游离体 关节结核 机械性紊乱
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关节镜术的指征
关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等
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关节镜的禁忌症
关节骨性强直 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清
手 柄 插 口
脚踏 插口
调节按键 整理ppt
开 关
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电源 插口
刨削刀主
(背面） USB接 口
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脚踏
踩一侧 单转 双侧同踩 正反转
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灌注系统
吊水 瓶泵
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物品准备
敷料：中敷，中方单，手术衣。 器械：扩创，关节镜器械，专用器械 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸引
体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查 还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。 [返回]