小儿急性肾炎

治疗-严重循环充血
• 限制水、钠摄入 • 选用袢利尿剂：呋塞米静脉注射。 • 血管扩张剂：硝普钠静脉滴注；亦可选用酚妥拉明，
每次0.1～0.5mg/kg，每次最大量不超过10mg，加 入5%～10%葡萄糖液10～20ml缓慢静脉注射； • 经保守治疗无效时，宜采用透析或血液滤过脱水治 疗，常可挽救患儿生命。
治疗-高血压脑病
• 硝普钠：小儿用5～ 20mg溶于100ml葡萄糖溶 液中，先以每分1μg/kg的速度连续静脉滴注， 视血压情况调整滴速，最快不超过每分钟 8μg/kg，静脉滴注过程中应随时监测血压。 本品对光敏感，静脉滴注过程中以黑纸包裹容 器避光，以免药物遇光分解失效。药液应在静 脉滴注前临时新鲜配制。
此外，链球菌感染时通过其分泌的 神经氨酸酶可使机体血液中IgG发生改变， 使其具有抗原性，而诱发自身免疫。
β溶血性链球菌感染 免疫复合物形成
肾小球免疫炎症反应
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内皮、系膜细胞增生肿胀
GFR降低
氮质血症
球管失衡
少尿
钠水潴留 血容量扩张
水肿 高血压 循环充血
肾小球基底膜完整性受损
蛋白尿 血尿 管型尿
急性肾炎的发病机制
病理
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
临床表现-前驱感染
病初可有低热、头晕、恶心、呕吐、 食欲减退等症状，可在咽部、皮肤 等处发现前驱感染未治愈的征象。 上呼吸道感染可伴明显的颈部淋巴 结肿大。
临床表现-典型表现
• 血尿 • 水肿 • 少尿 • 高血压
临床表现-血尿
• 高血压脑病惊厥者，在降压同时应注意止惊、 给氧等处理。
治疗-急性肾衰竭
高热量饮食。 控制液体摄入量：
每日液体入量=（尿量+不显性失水
临床表现-不典型表现
• 无症状性急性肾炎 • 肾外症状性急性肾炎 • 以肾病综合征起病的急性肾
炎
实验检查-尿检异常
• 血尿 • 蛋白尿+～+++ • 透明、颗粒或红细胞管型 • 少数病例在疾病早期可见较多的
白细胞
鉴别诊断
• 其他病原体感染后肾炎 • 系膜毛细血管性肾炎 • IgA肾病 • 急进性肾炎 • 全身系统疾病引起的继发性肾炎
治疗-对症治疗
• 利尿：一般口服氢氯噻嗪每天2～3mg/
㎏，每日2～3次。病情严重者给强力利 尿剂，如呋塞米1～2mg/㎏，必要时4～8 小时可重复使用。
• 降压：血压轻度升高者只需卧床休息，限制
钠、水摄入即可自行下降。当血压持续升高， 舒张压≥12.0kPa时给予降压药。硝苯地平 0.25～0.5mg/㎏ •d ，最大量<1mg/㎏ •d ， 口服，分3～4次。卡托普利0.3～0.5mg，最大 剂量5～6mg/kg•d,分3次服。
治疗-基础治疗
• 休息：起病2周内应卧床休息。待水肿消退、 血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动， 逐渐增加活动量。血沉接近正常恢复上学，但 应避免剧烈活动。
• 饮食：有水肿、高血压和循环充血时应限制钠
盐的摄入，食盐60mg/㎏·d。蛋白质一般不需
限制，只有出现氮质血症时应限制蛋白质入量， 每天0.5g/㎏,因小儿正在生长发育，应尽快恢 复蛋白、钠盐的供应。 • 抗感染治疗：青霉素
急性肾小球肾炎
是一组不同病因所致的感染后 免疫反应引起的急性弥漫性肾小球 炎性病变，临床上以血尿、水肿、 少尿及高血压为主要表现。急性肾 炎由多种病因引起，绝大多数为链 球菌感染后肾炎
病因和发病机制
链球菌的何种成分可作为抗原，有 三种观点：①菌体细胞壁上的M蛋白；② 细菌胞浆内的水溶性蛋白质即内链球菌 素；③肾炎菌株协同蛋白，
单位：ml/24hr
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
临床表现-高血压
30%‾80%血压增高 高血压判断： 血压 （mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90
临床表现-急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 ，急性肾衰竭 • 少尿或无尿 • 氮质血症 • 代谢性酸中毒 • 电解质紊乱
肉眼血尿 （gross hematuria）50%~70%
临床表现-血尿
均一性红细胞尿
变形红细胞尿
临床表现-水肿
见于70%以上 病人
最早出现和最 常见的症状
下行性水肿 非凹陷性
临床表现-少尿
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常尿量 400-500 500-600 600-800 800-1400