小儿急性肾炎
急性肾小球肾炎患儿的护理
急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。
主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。
多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。
本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。
只个别病例于急性期死亡。
1体液过多的护理1.1休息与活动病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。
(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。
应向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。
(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。
(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量增多，以增加尿量，减轻水肿。
每日一次，每次约15～20分钟。
1.2限制钠、水摄入少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不显性失水加前一日的尿量计算。
一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。
1.3利尿并观察水肿早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。
测量体重一般每周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。
并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。
2病情观察及用药护理2.1 观察病情变化，预防重症发生(1)预防严重循环充血：患儿卧床休息，限制活动，尽量保持安静，以免加重心脏负担。
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上系指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故又称为急性肾炎综合征，可有多种病因引起，概括之可为感染性与非感染型，感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，在儿童时期，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。
诊断要点一、临床表现1．前驱表现和前驱期90%病例发病前1～3周常有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。
2．典型临床表现（1）水肿。
常为最先出现的症状，轻者仅眼睑水肿，颜面水肿，晨起重，重者波及全身，少数可有胸水腹水，急性肾炎水肿压之不可凹。
（2）尿量减少。
可有少尿或无尿。
（3）血尿几乎100%的患儿有镜下血尿，50%～70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿，通常肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿，少数持续3～4周。
（4）蛋白尿。
程度不等，约20%达肾病水平的蛋白尿。
（5）高血压。
约30%～80%的病例有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，常在起病1～2周内发生，大多1～2周后随着利尿消肿降至正常。
3．严重临床表现少数病例除上述典型临床表现外，于疾病早期（2周内）出现以下一项或多项严重临床表现。
（1）严重循环充血。
由于水钠潴留、血容量增加，循环负荷过重所致，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。
多发生在肾炎起病后1～2周内，有气急。
不能平卧，胸闷、咳嗽、肺底湿啰音，肝大压痛等左右心衰表现。
（2）高血压脑病。
血压多在150～160/100～110mmHg以上，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，嗜睡、烦躁，严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。
血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。
（3）急性肾衰竭。
表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒，一般持续3～5d或一周以上，此后尿量增加，症状消失，肾功能逐渐恢复。
4．非典型临床表现（非典型病例）（1）无症状性肾小球肾炎。
小儿急性肾小球肾炎.
急性肾小球肾炎
病例分析
三、进一步检查 1.血气、血电解质、狼疮全套 2.泌尿系B超
3.X线胸片 4.必要时肾活检
急性肾小球肾炎
病例分析
四、治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染。 3.利尿、降压。 4.严格液体管理，限制水量 5.有严重肾功能衰竭时，应透析治疗。
休息十分钟
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24小时尿蛋白定量3.0g.
急性肾小球肾炎
实验室结果：
病例分析
肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr： 546.60umol/L，UA：209umol/L 肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，
血脂：胆固醇4.5mmol/L， 补体C30.48g/L，补体C4正常
风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因 子：1.6 U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。
对于仍有咽部及皮肤感染那病
灶者，应给予青霉素，或其他 敏感药物治疗7—10天
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血
1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋 塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用 硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤 过治疗
急性肾小球肾炎
治疗
严重病例的治疗
急性肾小球肾炎
急性肾炎诊断要点
临床诊断
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是指由于多种原因引起的肾小球滤过功能急剧下降，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状的临床综合征。
1.2 发病率与病因急性肾小球肾炎在儿科较为常见，发病高峰年龄在5-15岁。
病因包括感染、药物、自身免疫等。
1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。
其中，血尿是最常见的症状。
第二章：急性肾小球肾炎的诊断2.1 病史询问详细询问病史，包括发病原因、病程、症状等。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意观察水肿、高血压等临床表现。
2.3 实验室检查进行血常规、尿常规、肾功能等实验室检查，以确定诊断。
第三章：急性肾小球肾炎的治疗3.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿和高血压等支持治疗。
3.2 抗感染治疗如有感染病因，给予抗感染治疗。
3.3 免疫抑制剂治疗对于难治性急性肾小球肾炎，可考虑使用免疫抑制剂治疗。
第四章：急性肾小球肾炎的护理4.1 生活护理加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，注意休息。
4.2 饮食护理给予低盐、低蛋白饮食，注意补充营养。
4.3 心理护理对患者进行心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
第五章：急性肾小球肾炎的预防5.1 预防感染加强个人卫生习惯，预防感染。
5.2 避免药物滥用避免不必要的药物使用，避免药物引起的急性肾小球肾炎。
5.3 定期体检定期进行体检，及时发现和治疗急性肾小球肾炎。
第六章：急性肾小球肾炎的病情观察6.1 观察尿量变化密切观察患者的尿量变化，记录每小时尿量。
6.2 观察水肿情况定期观察患者的水肿情况，记录水肿的部位和程度。
6.3 观察血压变化定期测量患者的血压，观察血压的变化趋势。
6.4 观察肾功能指标定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。
第七章：急性肾小球肾炎的并发症处理7.1 高血压脑病如出现高血压脑病，应及时给予降血压药物治疗。
7.2 急性肾衰竭如出现急性肾衰竭，需进行透析治疗。
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎是儿童免疫系统的常见疾病，它是由肾小球滤过系统受损而导致的急性肾脏炎症，又称为小球肾炎。
儿科治疗中，急性肾小球肾炎以儿童为主要病例，是常见的儿童肾炎，一般可以经过恢复治疗而获得痊愈，但对于儿童发展来说，这种疾病确实存在一定的危害。
急性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不清楚，但研究表明，可能是由病毒、细菌或其他感染引起的，如常见的腺病毒、流感病毒等；可能与过敏反应、自身免疫性疾病有关；或可能与家族史有关；也可能是由抗生素使用所致的肾功能损害引起的。
急性肾小球肾炎的临床表现有腹痛、发烧、头痛、恶心和呕吐、体重减轻、消瘦、疲乏、拉肚子、尿血等，其中出现尿血是一个非常常见的表现，特别在排尿过程中可以明显看到血色尿液，这就可以初步提示急性肾小球肾炎的可能发病。
儿科治疗急性肾小球肾炎的主要方法有支持治疗和暂时性抗生
素治疗，支持治疗是急性肾小球肾炎的基本治疗，其主要目的是恢复水、电解质和酸碱平衡，以及增加细胞免疫力，通过输液补充水分和营养，以帮助身体应对疾病。
对于部分患者，还可以通过暂时性抗生素治疗来扑灭引起肾小球滤过系统受损的病原。
除了常规治疗外，儿童急性肾小球肾炎还可以根据临床判断采用早期康复治疗，如调节营养、锻炼、心理治疗等，使患儿恢复快些，并有效防止肾小球肾炎反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾炎，它不但可能影响儿童身体健康，还可能影响孩子的习惯、学习积极性以及成长发育；因此，儿科治疗急性肾小球肾炎的时候一定要及早发现，采取科学有效的治疗，如此才能更好地保护儿童的健康。
儿童急性肾炎护理常规
儿童急性肾炎护理常规按儿科疾病一般护理常规。
【护理评估】1、评估患儿病史，了解患儿起病前有无上呼吸道感染（如扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。
2、评估患儿临床表现，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、及体重等。
评估水肿的部位、程度、有无指压痕等。
有无颈静脉怒张及肝大，肺部有无啰音等。
观察患儿排尿的次数及尿量、尿色等。
3、了解实验室检查结果如肝肾功能、尿常规、免疫学及细菌学检查。
4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。
【护理措施】1、急性期绝对卧床休息两周以上；水肿消退、血压平稳者可轻微活动或户外散步；3月内避免剧烈活动，血沉正常可上学；尿沉渣12小时阿迪氏计数正常后，可正常活动。
2、按医嘱给予饮食。
水肿明显时，给无盐饮食，适当限制入水量；水肿消退后改少盐和普食，防止发生低钠综合征；明显少尿应限制液体量；尿量增加血压正常水肿消退可恢复正常饮食。
3、病室布置应符合患儿心理特点，周围环境安静，能使患儿保证充足的睡眠，病室气氛温馨、活跃、多彩，病室环境应使患儿感觉在家里一样，以减少患儿的畏惧心理。
4、病情观察：观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，每周留尿常规2次。
每日测血压2次或进行血压监测，若出现血压升高、头痛、恶心、呕吐、意识不清均提示高血压脑病，应加床栏以防意外发生。
观察呼吸、心率、脉搏的变化，注意有无严重的循环充血和心力衰竭表现。
观察用药的不良反应。
5、加强口腔护理，保持皮肤清洁、干燥；防止交叉感染，避免受凉感冒；经常更换体位，阴囊水肿严重者，可用四头带托起。
6、消肿期隔日测体重1次，消肿后每周测体重1次。
7、做好患儿及家长的心理护理，减轻患儿及家长的恐惧、紧张、焦虑情绪。
【健康指导】1、加强体育锻炼，增强体质，积极防治多发病，常见病。
对于链球菌感染者，应于2～3周内密切观察尿常规变化，以早期发现肾炎。
2、夏季防蚊虫叮咬及皮肤感染。
急性扁桃体炎、猩红热、及皮肤感染应及早给予抗生素治疗。
急性肾炎需要注意些什么啊？
急性肾炎需要注意些什么啊？
急性肾炎是一种比较常见的疾病，这类疾病的多发群体为小孩，其大多是感冒引起的。
急性肾炎的患者会出现像是脸部浮肿、发烧等症状。
而且急性肾炎还会造成肾脏感染，从而使得肾脏的健康受损。
急性肾炎是需要及时进行治疗的，而且在治疗的时候还有非常多需要注意的事情。
肾炎不是只有一个肾脏会受到感染，而是两侧的肾脏都会受到侵袭，这是其主要特征。
若是肾脏的机能衰退，制尿的功能减弱，尿量便会减少，而且身体充满水份和盐份，造成全身浮肿。
如果病情再恶化，尿毒和体内一些废物便无法完全排出体外，而引起尿毒症。
急性肾炎在急性期应依靠大夫进行诊治，医治后4～6周，
病者及其家属应该注意：
一、休息方面：起病时水肿、血尿，应卧床休息4周左右，水肿消退，各方面有好转时可以起床散步，3个月内不宜进行体力劳动及耗体力之运动。
此期间如血尿增多，还应强调卧床休息。
二、饮食方面：过分戒盐及不限盐均是错误的，应按不同情况分别对待。
急性肾炎早期多有水肿和少尿，或有高血压，是应该戒盐和限制饮水量的，而当尿量恢复如常，水肿消退，食物略淡便可以，不必严格戒盐，亦不要加用"代盐"。
三、生活上要注意保暖，避免受寒和受湿，勤清洁口腔和皮肤，如有口腔炎症或皮肤的化脓，要及时医治。
目前还没有药物可以彻底治愈急性肾炎，因此有着肾炎情况的患者在日常生活当中一定要小心一些，否则肾脏的负担越大，这类疾病对身体的伤害也就越大。
一些急性肾炎患者还会出现血压升高的情况，因此还需要多关注患者血压情况。
小孩得急性肾炎有什么后遗症
小孩得急性肾炎有什么后遗症
一、概述
最近姑妈总是说她家的孩子不对劲，当时大家也不明白姑妈说的什么意思，就说是孩子的尿尿有泡泡，那个时候大家都认为孩子的尿尿要是有泡泡的话，肯定是受热的原因造成的，所以说大家当时也没有怎么重视，只是后来她说孩子每次坐飞机的时候都有有晕机的现象，某同事说某同事坐飞机也要晕机，就这样也不了了之了，但是后来发现她孩子慢慢的皮肤出现了水肿现象，眼皮水肿得特别的明显，之后就发现是急性肾炎，现在姑妈担心有后遗症，那么孩子的急性肾炎有什么后遗症？
二、步骤/方法：
1、急性肾炎是肾炎中轻微的一种，也是目前可以治疗好的疾病，急性肾炎的后遗症就是患者在没有彻底治疗的情况下会引起慢性的
肾炎，这种慢性肾炎治疗起来难度比较大也是比较麻烦的。
2、急性肾炎一旦不及时治疗，导致疾病加重的话，那么还有可
能会诱发心力衰竭疾病，所以说急性肾炎能治疗好的时候一定要抓紧时间做治疗，这样疾病能彻底康复之后就能够预防这些后遗症。
3、小儿的急性肾炎做治疗期间要及时消炎，之后做透析治疗，
透析很多孩子无法承受，那么这个时候要随时补充孩子的能量，这样孩子才能有体力，做透析的时候也能承受，对孩子的危害也更小。
三、注意事项：
孩子的肾炎主要是做尿常规，还有肾部B超能够检查出来的，所以说发现有任何的不适就要及时就医，做这两项检查，检查出来之后才能对症的治疗。
急性肾炎儿科护理病例 解析 (2)
案例——急性肾小球肾炎患儿，男，7岁，以“眼睑水肿5天，少尿1天”为代主诉入院。
5天前患儿明显诱因出现眼睑水肿，无发热、抽搐、呕吐、皮疹、腹痛等表现，初未在意，患儿继续日常学习等活动，眼睑水肿逐渐加重，1天前家属发现患儿尿量减少、伴有乏力，家属在社区卫生院化验尿常规提示红细胞（+++），存在镜下血尿，家属急来我院就诊，急诊拟“水肿、血尿查因”收入我科，追问病史，患儿2周前曾患“感冒”，当时口服药物后感冒症状缓解，入院时T:36.5℃，P:100次/分，R:22次/分，BP：140/95mmHg，W：22kg，血糖5.0mmol/L。
问题一：予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分）情景模拟：患儿需要应用青霉素治疗，您带教一名实习生，她向您请教做青霉素皮试时的注意事项都有哪些，请您为其解答。
（50分）解析：1.做青霉素过敏试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
（8分）2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
（8分）3.皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。
（8分）4.严密观察病人首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，并备好肾上腺素注射液与注射器，做好急救准备工作。
（8分）5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知病人及其家属。
（10分）6.如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
（8分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素160万单位（皮试未做）Ivgtt. ST.（2）5%葡萄糖注射液50ml+注射用硝普钠30mg ivgtt. ST. 3ml/h泵入（3）5%葡萄糖注射液100ml+多巴胺注射液5mg+酚妥拉明注射液3mg+呋塞米注射液20mg （利尿合剂）ivgtt.ST.考点:1.肾性高血压时的首优治疗措施为快速降血压； 2.患儿尿少，需尽快应用利尿合剂。
小儿急性肾炎的护理体会
理４ ３例ｄ ｘ Ｊ Ｌ 肾炎的患者 ， 现将其护 理体 会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： 我科 ２ ０ １ ０年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ２年 Ｉ １月 共 收 治 急
３ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次， 避 免对 流风 。室温保持在 ｌ ８— ２ Ｏ ℃， 湿度 以５ ０ ％一
给 足量的青 霉素或其 他对 肾脏无损 害的药 物 ， 一般 ２～３周 ， 直到病灶完 全控制 。在进 行治 疗护 理时避 免着 凉 ， 预 防上 呼
吸道感 染 。室 内 保 持 空 气 新 鲜 ， 阳光 充 足 ， 通 风 ２次／ ｄ ，
尿、 水肿 、 蛋 白尿 和高血 压。我科 于 ２ ０ １ ０年 ～２ ０ １ ２年成功 护
义。
性 肾小球 肾炎 （ 以下 简 称 急性 。 肾炎 ） ４ ３例 ， 其 中年 龄 ４～１ １ 岁； 平 均住院 ２ ６ ｄ ， 除 １例肾 功能衰竭 要求 出院外 ， 其 余均痊
愈 出院 。
１ ． ２ 治疗 ： 主要是对症处理 ， 清除残 留感染灶 。即利尿 、 低盐 饮食 、 抗感染治疗 、 休息等对症治疗 。
料玩具。对于少数实在不 习惯休息 的患 儿必要时 可适 当给镇 静剂 ， 使其 充分休息 。对 于年长儿可多做说服鼓励工作 ， 使其
懂得 卧床 休息的重 要性 ， 每天有 一定 的时 间在 床上 看儿 童书
小儿急性肾炎的危害及中医治疗方案浅析
本病 属 中 医学 中的 “ 肿 ” 围 ， 发生 的根 本原 因在 于肺 、 、 三脏 水 范 其 脾 肾 功 能失调 ， 受风 邪 、 感 水湿 或疮 毒入侵 诱发 。中医学 认为 正常 人体 的水 液 代 谢与肺之通调水道 ， 脾气之转输， 肾气之开阖， 三焦之决渎 ， 膀胱之气化有着 密切的关系。任何原因导致的肺脾肾等脏器功能失调， 都会导致机体的功
医学信息
・
３ ５ ・ Ｎ ．２ ２ １ ８ ０ ｏ１ Ｏ０
Ｍ ＤＣ Ｌ ＮＯ １Ｎ 哐 Ｉ Ｆ Ｒｍ ０ Ａ Ｉ
中医中药 ・ 中西医结合 来自３ 治疗 方法 ．象而 出现舌 质紫 暗 ， 这些 现象属 中医的 “ 通 则痛 ” 畴。故 我 们采 用 黄芪 不 范
根据急性心肌梗塞常见症状及舌质紫黯等特点为气滞血瘀表现， 以 所 以通活血为治疗原则。基本方剂 ： 梗塞合剂： 黄芪一两五钱 ， 当归， 丹参各一 两， 桂枝四钱， 陈皮三钱制成浓缩浸剂， 每剂 １ｏ毫升， 目４次， ｏ 每 每次２ ５毫 升。抗休克合剂： ①以生脉散， 逆汤及肉桂为基本药物， 四 将红人参三钱， 麦 冬三钱 ， 五味子三钱 ， 黑附片五钱 ， 干姜五钱， 灸甘草三钱。肉桂一钱制成浓 缩浸剂， 每剂 １０ ０ 毫升 ， 刚 艮 次（ 剂） 每 ４ ２ 。②生脉散注射液每支２ 毫升， 静 脉注射 ， 每次２— ４毫升， １－ 每 ４小时一次。其他针药的应用 ， 胸痛用宽胸丸 或心痛丸 ， 宽胸气雾剂 ， 或针刺内关 ， ， 外关 鸠尾， 上脘， 足三里穴 ， 血压偏低 或休克 ， 刺人 中 ， 泉、 冲 、 三里 ， 针 涌 太 足 内关 。有 消化 道 症 状 的加 瓜 蒌 、 薤 自、 夏 、 、 兰 、 半 郁金 佩 苍术 。 有严 重 并 发症 时 并有 西 药 ： 阿 拉 明、 巴胺 、 如 多 异丙肾上腺素 、 酚妥拉明、 氢化可的松、 普鲁卡因、 利多卡因、 西地兰、 毒毛旋 花素 Ｋ等 。并 密 切监 测生命 体征 。
小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血32例分析
小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血３２例分析摘要目的：探讨小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血临床综合诊断方法，提高治疗效果。
方法：分析整理32例小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血临床诊治资料。
结果：急性循环充血发病急，症状严重，x线检查心、肺及胸膜均有不同程度的改变。
结论：明确该病的发展过程，分析临床症状，结合辅助检查，及时诊断，及早治疗，提高抢救成功率。
关键词肾小球肾炎循环充血小儿急性急性循环充血是小儿急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）的主要并发症之一，现将本院近6年来收治的32例患儿报告如下。
资料与方法一般资料：本组32例为我院儿科2001年10月～2007年9月住院患儿，男21例，女11例，年龄4～14岁，平均8.1岁，其中4～10岁23例，10岁以上9例。
均符合急性肾炎并发急性循环充血的诊断标准［1］，其中有水肿32例，高血压20例，肉眼血尿24例，32例均有镜下血尿和蛋白尿。
尿素氮升高18例，c3降低21 例，aso升高22例，esr增快22例。
临床表现：起病前出现发热、轻咳、鼻塞、咽痛等上呼吸道症状3～19天26例，脓疱疹6例，均有不同程度眼脸、颜面、双下肢、腹壁及全身浮肿等，入院时均表现不同程度尿量减少，浮肿加重，呼吸急促，烦躁不安，心率加快，伴咳嗽、唇发绀，其中13例患儿并有呼吸困难，双肺底闻及水泡音，伴肝大、压痛及颈静脉怒张。
辅助检查：①心脏x线改变：心脏均增大，其中轻度增大19例，中度增大8例，重度增大5例；心脏形态：以左室增大为主19例，双室增大8例，“普大”型5例。
②肺部x线改变：两中下肺见片状、密度不均、边缘模糊之阴影，两肺野透亮度减低22例；肺门阴影明显增宽、增浓，以肺门为中心呈蝶翼状阴影，两肺野透亮度减低10例。
③胸膜x线改变：两侧有少量积液，肋隔角变钝7例。
治疗原则：本组患儿均表现严重循环充血，其主要原因是水钠滞留、血容量增加，因此采取严格限制水钠入量，静脉注射呋噻米1～2mg/(kg·次)，1～2次/日，严重肺水肿者加用硝普纳5～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中，1μg/(kg·分)速度静滴，同时严密监测血压，随时调节药液滴速，经积极治疗均获得明显疗效，心衰控制后按照急性肾炎治疗原则进行治疗。
小儿急性肾炎有哪些症状并且如何预防呢
小儿急性肾炎有哪些症状并且如何预防呢都说小儿是妈妈的心头肉，所以对于孩子的身体，妈妈们会格外注意，这样的保护是对的，因为小儿难受的时候，不会形容，只会哭闹，这样会很容易耽误病情的。
如果孩子感冒不好、低烧、头晕、恶心等不舒适的症状，要警惕小儿急性肾炎，那么小儿急性肾炎有哪些症状以及如何预防呢?给您介绍下：小儿急性肾炎多发于学龄前儿童，一般在感冒、皮肤感染一周后易出现小儿肾炎。
由于其种种表现不疼不痒，家长如果不细心观察孩子的变化，就有可能耽误病情。
本病在发病前1-4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。
开始有低烧、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状与一般的发烧感染没有什么区别，不容易引起人们的重视，常被忽略。
浮肿和少尿是本病的特点，一般浮肿先从患儿的眼睑开始，逐渐扩展到全身。
所以，当孩子发生上眼睑浮肿时，就应查清楚原因，看看是因为喝水多或休息不好，还是因为得了肾病。
大部分患儿的血尿是肉眼看不见的，仅在显微镜下才发现有红细胞。
只有少部分患儿肉眼可见血尿。
血尿的颜色有的呈鲜红似洗肉水样，有的似浓茶色，这与尿液的酸碱性有关，希望在观察患儿的尿液时应注意到这一点。
了解了症状后，来看看小儿患急性肾炎怎么预防：1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
2、注意气候变化，及时给小儿增减衣服，避免感受外邪。
3、平素要注意皮肤卫生，勤换衣、勤洗澡，尤其是在夏季，要防止蚊虫叮咬及皮肤感染。
4、对于反复发作扁桃炎的患儿，可考虑进行扁桃体摘除术。
对已发生急性咽炎、皮肤感染者，应及早给予有效治疗，以减少肾炎发病的机会。
以上内容，希望年轻妈妈看了后，多了解下小儿急性肾炎的症状，以及预防措施，希望细心的妈妈们可以保护好自己的孩子，让自己的孩子健康成长，不要让自己的疏忽，造成整家人的痛苦。
小儿急性肾小球肾炎如何鉴别诊断？
小儿急性肾小球肾炎如何鉴别诊断？由于多种肾脏疾病均可表现为急性肾炎综合征，还有一些肾脏病伴有血C3下降，因此需要进行鉴别诊断。
1.其他病原体感染后的肾小球肾炎已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征，可引起增殖性肾炎的病原体有细菌(葡萄球菌，肺炎球菌等)，病毒(流感病毒，EB病毒，水痘病毒，柯萨基病毒，腮腺炎病毒，ECHO病毒，巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等)，肺炎支原体及原虫等，参考病史，原发感染灶及其各自特点一般均可区别，这些感染后肾炎患者往往C3下降不如APSGN显著。
2.其他原发性肾小球疾患(1)膜增生性肾炎：起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿，血补体C3持续低下，病程呈慢性过程，必要时行肾活检鉴别。
(2)急进性肾炎：起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿，高血压，急性肾功能衰竭伴少尿持续不缓解，病死率高。
(3)IgA肾病：多于上呼吸道感染后1～2天内即以血尿起病，通常不伴水肿和高血压，一般无血清补体下降，有时有既往多次血尿发作史，鉴别困难时需行肾活体组织检查。
(4)原发性肾病综合征肾炎型：肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆，经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时需行肾活体组织检查。
3.继发性肾脏疾病也可以急性肾炎综合征起病，如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，溶血尿毒综合征，坏死性小血管炎，Goodpasture 综合征，据各病之其他表现可以鉴别。
4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎在小儿也可表现有血尿，但多有发热，尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。
5.慢性肾炎急性发作儿童病例较少，常有既往肾脏病史，发作常于感染后1～2天诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血，持续高血压，肾功能不全，有时伴心脏，眼底变化，尿比重固定，B超检查有时见两肾体积偏小。
小儿急性肾炎的早期症状有哪些
小儿急性肾炎的早期症状有哪些下面由为大家带来关于小儿急性肾炎的早期症状有哪些的文章，欢迎阅读，谢谢!小儿急性肾炎的早期症状有哪些其实小儿肾炎一开始很不容易被发现，因为小孩子天生体质较弱容易患病，在其它症状的影响下小儿肾炎的早期症状并不明显，很多粗心的家长没有太多的注意，等到发现的时候就已经很晚了，甚至很多孩子因为没有得到及时的治疗已经发展到了尿毒症期，真的是非常的可怕。
虽说小儿肾炎的早期症状不明显，但并不代表发现不了，下面就给大家介绍下，希望做家长的早发现治疗，减少宝宝的痛苦。
一、眼睑浮肿小儿慢性肾炎早期产生眼睑浮肿的主要原因是：肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏，使患儿体内的水和钠增多，过多的水积在体内疏松组织里，而眼睑是疏松组织较多的部位。
眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显，活动后减退。
二、血尿血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。
肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿，尿色呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观察才可以发现，每高倍视野下红细胞数大于1个。
血尿是大部分小儿慢性肾炎患者最常见的症状。
当然，血尿的原因众多，肾炎只是其中之一。
因此，当家长发现小儿有不明原因的血尿时，应及时就医。
根据医生的建议做相关检查，必要时需做尿常规检查以排除肾性血尿的可能。
三、尿中泡沫增多尿中泡沫增多，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，提示患儿尿中有蛋白，张力较高所致。
当然，这一症状准确性差。
如果不具有一定的医学常识，往往会被家长或者孩子忽视。
最简单的办法是到医院查尿液，以排除蛋白尿的可能。
因为慢性肾炎最早期的改变是尿液。
四、中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血出现乏力、头晕、面色苍白等症状。
贫血的患者如除外血液系统疾病，应注意是否存在慢性肾功能不全。
五、约1/3的肾小球肾炎患者会出现血压升高表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。
因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规，特别是年轻患者。
急性肾炎的健康指导-健康教育处方
急性肾炎的健康指导
一、疾病知识
急性肾炎又称急性肾小球肾炎，多见于5-10岁小儿。
本病主要的临床特点是水肿、血尿、高血压，重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等。
本病为自限性疾病，无特异治疗方法。
主要是限制活动，控制水钠的入量及利尿、降压等。
常见的主要是链球菌感染后引起，其他细菌及病毒亦有引起，但较少见。
二、护理要点
1、卧床休息：严格卧床1-2周（水肿消退后可下床轻微活动）
2、限制钠盐及水的摄入：一般盐入量为每日1-2克（水肿消退后可给3-5克），水的入量一般不严格限制，但严重少尿或循环充血时要限水。
3、肾区热敷及保暖：每天热敷肾区1次，约15-20分钟，并做好腰部保暖。
4、定期体重，一般每周2次，用利尿药时每日1次。
三、饮食护理
1、选择适当饮食：给患儿高糖，高维生素，适量脂肪的低盐饮食。
2、在不违反饮食原则的情况下，应低盐饮食，味道欠
佳可利用糖，醋及其他调料等弥补，如做菜时不放盐，吃时可蘸适量的盐水。
四、出院指导
1、每周到医院查1次尿常规，病程的2个月后改为每月一次。
2、按规定限制活动，不能参加激烈活动。
3、预防链球菌感：平时加强营养及体格锻炼，增强抵抗力;预防皮肤脓包疮或扁桃体炎等。
急性肾小球肾炎病例讨论
01
休息
02
❤卧床：急性期，2~3周
03
❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常
04
❤上学：血沉正常
05
❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常
06
饮食
07
❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜
08
❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d
ห้องสมุดไป่ตู้09
❤少尿→限水
二、基础治疗
利尿
三、对症治疗
❤限盐、限水后仍水肿→DCT，严重者→速尿； ❤尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； ❤禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：舒张压>90mmHg时给予。 ❤硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid； ❤卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid，最大剂量5~6mg/kg/d； ❤严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3次口服。
急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广义是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
01
其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）。
02
什么是急性肾小球肾炎？
A
急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。
水肿
定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。 70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。
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临床表现-不典型表现
• 无症状性急性肾炎 • 肾外症状性急性肾炎 • 以肾病综合征起病的急性肾
炎
实验检查-尿检异常
• 血尿 • 蛋白尿+～+++ • 透明、颗粒或红细胞管型 • 少数病例在疾病早期可见较多的
白细胞
鉴别诊断
• 其他病原体感染后肾炎 • 系膜毛细血管性肾炎 • IgA肾病 • 急进性肾炎 • 全身系统疾病引起的继发性肾炎
肉眼血尿 （gross hematuria）50%~70%
临床表现-血尿
均一性红细胞尿
变形红细胞尿
临床表现-水肿
见于70%以上 病人
最早出现和最 常见的症状
下行性水肿 非凹陷性
临床表现-少尿
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400
治疗-严重循环充血
• 限制水、钠摄入 • 选用袢利尿剂：呋塞米静脉注射。 • 血管扩张剂：硝普钠静脉滴注；亦可选用酚妥拉明，
每次0.1～0.5mg/kg，每次最大量不超过10mg，加 入5%～10%葡萄糖液10～20ml缓慢静脉注射； • 经保守治疗无效时，宜采用透析或血液滤过脱水治 疗，常可挽救患儿生命。
病理
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
临床表现-前驱感染
病初可有低热、头晕、恶心、呕吐、 食欲减退等症状，可在咽部、皮肤 等处发现前驱感染未治愈的征象。 上呼吸道感染可伴明显的颈部淋巴 结肿大。
临床表现-典型表现
• 血尿 • 水肿 • 少尿 • 高血压
临床表现-血尿
治疗-高血压脑病
• 硝普钠：小儿用5～ 20mg溶于100ml葡萄糖溶 液中，先以每分1μg/kg的速度连续静脉滴注， 视血压情况调整滴速，最快不超过每分钟 8μg/kg，静脉滴注过程中应随时监测血压。 本品对光敏感，静脉滴注过程中以黑纸包裹容 器避光，以免药物遇光分解失效。药液应在静 脉滴注前临时新鲜配制。
急性肾小球肾炎
是一组不同病因所致的感染后 免疫反应引起的急性弥漫性肾小球 炎性病变，临床上以血尿、水肿、 少尿及高血压为主要表现。急性肾 炎由多种病因引起，绝大多数为链 球菌感染后肾炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因和发病机制
链球菌的何种成分可作为抗原，有 三种观点：①菌体细胞壁上的M蛋白；② 细菌胞浆内的水溶性蛋白质即内链球菌 素；③肾炎菌株协同蛋白，
治疗-对症治疗
• 利尿：一般口服氢氯噻嗪每天2～3mg/
㎏，每日2～3次。病情严重者给强力利 尿剂，如呋塞米1～2mg/㎏，必要时4～8 小时可重复使用。
• 降压：血压轻度升高者只需卧床休息，限制
钠、水摄入即可自行下降。当血压持续升高， 舒张压≥12.0kPa时给予降压药。硝苯地平 0.25～0.5mg/㎏ •d ，最大量<1mg/㎏ •d ， 口服，分3～4次。卡托普利0.3～0.5mg，最大 剂量5～6mg/kg•d,分3次服。
单位：ml/24hr
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
临床表现-高血压
30%‾80%血压增高 高血压判断： 血压 （mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90
临床表现-急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 ，急性肾衰竭 • 少尿或无尿 • 氮质血症 • 代谢性酸中毒 • 电解质紊乱
• 高血压脑病惊厥者，在降压同时应注意止惊、 给氧等处理。
治疗-急性肾衰竭
高热量饮食。 控制液体摄入量：
每日液体入量=（尿量+不显性失水
治疗-基础治疗
• 休息：起病2周内应卧床休息。待水肿消退、 血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动， 逐渐增加活动量。血沉接近正常恢复上学，但 应避免剧烈活动。
• 饮食：有水肿、高血压和循环充血时应限制钠
盐的摄入，食盐60mg/㎏·d。蛋白质一般不需
限制，只有出现氮质血症时应限制蛋白质入量， 每天0.5g/㎏,因小儿正在生长发育，应尽快恢 复蛋白、钠盐的供应。 • 抗感染治疗：青霉素
此外，链球菌感染时通过其分泌的 神经氨酸酶可使机体血液中IgG发生改变， 使其具有抗原性，而诱发自身免疫。
β溶血性链球菌感染 免疫复合物形成
肾小球免疫炎症反应
内皮、系膜细胞增生肿胀
GFR降低
氮质血症
球管失衡
少尿
钠水潴留 血容量扩张
水肿 高血压 循环充血
肾小球基底膜完整性受损
蛋白尿 血尿 管型尿
急性肾炎的发病机制