儿童骨骺损伤分型及预后
儿童骨骺损伤分型和预后
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见.其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭.骨桥形成.膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤.可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺.承受从关节传来的压力.使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点.承担肌肉的牵拉力.不构成关节.也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板.随生长发育.一端变为盘状骺板.而另一端较快被替代.形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少.最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
骨骺损伤的分型及影像表现
骨骺损伤的分型及影像表现来源：熊猫放射作者：***骨骺骨折 Physeal fractures•发生在骨骺（生长板）•约18-30%的儿童骨折累及骨骺•骨骺损伤多见于青少年，高峰年龄11-12岁•大部分见于上肢的桡骨及尺骨Salter-Harris 分型I型：骨骺分离（有或无移位，多不引起生长障碍）II型：骨骺分离伴干骺端骨折（最多见）III型：骨骺骨折（属于关节内骨折）IV型：骨骺和干骺端骨折（较多见，关节内骨折，易引起发育障碍和关节畸形）V型：骺板挤压性损伤（少见，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断）（上图）骨骺轻微向背侧、内侧移位，1-2周后随访骺板处可见成骨反应。
Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分离平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。
Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多见（75%），预后较差。
Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，属于关节内骨折，可导致生长停滞。
Salter-Harris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，属于关节内骨折。
（上图）胫骨远端骺板变窄，同时可见并发的跟骨骨折。
Salter-Harris V型：由轴向压力导致的挤压伤，表现为骺板的明显扭曲或变窄。
Salter-Harris分型（1963）第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。
该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。
多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
骨骺损伤分型
骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。
根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。
2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。
3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。
4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。
5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。
对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。
及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。
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儿童骨骺损伤分型及预后
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
骨骺损伤分型及治疗原则ppt课件
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Ⅱ型 骨骺分
离伴干骺端
骨折。骨折
线通过骺板
并累及干骺
端的一部分。
该型损伤最
多见，占骨
骺损伤的
48.2%。
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6
Ⅲ型 骨骺骨
折。属于关
节内骨折，
骨折线沿骺
板骨折后，
再纵行或斜
行通过骨骺
进入关节。
占骨骺损伤
的4%。
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（五）晚期的骨短缩和成角畸形， 以多次截骨术来矫正畸形，常用 的有肢体延长术、矫正成角术、 健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进 行治疗。
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谢谢大家 耐心聆听
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骨骺损伤的分型方法较多，最常用的 是Salter-Harris分型。该分型从损伤 机制和对以后生长影响方面考虑，将 X线片上的表现分为六型。分型的数 字越大，越可能出现骺板部分早闭和 受累关节结构异常。
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4
Ⅰ型 骨骺分
离。占骨骺损 伤的15.9%。 诊断困难时应
根据受伤部位 拍摄负重位X 线片或非负重
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Ⅳ型 骨骺和
干骺端骨折。 骨折线贯穿骨 骺、骺板及干 骺端。该型容 易引起发育障 碍和关节畸形。 该型也较多见， 仅次于第二型， 占骨骺损伤的 30.2%。
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Ⅴ型 骺板
挤压性损
伤。少见，
只占骨骺
损伤的1%。
骨骺损伤-骨与关节损伤
Why?
诊断之儿童关节部位
关节稳定—骨性因素、肌肉、韧带、关节 囊 关节脱位：外力作用→肌肉失控→损伤韧 带、关节囊 骺板软骨强度＜韧带、关节囊
弱2-5倍
So that 关节部位损伤首先考虑骺板损伤
X线
需要十分熟悉骨骺知识：骨骺显现与闭合 时间、骨骺的形状、位置与变异
X线
Ⅲ型—关节内骨折，骨折线从关节面开始 通过骨骺进入骺板，然后90°转弯沿骺板 软骨退化层直达骺板边缘。 特点：胫骨两端骨骺。
Salter-Harris分型
Ⅳ--关节内骨折，骨折线开始于关节面，经 骨骺、骺板全层和干骺端三部分。 特点：肱骨外髁、内髁，骨折不稳定，易 产生并发症。
Salter-Harris分型
治疗原则
闭合复位在全麻下进行，忌用暴力 越早越好，超过7天不宜复位，超过2周以 上的陈旧性骨折，即使切开，也有损伤危 险 Ⅰ、Ⅱ型尽量二期手术矫形， Ⅲ、Ⅳ型尽 量切开复位 切开复位不剥离骺板周缘的软骨膜
治疗原则
内固定用克氏针，垂直骺板，螺钉不应穿 过骺板 骨折愈合后及时取出内固定 愈合时间同干骺端，3-4周，为骨干的一半 下肢骨折去除固定后先练功能，负重适当 延后 交代病情
诊断—总纲
特点：易误诊漏诊—软骨成分不显影 克服：
损伤发生规律
继发骨化中心显影
Ⅱ、Ⅳ型带有干骺端骨折片 临床体征
诊断之儿童关节部位
儿童关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤
儿童长骨骨折6-15% 力学原因-长骨干骨折＞骨骺部位
关节部位：骺板损伤＞ ＞韧带损伤、关节脱位
Ⅴ型—垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩 性骨折。 特点：膝部和踝部。
X线阴性，早期诊断困难
骨骺损伤分型怎么回事【健康必备常识】
骨骺损伤分型怎么回事
文章导读
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小孩子在成长的过程中的时候总是喜欢打打闹闹的，这样的话就会出现摔倒的可能性的，有的时候损伤特别的严重就会导致骨骺损伤的，一定要处理好的，如果一旦处理不好的话，很可能会使得骨骺畸形的越来越严重的，所以下面我们就一起来了解一下骨骺损伤分型。
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出(Ⅰ~Ⅴ型)，Rang(Ⅵ)和Ogden(Ⅶ)扩充。
Ⅰ型:约占骺板骨折5%。
骨折线仅穿经骺板软骨。
预后良好。
由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困难(新生儿骨骺尚未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到)，X线表现为骺板间隙较对侧增宽，骺板成角变形。
Ⅱ型:常见，占骺板骨折的75%。
骨折线穿经骺板，再向干骺延伸，干骺端骨片大小不一。
一般预后良好，膝及踝可致骺早闭。
\n。
X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价分析
X线诊断儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价分析目的探析儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值。
方法选择2010年5月～2012年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料，按照骨折类型将其分为三组，分别是远端全骨骺分离组、肱骨内踝骨骨折组以及肱骨小头骨骺分离组，分析每组的X线表现和骨折机制，并进行随访和观察。
结果200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，24例为远端全骨骺分离，占12%；124例为肱骨小头骨骺分离，占62%，其中90例愈合后存在不同程度的关节畸形；52例为肱骨内上髁骨折，占26%。
结论骨骺损伤出现血供障碍是导致畸形愈合的一个重要原因，尽早对肱骨远端骨骺损伤患儿进行X线诊断，准确复位，能够避免发生畸形。
标签：X线诊断；肱骨远端骨骺损伤；预后肱骨远端骨骺损伤是临床上比较常见的一种骨折类型，在骨关节损伤中占有较高的比例，如果治疗不及时或者处理不当，容易出现骨发育畸形[1]。
当前临床上在对软骨损傷进行诊断时，X线是比较常用的一种方法，但是具有一定的限制性，无法有效评估部分软骨损伤的预后，甚至还会出现误诊。
因此，本文对儿童肱骨远端骨骺损伤及预后评价运用X线诊断的临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年5月～2012年5月我院收治的200例儿童肱骨远端骨骺损伤患者为研究对象，其中165例为男性，35例为女性，年龄3～13岁，平均年龄为（7.7±3.5）岁，所有患儿都存在明确的外伤史，临床表现以关节受限、功能障碍以及患肢肿痛等症状为主，将X线表现作为基本依据，将其分为三组，其中第1组为肱骨小头骨骺分离，第2组为肱骨内踝骨骨折；第三组为远端全骨骺分离。
1.2方法三组病例都有患肢肘关节在不同时期的正侧位片，一些病例出现畸形，同时比较摄健侧肘关节正侧位片。
2 结果2.1肱骨远端全骨骺分离本组的200例肱骨远端骨骺损伤患儿中，24例为远端全骨骺分离，占12%，肱骨远端骨骺主要指的是内上踝与外上踝、滑车和小头整体发生分离，其中16例在X线片中表现为骨折线呈一薄片贯穿于肱骨远端边缘，并向尺侧发生移位；8例为低位骨折，干骺端不存在骨折片，尺桡骨向内发生移位，而肱骨小头骨骺与桡骨轴线保持正常关系，即位于桡骨正中轴线的延长线可以从小头骨骺中心穿过。
儿童与青少年骨骺损伤
儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。
骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。
由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。
儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。
骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。
由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。
常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。
骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。
常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。
这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。
手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。
肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。
•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。
这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。
这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。
•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。
关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。
这些损伤通常需要通过外科手术复位。
•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。
这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。
骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。
骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。
•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。
儿童骨骺损伤分型
儿童骨骺损伤分型
嘿，咱来说说儿童骨骺损伤分型这事儿哈。
有一回啊，我带着我家小侄子去公园玩。
这小家伙调皮得很，跑来跑去的。
结果一不小心摔了一跤，当时就疼得哇哇大哭。
我赶紧把他送到医院，医生一检查，说是骨骺损伤了。
我这心里那个着急啊，这骨骺损伤是啥玩意儿啊？
医生就给我解释了，儿童骨骺损伤有好几种分型呢。
第一种是骨骺分离型。
就像两个小伙伴手拉手，突然被分开了一样。
这种损伤一般是比较严重的，得赶紧治疗。
我就想，我家小侄子不会是这种吧？心里更紧张了。
第二种是骨骺骨折型。
就好比一根小树枝被折断了。
这种损伤也得小心处理，不然会影响孩子以后的生长发育。
我就祈祷我家小侄子不是这种情况。
还有一种是骨骺压缩型。
就像一块海绵被压扁了。
这种损伤相对来说可能没那么严重，但也不能掉以轻心。
医生给小侄子做了详细的检查，最后确定是一种比较轻微的骨骺损伤。
我这才松了一口气。
从那以后啊，我就特别小心，看着小侄子不让他再那么调皮了。
我也跟身边的朋友们说了，带孩子的时候一定要小心，要是孩子不小心受伤了，可得赶紧去医院检查，看看是不是骨骺损伤。
要是不及时治疗，后果可就严重了。
总之啊，了解儿童骨骺损伤分型很重要哦，这样我们才能更好地保护孩子们的健康。
嘿嘿。
骨骺损伤的分类及表现
骨骺损伤的分类及表现
以下是 7 条关于“骨骺损伤的分类及表现”的内容：
1. 骨骺损伤有好几种呢！就像不同口味的糖果一样。
比如说骺板骨折，哎呀，这就好比是你心爱的玩具断了个零件。
还记得小时候一起玩的小明吗，他那次摔倒后胳膊一直疼，后来检查就是骺板骨折呀！你想想，那得多疼呀，孩子得多遭罪呀！
2. 还有骨骺分离，这就像是好朋友突然分开一样让人难受呀！上次见到隔壁的牛牛，就是因为调皮摔了一跤，结果就是骨骺分离，哭得多伤心呀！
3. 骨骺骨折也不能小瞧呀！这就好像一场小小的风暴来袭。
你说咱大院的婷婷吧，跑着玩的时候不小心扭了下，没想到居然是骨骺骨折了，这可把大家急坏了。
4. 骨骺骨软骨骨折呢，就如同一件珍贵的瓷器有了裂痕。
咱邻居家的孩子调皮爬树掉下来，就出现了这种情况，唉，多危险呀！
5. 压缩性骨骺损伤，就好像一个小气球被压瘪了一点。
你看那谁，不小心从高处跳下，就遭遇了这种损伤，多吓人呐！
6. 牵拉性骨骺损伤，就像被轻轻拽了一下。
我记得有个孩子学舞蹈时用力不当，就出现了这状况，那之后可得注意了呀！
7. 撕脱性骨骺损伤呀，就像一张贴纸被猛地撕下来一角。
有个孩子在打球的时候太猛了，就弄成这样，多让人心疼呀！总之呢，骨骺损伤种类多，危害大，大家可都得小心保护好自己和孩子们呀！可别不当回事呀！。
儿童骨骺损伤（一）
儿童骨骺损伤（一）【概述】骨骺和骺板皆为未成熟骨骼的生长机构，骺板损伤习惯又称为骨骺损伤（rnjury epiphysis），骨折线除通过骺板外可同时波及骨骺或干骺端。
每个骨骺与其骺板共同组成骨骺复合体，生长发育与血液供应均相互依存，其中任一损伤都可能产生互为因果的影响。
四肢长骨的纵向生长是由于两端承受压力的盘状骺板增殖发育的结果，此类骺板固有生长潜力大，一旦功能受损害将严重影响骨骺发育，导致肢体短缩或关节畸形。
小儿骨折中大约15%涉及到骨骺损伤，男孩比女孩多，这是因为男孩受外伤的机会较多，而且男性骺板闭合的时间较女性晚。
部分骨骺损伤可造成骺板早闭，引起骨骺生长障碍，产生肢体畸形和短缩。
除了外伤，细菌感染和其他疾病也可引起本病。
如果对这类损伤认识不够，临床容易发生诊断上的错误和对预后估计不足。
为了正确诊断和处理好这类损伤，临床医师对骨骺发育的知识必须有个基本了解。
【解剖与解剖生理】1．骨骺的血液供应血管进入骨骺有两种方式（图1），常见一种是骨骺的侧面有软组织覆盖，血管在远离骺板的部位通过软组织直接进入骨骺，而且进入的血管往往不止一条。
此种情况在骨骺分离时，血管不易损伤。
另一种是整个骨骺在关节内，为关节软骨所覆盖，血管通过紧贴板边缘的关节软骨进入。
股骨头骨骺和桡骨头骨骺属于这种类型，即所谓关节内骨骺。
这种血供方式一旦骨骺分离，血管常遭损伤，引起骨骺和骺板缺血。
图1 血管进入骨骺两种方式A.血管从骨骺附近软组织直接进入骨骺；B.血管通过紧贴骺板边缘的关节软骨进入骨骺2．骺板的血液供应骺板的血液供应分两组：一组来自骨骺系统，骨骺动脉的分支穿过骨板进入生发细胞层，形成终末血管袢，为软骨发育提供营养。
所以，骨骺血供障碍，直接影响骺板生发细胞的增殖能力。
骺板的另一组血管来自干骺系统，干骺动脉和滋养动脉的终末支呈袢状进入骺板的细胞退化层。
此组血管的作用，一是通过巨噬细胞协助，清除退化死亡的软骨细胞残骸，而更重要的是促使新骨沉积，完成软骨内成骨的最终过程。
儿童骨骺损伤（二）
儿童骨骺损伤（二）疾病治疗1.处理原则: Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，仅个别不稳定骨折或因软组织嵌入断端而致复位失败者需要手术治疗。
儿童骨骼塑形能力强，不必强求解剖复位，随着生长发育大多数能自发矫正。
Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。
原始移位较轻的Ⅲ型损伤可试行手法复位，骨折稳定则不手术。
Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3~4周，患肢免负重1~2个月。
(1)复位方法闭合复位应在全麻下进行，使肌肉完全放松，重叠骨端得以充分牵开。
复位手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤，对难以完全克服的断端重叠移位应采用'折顶'方法复位。
(2)复位时机整复骨折越早越好，时间拖延会增加复位困难。
损伤超过7~10d者不宜强行手法复位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型损伤，留待日后截骨矫形更为可取。
超过两周以上的陈旧骨折，即使切开复位也有损伤骺板危险，因此Ⅰ、Ⅱ型损伤尽量二期手术矫形，Ⅲ、Ⅳ型损伤则尽可能切开复位。
(3)固定方法切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。
内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。
螺丝钉只能用于固定干骺端或体积较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。
骨愈合后应及时取出内固定物。
(4).拆除固定的时机骺板骨折愈合速度与干骺端相似，约3~4周，只需同一骨骼骨干愈合时间的一半左右，Ⅳ型骨折不稳定，容易延缓愈合或不愈合，须拍片证实骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先练习关节活动，负重适当延后。
(5).随访治疗医师应告诫患儿家属此损伤可能导致骨骼生长障碍，最后结果需1~2年后才能下结论，强调长期随访的重要性。
2.注意事项(1)Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合手法复位，复位时手法轻柔，力戒粗暴，以免增加骨骺损伤。
不必强求解剖复位，残存的畸形以后通过改建可纠正。
儿童骨骺损伤的分型
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
儿童骨骺损伤的分型
I型：骨骺分离，占l6％。
经骺板肥大细胞层分离，血运不受影响，一般不影响发育，伤后常受骨膜限制，移位不大。
Ⅱ型：骨骺分离骨折，最常见，占46％。
损伤一端经肥大细胞层分离，另一端造成干骺端三角形撕脱骨折，成角的凹面骨膜完整，其凸面骨膜撕裂。
易复位，骨骺血运不受影响，一般不发生生长紊乱。
Ⅲ型：骨骺部骨折，罕见，约占5％。
骨折线与骨的长轴平行，骨折位于关节内，故恢复关节面的解剖十分重要，有移位者需要手术治疗，由于不影响骨骺的生长区域或血运，不影响生长发育。
Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，常见，占30％。
骨折线经骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折线经骺板的增殖细胞层，易发生骺板早闭，产生畸形愈合。
V型：骨骺板挤压伤，极为罕见，占1％。
受伤当时难以在X线下发现异常，常误认为扭伤，日后发生生长紊乱，骺板早期融合产生畸形。
骨骺损伤分型
Ⅲ型 骨骺骨折。 属于关节内骨折， 骨折线先沿骺板 肥大层的一部分 平行延伸，再纵 行或斜行通过骨 骺骨化中心进入 关节。占骨骺损 伤的4%。
Ⅳ型 骨骺和干骺端 骨折。骨折线呈斜形 贯穿骨骺、骺板及干 骺端，通过骺板的全 层，容易引起发育障 碍和关节畸形。该型 也较多见，仅次于第 二型，占骨骺损伤的 30.2%。
Ⅴ型 骺板挤 压性损伤。少 见，只占骨骺 损伤的1%。 多在晚期发生 生长障碍时才 能作出诊断。
Ⅵ型：为软骨 周围环与干骺 骨骺复位，不管是闭合的或开放的，都应该用最 轻柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免进一步加重 骺板损伤。开放复位时应避免用钝性器械在骺板上直接加 压。 （二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤的完全解剖复位是可取的，但并 非绝对必要。多数关节内骨折，如Ⅲ、Ⅳ型骨骺损伤，部 分牵拉性骨骺损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分离等，以早 期手术解剖复位和恰当的内固定为宜。 （三）对骨骺损伤作切开复位内固定时，手术创伤和软组 织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠， 尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。 （四）早期骨桥切除后空腔内用脂肪、骨蜡、软骨、塑料 等内容填充，已成为治疗部分骨骺早闭的有效措施 。 （五）晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸 形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或
Ⅰ型 骨骺分离。可 有或者没有移位，应 力位X线片有助于确 诊。分离一般发生在 骺板的肥大层，故软 骨和生长带留在骨骺 一侧，所以多不引起 生长障碍。婴幼儿骺 板软骨层较宽，容易 发生骨骺分离，据统 计，占骨骺损伤的 15.9%。
Ⅱ型 骨骺分离伴 干骺端骨折。骨 折线通过骺板肥 大层并累及干骺 端的一部分，干 骺端骨折片呈三 角形。该型损伤 最多见，占骨骺 损伤的48.2%。
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儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、(epiphyseal) growth plate、epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
在干骺端存在另一组形式相同、方向相反的成骨活动，使骨干长度增加。
外骨膜→成骨、内骨膜→塑形，使骨横向生长。
Ranvier 区的作用——骺生长板环形扩大Ranvier区：1873年Ranvier发现骺板周围的环形切迹。
骨沟内有三种细胞：1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞2 弥漫的间质细胞和软骨细胞3 位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环Ranvier区内三种细胞的作用:成骨细胞形成在干骺端软骨膜环处的骨组织.软骨细胞－纵向生长成纤维细胞限制Ranvier区，并将其固定于骺生长板上、下软骨膜处LaCorix软骨膜环LaCorix软骨膜环是纤维结构，是Ranvie区成纤维细胞与干骺端骨膜的延续。
骺板的血液供应：来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。
受阻致生长减慢或停止。
来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。
Dale和Harris将骺板的血供分成２型：A几乎完全被关节软骨覆盖的骨骺，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。
仅股骨和桡骨近端属于此型。
B部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤，Dale和HarrisA型骺生长板血供易受累。
而B型骺分离时，骺生长板血供受影响少。
儿童股骨近端血供在8岁前,圆韧带动脉几乎很少有血供,成年人供应20%。
骺外侧动脉是股骨头血供的主要来源，其在股骨颈滑膜下上行。
骨折可引起血管弯曲、压迫、扭断。
二次骨化中心出现与闭合：二次骨化中心出现早的，其骺板生长潜力大，骨骺闭合也较晚。
二次骨化中心出现晚者，生长潜力小，闭合也较早。
如锁骨内侧骨骺是长骨二次骨化中心出现最晚的，18-20岁出现，23-25闭合。
胎儿发育成熟的标志－股骨远端二次骨化中心出现〔胚胎后期〕。
骨骺发育成熟的标志－髂嵴全部骨化表示骨骼发育成熟。
腕骨记忆法：一头，二勾，三三角，四月，五舟，七大，八小。
逆时针，三三角。
Digby研究：股骨平均每年增长2cm、胫骨1.6cm。
下肢全部生长的65％围绕膝关节长骨两端生长率(％)各长骨骨骺年生长长度骨骺损伤的分类Poland (1898)最早提出儿童骨骺损伤分型；Salter-Harris 1963将儿童骨骺损伤分成分V型，被广泛接受Salter-Harris 1994加第VI型，骺板周围环损伤。
1981年Ogden 骨骺损伤分型9 型，16 种亚型，共20 种分型；前 5 型＝Salter-harris I－V 型VI 型Ranvier 区损伤VII 型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX 型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍Ogden VI 型损伤即骺板周围部分，特别是Ranvier区的损伤。
此型损伤主要是皮肤和皮下组织撕脱的瞬间创伤所致。
也可因伤口处理不当，造成感染而引起。
此型损伤易被临床医师所忽视。
Ogden VIIA 型损伤即骺内的骨折。
这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。
1994年Peterson骺损伤分型I 型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II 型: Salter IIIII型: Salter IIV型: Salter IIIV型：Salter IVVI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)Peterson 骺损伤分型的意义1.有良好的解剖基础，连续描述骺损伤从轻到重，从不明显损伤→侵犯骺→骺骨折→生发层受累→骺部分缺失；2.对预后的判断提供一定帮助，从I 型到IV 型手术治疗的机率逐渐加大。
骨骺损伤的诊断与治疗应重视儿童骨骺损伤的问题，因不正确的X片投照易导致漏诊正常骨骺鹰嘴多个骨骺、鹰嘴半截骺线、滑车骨骺、肱骨双重骺线（婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平）、肱骨近端双骨骺、第五跖骨基底骨骺（平行骨干的透亮线是骺，而垂直骨干透亮线是骨折）。
不同部位骨骺形态不同肱骨近端——圆锥型股骨远端——波浪型尺骨近端——半月型胫骨近端——舌型区分先天畸形与骨骺损伤Kirner’s畸形、髋内翻畸形。
骺损伤治疗在治疗的过程中，必须注意避免进一步加重骺损伤。
方法：麻醉下复位忌粗暴手法复位忌反复手法复位由于骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）的损伤可造成生长机制的破坏，引起生长停滞，关节变形，对骺分离和带干骺端三角骨块的骺分离复位标准可稍低，而对经关节、经骨骺、经骺生长板的骨折须解剖复位。
非解剖复位存在多大的移位是可接受的？要了解损伤的部位和病人的年龄在骨朔行中起决定作用。
要了解伤后几天，伤后7－10天，Salter-Harris I和II型损伤者，不建议再行复位，避免进一步加重骺损伤。
儿童髌骨骨折的特点软骨骨折，呈髌骨套状撕脱骨折，X片不显影。
临床检查可以提供重要的诊断依据—肿胀，髌骨表面有台阶。
MRI可以明确诊断。
儿童肱骨远端全骺分离Delee肱骨远端全骺分离（1980年）A 半岁以内的婴儿S-H I型骺损伤B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨折端有薄层骨片，常有旋转移位，属于S－H II 型损伤C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形骨片，可有成角畸形肱骨外髁Milch 分型分四度:I 度: 无移位II 度: 明显移位III度: 折面无接触旋转IV度: 肘关节脱位全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。
若发生误诊将延误治疗。
全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。
陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。
肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
临床可见将全骺分离与肱骨外髁骨折混淆病例3岁，男，全骺分离。
X片肱桡关系正常，骨折远断内移，但临床诊断肱骨外髁骨折I度，保守治疗后形成肘内翻畸形；全骺分离，但临床诊断肱骨外髁骨折切开复位。
结果发生肘关节异位骨化，肘关节屈伸活动受限。
肱骨外髁骨折治疗虽然简单，但延误诊断或治疗不当，可造成陈旧性肱骨外髁骨折。
而陈旧性肱骨外髁骨折可引起：1. 肘外翻2. 肘关节屈伸活动受限3. 肘关节不稳定4. 迟发性尺神经炎。
陈旧性肱骨外髁骨折常采用治疗方法如下内翻截骨矫形内翻截骨矫形+肱骨外髁植骨切开复位：要注意有些患儿术前骨折端假关节的活动参与了肘关节活动，是否行骨折切开复位应以不影响肘关节功能为前提；切开复位适宜外翻不明显者。
桡骨下端骨骺分离一般诊断不难，少数移位轻微的骨折正位X片无异常发现，侧位片可见到骨折。
因此对症状轻的病历，容易漏诊。
儿童胫骨远端骺损伤分型－Digg分类(1978年)，根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型。
旋后内翻型；旋后跖屈型；旋后外旋型；前外翻外旋型。
旋后内翻I 度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端S－H I 或II 型损伤诊断并不困难。
也可表现为Ogden VI 或VII 型损伤。
旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。
表现为胫骨远端S－H III 或IV 型损伤。
骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。
股骨远端骺损伤_分型过伸:过伸的应力及四头肌的牵拉使远端骨骺向前移位.常见的损伤类型屈曲: 骨骺向后移位内收：外展: 膝外侧受力,至膝外翻,内侧骨膜断裂,骨骺外移,多见于运动伤骨骺损伤的预后骺损伤预后相关因素从大到小排列为A. 创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B. 年龄C. 骺板损伤D. 骨折类型影响预后因素－创伤严重性低能量损伤预后较好高能量损伤可导致骺板挤压伤，生长障碍发生率高影响预后因素－年龄年龄小，生长潜力大，骺早闭后畸形严重。
反之年龄大的儿童，生长潜力小，骺损伤后即使发生骺早闭也不会引起肢体的畸形。
影响预后因素－骺损伤需要综合判断：同样是Salter I 型，股骨远端易发生骺早闭，而腓骨远端很少见到骺早闭。
这是因为腓骨远端小、单平面骺板与股骨远端大而不规则起伏型骺板不同影响预后的因素－损伤类型S－H III 或IV 型损伤、三平面骨折、Tillaux 骨折为高危骨折1/3出现并发症。
Spigel 随访184例胫腓骨远端骺损伤，结果同上(1978年)内固定物选择与预后关系儿童骺损伤内固定物应选择光滑的细克氏针。
螺钉仅适用于干骺端或骨骺内，禁忌穿透骺板晚期并发症的处理：生长停滞（growth arresy），骨骺损伤出现生长停滞仅占1-10%分类：部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。
全部生长停滞：少见，短肢畸形。
部分生长停滞分型Ａ周围型占60%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型占20%骨桥的形成可导致生长的不均衡。