儿童骨骺损伤分型及预后

儿童骨骺损伤

北京积水潭医院小儿骨科朱振华

骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损

伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、

与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、

血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和

应力损伤。

骨科医生容易忽略的问题

遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）

要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点

要注意防止筋膜间隔综合征

儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折

骺损伤本身即可引起后遗症。如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝

外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。

骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理

骨骺的分类：

压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的

压力，使骨纵向的生长。

牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关

节，也不影响骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内上髁。

骺板的分类：

1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、(epiphyseal) growth plate、epiphyseal cartilage）进行描述。骺（生长）

板分为

盘状骺板：长骨的骺板

球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状

骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球

状关节软骨。

骺板的组织学结构：

静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉

生发层：基质丰富

肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤

成骨区：髓腔－滋养动脉

骺端－骨膜血管

骨的生长存在以下形式：

骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。

在干骺端存在另一组形式相同、方向相反的成骨活动，使骨干长度增加。

外骨膜→成骨、内骨膜→塑形，使骨横向生长。

Ranvier 区的作用——骺生长板环形扩大

Ranvier区：1873年Ranvier发现骺板周围的环形切迹。

骨沟内有三种细胞：

1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞

2 弥漫的间质细胞和软骨细胞

3 位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环

Ranvier区内三种细胞的作用:

成骨细胞形成在干骺端软骨膜环处的骨组织.

软骨细胞－纵向生长

成纤维细胞限制Ranvier区，并将其固定于骺生长板上、下软骨膜

处

LaCorix软骨膜环

LaCorix软骨膜环是纤维结构，是Ranvie区成纤维细胞与干骺端

骨膜的延续。

骺板的血液供应：

来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。

来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。

Dale和Harris将骺板的血供分成２型：

A几乎完全被关节软骨覆盖的骨骺，血管穿过软骨膜后仅能供应骨

骺的外周。仅股骨和桡骨近端属于此型。

B部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。

一但发生骨骺在干骺端的分离损伤，Dale和HarrisA型骺生长板血供

易受累。而B型骺分离时，骺生长板血供受影响少。

儿童股骨近端血供

在8岁前,圆韧带动脉几乎很少有血供,成年人供应20%。骺外侧

动脉是股骨头血供的主要来源，其在股骨颈滑膜下上行。骨折可引起

血管弯曲、压迫、扭断。

二次骨化中心出现与闭合：

二次骨化中心出现早的，其骺板生长潜力大，骨骺闭合也较晚。二

次骨化中心出现晚者，生长潜力小，闭合也较早。如锁骨内侧骨骺是长骨二次骨化中心出现最晚的，18-20岁出现，23-25闭合。

胎儿发育成熟的标志－股骨远端二次骨化中心出现〔胚胎后期〕。

骨骺发育成熟的标志－髂嵴全部骨化表示骨骼发育成熟。

腕骨记忆法：一头，二勾，三三角，四月，五舟，七大，八小。

逆时针，三三角。

Digby研究：股骨平均每年增长2cm、胫骨1.6cm。

下肢全部生长的65％围绕膝关节

长骨两端生长率(％)

各长骨骨骺年生长长度

骨骺损伤的分类

Poland (1898)最早提出儿童骨骺损伤分型；

Salter-Harris 1963将儿童骨骺损伤分成分V型，被广泛接受

Salter-Harris 1994加第VI型，骺板周围环损伤。

1981年Ogden 骨骺损伤分型

9 型，16 种亚型，共20 种分型；

前 5 型＝Salter-harris I－V 型

VI 型Ranvier 区损伤

VII 型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)

VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤

IX 型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障

碍

Ogden VI 型损伤

即骺板周围部分，特别是Ranvier区的损伤。此型损伤主要是皮肤和皮下组织撕脱的瞬间创伤所致。也可因伤口处理不当，造成感染而引起。此型损伤易被临床医师所忽视。

Ogden VIIA 型损伤

即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。

1994年Peterson骺损伤分型

I 型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折

II 型: Salter II

III型: Salter I

IV型: Salter III

V型：Salter IV

VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)

Peterson 骺损伤分型的意义

1.有良好的解剖基础，连续描述骺损伤从轻到重，从不明显损伤→侵犯骺→骺骨折→生发层受累→骺部分缺失；

2.对预后的判断提供一定帮助，从I 型到IV 型手术治疗的机率逐渐加大。

骨骺损伤的诊断与治疗

应重视儿童骨骺损伤的问题，因不正确的X片投照易导致漏诊

正常骨骺

鹰嘴多个骨骺、鹰嘴半截骺线、滑车骨骺、肱骨双重骺线（婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平）、肱骨近端双骨骺、第五跖骨基底骨骺（平行骨干的透亮线是骺，而垂直骨干透亮线是骨折）。

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型

股骨远端——波浪型

尺骨近端——半月型

胫骨近端——舌型

区分先天畸形与骨骺损伤