工伤行政复议申请书范文
工伤认定行政复议的申请书
工伤认定行政复议的申请书尊敬的工伤认定行政复议机构：我是某公司的一名普通员工，我特此致函，申请对我在工作中所遭受的工伤进行认定行政复议。
我深知此次申请的重要性，因此我将详细陈述我的工伤经过，并提供相关证据，希望能够得到您的公正判断和处理。
事发当天，我正在公司工作岗位上认真履行职责。
突然间，由于工作环境的不安全因素，我不慎遭受了一次严重的意外伤害。
当时我感到剧烈的疼痛，无法继续工作。
我立即向公司报告了我的伤情，并得到了紧急的急救处理。
在接下来的几天里，我的伤势逐渐加重，严重影响了我的正常生活和工作。
我不得不请假进行治疗和康复，期间我积极配合医生的治疗，但是伤情没有得到明显改善。
经过多次诊断和检查，医生明确告知我，我的伤势是由工作中的意外事故所导致的，需要进行长期的治疗和康复。
根据《中华人民共和国劳动保障法》和相关法律法规的规定，工伤是指在劳动者从事工作过程中，因工作原因受到的事故伤害和职业病。
我所遭受的伤害明显符合工伤的定义，因此我向公司提出了工伤认定申请。
然而，公司却以各种理由拒绝了我的申请，这让我深感无奈和委屈。
在此，我特向贵机构申请行政复议，希望能够得到公正的判决和处理。
我提供以下证据以支持我的申请：首先，我提供了事发当天的照片和医院的诊断证明，证明我在工作中遭受了严重的伤害。
这些证据清楚地显示了我的伤势和受伤的原因，证明了这是一次工作中的意外事故。
其次，我提供了公司的工作记录和相关工作安全记录，证明了公司在工作安全方面存在疏忽和违规行为。
这些证据显示，公司没有提供安全的工作环境和必要的安全设施，导致了我在工作中受伤。
最后，我提供了多位同事的证言，证明了事发当时的情况和公司的责任。
这些证言均表明，公司在工作安全方面存在问题，并且我的伤害是由公司的疏忽所导致的。
综上所述，我强烈要求贵机构对我的工伤申请进行认真审查和公正判决。
我希望能够得到合理的赔偿和相应的医疗保障，以便我能够得到及时的治疗和康复，并恢复正常的工作和生活。
工亡行政复议申请精选3篇
工亡行政复议申请(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
申请人：*******，女，土家族，*****岁，身份证号：*********。
被申请人：*******县人事劳动和社会保障局，住宅地：*******负责人：********，职务：********申请人因不服被申请人**年**月**日作出的工伤认定打算(劳社伤险认决字[]号)，向*****人民政府提出复议申请，恳求：撤销被申请人作出的劳社伤险认决字[]号《工伤认定打算书》关于不属工伤或视同工伤的打算并重新认定为工伤。
复议恳求：一、恳求复议机关撤销被申请人作出的人劳社字[]号关于的打算。
二、恳求复议机关依法作出田明会的受伤属于工伤的认定打算。
事实与理由：*************是在上班途中受的伤。
申请人在******工作，因工作需要(*******年**月**日有晚自习)，须*****年**月*****日回*******，乘车至********，在横过大路的途中，被秦某驾驶的小型轿车撞倒，造成*******受伤。
*******的受伤是在居住的住宅到工作区域之间的必经路途，必要时间所发生的人身损害事故。
依据《工伤保险条例》第十四条第六款之规定，******的受伤符合认定为工伤的条件。
综上所述,*******的受伤符合认定为工的条件,,被申请人的打算没有任何事实依据和法律依据，应当予以撤销，恳求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定，支持申请人的全部复议恳求。
此致*******县人民政府申请人：*********年**月**日工亡行政复议申请(第二篇)合同范本：摘要：本合同为工亡行政复议申请之合同，由下列申请人和被申请人共同签署。
本合同详细约定了工亡行政复议申请的事项及流程，并确保其内容简洁明了。
合同标题：工亡行政复议申请申请人：姓名：身份证号码：住址：姓名：机关名称：职务：一、申请事项申请人以工亡行政复议为由，向被申请人提出以下申请：（具体列明申请事项）二、申请流程1.申请人于（日期）向被申请人提出工亡行政复议申请。
工伤行政复议范文
工伤行政复议范文# 工伤行政复议申请书。
申请人：[申请人姓名]，男/女，[民族]，[身份证号]，住址：[详细住址]，联系电话：[电话号码]。
被申请人：[被申请人单位名称]，住所地：[单位地址]，统一社会信用代码：[具体代码]，法定代表人：[法人姓名]，职务：[具体职务]。
一、复议请求。
1. 请求撤销被申请人作出的[具体工伤认定决定书编号]工伤认定决定书中对申请人不属于工伤（或不视同工伤）的认定结论，并重新作出申请人属于工伤（或视同工伤）的认定。
2. 请求对本次复议所产生的一切费用由被申请人承担。
二、事实和理由。
# （一）事情经过。
[具体日期]，我在[工作单位名称]正常上班，从事[具体工作内容]工作。
在工作过程中，因为[详细说明导致受伤的工作相关事件，例如“在搬运重物时，由于同事不小心碰了一下货架，致使货架上的一箱货物掉落砸在我的脚上”]，我当即感到[受伤部位]疼痛难忍，无法继续工作。
随后，我被同事送往[医院名称]进行救治，经医生诊断为[具体伤情，如“右脚骨折”]。
# （二）关于工伤认定存在的错误。
1. 对事实认定不清。
被申请人在工伤认定决定书中称我受伤是因为“个人疏忽且与工作内容无关”，这完全是对事实的歪曲。
正如我前面所述，我的受伤是在正常工作过程中，因为工作环境中的意外因素（同事碰货架导致货物掉落）直接造成的，这与工作有着紧密的联系，怎么能说是与工作内容无关呢？这就好比一个厨师在厨房炒菜，因为另一个厨师不小心碰倒了调料架，调料瓶砸到正在炒菜的厨师头上，你能说这个受伤的厨师是个人疏忽且与工作内容无关吗？显然不能嘛。
2. 适用法律错误。
# （三）工伤认定对我的影响。
这次受伤对我来说就像一场噩梦，身体上的痛苦就不用说了，现在右脚行动不便，日常生活都受到很大影响，比如我连上个厕所都得小心翼翼，生怕一不小心又加重伤势。
而且因为被认定不属于工伤，医疗费用只能自己承担一部分，经济压力特别大。
我家里上有老下有小，都指望着我挣钱养家呢，现在我因为工伤不能正常工作，没有收入来源，要是还不能认定为工伤享受应有的待遇，这日子可真没法过了。
工伤认定行政复议申请书
尊敬的工伤认定行政复议机构：我是（您的姓名），来函是为了就我遭受的工伤事故进行行政复议申请。
我详细陈述以下情况，并希望您能够重新评估我的工伤认定结果。
1. 事故经过：在（具体时间）我在工作岗位上遭受了一起工伤事故。
当时，我正在履行工作职责，并遵守相关安全操作规程。
然而，由于工作环境、工作设备或其他因素存在安全隐患，我不幸遭受了伤害。
事故发生地点是（具体地点），事故原因是（详细描述事故原因）。
2. 伤情描述：我遭受的伤害包括（列举具体伤处，如头部、背部、四肢等）。
经过医院的诊断和治疗，这些伤害被证实为与事故直接相关，并对我的身体造成了严重影响。
医生已经出具了伤情诊断证明书和伤情鉴定报告，证明我的伤势严重，需要长期的康复和治疗。
3. 工作岗位关联性：根据工伤认定标准，我所从事的工作与我遭受的伤害存在直接的因果关系。
在工作岗位上，我履行职责时受到了工作环境、工作设备和工作要求等因素的影响，这些因素直接导致了我遭受伤害。
我已经提供了相关的证据文件，包括工伤事故报告和其他证明工作与伤害关联的文件。
基于以上事实和证据，我要求行政复议机构重新评估我的工伤认定结果，并作出公正、客观、符合法律法规的判决。
我希望能够获得公平的赔偿和合理的康复待遇，以维护我的合法权益。
附上相关证据材料清单：1. 医院出具的伤情诊断证明书2. 医生出具的伤情鉴定报告3. 相关的工伤事故报告和证明文件4. 监控录像或照片等记录事故发生的证据材料5. 其他证明伤害与工作岗位关联的证据材料我真诚希望行政复议机构能够认真审查我的申请，并据实作出公正的判决。
如果需要进一步了解事情的经过或提供其他证据材料，我愿意积极配合，并及时提供相关文件。
再次感谢您对我的关注和支持。
敬礼！（您的姓名）（您的联系方式）（日期）。
五篇工伤复议申请书范文
五篇工伤复议申请书范文工伤复议申请书范文(一)申请人：某集团天津房地产开发公司住所：天津经济技术开发区某某路某某号法定代表人：，总经理联系电话：***被申请人：天津经济技术开发区劳动人事局复议请求：撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定某某右眼受伤为工伤的具体行政行为。
事实与理由：**的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》，该通知书认定了某某右眼负伤为工伤，并载明某某所在单位为某集团天津房地产开发公司。
申请人认为，被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据，且认定事实和适用法律都存在多处严重错误，故依法申请撤销其具体行政行为。
事实与理由如下：一、被申请人认定某某右眼受伤为工伤无事实依据。
某某右眼受伤一事，被申请人并没有经过认真的调查研究，在没有查明事实真相的情况下就认定了某某为工伤，是不符合实际情况的。
某某右眼受伤一事，某某本人曾经在**年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼，但经过法院审理，并没有办法认定某某右眼受伤系在该医院受伤，此事实说明了某某受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况，对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。
二、被申请人认定某某的工作单位为某集团天津房地产开发公司属。
认定事实错误。
某某的工作单位为天津开发区某某宾馆，而非申请人，被申请人的认定存在错误。
三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。
**年11月26日做出的编号为的《工伤确认通知书》中，援引了《天津经济技术开发区工伤保险办法》(以下简称《办法》)的相关规定，认定某某受伤属于工伤。
但是，该《办法》为**年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过，自**年四月一日起实施，也就是说，在被申请人做出该工伤认定时，该办法根本还没有出台，更没有开始实施。
因此，被申请人做出的工伤认定属于适用法律法规错误。
工伤复议申请书范文(二)申请人:汪某某，男，1969年5月9日生，汉族，无业，住南京市xxxxx.被申请人：南京市劳动和社会保障局法定代表人：刁**，职务：局长。
行政复议申请书(不服工伤认定)
行政复议申请书
申请人：单位名称：，住所
地：省市区路号座层。
法定代表人：，职务：，联系电话：。
被申请人：人力资源和社会保障局，住所
地：省市区路号。
法定代表人：，职务：局长，联系电话：。
行政复议请求：
撤销被申请人年月日作出的人社工认【】《工伤认定决定书》。
事实和理由：
于年月日向被申请人提出工伤认定申请，自称其本人在年月日下午16时左右在申请人车间干活时受伤，请求认定工伤。
被申请人受理该案件后，仅以现场目击证人的电话录音作为唯一的核心证据，作出了工伤认定的决定。
申请人认为：被申请人认定工伤的证据严重不足，理由如下：
现场目击证人的电话录音从证据类型来讲，很明显属于证人证言，XX市人力资源和社会保障局若采纳本证据认定工伤，必须应当找电话录音的证人当面核实证人身份真伪、证言证言真伪，且众所周知录音证据由于其自身的特点，录
音证据被剪接、剪辑或者伪造的概率非常大，其客观真实性和连贯性局限性极大，无论是在行政诉讼还是在民事诉讼中，录音证据都应有其他证据佐证才能作为证据被采信。
据此，申请人认为被申请人直接以一份未经核实的录音证据作出工伤认定决定，明显属于《中华人民共和国行政复议法》第28条第三款第（1）项“主要事实不清、证据不足的”的情形，行政复议机关应当依法撤销该工伤认定行为。
综上，恳请复议机关依法撤销被申请人作出的工伤认定决定。
此致
市人民政府
申请人（盖章）：公司
年月日。
工伤行政复议申请书
工伤行政复议申请书尊敬的劳动保障行政部门：我是一名在***公司工作的职工，就我在公司遭受的工伤事故，我对公司工伤认定结论提出异议，现特申请工伤行政复议，希望能得到公正的处理。
一、基本情况介绍我于xxxx年月日被分配到***公司工作，担任xxxx职位。
期间，由于工作需要，我经常需要与危险化学品等有毒物质接触。
xxxx年月日，我在工作过程中不慎遭受了一次事故。
事故发生时，我正在XXX部门从事XXXX工作。
当时，我正在操作一台危险化学品设备，忽然设备发生了故障，导致有毒物质溅溅到我的左手臂上。
立即感到剧痛，并且伤口出血，我立即向现场的工友求助。
工友帮助我进行了简单的急救处理，并及时向公司安全员报告，并将我送往医院进行进一步治疗。
经过医院的检查和治疗，医生诊断我的伤情为工伤，认定为III 级工伤。
我在治疗过程中花费了大量的医疗费用，并且由于工伤导致我的劳动能力丧失，工资收入减少。
二、异议的具体原因我对公司对我的工伤事故认定结果提出异议的具体原因如下：首先，事故发生时我是在工作岗位上，按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我在工作期间发生的事故应当被认定为工伤。
然而，公司对我的工伤事件的认定结论却是工伤。
其次，事故发生后，我及时向公司上报，并且按照医生的要求进行了相应的治疗。
按照工伤保险制度的规定，我应享受到医疗费、伤残补助金、伤残津贴等各项工伤待遇。
然而，公司却未按照规定及时支付工伤待遇，给予我合理的赔偿。
最后，根据我的工作经历和事故发生的实际情况，我认为公司对我的工伤认定结论存在明显的错误。
事故发生是由于设备故障导致，与我个人无关，且工伤鉴定时我所提供的证据充分，鉴定机构的鉴定结果与事故发生的经过相符。
但是，公司却无视这些证据，对我的工伤认定结论不合理。
鉴于以上原因，我对公司对我的工伤认定结论提出异议，并特此申请行政复议，希望得到公正的处理。
三、申请行政复议的具体要求基于以上的情况和原因，我特此申请行政复议，并就以下具体要求提出申请：1.要求行政机关依法重新对我的工伤认定进行审核，并给出合理的认定结论。
工伤不予认定个人行政复议申请书范文
尊敬的复议机构领导：本人XXX，现居住于XXX市XXX区XXX街XXX号。
因工作受伤，遭受XXX伤害，但被劳动部门不予认定为工伤，故向贵机构提出行政复议申请。
现就事项陈述如下：一、申请人基本情况1. 尊称：XXX2. 性莂：男3. 芳龄：XX岁4. 通联方式：通联通联方式XXX，邮寄位置区域XXX二、工伤发生及处理经过1. 事故发生时间：XXXX年XX月XX日2. 事故地点：工位XXX3. 事故经过：事故发生时，在工位从事XXX工作，由于XXX原因导致受伤，经医院诊断为XXX伤，经治疗后影响了正常工作和生活。
4. 医疗证明：附医院出具的诊断证明、治疗记录等相关证明材料。
三、工伤认定申请及结果1. 在事故发生后，申请人及其家人按照相关流程向劳动部门进行了工伤认定申请，提供了相关的证明材料。
2. 然而，劳动部门在XXXX年XX月XX日做出决定，认定事故不构成工伤，不予受理工伤认定申请。
四、申请理由及证据1. 事故发生时在工位从事工作，受伤是与工作直接相关的。
2. 医院出具的诊断证明和治疗记录证明了受伤的严重性，以及受伤对正常工作和生活的影响。
3. 事故发生时的现场照片或视瓶等相关证据，证明了事故的发生及受伤情况。
五、申请复议及要求1. 本人对劳动部门的认定决定不服，特向贵机构提出行政复议申请，请求依法将本人工伤认定为XXX伤，并给予相应的医疗和经济补偿。
2. 希望贵机构能对本次复议申请给予充分的重视和公正的处理，谨此申请。
六、申请人声明本人郑重声明，上述材料和陈述属实，愿意接受贵机构对申请材料的审核，并对所提交材料的真实性负法律责任。
七、申请人签名八、申请日期附件：相关证明材料复印件敬请参阅，期待贵机构能够依法公正处理，对本人的复议申请给予重视和支持。
谨此致谢。
此致XXXX（申请人签名）XXXX年XX月XX日经过劳动部门的不予认定工伤后，我感到非常失望和沮丧。
因为这次的工伤不仅给我身体带来了严重的伤害，也对我的工作和生活产生了不可估量的影响。
工伤行政复议范文
工伤行政复议范文申请人：[申请人姓名]，男/女，[出生年月日]出生，[民族]族，住址：[详细住址]，身份证号码：[身份证号]，联系电话：[电话号码]。
被申请人：[被申请人行政机关名称]，住所地：[办公地址]，法定代表人：[负责人姓名]，职务：[具体职务]。
复议请求：请求撤销被申请人作出的关于[具体工伤认定决定书编号]工伤认定决定，并重新作出认定，依法认定申请人所受伤害为工伤。
事实和理由：尊敬的复议机关工作人员呀，您可得好好听听我的事儿。
我在[工作单位名称]工作，那可是勤勤恳恳的（此处应有个老实巴交干活的表情，如果能加的话）。
在[事故发生时间]的时候，我正在做[具体工作任务内容]呢。
比如说我当时正搬一个挺沉的东西（具体形容一下这东西多重、多难搞），突然就发生了意外。
这意外就像那晴天霹雳一样，毫无征兆就来了。
按照我们日常的工作安排和工作环境来说，我当时的工作行为是完全正常的，是为了完成公司交给我的任务呀。
可是被申请人却不这么认为，就给我下了个我觉得不合理的工伤认定决定。
被申请人在认定过程中，好像没搞清楚一些关键的事实。
比如说，[列举被申请人可能忽视或者误解的事实点，如现场有某个关键证人的证词没被重视，或者对于事故发生时工作场景的错误理解等]。
我当时的情况，周围的同事都能给我作证，[列举一两个同事名字]他们都亲眼看到我是在正常工作过程中出的事儿。
而且我们公司也有相关的工作流程规定（如果有，就简单描述下），我就是按照这个规定在干活儿的时候受伤的。
我觉得我这个事儿完全符合工伤的认定标准。
您看啊，我是在工作时间，在工作场所内，做着和工作相关的事儿受的伤，这怎么就不能被认定为工伤呢？这就好比一个厨师在厨房里做菜的时候切到手了，这不是工伤是啥呢？我这情况和这个是一个道理呀。
所以呀，我希望复议机关能够明察秋毫，重新审查这个事情，撤销被申请人那个不合理的认定，让我能得到我应得的工伤认定。
这对我来说可太重要了，我现在受伤了，还得自己承担各种费用，实在是有点冤啊（此处可适当夸张一下自己的惨状）。
工伤认定行政复议申请书范文模板
工伤认定行政复议申请书
申请人（职工）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
身份证号：__________
工作单位：__________
联系方式：__________
被申请人（工伤认定机构）：
名称：__________
地址：__________
联系人：__________
联系电话：__________
请求事项：
请求撤销被申请人于____年____月____日作出的《工伤认定决定书》（编号：__________），重新作出工伤认定决定。
事实与理由：
申请人系__________单位职工，于____年____月____日在工作中发生事故受伤（或患职业病）。
事故发生后，申请人及时向单位报告并就医治疗，伤情诊断为__________。
____年____月____日，被申请人作出了《工伤认定决定书》，认定申请人的情况不属于工伤（或认定为工伤）。
申请人认为该决定存在以下问题（如事实认定不清、适用法律错误等），理由如下：
1. ________
2. ________
3. ________
基于上述事实与理由，申请人认为原工伤认定决定不当，现依据《中华人民共和国行政复议法》及相关规定，特此向贵机关提出行政复议申请，请求依法予以审查并支持申请人的请求事项。
此致
__________（被申请人上级主管部门或同级人民政府）
申请人：__________
日期：__________。
工伤行政复议申请书范文（通用16篇）
工伤行政复议申请书范文（通用16篇）工伤行政复议范文篇1申请人:XX县中板厂,住所地:XX县XX镇号。
负责人:,职务:厂长。
被申请人:XX县人事劳动和社会保障局,住所地:负责人:,职务:局长申请人因不服被申请人年12月2日作出的XX字号关于认定为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。
复议请求:一、请求复议机关撤销被申请人作出的X人劳社字号关于认定为因工负伤的决定;二、请求复议机关依法作出受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。
事实与理由:一、受伤不符合认定为工伤的条件。
(一)并非是在工作时间受伤。
申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。
年10月8日上午受伤当时,所在的生产组因为机长去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。
(二)在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。
吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。
(三)受伤并不是因工作原因受伤。
1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。
申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,工作岗位是锯木,而不是切板,刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排操作旋切机,擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。
2、开机主观上不是为了工作。
申请人所有生产组都是需要相互配合的,特别是机长不开机时,生产组根本无法工作,在没有工作安排的情况下,擅自开机的目的显然不是为了工作,不是为老板加工木材,完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。
二、被申请人认定为因工负伤证据不足,程序严重违法,没有任何事实依据和法律依据。
工伤认定决定行政复议申请书范本
工伤认定决定行政复议申请书范本尊敬的行政复议机关：我是某公司的一名职工，我在此向贵机关提出工伤认定决定的行政复议申请。
我希望通过这封申请书，能够得到公正的处理和合理的赔偿。
首先，我想简要陈述一下我的工伤经历。
事发当天，我正在工作岗位上，执行公司的工作任务。
由于工作环境存在安全隐患，我不幸遭受了一起工伤事故。
经过医院的诊断和治疗，我的伤势被确认为工伤，并且我已经获得了一定的工伤待遇。
然而，根据公司的工伤认定决定，我的工伤事故被认定为非工伤事故，导致我无法获得应有的工伤赔偿。
我对公司的工伤认定决定表示强烈的异议。
首先，我认为公司对事故的认定不准确。
根据相关法律法规，工伤是指在工作过程中因工作原因受到的人身伤害，包括职工在工作时间和工作地点内发生的意外伤害。
而我所遭受的伤害正是在工作时间和工作地点内发生的，且与我的工作职责密切相关。
因此，根据这一事实，我坚信我的伤势应该被认定为工伤。
其次，我对公司的工伤认定过程提出质疑。
在公司的工伤认定过程中，我并没有参与任何的调查和询问。
公司仅仅凭借一份简短的调查报告，就做出了工伤认定决定。
这种处理方式显然不符合法律规定和程序要求。
根据相关法律规定，公司在进行工伤认定时，应该充分听取职工的陈述和提供证据的机会，并进行全面、客观的调查。
然而，在我的案件中，公司没有充分尊重我的权益，也没有进行充分的调查和询问。
最后，我希望贵机关能够对我的工伤认定决定进行复议，并依法作出公正的裁决。
我相信贵机关在处理此类案件时，一定会本着公正、公平、公开的原则，依法处理我的申请。
我希望能够得到应有的权益保障和合理的赔偿。
在此，我再次强调，我对公司的工伤认定决定表示强烈的异议。
希望贵机关能够对我的申请予以审理，并依法作出公正的裁决。
我相信，在贵机关的公正处理下，我的权益将会得到保障，我将能够获得应有的工伤赔偿。
谢谢贵机关的关注和支持！此致敬礼申请人：XXX。
工伤认定行政复议申请书简易模板
工伤认定行政复议申请书简易模板尊敬的行政复议机关：我是某某公司的一名员工，就我在工作中发生的工伤事故，我对劳动部门的工伤认定结果表示不满，并对此提出行政复议申请。
特此向贵机关提交本申请书，希望能够得到公正的处理和裁决。
一、基本情况1. 申请人基本信息：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：2. 工伤发生时间：工伤发生地点：工伤经过描述：3. 工伤认定决定书编号：工伤认定机关：工伤认定决定书发放时间：二、申请理由1. 工伤认定不准确：就工伤认定决定书中的工伤事由、工伤原因、工伤性质等内容，我对其准确性表示质疑。
根据我在工作中的实际情况，以及医生的诊断和证明，我认为工伤认定决定书中的认定结果与事实不符。
2. 工伤认定过程不公正：在工伤认定过程中，我未能充分发表自己的意见和提供相关证据。
工伤认定机关在作出认定决定时，未充分考虑我的陈述和医生的诊断报告，导致认定结果不准确。
3. 工伤认定决定书存在错误：在工伤认定决定书中，存在明显的错误和遗漏。
例如，工伤事由描述不准确、工伤原因分析不完整、工伤性质判断错误等。
这些错误和遗漏导致了认定结果的不准确性。
三、申请请求1. 撤销原工伤认定决定书：鉴于工伤认定决定书的不准确性和不公正性，我请求贵机关撤销原工伤认定决定书，并重新进行工伤认定。
2. 公正处理：希望贵机关能够公正、客观地处理我的申请，依法进行工伤认定，并作出准确、合理的认定结果。
3. 维护合法权益：我作为一名劳动者，希望能够依法享受到应有的工伤保障。
我请求贵机关能够维护我的合法权益，保障我在工作中发生工伤时的合法权益。
四、相关证据材料1. 工伤事发地点照片：（附上相关照片，以证明工伤事发地点的真实情况）2. 医院诊断报告：（附上医院出具的工伤诊断报告，以证明工伤的存在和性质）3. 相关证人证言：（如有，附上相关证人证言，以证明工伤事故的发生和经过）以上是我对工伤认定决定的不满和申请的理由，请贵机关对我的申请进行审理，并依法作出公正的判决。
工伤行政复议申请书
工伤行政复议申请书尊敬的劳动保障部门:我是xxxxx公司的一名员工，我的名字是xxxxx，身份证号码是xxxxx。
本人于xxxxx年xx月xx日在工作中遭受了工伤事故，导致了严重的身体伤害。
我特此向贵部门提出工伤行政复议申请，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
以下是我工伤复议申请的详细情况：一、事故经过xxxxx年xx月xx日上午，我在xxxxx岗位上正常作业时，不幸遭受了事故伤害。
具体经过如下：在岗位上，我负责操作一台机器，实施生产任务。
当时，我正按照规定流程进行作业，突然机器发生故障，并引发了严重事故。
由于机器的故障导致了异常运转和不可预测的危险，我无法避免被机器夹住的命运，导致我左手被机器夹伤。
二、工伤认定情况我在遭受伤害后，立即向公司上报，并得到了公司的急救和伤假支持。
公司按照相关法律法规的要求，及时上报了工伤信息，并由劳动保障部门对我的工伤进行了认定。
然而，根据劳动保障部门的认定结果显示，我的工伤被认定为不符合工伤保险条例的相关规定。
这一认定结果与事实不符，且严重损害了我的合法权益。
在此情况下，我决定向贵部门提出复议申请，寻求公正和合理的赔偿。
三、复议理由1.事故发生在工作岗位上，属于工作责任范围：根据工伤保险条例的相关规定，工伤是指在劳动者因工作而受到的伤害，包括事故伤害和职业病。
根据我工作时发生事故的经过可以明确，这起伤害发生在我正常的工作岗位上，且是在正常的工作时间内发生的。
因此，我的伤害属于工作职责范围之内，符合工伤保险条例的相关规定。
2.事故发生原因与工作密切相关：事故是由机器故障引起的，机器的正常运行对工作的顺利进行至关重要。
事故的发生不是源于我的过失或疏忽，而是由公司设备的故障导致的。
作为员工，我无法预料机器故障的发生，也无法防止和避免这一事故发生。
因此，我认为事故发生的原因与我的工作密切相关。
3.医生诊断证明：我在事故发生后立即就医，并提交了相关的诊断证明。
医生明确指出，我的伤势是由机器夹伤导致的，并且需要经过长期的康复治疗。
工伤认定复议申请书
工伤认定复议申请书工伤认定复议申请书篇一申请人：XXX 性别：女年龄：岁单位：职业：住址：XXXXX 市 XXX 区XXX 小区 120 幢 35 号被申请人：XXXXX 市劳动和社会保障局 XXXXX 市 XXX 路 X 号法定代表人：XXX 职务：申请人因不服被申请人 XXX 年 X 月 XX 日作出的《工伤认定结论通知书》(20XXX 劳工伤认 326 号)具体行政行为，向XXXXX 市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为。
事实及理由：我丈夫王 XX 系 XXXXX 市 XX 公司职工，X 年 X 月被借调至 XXXXX 市 XXX 区XXXX 单位，从事 xx 岗位工作。
20XX 年 3 月 13 日上午 10 时 30 分许，在XXXX 单位办公室突发病，同事当即拨打 120 急求电话，XXXXX 市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血;深度昏迷，提示脑死亡。
在抢救治疗过程中，XXXX 单位、XX 公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王 XX 于 20XX 年 3 月 19 日呼吸心跳停止，3 月 28 日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。
XX 公司于 20XX 年 3 月 30 日向XXXXX 市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王 XX 在工作中突发疾病，经抢救 155 小时后死亡的情形，不属于视同认定工伤范围。
我认为 XXXXX 市劳动和社会保障局作出的结论不正确。
理由：一是王 XX 系在 XXXX 单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有 4 名同事证人证言为证;二、王 XX 突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷 7 分，诊断为脑死亡。
后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证。
工伤认定决定行政复议申请书
工伤认定决定行政复议申请书尊敬的xx行政复议机关：我是某某公司的一名员工，因在工作中发生了一起严重的工伤事故，导致我受伤并丧失了劳动能力。
经过医院的诊断和治疗，我的伤情已经得到了一定的康复，但仍然无法完全恢复到事故前的状态。
然而，我对于工伤认定决定的结果并不满意，因此我特此向贵机关提出行政复议申请。
首先，我希望能够对工伤认定的标准进行详细的解释和说明。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》第十五条的规定，工伤是指在工作时间和工作岗位上，因工作原因受到的人身伤害、疾病或者职业病。
然而，在我的工伤认定中，我觉得没有得到充分的评估和考虑。
我在工作中受伤是因为公司没有提供必要的安全设施和培训，导致我无法避免事故的发生。
因此，我认为我的受伤是符合工伤的定义和标准的，希望贵机关能够重新评估我的案件。
其次，我对于工伤认定的程序和过程也存在一些疑问。
根据《中华人民共和国行政复议法》的规定，行政机关在作出行政行为时，应当依法公开、公正、公平地进行，但在我的工伤认定过程中，我发现一些不合理和不公正的地方。
例如，医院对我的伤情评估过于简单粗糙，没有进行全面的检查和评估；同时，我也没有得到充分的听证和申辩的机会。
这些问题都导致了工伤认定的不公正和不准确，希望贵机关能够重新审视我的案件，并重新进行评估和认定。
最后，我对于工伤认定的结果也存在一些质疑。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》的规定，工伤认定的结果应当是公正、合理和科学的。
然而，在我的工伤认定中，我觉得我的伤情和损失没有得到充分的考虑和补偿。
我的伤情严重影响了我的生活和工作能力，但根据工伤认定的结果，我只能得到很低的抚恤金和补偿金。
这样的结果无法满足我的实际需求和损失，希望贵机关能够重新审视我的案件，并给予我合理和公正的补偿。
在此，我再次强调我的工伤认定申请，并请求贵机关能够重新评估我的案件，给予我合理和公正的工伤认定结果。
我相信贵机关会依法依规进行审理，并给予我一个公正的答复。
职工工伤行政复议申请书范文模板
职工工伤行政复议申请书范文模板尊敬的XX市工伤认定行政部门：您好！我是XX公司的职工，身份证号为XXX。
因对工伤认定行政部门作出的工伤认定决定不服，特此向贵部门申请行政复议，请求贵部门依法撤销该认定决定，并重新作出认定。
一、事实和理由1. 我于XXXX年XX月XX日在工作中不幸受伤，导致XX部位受伤，经过医院诊断为XXX。
2. 我于XXXX年XX月XX日向贵部门申请工伤认定，并提供了一系列相关证据材料。
3. 贵部门于XXXX年XX月XX日作出了工伤认定决定，认定我的受伤不属于工伤。
4. 我对贵部门作出的工伤认定决定不服，认为贵部门的认定存在以下问题：（1）贵部门在认定过程中，未对我提供的证据进行充分审查，未能全面了解事故发生的实际情况。
（2）贵部门在认定过程中，未对我进行调查询问，未能充分了解我在事故发生时的具体情况。
（3）贵部门的认定决定与事实不符，未正确适用相关法律法规，损害了我的合法权益。
二、复议请求1. 请求贵部门撤销作出的工伤认定决定，并重新作出认定。
2. 请求贵部门在重新认定过程中，充分审查我提供的证据，全面了解事故发生的实际情况。
3. 请求贵部门在重新认定过程中，对我进行调查询问，充分了解我在事故发生时的具体情况。
4. 请求贵部门在重新认定过程中，正确适用相关法律法规，保障我的合法权益。
三、证据和依据1. 我提供的工伤认定申请表、劳动合同、工作证等证据，证明我是公司的职工，并与公司建立了劳动关系。
2. 我提供的医疗诊断证明书、病历资料等证据，证明我在工作中不幸受伤，并导致XX部位受伤。
3. 我提供的现场照片、事故报告等证据，证明事故发生在工作时间和工作场所，且与工作内容相关。
4. 相关法律法规，如《工伤保险条例》、《劳动合同法》等，为我申请工伤认定提供了法律依据。
四、其他事项1. 我承诺在复议过程中，如实陈述事实和提供相关证据，并配合贵部门的调查。
2. 我请求贵部门依法作出公正、公平的复议决定，维护我的合法权益。
工伤行政复议书范文
工伤行政复议书范文
尊敬的工伤保险局:
本人,男,年月日出生,现居住于县村号。
本人于年月日在公司上班时发生工伤事故,造成右手中指骨折。
事发当天,本人已向单位申报并提供了相关证明文件。
单位也已为本人报备工伤保险。
但截至今日,工伤保险局尚未作出决定,未给予本人工伤医疗抚恤金和工伤待遇。
经研究,本人理解如下情况:
1. 本人确实在年月日在工作场所发生工伤事故,有单位报备和医院的诊断证明;
2. 根据《工伤保险条例》,工伤保险机构应该在接到单位报备后的15日内作出决定;
3. 根据本人的伤情,符合应享有的工伤待遇标准。
鉴于以上情况,本人谨向您工伤保险局提出行政复议,请求审查相关证明材料,及时作出决定,保障本人的合法权益。
若有需要,本人随时可以提供补充材料。
敬请工伤保险局重审本案,予以公平处理。
此致!
年月日
本人签名:联系电话:。
单位工伤认定行政复议申请书范文
单位工伤认定行政复议申请书范文尊敬的工伤认定行政复议委员会：我是某某某公司的一名员工，现就我在公司工作期间发生的工伤事故，对单位工伤认定结果提出行政复议申请。
我希望通过此次行政复议，能够得到公正的认定结果，保障我合法的权益。
我在某某某公司工作已有五年时间，一直以来都是认真负责地履行工作职责。
然而，在去年某个晚上，我因为工作需要加班，结果不慎从楼梯上摔下，导致右手骨折。
我立即向公司报告了这一情况，并得到了公司领导的关心和支持。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》，我作为公司员工，在工作期间发生的意外事故应被认定为工伤。
根据医院的诊断，我的右手骨折是由于工作原因导致的，严重影响了我的正常工作和生活。
然而，我对单位工伤认定结果表示了异议。
首先，我认为单位工伤认定结果存在不公正之处。
根据相关法律法规，工伤认定应该以医院诊断结果为依据，而医院明确表示我的骨折是由于工作原因导致的。
然而，单位却以种种理由否定了我的工伤认定申请，这显然违反了法律的规定，对我的权益造成了严重损害。
其次，我对单位的工伤认定程序提出质疑。
在工伤认定过程中，单位并未对我的情况进行详细的调查和核实，也没有听取我的陈述和证词。
这样的认定过程显然是不公正和不合法的，没有充分保障我的合法权益。
最后，我认为单位对我的工伤认定结果的处理不符合法律规定。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》，单位应对工伤员工提供相应的赔偿和待遇，包括医疗费用、伤残补助金等。
然而，单位对我的工伤认定结果置之不理，没有提供任何赔偿和待遇，这严重损害了我的合法权益。
基于以上理由，我对单位工伤认定结果提出行政复议申请，希望行政复议委员会能够公正、客观地审理我的案件，并作出合理的认定结果。
我请求行政复议委员会：1. 要求单位重新进行工伤认定，以医院诊断结果为依据，确保认定结果的公正和合法性；2. 要求单位重新进行工伤认定程序，充分听取我的陈述和证词，保障我的合法权益；3. 要求单位对我的工伤认定结果进行合理的赔偿和待遇，包括医疗费用、伤残补助金等。
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工伤行政复议申请书范文
不知道如何写工伤行政复议申请书的朋友，下面请看给大家收
集的工伤行政复议申请书范文，供大家阅读参考。
申请人：xx******建筑工程有限公司，地址：xx市建湘路******号
负责人：******，该公司总经理
被申请人：xx市劳动和社会保障局，地址：xx市得胜南路，
负责人：，职务：局长。
申请人因不服被申请人作出的岳市劳工伤认字[xxxx]516《工伤认定决定书》，向xx市人民政府提出复议申请。
复议请求：撤销被申请人作出的岳市劳工伤认字[xxxx]516《工伤认定决定书》，认定李xx不属工伤。
事实及理由：******、******两人在xxxx年11月挂靠申请人
的名下在岳化05厂接了个小工程，申请人并没有收取任何的管理费用。
他们于该月的22日将没有技术含量的SBS车间变压站土建工程
交由陈******施工队承包施工，签订《工程包工合同》。
该《工程包工合同》约定：施工方在施工过程中造成的安全、质量事故概由施工方自己承担。
李******不是******、******两人请来的民工，更不是申请人的职工，与******、******两人及申请人都不存在劳动关系。
李******是由施工方陈******请来临时做事的民工。
李******的受伤，应属雇员工伤，而非劳动法范畴的工伤。
申请人认为，李******只是被临时受陈******的雇佣，为陈
******工作，在工作中受伤应属雇员工伤，属人身损害赔偿范畴，并非属于劳动法范畴的工伤。
其受伤只能向雇佣者主张权利，与******、******并无关系，更与申请人无任何关系。
到目前为此，申请人也从未收到过相关职能部门的《工伤认定决定书》。
申请人虽然在xxxx 年6月24日在xx市仲裁委出庭时向该委提出过此事，但并未得到该委的说明。
直到xxxx年9月17日该委向申请人送达《仲裁裁决书》后，我们到被申请人处查阅复制相关资料时才发现******、******
两人在《xx市工伤认定申请表》用人单位一栏内，冒充申请人名义签署“同意申报工伤认定”意见，并加盖伪造的申请人印章。
并在毫无申请人任何授权的情况下私自签收《工伤认定决定书》。
综上所述，依据《中华人民共和国行政复议法》第九条之规定，特提起行政复议，请求撤销被申请人作出的岳市劳工伤认字[xxxx]516《工伤认定决定书》，认定李******不属工伤的决定。
此致
xx市人民政府
申请人:xx******建筑工程有限公司
xxx年十一月十一日
附：
1、本申请书副本一份;
2、岳市劳工伤认字[xxxx]516《工伤认定决定书》一份;
3、证据四件件：《工程包工合同》;陈******出具的《证明》;真假公章对比图、《工伤认定书送达回证》
申请人:中国××银行××市支行，地址:××区××街46号，负责人:××，职务:行长。
委托代理人:××,中国××银行××市支行组织人事部经理。
委托代理人:××，中国××银行××市支行个人业务部副经理。
被申请人:××市××区劳动和社会保障局，地址:××区××
处江城大道236号，负责人:××，职务:局长。
申请人因不服被申请人xxxx年六月七日作出的工伤认定决定(××劳社伤险认决字[xxxx]803号)，向××区人民政府提出复议申请，请求:撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字[xxxx]803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。
事实及理由:
申请人计划财会部员工××受申请人指派于xxxx年3月2日前往××市参加××农行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，当日晚饭后8时许××与同事散步返回住宿楼(××行××市分
行干部培训中心住宿楼)时不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫
骨髁间后棘骨折。
被申请人在××劳社伤险认决字[xxxx]803号《工伤认定决定书》中认为:××是因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的，其受伤情形不符合工伤保险条例第十四条、第十五条应当认定工伤或视同工伤的任何条款，故认定
××的受伤不属于工伤或视同工伤。
申请人认为，被申请人作出“因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的”是对《工伤保险条例》第十四条规定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工伤保险条例》保障受伤职工获得医疗救治和经济赔偿的立法目的,属于认定事实和适用法律错误。
理由如下: ××受申请人指派于xxxx年3月2日前往××市参加××行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查。
按要求，为执行检查任务做准备，包括××在内的所有参加人员必须于3月2日集中在××分行报到并接受统一培训和安排，包括吃、住、行等。
当日晚饭后8时许××与同事(检查组成员)上住宿楼时，不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。
上述事实已经被申请人调查确认。
根据工伤保险条例第十四条第五款规定，因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。
无疑，在因工外出期间，只要是由于工作原因受到伤害就应当认定为工伤。
申请人认为，是否“工作原因”要结合因工外出期间的具体情况分析。
执行全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，必然要为该任务做许多必要的准备工作，为此××分行要求检查人员接受统一安排，包括吃、住、行等，这些活动和真正的检查工作构成整个外出工作期间的工作行为，在这些行为中受到伤害，应当属于因工作原因受到伤害，不应该排除在工作范围之外。
××与同事散步并一起返回住宿楼，正是其按分行要求统一行动的具体表现，应为工作原因。
被申请人将“××因工外出期间与同事外出散步返回××行××市分行干部培训中心
住宿楼，上楼时不慎摔伤右膝”认定为“因工外出期间在休息期间意外受伤”并排除在“因工作原因”之外，显然模糊了《工伤保险条例》第十四条第五款“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤”的适用条件，是不恰当的。
《工伤保险条例》第十六条规定了不认定工伤或视同工伤的三种情形，即因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残或者自杀的。
××的受伤不属于这三种情形中的任何一种。
综上，××在因工外出期间，由于工作原因受到伤害，应当认定为工伤。
根据《工伤保险条例》第五十三条及《行政复议法》规定，请求撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字[xxxx]803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。
此致
××区人民政府
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